Rischi di anestesia

introduzione

Come per qualsiasi intervento umano, anche l'anestesia presenta un certo rischio, che deve essere riconosciuto e mantenuto il più basso possibile.

I rischi dell'anestesia dipendono da molti fattori diversi. Da un lato, il rischio dipende dalla procedura chirurgica pianificata e dalla durata e dal tipo di anestesia. D'altra parte, la costituzione del paziente e le malattie precedenti giocano un ruolo essenziale.

Pertanto, prima di ogni anestesia, il rischio individuale del paziente viene valutato in una conversazione con un anestesista e vengono prese le misure appropriate per minimizzare il rischio nel miglior modo possibile.

Panoramica dei rischi dell'anestesia

I rischi dell'anestesia dipendono fortemente dal metodo anestetico scelto, dalla durata dell'anestesia e dai materiali utilizzati. Con l'anestesia generale, un tubo di ventilazione viene solitamente inserito nella trachea. Ciò è necessario perché il farmaco anestetico impedisce al paziente di respirare. Tuttavia, il tubo di ventilazione irrita la mucosa, che può danneggiare le corde vocali oi denti.

In rari casi, si verifica un'intubazione errata nell'esofago. Il tubo di ventilazione può quindi danneggiare il rivestimento dell'esofago. I farmaci anestetici inibiscono anche tutti i riflessi protettivi dell'uomo. Durante l'anestesia, questo può portare il contenuto dello stomaco a raggiungere i polmoni (aspirazione). Questo può quindi infiammarsi nei polmoni e causare polmonite.

Inoltre, i rischi dell'anestesia dipendono molto dalle malattie sottostanti del paziente. Ad esempio, le persone con diabete mellito o malattie del sistema cardiovascolare hanno un rischio di anestesia significativamente più elevato rispetto alle persone sane.

Un altro rischio, che colpisce in particolare le donne ei giovani pazienti, è la nausea postoperatoria, che è anche associata al vomito (PONV).

I rischi dell'anestesia sono in gran parte determinati dal paziente stesso e dalla procedura imminente.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Tipi di anestesia - quali ci sono?

Complicazioni durante l'anestesia

Se durante l'anestesia si verificano complicazioni, queste possono essere riconosciute in tempi relativamente brevi in ​​base ai valori circolatori come pressione sanguigna, polso, saturazione di ossigeno e temperatura corporea. Questi sono quindi costantemente osservati e annotati dall'anestesista per avere un progresso. L'attività muscolare può anche verificarsi se l'anestesia è troppo debole.

Cause dei rischi dell'anestesia

Le ragioni dei rischi dell'anestesia possono essere, ad esempio, una cattiva condizione generale di un paziente a causa di una grave malattia o un'intolleranza sconosciuta a determinati anestetici.

Problemi di intubazione

I denti sono una questione importante quando si tratta dei rischi dell'anestesia. Poiché le vie aeree vengono raggiunte principalmente attraverso il cavo orale al fine di proteggere le vie aeree per un'anestesia, gli strumenti necessari, come una spatola per intubazione e un tubo per intubazione, devono quindi essere utilizzati anche in prossimità dei denti. Ora devi notare che gli anestetici rilassano i muscoli, in modo che la mascella deve essere premuta con due dita per ottenere un'apertura sufficiente della bocca.

Va anche notato che la spatola è realizzata in un materiale duro, solitamente acciaio. Per spingere via la lingua, anch'essa allentata, con la spatola e quindi per arrivare all'epiglottide, viene eseguita una certa sequenza di movimenti in cui la spatola non viene fatta leva se possibile. La conseguenza sarebbe che il movimento con la spatola danneggerebbe gli incisivi nel peggiore dei casi.

Gli anestesisti hanno molta esperienza nell'intubazione, ma può accadere ripetutamente che i denti vengano toccati, ad esempio in una situazione di pericolo di vita o in caso di disallineamento dell'apparato orale e mascellare. Esistono paradenti, ma di solito ostacolano il processo di intubazione più di quanto non usino.

Leggi di più sull'argomento: Anestesia per intubazione

Quale forma di anestesia presenta il maggior rischio di anestesia?

Le procedure anestetiche e il monitoraggio del paziente sono diventati sempre più sicuri negli ultimi anni, motivo per cui il rischio non dipende più tanto dal tipo di anestesia, ma molto di più dalla costituzione del paziente e da precedenti patologie.

Se si confrontano tuttavia le diverse forme di anestesia, si può dire che la cosiddetta induzione a sequenza rapida o inizio di incidente ha il rischio più elevato.Questa forma di anestesia viene utilizzata per i pazienti che non sono a digiuno e che necessitano comunque di un'intubazione urgente per evitare che il contenuto dello stomaco raggiunga i polmoni. I pazienti senza cibo per meno di 6 ore, ma anche le donne in gravidanza e le persone in sovrappeso, sono considerati a digiuno. Poiché l'induzione dell'anestesia con questa procedura ha un processo diverso rispetto all'anestesia generale standard, i rischi qui sono maggiori.

Maggiori informazioni sull'argomento: Effetti collaterali dell'anestesia

Rischi di anestesia in diversi gruppi di età

Rischi di anestesia negli anziani

Con l'avanzare dell'età aumentano anche i rischi di anestesia e chirurgia.
I rischi dell'anestesia in età avanzata sono principalmente caratterizzati dalle numerose comorbidità del rispettivo paziente. L'attenzione si concentra su diabete mellito, ipertensione, insufficienza cardiaca pronunciata, malattie polmonari e ridotta funzionalità epatica e renale.
Ciò può significare che alcuni anestetici potrebbero non essere somministrati affatto e che devi passare alle alternative.

Il delirio post-operatorio è un problema specifico dell'anestetico dopo un'operazione. I pazienti con più di 60 anni sono particolarmente colpiti e quindi appaiono confusi e disorientati, anche il ciclo sonno-veglia e la memoria possono essere influenzati.

Per evitare ciò, è possibile utilizzare procedure di anestesia regionale al posto dell'anestesia generale, queste non funzionano nel cervello e quindi hanno un minor rischio di tali effetti collaterali.

Altre complicazioni comuni negli anziani dopo l'intervento chirurgico sono disturbi della guarigione delle ferite, trombosi, embolie e infezioni.

A causa di questi rischi, sia la preparazione per l'operazione che le cure di follow-up e il monitoraggio sono più intensi negli anziani che nei pazienti giovani e sani.

Scopri tutto sull'argomento qui: Delirio postoperatorio

Rischi di anestesia nei neonati

I rischi dell'anestesia in un neonato riguardano principalmente la protezione delle vie aeree. Da un lato, il lavoro dovrebbe essere svolto rapidamente qui, poiché i bambini hanno una riserva di ossigeno minore e si "desaturano" più rapidamente. D'altra parte, questa fase di lavoro è resa più difficile dalle vie aeree piccole e strette.

Se induci un bambino con anestetici inalatori, dovresti contrastare un possibile guasto del sistema circolatorio a causa dell'elevata sensibilità dovuta al rapido aumento della concentrazione. Oltre a proteggere le vie aeree, il mantenimento e la fornitura di calore è essenziale per il bambino, poiché l'ipotermia può svilupparsi rapidamente. Un altro rischio è la tollerabilità e il corretto dosaggio dell'anestetico, che però viene adattato individualmente ed eseguito per il paziente da personale formato.

A seconda della procedura chirurgica, può esserci un ulteriore rischio di anestesia. Poiché l'anestesia è indispensabile per determinati interventi in un bambino, il suo beneficio non dovrebbe essere trascurato. Poiché possono insorgere anche i rischi individuali di un bambino, è meglio rivolgere ulteriori domande all'anestesista, con una spiegazione dettagliata da parte di un medico comunque prima di ogni procedura.

Rischi di anestesia nei bambini piccoli

Prima di tutto, dovrebbe essere chiaro che un bambino non può essere paragonato a un piccolo adulto, in modo che non tutti i rischi dell'anestesia in un adulto possano essere trasferiti uno a uno a un bambino.

Da un lato, gli organi di un bambino non sono ancora completamente sviluppati, il che è importante sapere quando si somministrano farmaci. D'altra parte, lo stato metabolico di un bambino deve essere preso in considerazione. Malformazioni della bocca e del sistema mascellare, ad esempio nella sindrome di Pierre Robin o una lingua allargata nella sindrome di Down, possono già causare difficoltà con la ventilazione e l'intubazione. Inoltre, una recente infezione respiratoria può rappresentare un rischio di anestesia nei bambini piccoli, poiché i bronchi possono diventare più irritati e avere crampi, rendendo difficile la ventilazione.

Inoltre, l'elevata richiesta di calore durante l'anestesia deve essere presa in considerazione e coperta per evitare complicazioni associate. Anche il consumo di liquidi e sostanze nutritive deve essere controllato e somministrato individualmente al fine di evitare ipoglicemia o disidratazione. L'apporto di ossigeno è ancora più importante che negli adulti. Il tempo tra l'ossigenazione del sangue e il collegamento del ventilatore dovrebbe quindi essere mantenuto molto breve, poiché un bambino si desatura molto più rapidamente di un adulto.

Inoltre, ci sono i rischi dell'intervento chirurgico stesso, che possono anche influenzare il decorso dell'anestesia. Naturalmente, gli anestesisti conoscono i rischi speciali dell'anestesia e possono prepararsi di conseguenza prima di un'operazione, in modo che i rischi siano generalmente mantenuti relativamente bassi. Inoltre, si svolge in anticipo una discussione dettagliata con un anestesista per spiegare i rischi dell'anestesia e c'è sempre tempo per le domande.

Maggiori informazioni sull'argomento: Anestesia nei bambini

Rischi in pazienti in sovrappeso e fumatori

Rischi di essere in sovrappeso

I pazienti in sovrappeso sono considerati a rischio, e questo è particolarmente vero se sono molto in sovrappeso. La massa corporea aggiuntiva può portare a numerose complicazioni prima, durante e dopo l'anestesia.

I pazienti in sovrappeso spesso soffrono di comorbidità come Diabete e ipertensione. Inoltre, ci sono spesso problemi con la gittata cardiaca e la respirazione, che aumentano il rischio di anestesia e chirurgia.

L'introduzione del tubo nella trachea prima dell'operazione può essere resa notevolmente più difficile dalla massa di grasso. Questi possono ostruire le vie aeree e quindi aumentare il rischio di intubazione errata, nel qual caso il tubo viene accidentalmente inserito nell'esofago al posto della trachea. Per evitare ciò, gli strumenti a fibre ottiche con telecamere vengono spesso utilizzati nelle intubazioni difficili.
Leggi di più sull'argomento qui: Intubazione

Un altro problema può essere il corretto dosaggio del farmaco richiesto per l'anestesia, poiché le persone in sovrappeso necessitano di una dose più elevata per ottenere l'effetto desiderato.

Il paziente deve inoltre essere attentamente monitorato dopo l'operazione, perché le persone in sovrappeso hanno un aumentato rischio di trombosi e la conseguente embolia, che, ad esempio, può essere pericoloso per la vita in caso di embolia polmonare.

Rischi di anestesia nei fumatori

Il fumo ha numerosi effetti negativi sul corpo e quindi comporta anche un aumento del rischio di complicanze anestetiche. Da un lato, il fumo può ridurre la funzione del cuore, dei vasi sanguigni e dei polmoni, il che aumenta il rischio generale di intervento chirurgico.

Il fumo stimola anche la produzione di succo gastrico. Nonostante la presunta sobrietà del paziente, la mancanza di cibo e liquidi può portare ad un forte accumulo di contenuto gastrico, che aumenta il rischio di vomito e conseguente penetrazione del succo gastrico nelle vie aeree (aspirazione). Non solo c'è il rischio di soffocamento, il succo gastrico acido può anche danneggiare il tessuto polmonare.

Inoltre, uno studio ha dimostrato che i fumatori, rispetto ai non fumatori, necessitano di una dose maggiore di anestetici e antidolorifici per ottenere l'effetto desiderato.

Per l'anestetico propofol, è stato necessario utilizzare una dose più alta del 38% per indurre l'anestesia e una dose più alta del 33% per mantenere l'anestesia. La ragione di ciò non è ancora chiara, ma si sospetta l'effetto della nicotina. I fumatori hanno anche un rischio maggiore di disturbi della guarigione delle ferite e trombosi dopo l'intervento.

Rischi di anestesia durante l'intervento chirurgico

I rischi dell'anestesia durante un'operazione dipendono sempre dal profilo di rischio del paziente e dall'operazione stessa. Se un'operazione di emergenza viene eseguita senza tempo per una preparazione adeguata, il rischio di complicanze aumenta notevolmente. Un esempio è il flusso di chimo nella trachea in un paziente che non è a digiuno. Qui, tuttavia, di solito viene posizionato in anticipo un tubo gastrico per raccogliere il contenuto dello stomaco.

Se il paziente è particolarmente malato, la condizione può peggiorare rapidamente durante un'operazione a causa dello stress che colpisce l'organismo. Ciò può anche essere indicato in modo relativamente rapido dai parametri circolatori, che l'anestesista controlla continuamente durante un'operazione. Poiché esistono anche standard per ogni PO, che definiscono il processo e l'attrezzatura necessaria, il rispetto dell'anestesia e dell'OP fornisce una sicurezza aggiuntiva e riduce al minimo i rischi.

Rischi di anestesia durante una gastroscopia

Nel caso di una gastroscopia, si utilizza l'anestesia locale della gola e, se necessario, un breve anestetico per calmare il paziente. Poiché non si tratta di un anestetico generale, di solito non è necessaria la ventilazione.

Uno dei rischi dell'anestesia è l'intolleranza all'agente anestetico. Durante la gastroscopia, esiste il rischio che l'anestetico diventi inefficace più rapidamente del previsto e che sia necessario somministrare una dose aggiuntiva in modo che il paziente dorma abbastanza profondamente. Dopo la procedura, potresti non sentirti completamente in forma, quindi sarebbe bene se avessi qualcuno che si prendesse cura di te.

Anche la capacità di guidare può essere compromessa, quindi è necessario evitare di guidare un'auto o simili. In caso contrario, una gastroscopia con anestesia è considerata a rischio relativamente basso.

Maggiori informazioni sull'argomento: Anestesia durante una gastroscopia

Terapia per gestire i rischi dell'anestesia

La terapia per gestire i rischi dell'anestesia dipende dalla causa. È sicuramente vantaggioso affrontare i rischi che possono essere trattati preventivamente, ad esempio impostando la pressione alta o effettuando preventivamente un blocco nervoso al fine di risparmiare la somministrazione di antidolorifici durante l'anestesia.

Diagnosi per rischi di anestesia

La diagnosi del rischio di anestesia può essere chiarita prima dell'anestesia chiedendo informazioni sui fattori di rischio che devono essere presi in considerazione. Durante l'anestesia, i valori del sistema circolatorio, costantemente visualizzati sul monitor, aiutano a identificare i rischi dell'anestesia in una fase precoce.

Prognosi dopo l'anestesia

Grazie ai costanti progressi nel campo dell'anestesia negli ultimi anni, i rischi dell'anestesia sono già stati notevolmente ridotti. Ulteriori miglioramenti nell'anestesia sono in vista anche per il futuro.

Profilassi dei rischi dell'anestesia

Per prevenire il rischio di anestesia, un'organizzazione ben funzionante è molto importante per un processo regolare. Il team di medici e infermieri dovrebbe essere ben coordinato. Inoltre, questionari standardizzati per chiarimenti e anamnesi assicurano che si ottenga un quadro accurato del profilo di rischio del rispettivo paziente.
Tutti i documenti vengono raccolti in un file e controllati più volte prima di un'operazione. Particolare attenzione viene prestata alle complicazioni evitabili, come allergie a determinati farmaci o malformazioni congenite rilevanti.