Diagnosi e terapia dell'appendicite

Sinonimi in senso lato

Terapia dell'appendicite, trattamento dell'appendicite, diagnosi di appendicite

introduzione

La diagnosi di appendicite può essere difficile anche per un medico esperto. I sintomi non sono sempre così chiari e ci sono alcune diagnosi che si presentano con sintomi simili (diagnosi differenziali). La posizione variabile dell'appendice (appendice) rappresenta anche un problema diagnostico.
Una volta stabilita la diagnosi, può essere presa in considerazione una terapia appropriata.

Diagnosi di appendicite

L'esame fisico

Nella conversazione medico-paziente (anamnesi) ci si dovrebbe chiedere se c'è stato il tipico spostamento del dolore dal medio addome al basso addome destro.

La cosa più importante, tuttavia, sono i risultati dell'esame fisico, in cui alcuni metodi di esame possono essere innovativi.

• Il dolore da pressione nell'addome inferiore destro è la scoperta chiave più importante. Con il massimo dolore nel punto McBurney e / o nel punto Lanz. Il punto McBurney si trova nel terzo esterno tra la spina iliaca superiore anteriore destra (spina iliaca anteriore superiore) e l'ombelico. Il punto Lanz si trova nel terzo destro della linea tra le due spine iliache superiori anteriori.

• Il segno di Blumberg è dolore nel lasciare andare il lato sinistro (controlaterale) dell'addome. L'addome inferiore sinistro viene premuto lentamente e poi rilasciato di nuovo rapidamente.

• Se pulisci il colon in direzione del cieco, puoi provocare dolore, che è chiamato segno vagante.

• Se il peritoneo è già coinvolto, si può notare un aumento della tensione delle difese muscolari (Défense musculaire) quando si sente l'addome.

• Particolare importanza riveste il dolore al battito (dolore alla percussione) nel triangolo tra la spina iliaca anteriore destra (spina iliaca anteriore superiore), l'ombelico e la sinfisi pubica, il cosiddetto triangolo di Sherren.

• Durante l'ascolto (auscultazione) dell'addome con lo stetoscopio, si notano inizialmente rumori intestinali vividi quando inizia l'infiammazione. I rumori intestinali si zittiscono man mano che si sviluppa la peritonite, può svilupparsi una paralisi intestinale riflessa con la minaccia di un'ostruzione intestinale (ileo).

• Nell'ulteriore decorso di una peritonite complicante, c'è dolore occasionale durante la palpazione del retto con il dito (esame digitale del retto). Questo fenomeno suggerisce un ascesso o un accumulo di liquido infiammatorio nella pelvi.

• La temperatura corporea dovrebbe essere misurata sia sotto l'ascella (ascella) che nel retto. Il 50% dei pazienti mostra una differenza ascellare-rettale di 1-0,8 ° C.

• I segni dello psoas compaiono quando l'appendice si trova sul muscolo ileopsoas, cioè dietro l'appendice (retrocecale). In questo caso, piegare la gamba nell'articolazione dell'anca contro la resistenza è doloroso.

• Con il segno di Chapman, il paziente avverte dolore quando si raddrizza da una posizione seduta.

Leggi di più sull'argomento: Test per rilevare l'appendicite

Illustrazione di appendicite

1. Appendice -
   Cieco
2. Colon, parte ascendente -
   Colon ascendente
3. Fine parte dell'ileo -
   Ileo, pars terminalis
4. Striscia di nastro gratuita -
   Taenia libera
5. Appendice -
   Appendice vermiformis
   
   Infiammazione dell'appendice -
   Appendicite
   
   A - Fase catarrale
   (L'appendice è
   gonfio, arrossato
   e doloroso)
   
   B - Stadio sieropurulento
   (Fase di transizione tra A e C)
   
   C - Fase distruttiva
   - Appendicite ulceroflegmonosa -
   La mucosa mostra ulcere.
   Inizio della distruzione dei tessuti
   - Appendicite empiematosa -
   Il pus si forma in appendice
   - Appendicite gangrenosa -
   L'appendice muore lentamente.
   La cancrena si sviluppa
   (Distruzione dei tessuti)

È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini Dr-Gumpert su: illustrazioni mediche

Valori di laboratorio

Nell'analisi del sangue è necessario prestare particolare attenzione al Valori di infiammazione rispetto, pensa bene. Questi valori includono i globuli bianchi (leucociti), che aumentano nel corpo quando si verifica un'infezione ( >12.000 Cellule / µl di sangue (leucocitosi). Il grado di leucocitosi non è sempre correlato all'urgenza della malattia. La conta dei globuli bianchi può aumentare particolarmente rapidamente nei bambini piccoli e può essere molto bassa o addirittura assente negli anziani.
Questo serve come parametro aggiuntivo proteina C-reattiva (Valore CRP). La PCR prodotta dal fegato è una cosiddetta Proteina della fase acuta e aumenta notevolmente nelle infezioni virali e soprattutto batteriche.

Ad un causa urologica (per esempio .: Cistite), che può essere associato a sintomi simili, dovrebbe sempre essere escluso Strisce reattive per urina (Urostix) deploy.

Leggi ulteriori informazioni sull'argomento: Livelli di infiammazione nel sangue

ecografia

Con l'ecografia (ecografia), gli organi addominali possono essere valutati in modo non invasivo (senza danni fisici) e senza esposizione a radiazioni. Innanzitutto, il trasduttore invia onde ultrasoniche che vengono assorbite o riflesse dai vari tipi di tessuto che incontra. D'altra parte, il trasduttore riceve nuovamente queste onde riflesse, che vengono convertite in impulsi elettrici e visualizzate su uno schermo in diversi livelli di grigio. La rappresentazione dell'appendice nell'ecografia è particolarmente difficile e appartiene alle mani di un esaminatore esperto. I dispositivi di oggi hanno un'alta risoluzione, che consente di diagnosticare un'appendicite in una percentuale molto alta. L'esame a volte è difficile perché l'appendice ha una posizione particolarmente variabile ed è spesso ricoperta da gas intestinali che si trovano nell'appendice e nell'intestino tenue. L'esaminatore deve "respingere" la copertura d'aria con una pressione costante e molta pazienza. Un'appendice sana ha un diametro di circa 6 mm ed è a tre strati. Un'appendice infiammata appare gonfia ed è più grande di 8 mm. Se il diametro dell'appendice è compreso tra 6 e 8 mm, è necessario eseguire ripetuti controlli ecografici per rilevare rapidamente qualsiasi deterioramento dei reperti. Ulteriori indicazioni di infiammazione sono un bordo fluido attorno all'appendice, aumento del flusso sanguigno alla parete dell'appendice, dolorabilità e un'appendice incomprimibile con pressione mirata. Il segno più caratteristico, tuttavia, è la "coccarda" (l'appendice funge da bersaglio in sezione trasversale), che appare sempre più sbiadita e ipoecogena (più scura) con il progredire della malattia. La diagnosi affidabile di un ascesso peritifilitico è particolarmente importante. La parete intestinale appare distrutta (distrutta) e compaiono cavità ipoecogene.

Leggi di più sull'argomento: Ecografia dell'addome

roentgen

Se ha un improvviso e intenso dolore addominale (Addome acuto) una radiografia dell'addome non può diagnosticare direttamente l'infiammazione dell'appendice, ma può escludere complicazioni. Tuttavia, una radiografia può mostrare alcuni segni di appendicite. Quindi si può essere forti più aerato appendice (Meteorismo a denti stretti) Con Livelli liquidi essere un indizio importante nell'addome inferiore destro. Se l'appendice si trova dietro l'appendice (posizione retrocecale) e Co-accensione del Conchiglia (fascia) di Muscolo ileopsoas Può Ombra del bordo dello psoas nella radiografia rispetto al lato opposto. Se la peritonite è molto avanzata e diffusa, la comparsa di paralisi intestinale (Paraytic IIeus) presente, con anse intestinali altamente aerate e livelli di liquidi. Questi specchi sono creati da liquido stagnante nelle anse intestinali, su cui a cavità aerata sorge. Le cavità appaiono come semicerchi scuri nell'immagine a raggi X. Se esiste già un file ascesso si è formato, si può eventualmente intuire un livello di liquido all'interno dell'ascesso che non è circondato dalla parete intestinale (extraintestinale).

Terapia per l'appendicite

L'unica terapia causale per l'appendicite è questa rimozione chirurgica dell'appendice (Appendicectomia). La cosa più importante è confermare rapidamente la diagnosi o almeno avere un fondato sospetto in modo che l'operazione possa essere eseguita entro 48 ore dall'insorgenza dei sintomi. Il dottore prima ne prenderà uno Congedo di cibo (Dieta zero) e il nutrizione riguardo a vena (parenterale). Il raffreddamento del basso ventre con un "Bolla di ghiaccio " può fornire sollievo e il dono di antibiotici (I farmaci che uccidono i batteri prima dell'intervento chirurgico riducono il rischio di diffusione dei batteri.

Esistono due opzioni per la rimozione chirurgica dell'appendice:

1. Appendicectomia aperta:

L'approccio più comune per un'appendicectomia è Taglio alternativo. Questo taglio va diagonalmente da in alto a destra a in basso a sinistra nell'addome inferiore destro.
Dopo l'incisione cutanea, viene prima trovata l'appendice e viene mostrata l'appendice. L'appendice è così Intestino tenue, nessuno piccolo mesentery (Mesenterioum) attaccato alla parete posteriore della cavità addominale. In questo labirinto corrono Appendice-fornitura Vesselsche vengono fissati durante l'operazione (legature) e quindi separati. Quindi l'appendice stessa viene legata e tagliata. Quello che è emerso dopo Appendice moncone è per mezzo di Cucitura con cordino per borsa o Cucitura a Z. affondato in appendice.

2. Appendicectomia laparoscopica:

Hirunter comprende la rimozione dell'appendice con l'aiuto dei più piccoli tagli di costruzione e l'uso di una telecamera operativa (Chirurgia minimamente invasiva; Chirurgia mininvasiva). La prima incisione viene praticata sotto l'ombelico (infraumbillical) e sopra questo Mini fotocamera inserito nella cavità addominale. In questo modo viene ispezionata la cavità addominale. Gli strumenti di lavoro vengono introdotti attraverso due ulteriori incisioni (principalmente nell'addome inferiore sinistro e destro). L'appendice infiammata viene quindi rimossa attraverso questi canali di lavoro. I vantaggi della procedura laparoscopica sono il basso danno tissutale e la buona visione d'insieme della cavità addominale attraverso la telecamera.

Se l'appendicite non è stata confermata chirurgicamente, è ancora giustificabile preventivo (profilattico) Appendicectomia eseguire. Tuttavia, l'addome dovrebbe essere cercato intensamente per altre cause del disagio. L'intestino tenue dovrebbe essere sempre cercato sistematicamente Meckel-diverticolo da esaminare. Nelle donne, l'esame del femmina interno Genitali di particolare importanza, poiché qui si trovano cause comuni di dolore pelvico (vedi sopra).

Se c'è un'altra causa dei sintomi oltre all'appendicite, l'appendice deve essere lasciata al suo posto.
Dopo aver rimosso l'appendice, il patologo dovrebbe esaminare il campione al microscopio tessuto sottile (istologicamente) da esaminare. Dovrebbe essere escluso che un carcinoma o un carcinoide precedentemente sconosciuto sia bloccato nell'appendice infiammata.

Alcune complicazioni possono sorgere anche dopo l'operazione. Ciò comprende Infezioni da ferite, ascessi, Paralisi intestinale Con Blocco intestinale (ileo) e una perdita nel moncone dell'appendice (fistola). UN più meccanico Blocco intestinale (Ileus) può essere trovato dopo pochi giorni dalla rimozione dell'appendice paralisi intestinale precoce (ileo precoce) a bonding derivano dalla guarigione delle ferite. Ma anche anni dopo l'operazione puoi farcela adesioni (spose) nell'addome Tardo ileo sorgere.

Il postoperatorio mortalità è dello 0,2% per i cicli non complicati e aumenta al 10% per la peritonite diffusa.

Malattie da esclusione

Se i sintomi dell'appendicite non sono chiari, devono essere considerate anche altre malattie con una costellazione di sintomi simile (diagnosi differenziali).
nel Età del bambino deve come diagnosi differenziale ad un telescopico Invaginazione intestinale (intussuscezione) o rotazione di intestino compreso il mesentere intestinale (volvolo) dovrebbe essere pensato. Ma anche a diabete mellito può manifestarsi con dolore addominale aspecifico.

Gli scolari, d'altra parte, possono avere sintomi simili in uno Influenza intestinale (Enterite) o a Malattie dei vermi Offrire.
Con il pubertà e in ragazzi Età adulta venire malattie come PatologiaCrohn o Infezioni del tratto urinario aggiunto. Vieni con le donne ginecologico Malattie come Endometriosi nell'intestino, Infiammazione delle tube di Falloppio (annessite) e Gravidanza extrauterina (Gravidanza tubarica). Inoltre, particolarmente pronunciato Dolore mestruale (dismenorrea) mostrano un'immagine dei sintomi simile.

Per il dolore addominale nelle persone im mezza età ci sono ancora malattie come Calcoli renali (urolitiasi) e più doloroso nelle donne Cisti ovariche (Cisti ovariche) in questione.

Anziani hanno maggiori probabilità di soffrire di malattie come le protuberanze intestinali (diverticolo) nel cieco, a Carcinoma cecale, uno ischemico Colite o in uno Infarto intestinale.

Alcune diagnosi differenziali mostrano poco indipendentemente dall'età, Come Il diverticolo di Meckel, Ernia inguinale (Ernia inguinale), carcinoidi l'appendice e Infezioni da Salmonella (tifo, paratifo).

Terapia / chirurgia conservativa

Appendicite (appendicite) è causato dall'immigrazione di germi attraverso il sangue nel Appendice (comunemente indicato come l'appendice) o spostando il contenuto intestinale (Feci) con batteri / germi in appendice.

Di solito c'è un forte dolore nell'addome inferiore destro entro poche ore, nausea e Vomito.
Se i sintomi peggiorano di ora in ora, di solito è un'appendicite acuta, cioè un'infiammazione dell'appendice in rapida progressione (appendice).
Qui è importante agire rapidamente e il medico di solito non ha altra scelta che eseguire un'operazione per evitare di sfondare il tessuto intestinale e il contenuto infiammato e colonizzato da germi di entrare nella cavità addominale aperta.

In linea di principio, tuttavia, esiste anche la possibilità di trattare l'appendicite in modo conservativo, cioè senza un'operazione. Questo è raramente suggerito dal medico, ma non può essere fatto se l'infiammazione è grave.

Soprattutto i pazienti che hanno meno di un appendicite cronica i malati, cioè i sintomi ricorrenti, possono utilizzare questo metodo, ma il termine appendicite cronica non è realmente definito, motivo per cui il metodo conservativo è usato solo molto raramente.

Tuttavia, se il paziente desidera una terapia senza un'operazione, il paziente deve mantenere un riposo a letto assoluto per non sovraccaricare lo stomaco e un Rottura della parete intestinale non provocare.
Inoltre, il paziente non deve mangiare nulla per tutta la durata dell'infiammazione (Congedo di cibo).
Al fine di guidare ulteriormente la guarigione, dovrebbero essere usati anche quelli appropriati antibiotici (a seconda del batterio) puo `essere preso.
Inoltre, il paziente deve essere rigorosamente monitorato clinicamente per poter intervenire il prima possibile se i segni peggiorano.

In generale, l'appendicite (appendicite) sempre a emergenza clinica e dovrebbe quindi essere sempre operato.
Soprattutto perché l'operazione è ormai una procedura di routine con pochi rischi.
Con la terapia conservativa, invece, si provoca un aggravamento della malattia.

Appendicite di operazione

Appendicite (appendicite) è una condizione abbastanza comune che si verifica principalmente nei giovani di età inferiore ai 23 anni.

Più precisamente, tuttavia, l'appendice non è (Cieco) infiammata ma solo l'appendice (Appendice vermiformis) dell'appendice.
Tuttavia, si parla di appendicite nel linguaggio comune.

Di conseguenza, la rimozione chirurgica dell'appendice è anche chiamata appendicectomia, ma i medici parlano di un'appendicectomia (rimozione chirurgica della testa del verme).

Un'operazione è sempre necessaria per l'appendicite acuta. È importante agire rapidamente in caso di appendicite.
Il paziente deve essere operato al più tardi 36 ore dopo i primi sintomi per evitare una rottura del tessuto infiammato, poiché il tessuto infiammato potrebbe altrimenti penetrare nella cavità addominale aperta.

Una diagnosi definitiva dovrebbe essere fatta prima dell'operazione, solitamente attraverso un'ecografia.

Durante l'operazione, il paziente deve essere prima anestetizzato in modo che sia indolore (analgesia) e dorme durante l'operazione.
Di solito viene utilizzata l'anestesia generale.

Esistono fondamentalmente due tipi di intervento chirurgico per l'appendicite. Da un lato, c'è l'operazione aperta, in cui la parete addominale viene completamente aperta con l'aiuto di un bisturi.
Il vantaggio di questo metodo è l'ottima panoramica di altri sistemi di organi.
Lo svantaggio è la cicatrice più grande e il trattamento di follow-up più lungo.
Il più delle volte, questo metodo viene utilizzato oggi solo se l'appendice si è rotta, poiché in questo caso il medico deve sciacquare l'addome per rimuovere la secrezione infiammata nell'addome.

La seconda tecnica chirurgica è la laparoscopia in cui il medico utilizza un piccolo endoscopio e una piccola telecamera per esaminare l'appendice ("appendice") Può rimuovere.

Inoltre, l'anidride carbonica viene pompata nell'addome per staccare l'intestino dalle strutture circostanti.
L'appendice viene quindi rimossa utilizzando una cucitrice. Con questa tecnica il chirurgo ha una visione più scarsa, ma il paziente può essere dimesso a casa molto più velocemente dopo l'operazione e non presenta una grossa cicatrice, invece rimangono solo tre piccoli punti nella zona dell'addome attraverso cui il chirurgo ha operato.

Entrambe le operazioni vengono solitamente eseguite con suture auto dissolventi per evitare di tirare le suture dopo l'operazione.
Il paziente può assumere nuovamente cibo liquido solo un giorno dopo l'operazione laparoscopica. Con la chirurgia a cielo aperto, di solito ci vuole più tempo prima che il paziente possa camminare e mangiare di nuovo normalmente.

Ulteriori informazioni su questo argomento sono disponibili all'indirizzo: Appendicectomia

Terapia dell'appendicite cronica

In caso di appendicite, dovrebbe essere fatta una distinzione fondamentale tra appendicite acuta e appendicite cronica. L'appendicite acuta è in realtà sempre un'indicazione per un'operazione (eccezioni rare sono i pazienti che corrono un grande rischio di operazioni perché non possono tollerare gli anestetici, per esempio).

L'appendicite cronica ha un decorso graduale, i sintomi a volte sono peggiori e talvolta meno gravi.
Spesso è solo uno Irritazione dell'appendice.

Molti autori quindi evitano il termine appendicite cronica e parlano esclusivamente di irritazione dell'appendice.
Anche qui la rimozione di un'appendice può aiutare come terapia perché i sintomi che spesso si verificano scompaiono in seguito.

Tuttavia, puoi anche utilizzare un file terapia conservativa effettuare, eseguire. È importante qui con il primo Segni di appendicite dal dolore nell'addome inferiore destro per rinunciare a qualsiasi cibo e riposo a letto assoluto tenere. Inoltre, è meglio essere monitorati da un medico e anche ricevere antibiotici contro il germe in questione.

Poiché neanche il paziente dovrebbe bere, è importante averne uno infusione da posizionare ed eventualmente anche da posizionare un tubo di alimentazione. Se i sintomi non migliorano entro il giorno successivo, tuttavia, dovresti consultare immediatamente un medico e sottoporsi a appendicectomia, altrimenti c'è il rischio di una svolta.

Antibiotici per appendicite

L'appendicite acuta è sempre un'indicazione per un intervento chirurgico d'urgenza, altrimenti l'appendice minaccia di sfondare.

In alcuni casi, ad esempio in pazienti che hanno subito un'operazione, ad esempio a causa di Intolleranza all'anestesiaSe non vuoi, puoi prima provare a prevenire l'operazione e invece trattare il paziente in modo conservativo con antibiotici.

Le opinioni sull'opportunità di un tale trattamento o se la terapia antibiotica ritarda solo il tempo dell'operazione variano ampiamente.
Tuttavia, poiché un paziente che opta per una terapia antibiotica conservativa deve essere costantemente monitorato in ospedale e alimentato artificialmente durante il trattamento, di solito è preferibile l'intervento chirurgico.

Soprattutto nell'appendicite cronica (a volte indicato come irritazione dell'appendice) si cerca di evitare un intervento chirurgico con l'aiuto di antibiotici.

L'antibiotico viene utilizzato qui a seconda dell'agente patogeno e in base a Resistenza dell'agente patogeno eletto.
Alcuni studi dimostrano che se a un bambino vengono somministrati antibiotici per via endovenosa per 24 ore (così attraverso il sangue nella vena) e poi deglutire l'antibiotico per un'altra settimana (ingerisce per via orale) che questi bambini sono di nuovo in forma molto più velocemente dei bambini che hanno dovuto subire un'operazione.

In Germania, tuttavia, la terapia antibiotica conservativa per l'appendicite è considerata critica.

Se l'appendice si rompe (perforazione), il paziente deve quindi essere trattato con una dose elevata di antibiotici perché i batteri si trovano quindi nella cavità addominale libera e devono essere resi innocui dall'antibiotico per evitare l'avvelenamento del sangue (sepsi), ad esempio .

Appendicite cronica

La diagnosi di appendicite cronica è spesso controversa. Si parla di appendicite cronica quando si sono verificati razzi di infiammazione dell'appendice ripetuti, quasi privi di sintomi, ma questi si sono ritirati da soli. I sintomi sono spesso molto discreti ma ricorrenti. L'operazione non è di rado una soluzione all'imbarazzo, ma fornisce un sollievo permanente alla maggior parte delle persone colpite. La preparazione istologica del campione mostra spesso aderenze e infiltrati infiammatori.