Displasia dell'anca

Sinonimi in senso lato

Lussazione dell'anca, artrosi dell'anca, chirurgia di conversione, chirurgia di Salter, chirurgia di Chiari, contenimento, tripla osteotomia, tripla osteotomia, osteotomia femorale derotante

definizione

In a Displasia dell'anca è un disturbo della maturazione infantile con disturbo dell'ossificazione acetabolare. Nell'ulteriore sviluppo la testa del femore può dislocarsi dall'alveolo e diventare a Lussazione dell'anca sviluppare.
La displasia dell'anca è un fattore di rischio elevato per lo sviluppo dell'artrosi dell'anca (coxartrosi). A causa della mancanza di un tetto a padella (bovindo), il peso viene trasferito dalla coscia (femore) al piscina sfavorevole per mancanza di congruenza tra i partner congiunti

Distribuzione di genere

Il rapporto tra donne e uomini è di 4: 1.

Fattori di rischio

Esistono diversi fattori di rischio che promuovono lo sviluppo della displasia dell'anca.
I fattori durante la gravidanza sono stati dimostrati:

• Una cosiddetta posizione podalica fa flettere fortemente i fianchi nell'utero, il che impedisce al tetto acetabolare di svilupparsi correttamente.
• Mancanza di liquido amniotico, il che significa che il bambino non ha sufficiente libertà di movimento.
• Le donne primipare sono maggiormente a rischio, poiché i muscoli addominali tesi e l'utero limitano anche la libertà di movimento del feto.
• Nascite premature

Un altro fattore di rischio è una debolezza del tessuto connettivo:

• Tutti i fattori di rischio sono combinati con una maggiore lassità dei legamenti, il che significa che la capsula e i legamenti sono troppo elastici. Ciò consente alla testa del femore di scivolare fuori dalla presa più facilmente.
• La lassità dei legamenti è aumentata dagli ormoni sessuali femminili estrogeni e progesterone.

I fattori genetici giocano un ruolo importante:

• I figli di genitori con displasia dell'anca o lussazione dell'anca hanno un rischio 5-10 volte maggiore
• Le alterazioni cromosomiche che possono essere combinate con la displasia dell'anca sono trisomia 18 = sindrome di Edwards, sindrome di Ulrich Turner = sindrome X0, artrogriposi multipla congenita.
  Queste malattie sono solitamente combinate con altre malformazioni congenite, come i piedi torti.

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L'articolazione dell'anca è una delle articolazioni più esposte allo stress.
Il trattamento dell'anca (ad es. Artrosi dell'anca, impingement dell'anca, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
Tratto tutte le malattie dell'anca concentrandomi sui metodi conservativi.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.
Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Causa / eziologia

Esistono fondamentalmente tre diverse cause di displasia dell'anca:

1. cause meccaniche

2. cause genetiche

3. cause ormonali

Clinica / sintomi

Una displasia dell'anca o forse Lussazione dell'anca non deve causare alcun disagio al neonato. Una malattia dell'anca può essere notata solo quando inizi a correre. Il fanciullo articolazione dell'anca ma ha solo un potenziale di post maturazione fino alla fine del secondo anno di vita. La diagnosi precoce è quindi di fondamentale importanza.
I sintomi indicativi possono essere il ritardo della deambulazione, il dolore dipendente dal carico nella zona inguinale o nell'area laterale dell'anca.
Se l'articolazione dell'anca è lussata, le leve meccaniche dell'anca cambiano. Il bacino non può più essere tenuto orizzontalmente dai muscoli durante la corsa. Questo porta a una sorta di "camminata ondeggiante" conosciuta come la Duchenne zoppicante. Quando si è in piedi su una gamba sul lato colpito, il bacino cade Debolezza muscolare il divaricatore dell'anca (abduttori) sul lato opposto. Questo fenomeno è valutato come un test Trendelenburg positivo.

Dolore da displasia dell'anca

Il Displasia dell'anca si verifica nei neonati e può già causare sintomi in questo momento o manifestarsi in seguito in assenza di terapia.
Molti neonati hanno un'articolazione dell'anca instabile, e spesso una Differenza di lunghezza delle gambe. Quindi, quando i bambini crescono e iniziano a camminare, possono manifestarsi altri sintomi.

Accade spesso anche che questi bambini inizino a camminare molto più tardi. Può anche verificarsi dolore. Sono spesso localizzati nella zona inguinale e intorno all'articolazione dell'anca stessa. Questo può anche essere un motivo se i bambini non camminano spesso o in modo molto instabile. Inoltre, durante la corsa si verifica un calo del lato interessato.
UN Displasia dell'anca in età adulta si manifesta anche con dolore all'inguine. Questo dolore è acuto e aumenta con lo sforzo. Inoltre, può esserci dolore intorno all'articolazione e, ultimo ma non meno importante, la mancanza di stress mostra anche un aumento dell'usura, in modo che la displasia dell'anca inneschi l'artrosi nell'articolazione colpita.

Diagnosi di displasia dell'anca

anamnese

La storia medica (med. anamnese) dovrebbe essere mirato ai fattori di rischio sopra menzionati.

Altre domande importanti sono quando sono stati fatti i primi tentativi di corsa. Se è stato notato un zoppicare. Se asimmetrie in zona dei glutei consistere. Sia un rinforzo Formazione della schiena cava risalta stando in piedi.

Ispezione (considerazione)

Da a Dislocazione dell'articolazione dell'anca la testa del femore sale più in alto. Una dislocazione unilaterale porta quindi a a Asimmetria delle pieghe glutei. Tuttavia, la conclusione che ogni asimmetria della piega debba necessariamente essere una lussazione dell'anca non è ammissibile.
Non c'è asimmetria nella lussazione bilaterale perché entrambe le anche sono lussate. Tuttavia, c'è un fattore di compensazione in questi bambini aumento della formazione del dorso cavo (Iperlordosi). (per favore, riferisci: Displasia dell'anca nel bambino)

visita medica

Quando si esamina l'articolazione dell'anca, viene verificata in particolare la stabilità. Particolare attenzione è rivolta alla stabilità e alla dislocazione dell'articolazione.
Soprattutto quelli Metodo di indagine Ortolani deve essere menzionato qui. Questa forma di indagine cerca di farlo articolazione dell'anca Applicando una pressione dall'esterno sulla testa del femore, o almeno posizionandola sul bordo del bacino.
Modificando la posizione della testa del femore, l'esaminatore cerca di far tornare la testa del femore nella presa, il che è chiaramente evidente schiocco oppure il clic diventa percettibile. Questo fenomeno è da vedere come un segno positivo di Ortolani. In a articolazione dell'anca sana il segno Ortolani non può essere attivato.
L'esame è problematico in caso di lussazione dell'anca (la testa del femore non è nell'alveolo), che non torna indietro nell'alveolo. Questo può essere fatto anche qui Segno Ortolani non innescare.
I critici di questo metodo di esame lamentano che la testa del femore potrebbe essere danneggiata dallo schiocco.

Ecografia (ecografia)

Del Ultrasonico L'anca del neonato rappresenta lo strumento diagnostico più importante Displasia dell'anca di un neonato.
Poiché gran parte dell'articolazione dell'anca non è ancora ossea, ma solo cartilaginea, lo è Immagine a raggi X. valore informativo solo limitato per quanto riguarda la diagnosi precoce.
L'ecografia (ecografia) dell'articolazione dell'anca, d'altra parte, può rendere visibili le strutture dei tessuti molli dell'articolazione. La porzione cartilaginea del tetto acetabolare e della testa del femore per quanto riguarda la displasia può essere valutata bene mediante ecografia. Dovrebbe essere eseguito regolarmente su U2 e U3.
Il metodo di esame ecografico dell'anca del neonato è stato utilizzato dall'austriaco Professore Dr. Graf (Stolzalpe) Sviluppato nei primi anni '80. Il vantaggio di questo metodo è che è esente da qualsiasi esposizione alle radiazioni (nessuna radiografia). Può quindi essere ripetuto tutte le volte che è necessario. È anche possibile un esame dinamico. Ciò significa che l'articolazione dell'anca può essere esaminata durante il movimento e il comportamento della testa del femore in relazione alla presa può essere valutato durante il movimento.
Con l'aumento dell'ossificazione della testa del femore e dell'acetabolo, la significatività degli ultrasuoni diminuisce. Poiché le onde ultrasoniche non possono penetrare nell'osso, è possibile eseguire un esame ecografico per valutare la displasia dell'anca fino alla fine del primo anno di vita, dopodiché è preferibile l'esame radiografico.
Il professor Graf è stato sviluppato come ausilio alla valutazione due angoli di misurazione per la valutazione del tetto della padella.
In base all'angolo alfa del tetto acetabolare e all'angolo beta del tetto cartilagineo, è possibile valutare il grado di displasia tenendo conto dell'età del bambino e delle forme di terapia che ne derivano.

Misurazione della displasia dell'anca dell'angolo secondo Graf

Tipo di anca 1a ? >60° ? <55° nessuno necessario

Tipo di anca 1b ? >60° ? >55° nessun controllo necessario

Tipo di anca 2a ? 50-59° ? >55° no o avvolgimento ampio

Tipo di anca 2b ? 50-59° ? <70° Trattamento splay

Tipo di anca 2c ? 43-49° ? 70-77° Trattamento splay con stecca per flessione dell'anca

Tipo di anca 2d ? 43-49° ? >77° Trattamento splay con fissaggio sicuro

Tipo di anca 3a ? 77° Anca lussata, riduzione (balling) e fissazione del gesso

Tipo di anca 3b ? 77° Anca lussata, riposizionamento e fissazione del gesso, ulteriori disturbi della struttura della cartilagine nel tetto acetabolare rilevabili

Tipo di anca 4 ? 77° Anca lussata, riduzione (balling) e fissazione del gesso

Immagine a raggi X.

Una radiografia viene eseguita raramente prima dell'età di uno. È essenziale per la pianificazione operativa.
Di norma, viene realizzata una cosiddetta fotografia panoramica pelvica (BÜS). Il bacino con le articolazioni dell'anca viene radiografato dalla parte anteriore a quella posteriore (a.p. = anteriore - posteriore)
La posizione della testa del femore e dell'acetabolo viene valutata su questa radiografia. Anche qui sono importanti vari valori misurati.

I seguenti sono particolarmente importanti:

• Ménard - linea Shenton
• l'angolo del tetto di coppi = angolo AC secondo Hilgenreiner
• l'angolo CE (centro - angolo - angolo) secondo Wiberg
• l'angolo CCD (centro - collum - diafisi - angolo = collo del femore - diafisi - angolo)

La linea Ménard - Shenton rappresenta l'estensione della parte interna del collo del femore e del ramo pubico inferiore (sinfisi), che dovrebbe risultare in una struttura armoniosa, quasi semicircolare. Confronta l'arco blu nella radiografia del bambino a destra di un'articolazione dell'anca sana
Se questa linea appare rotta, a gradini o non rotonda, c'è il sospetto che la testa del femore non sia al centro della presa. La causa può essere la displasia dell'anca o la lussazione dell'anca.

In caso di displasia dell'anca di grado superiore (tipo 2d -4), la testa del femore deve prima essere riportata sull'acetabolo (riduzione). La benda di Pavlik, ad esempio, è adatta a questo. Risolto in questa posizione da una flessione molto forte nell'articolazione dell'anca.

Tuttavia, tutte le procedure hanno in comune che la posizione fissa della testa del femore può provocare un disturbo circolatorio. Ciò può causare la morte di parti della testa del femore e influire in modo permanente sulla funzione dell'articolazione dell'anca.

La fissazione

Se il risultato della riduzione non può essere mantenuto, è possibile la fissazione con stecche e gesso di Parigi.
Viene spesso utilizzato il cosiddetto cerotto bianco grasso. L'articolazione dell'anca è flessa di 100-110 ° e allargata di circa 45 °. Di norma, questo tipo di intonaco è ben tollerato dai bambini

Esercizi per la displasia dell'anca

Il Trattamento della displasia dell'anca spesso inizia con il neonato, dove una speciale tecnica di fasciatura ed esercizi vengono eseguiti dai genitori per contrastare il disallineamento dei fianchi.
I bambini vengono fasciati in modo che i fianchi siano piegati il ​​più possibile. In questi casi, anche portare il bambino in una fionda è molto vantaggioso.
Se la displasia dell'anca persiste oltre una certa età, spesso diventa la cosiddetta Pantaloni spalmatori Usato. Un'ortesi in cui la testa del femore viene premuta maggiormente nella presa.
Anche le gambe e i fianchi sono piegati e divaricati. In età adulta si consigliano esercizi per rafforzare i muscoli e migliorare la mobilità mediante fisioterapia mirata. È importante utilizzare questi esercizi per contrastare l'artrosi dell'articolazione dell'anca. Gli esercizi possono essere eseguiti anche a casa.
Il movimento dell'articolazione dell'anca può essere promosso facendo oscillare prima una gamba di lato.
Questo esercizio può essere eseguito anche con una fascia per esercizi (Thera-Band) ottenere supporto.
Un altro esercizio viene eseguito stando in piedi. Il tallone rimane saldamente a terra mentre la punta e la gamba ruotano dentro e fuori dall'anca.

L'esercizio per rafforzare i muscoli attorno all'articolazione dell'anca viene eseguito mentre si è sdraiati. Per fare questo, il paziente giace su un fianco e piega leggermente le gambe. Il Thera-Band è ora posizionato intorno alla parte superiore della coscia. L'altro lato è tenuto di fronte al paziente da un partner o da un oggetto solido. Il paziente ora estende la gamba contro la resistenza e cede di nuovo. Ripeti questo esercizio alcune volte e poi cambia lato.
Un esercizio simile viene eseguito sdraiato sulla schiena con le gambe piegate. Ora il bacino viene sollevato da terra e si cerca di trattenerlo. La parte superiore del corpo e le cosce dovrebbero formare una linea.
I muscoli che ruotano i fianchi verso l'esterno possono anche essere rafforzati attraverso esercizi mirati. Per fare questo, il paziente si siede sul pavimento con le gambe distese. La Thera-Band è posizionata intorno ai piedi. Ora i piedi si muovono contro la resistenza. Allo stesso modo, la fascia può anche essere attaccata appena sopra le ginocchia. Anche qui il movimento avviene contro la forza di trazione della cinghia.
Al contrario, anche i muscoli all'interno della coscia possono essere rafforzati. Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti lentamente e consapevolmente. È importante non allenarsi quando si ha dolore. Inoltre, i pazienti con displasia dell'anca nota dovrebbero prima cercare la guida di un fisioterapista prima di fare gli esercizi da soli. In questo modo è possibile garantire meglio che gli esercizi avranno l'effetto desiderato.

Displasia dell'anca ed esercizio fisico

Attraverso lo sport e Fisioterapia sta provando un prematuro indossare dell'articolazione dell'anca. Tuttavia, è importante notare che non tutti gli sport sono adatti a persone con displasia dell'anca. Nel caso dello sport, è necessario prestare attenzione anche e movimenti fluidi vengono eseguiti e no Sport con veloce e brusco È possibile selezionare i movimenti.

Ad esempio, sport come nuotare o Acquagym, Camminata nordica, Andare in bicicletta e Pattinaggio in linea su una superficie dritta e uniforme. In questi tipi di sport si favorisce la muscolatura senza sollecitare eccessivamente le articolazioni. Inoltre lo sono yoga o Pilates anche gli sport che vengono messi in discussione.

Al contrario, c'è il popolare sport di resistenza fare jogging per i pazienti con displasia dell'anca non adattoperché le articolazioni sono fortemente sollecitate qui.