Neuroma acustico

definizione

Le più frequenti tumore di Orecchio interno è il neuroma acustico. Altri nomi per esso sono Tumore dell'angolo del ponte cerebellare e Schwannoma vestibolare.

Questo è un neuroma o schwannoma nella parte interna del Canale uditivo o un neuroma nell'angolo cerebellopontino. Un neuroma o schwannoma è uno benigno e per lo più tumore a crescita lenta. Inizia dal Cellule di Schwann. Queste sono le cellule che avvolgono la periferica infastidire form, quindi il Fibre nervose non im Midollo spinale e cervello menzogna.
Questa copertura della fibra nervosa è rilevante per sostenere la cellula nervosa e anche per la sua mielinizzazione. La mielinizzazione consente alla fibra nervosa di condurre i segnali elettrici più velocemente, con minori perdite e quindi su distanze maggiori. Ma è proprio da queste cellule che può originarsi un tumore in caso di eccessiva proliferazione (crescita).

A seconda di dove si manifesta un tale tumore, vengono assegnati nomi diversi e provoca sintomi diversi. Tuttavia, una cosa che la maggior parte dei neuromi acustici hanno in comune è che, come suggerisce il nome, il loro punto di partenza è il nervo uditivo (Nervo vestibolare) è.

Funzione del nervo uditivo

Del Nervo vestibolare si trova insieme al per gran parte del suo corso Nervo cocleare. Insieme lo fanno Nervo vestibolococleare, l'ottavo nervo cranico.

Il nervo vestibolare è il nervo che lo fa Organo di equilibrio innervato. Ciò significa che trasporta le informazioni dall'organo di equilibrio ad altre strutture nel cervello per consentire un collegamento tra tutti gli stimoli che gli esseri umani percepiscono.
Il Organo di equilibrio situato nell'orecchio interno. Si riferisce a tre canali semicircolari e due organi maculari attraverso il quale l'organismo può percepire e classificare i movimenti.
Poiché ci sono tre canali semicircolari che sono quasi perpendicolare stare gli uni agli altri, tutti e tre i livelli di spazio e movimenti in essi possono essere percepiti, ad es. il Girando la testa.
Gli organi maculari trasmettono informazioni sulle accelerazioni lineari, come il Gravità, al Freni e Accelerazione nei veicoli e anche con uno Autunno.

Di solito, i segnali elettrici che entrano nel cervello attraverso i nervi vestibolari destro e sinistro diventano a Immagine del luogo, posizione e movimento del corpo formato nello spazio.
In caso di guasti e lesioni, informazioni errate o assenti dal rispettivo Organo di equilibrio più al cervello e portano a conclusioni sbagliate che vengono tratte dai centri di elaborazione nel cervello.

L'altra parte dell'ottavo nervo cranico è quella Nervo cocleare. Questo innerva la coclea. Questo è un ossuto struttura a conchiglia, che è responsabile della capacità uditiva.
Se questo nervo è danneggiato, le informazioni potrebbero non essere più inviate al cervello.

Classificazione

La classificazione di Neuromi acustici è possibile secondo due sistemi.

Per Wigand diventare tre fasi a partire dal Dalla A alla C di nome:

• Stadio A: nel condotto uditivo interno, di diametro inferiore a 8 mm
• Stadio B: cresce nell'angolo cerebellopontino, diametro compreso tra 9 e 25 mm
• Stadio C: cresce fino al tronco cerebrale, più grande di 25 mm

Per Samii diventare sei tipi assegnato:

• T1: solo nel condotto uditivo interno
• T2: cresce all'interno e all'esterno del condotto uditivo
• T3a: cresce nello spazio tra il cervelletto e il tronco cerebrale
• T3b: è in contatto con il tronco cerebrale
• T4: il tronco cerebrale è compresso
• T4b: inoltre, le parti degli spazi liquorosi vengono riposizionate (4 ° ventricolo)

Sintomi

A seconda di dove si manifesta il neuroma acustico, si sviluppano altri sintomi.

Se il tumore è intrameatale, cioè nel canale uditivo interno, il nervo vestibolococleare è principalmente colpito.
Il sintomo iniziale è la perdita dell'udito unilaterale, che spesso diventa evidente lentamente e in modo insidioso. I pazienti spesso notano questa perdita dell'udito solo durante gli esami medici di routine. Spesso si nota anche quando si telefona: l'auricolare deve essere tenuto ancora più vicino all'orecchio sul lato interessato o la persona con cui si sta parlando si sente solo molto male. Inoltre, i toni più alti sono percepiti peggio.
Con un neuroma acustico, può verificarsi anche un'improvvisa perdita dell'udito. Questa non è una perdita dell'udito strisciante, ma un'improvvisa ipoacusia unilaterale. Questo di solito guarisce spontaneamente. Tuttavia, se si verifica ripetutamente un'ulteriore perdita dell'udito, questo può essere un segno di un neuroma acustico, che interrompe il flusso sanguigno all'orecchio interno.
Un altro e talvolta l'unico sintomo è un ronzio nelle orecchie o un ronzio nelle orecchie (tinnito). Tuttavia, la perdita dell'udito non deve essere associata a questo sin dall'inizio, sebbene ciò possa certamente verificarsi nel corso successivo.
Vertigini e disturbi dell'equilibrio si verificano quando si preme il nervo vestibolare, anche se di solito non si verificano a riposo, ma inizialmente solo durante l'esercizio.
Le vertigini si manifestano ad es. quando si cammina al buio o ondeggiando. Attacchi improvvisi di vertigini o capogiri persistenti durante il riposo sono meno comuni.

Nelle fasi successive, quando il tumore si sta diffondendo o extrameatale (al di fuori del condotto uditivo), ad es. Nell'angolo cerebellopontino (KBW) compaiono ulteriori complessi di sintomi.
A causa della crescita spesso molto lenta del neuroma acustico, il cervello può adattarsi alla situazione e ridurre i sintomi del fallimento per un periodo di tempo più lungo.
L'angolo del ponte cerebellare è il nome di uno spazio stretto tra il cervelletto (cervelletto) e il tronco cerebrale (truncus cerebri).
Oltre al nervo vestibolococleare, altri nervi come il nervo facciale e il nervo trigemino corrono qui.

In caso di disturbi del nervo facciale (7 ° nervo cranico), ci sono fallimenti nell'area del viso. I muscoli facciali sono innervati dal nervo facciale, quindi un neuroma acustico può anche paralizzare questi muscoli. Spesso diventa evidente prima una debolezza dei muscoli che chiudono gli occhi (debolezza della chiusura delle palpebre del muscolo orbicolare dell'occhio).
Inoltre, l'innervazione delle ghiandole lacrimali e delle ghiandole salivari orali avviene attraverso il nervo facciale, in modo che anche la produzione di liquido lacrimale e di saliva possa essere compromessa.
Inoltre, una parte del nervo facciale, la chorda tympani, dirige la percezione del gusto dai due terzi anteriori della lingua, così che in rari casi i pazienti possono anche lamentare problemi con il gusto.
La percezione sensoriale nel canale uditivo esterno avviene attraverso uno dei rami del nervo facciale, il nervo auricolare posteriore e il ramo auricolare nervi vagi, un ramo del nervo vago (10 ° nervo cranico). Nel caso di un neuroma acustico, questi rami nervosi possono essere pizzicati e portare a una perdita di sensibilità nel canale uditivo esterno. Il nome clinico di questo è il segno di Hitselberger.

Il terzo nervo è il nervo trigemino nell'angolo cerebellopontino. È responsabile della cura sensibile della pelle del viso. Se viene staccata, la sensazione sul viso potrebbe fallire. Inoltre, il riflesso corneale lo percorre, che può essere ridotto o assente nei neuromi acustici. Questo riflesso descrive il processo in base al quale quando viene toccata la cornea, si verifica una chiusura dell'occhio simile a un riflesso. Si percepisce un tocco attraverso il nervo trigemino.

Altri sintomi successivi interessano altri nervi cranici nella regione, come i nervi vago e glossofaringeo (9 ° nervo cranico). Se sono colpiti, i disturbi della deglutizione e un'ulteriore perdita del gusto possono essere parte dei sintomi.

Se il neuroma acustico non viene scoperto o cresce rapidamente, può assumere dimensioni che hanno conseguenze pericolose per la vita.
La posizione nell'angolo cerebellopontino rende pericoloso un neuroma acustico nel senso che il tronco encefalico è molto vicino.
Il tronco encefalico contiene centri vitali per la respirazione, la vigilanza e la vigilanza dell'organismo (ARAS, sistema di attivazione reticolare ascendente), modulazione circolatoria (aumento e diminuzione della pressione sanguigna) e attività motoria (parti del sistema extrapiramidale, che è importante per la modulazione e il controllo dei segnali per diversi gruppi muscolari).
Se il neuroma acustico diventa così grande da staccare questi centri, allora non è compatibile con la vita.

Inoltre, un neuroma acustico comporta il rischio di ostruire le vie di drenaggio del liquido cerebrale (liquore). Il liquore è un liquido che si trova nel cervello in spazi appositamente designati, gli spazi del liquore. C'è un processo molto preciso di nuova produzione e drenaggio di questo liquido. Se questo drenaggio, ad es. nel caso di un neuroma acustico, il fluido si accumula e la pressione nel cervello aumenta.
Si sviluppa l'idrocefalo (capo dell'acqua). Questo si manifesta in vomito (zampillante), mal di testa e papilla congestizia (l'aumento del liquido provoca gonfiore nell'occhio interno). Inoltre, possono verificarsi disturbi della coscienza e coma.

diagnosi

All'inizio della diagnosi, come in altri posti, c'è anche anamneseparlando con il paziente. Sulla base dei sintomi descritti, uno specialista può effettuare la diagnosi sospetta di un neuroma acustico in tempi relativamente brevi.

Questo sospetto può essere indagato utilizzando vari test.

Per uno, può circa Test dell'udito determinare se c'è una perdita uditiva soggettiva. I toni diventano più diversi frequenza e volume giocato. Sulla base delle soglie di percezione dei toni, il medico curante può creare una panoramica della percezione uditiva e stimare in che misura si tratti di una condizione normale o patologica.

Nella fase successiva, il Conduzione dello stimolo dei nervi uditivi essere controllato. Vari toni vengono riprodotti al paziente sotto il controllo del computer. al di sopra di Elettrodi sulla testa si può misurare fino a che punto i segnali vengono trasmessi attraverso il nervo cocleare e se questi sono nel cervello arrivato. Misurando i segnali trasmessi, è possibile riconoscere se ci sono danni o problemi di conduzione nel nervo uditivo. Il vantaggio di questo metodo è che è possibile lavorare indipendentemente dalla percezione soggettiva del paziente. Questo metodo è chiamato BERA (audiometria a risposta elettrica del tronco encefalico). Tempi di consegna prolungati indicano danni.

D'altra parte, la funzione di Organo di equilibrio essere controllato. La misura in cui a nistagmo triggerable. Un nistagmo è un movimento a scatti nell'occhio controllato dalle reazioni nell'organo di equilibrio. Puoi facilmente percepire questo processo da solo in un treno in movimento. L'occhio fissa un oggetto e si sposta rapidamente nella direzione di marcia quando l'oggetto scompare e fissa un nuovo oggetto.
Questo nistagmo può artificialmente attivato quando l'orecchio viene risciacquato con liquido caldo. Quindi una parte separata del file Organo di equilibrio, uno dei canali semicircolari, irrita e attira con sé un movimento oculare riflesso.
Dovrebbe la reazione sugli occhi fallire o su entrambi i lati risultano diversamente, questo è un buon segno che c'è un danno al Organo di equilibrio esistere. I movimenti sull'occhio sono resi possibili dall'uso di a Bicchieri Frenzel reso visibile sul paziente. Si tratta di occhiali che il paziente indossa, con lenti ad altissima rifrazione che impediscono al paziente di fissare oggetti nelle vicinanze, che falserebbero il risultato.
Una possibilità simile quella Organo di equilibrio stimolante è far sedere il paziente su una sedia girevole e osservare i movimenti degli occhi, oltre che dopo aver interrotto bruscamente il movimento rotatorio. Anche qui gli occhiali Frenzel vengono utilizzati per rappresentare al meglio i movimenti.
Entrambi i metodi sono saggi Fallimenti e ineccitabilità nistagmo o il verificarsi di nistagmo spontaneo (senza stimolo) per possibili danni.
Inoltre, questo può Organo di equilibrio su diversi Tentativi di camminare e stare in piedi fare il test.

La rappresentazione effettiva del neuroma acustico, tuttavia, lo consente Risonanza magnetica della testa (Rotazione nucleare) con Mezzi di contrasto. L'intera regione nell'area dell'orecchio interno e dell'angolo cerebellare-ponto può essere visualizzata in modo molto preciso tramite sezioni molto sottili. Anche i tumori molto piccoli nella gamma di pochi millimetri sono evidenti qui. I cambiamenti nel tessuto possono essere resi chiaramente visibili attraverso l'agente di contrasto, poiché ad es. I tumori hanno una diversa captazione dell'agente di contrasto.
Inoltre, a CT (Tomografia computerizzata) fatta del cranio. Qui non mostrano i tessuti molli così come nella risonanza magnetica della testa, ma l'area ossea può essere mostrata bene.

terapia

Il chirurgia un neuroma acustico è una possibile terapia.

Tumori che sono in condotto uditivo interno mentire per essere rimosso. Se la funzione uditiva è ancora disponibile, si tenta di mantenerla. In questo caso, il cranio viene tirato lateralmente Osso temporale (Osso temporale) aperto - l'approccio transtemporale.
Questo percorso ospita un potenziale di rischio perché parti di Nervo facciale (Nervo facciale) esposto e possibilmente danneggiato.

Se il paziente ha già perso l'udito sul lato interessato, l'intervento chirurgico viene eseguito direttamente sull'orecchio. In questo caso a chirurgia translabirintica invece di rimuovere completamente l'orecchio interno durante l'operazione. Questa via di accesso riduce il rischio di danneggiare altri nervi.

Per i tumori molto grandi che sono cresciuti nell'angolo cerebellopontino, l'operazione è suboccipitale. L'osso dietro l'orecchio viene separato e viene creato un accesso nella cavità cranica attraverso il quale il chirurgo può rimuovere il tumore. In questo modo è possibile mantenere la funzione uditiva.