Cancro alla prostata

introduzione

Il cancro alla prostata è uno tumore malignoche si sviluppa dal tessuto della prostata. Mette il tipo più comune di cancro negli uomini e si comporta come terza causa di morte correlata al cancro più comune negli uomini. L'incidenza di questa malattia aumenta con il Età continuamente. Questo è caratteristico del cancro alla prostata crescita lenta, che è associato a buone possibilità di recupero con la terapia precoce. Nelle ultime fasi della malattia, il tumore si forma metastasi nel osso e Linfonodi su.

Fino a 90% di tutti i tumori alla prostata insorgono nel porzioni esterne della ghiandola e può quindi essere utilizzato nell'esame di routine, cioè il esame rettale digitale (DRU) sono per lo più sentiti dall'esaminatore.

Uno distingue forme diverse di cancro alla prostata. Quando il tumore nell'esame di routine Tentare o per mezzo di a procedure di imaging visto e mezzi di a biopsia assicurato si parla di a cancro alla prostata palese o clinico.

È un tumore a disposizioneche durante la sua vita, tuttavia non conosciuto è, è un file cancro alla prostata latente. Questo di solito è determinato durante gli esami dell'autopsia, cioè dopo la morte.

Gli studi hanno dimostrato che il Numero di latenti Cancro alla prostata molto molto più alto è di quella del manifesto. Nel gruppo di oltre 80 anni per esempio, l'incidenza del cancro alla prostata è intorno 60%.

C'è ancora quello cancro alla prostata accidentaleche viene scoperto per caso durante altre indagini. Un esempio di ciò sarebbe la rimozione del tessuto dalla prostata a causa di a ingrossamento benigno della prostata, in cui il patologo determina quindi un carcinoma.

A partire dal cancro alla prostata occulto si parla se già Metastasi in altre parti del corpo si verificano senza che il tumore effettivo venga trovato utilizzando esami standard.

cause

Il origine esatta del cancro alla prostata è non finalmente chiarito. Tuttavia, ci sono prove che vari fattori possono svolgere un ruolo nello sviluppo della malattia. Per prima cosa, sembra fattori genetici che favoriscono l'insorgenza del cancro alla prostata. Il fatto che in diversi gruppi di popolazione la distribuzione di frequenza è diversa è. Gli americani di colore, ad esempio, sono molto più propensi degli asiatici. C'è anche familysin cui la Cancro alla prostata si verifica frequentemente. Se un parente di primo grado è malato, il rischio individuale aumenta fino al doppio.

Ci sono ulteriori prove anche di questo influenze ormonali può promuovere lo sviluppo del cancro alla prostata. Loro giocano ormoni sessuali maschili, così Androgeni, un ruolo cruciale. Si potrebbe osservare che gli uomini dopo una castrazione chiaramente minor rischio avere per questa condizione. Inoltre si sta restringendo prostata e spesso il tumore se c'è una mancanza di questi ormoni, che viene spesso utilizzato anche in terapia.

Ultimo ma non meno importante varie influenze ambientali influenzare lo sviluppo del cancro alla prostata. Anche quello nutrizione ha avuto un impatto su di esso finora controverso.

Sintomi

Non ci sono quasi segni premonitori nel cancro alla prostata. I sintomi rilevanti e specifici di solito compaiono solo in una fase avanzata, motivo per cui la partecipazione regolare agli esami di routine è molto importante.

Se il tumore è ancora limitato alla prostata e preme contro l'uretra, possono verificarsi problemi di minzione. Questi includono, ad esempio, un flusso di urina indebolito, un aumento della minzione notturna e della minzione. Tuttavia, questi sintomi possono anche essere causati da un ingrossamento benigno della prostata.

Se il tumore continua a crescere, il sangue può essere trovato nelle urine e può verificarsi ritenzione urinaria. Questo può risalire ai reni e portare a ulteriori complicazioni renali. Se il carcinoma della prostata sfonda la capsula dell'organo, il dolore di solito si verifica in quest'area. Se il tumore è abbastanza grande, le irregolarità delle feci come costipazione (Stipsi) o sangue nelle feci.

La comparsa o il rapido peggioramento della disfunzione erettile (disfunzione erettile) dovrebbe essere ulteriormente chiarito negli uomini di età superiore ai 45 anni. Il cancro alla prostata a volte può causare la compressione dei nervi responsabili.

Nella fase avanzata con metastasi, i sintomi dipendono principalmente dal sistema d'organo interessato. Le metastasi linfonodali possono ostacolare il flusso della linfa, che può portare ad accumuli di linfa, ad esempio nelle gambe. Le metastasi ossee causano principalmente dolore nella zona della schiena, dell'anca, del bacino e della coscia. Ma possono anche portare a fratture senza la necessità di una forza eccessiva.

I sintomi generali del cancro alla prostata avanzato sono stanchezza, affaticamento, perdita di appetito, febbre, perdita di peso indesiderata e aumento della sudorazione notturna.

Si prega di leggere anche il nostro articolo su questo Qual è lo stadio terminale del cancro alla prostata?

diagnosi precoce

Poiché il cancro alla prostata non causa sintomi specifici fino a molto tardi, è importante partecipare a esami preventivi a intervalli regolari.

Uno di questi è l'esame rettale digitale (DRU, Esame della prostata), in cui l'esaminatore cerca di sentire anomalie sulla prostata con il dito attraverso l'ano del paziente. Poiché il cancro alla prostata si sviluppa spesso dalle parti esterne della ghiandola, in molti casi anche l'esame della palpazione ha successo.

C'è anche l'ecografia transrettale (TRUS), in cui viene inserita una sonda attraverso l'ano per valutare meglio le condizioni della prostata.

E, ultimo ma non meno importante, il cosiddetto valore di PSA (marker tumorale) può essere determinato dal sangue, che può fornire informazioni su una possibile malattia della prostata.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Screening del cancro alla prostata: quando? Per chi? Procedura!

diagnosi

Per confermare finalmente la diagnosi di cancro alla prostata, è necessaria una biopsia, cioè un campione prelevato dalla prostata, che viene esaminato al microscopio per le cellule degenerate. Ciò viene eseguito se i risultati tattili nel DRE erano anormali, il valore del PSA supera i 4 ng / ml o si osserva un rapido aumento del valore del PSA. Durante la biopsia, vengono prelevati da 10 a 12 campioni di tessuto dalla prostata sotto il controllo TRUS. L'intera cosa avviene senza dolore per il paziente.

Il materiale rimosso viene quindi elaborato ed esaminato per le cellule tumorali da un patologo. Infine determina il tipo di tumore e il grado di malignità oppure altro malignità, la cosiddetta classificazione secondo il punteggio di Gleason.

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Punteggio di valutazione / Gleason

Al grading si tratta di Valutazione della malignità le cellule tumorali. Il patologo valuta il Deviazioni delle cellule tumorali da cellule sane la prostata e la assegna a una scala a, il cosiddetto Punteggio di Gleason.

Viene fatta una distinzione tra cellule altamente differenziateche sono relativamente differiscono poco dal tessuto sano e cellule a bassa differenziazione, l'unico alto grado di degenerazione mostre.

Utilizzando il punteggio di Gleason, il Grado di degenerazione quantificato. Per la singola cellula tumorale, il patologo può eseguire a uno Per celle leggermente devianti fino a uno cinque Per cellule molto degenerate perdonare. questo succede per due campioni di tessuto gravemente colpiti in modo diverso dalla prostata e i valori individuali vengono sommati. Del valore più basso per il punteggio di Gleason è quindi un 2 (1 + 1), il massimo di conseguenza a 10 (5 + 5). Questa classificazione è di cruciale importanza per ulteriori terapie.

Classificazione di stadiazione / TNM

Mettere in scena significa determinare l'estensione del tumore. Questo è classificato utilizzando il sistema TNM. La "T" sta per la dimensione del tumore effettivo, "N" per il coinvolgimento dei linfonodi (ital. nodi) e "M" per eventuali metastasi.

T0 sta formalmente per un tumore inesistente, T1 per un carcinoma della prostata che è clinicamente non rilevabile, T2 per un carcinoma della prostata che è limitato alla prostata, T3 per un carcinoma della prostata che ha già sfondato la capsula dell'organo e T4 per un carcinoma della prostata che è già adiacente Ha organi colpiti.

In caso di coinvolgimento dei linfonodi, si distingue solo tra nessun coinvolgimento (N0) e un coinvolgimento dei linfonodi locali nell'area pelvica (N1).

Le metastasi sono classificate analogamente con M0 per nessuna metastasi e M1 per metastasi esistenti.

Una X dopo la rispettiva lettera significa che questo parametro non può essere valutato in modo più dettagliato.

Esistono anche altre sottocategorie, ma questa divisione approssimativa è sufficiente per un orientamento iniziale.

Questa classificazione è anche di importanza cruciale per l'ulteriore trattamento del cancro alla prostata.

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messa in scena

Una volta che la classificazione e la stadiazione sono avvenute e il valore del PSA determinato, i carcinomi della prostata possono essere ulteriormente riassunti in diverse fasi con una prognosi simile.

Una classificazione usata frequentemente è quella secondo UICC (Union Internationale contro il cancro). Lo stadio I comprende i tumori della prostata che sono limitati alla prostata, non hanno coinvolgimento dei linfonodi o metastasi e hanno un punteggio di Gleason piuttosto basso (fino a 6) e un valore di PSA (inferiore a 10 ng / ml).

Lo stadio II include carcinomi della prostata che sono limitati alla prostata, non hanno coinvolgimento dei linfonodi e non hanno metastasi, ma hanno un punteggio di Gleason e un valore di PSA significativamente più alti.

I carcinomi della prostata che hanno attraversato la capsula dell'organo sono considerati stadio III e tumori che hanno già colpito organi o linfonodi vicini o hanno metastatizzato allo stadio IV.

Con lo stadio, il rischio di morire di cancro alla prostata entro pochi anni alla fine aumenta, ma la scelta del metodo di trattamento di solito dipende dallo stadio del tumore.

Continua a leggere: Quali sono le fasi del cancro alla prostata?

Orientamento

Il Gruppo di lavoro delle società mediche scientifiche (corto: AWMF) è un'organizzazione chiamata Linee guida pubblica per i quadri clinici più diversi. Questo dovrebbe assistere i medici nel prendere decisioni per quanto riguarda la terapia dei vostri pazienti Aiuto. Le linee guida si basano su stato attuale della ricerca e dovrebbe per più sicurezza in medicina e cura dei pazienti. Esistono anche linee guida attuali per il cancro alla prostata. Viene fatta una distinzione di base tra cancro alla prostata non metastatico che è apparso per la prima volta e cancro alla prostata recidivante o metastatico.

Per i pazienti con a carcinoma non metastatico venire curativo, quindi le opzioni di terapia curativa in questione. Da un lato, questi sono i file OPERAZIONE (prostatectomia radicale), radioterapia e il Sorveglianza attiva (Sorveglianza attiva).

requisiti per la scelta di questa opzione terapeutica, il monitoraggio attivo, sono a Livello di PSA inferiore a 10 ng / ml, a Punteggio di Gleason inferiore a 6 o a Stadio del tumore T1 o T2a. In questi pazienti sarà poi Il livello di PSA viene ricontrollato ogni tre-sei mesi e a DRU effettuata.

Negli anziani si può anche fare riferimento al concetto di terapia di osservazione a lungo termine (Vigile attesa) Salta. Questo interviene nel corso della malattia solo se insorgono sintomi.

Il limitato localmente Il cancro alla prostata può persistere operativo o con un Radioterapia essere trattato. Entrambe le procedure lo sono più o meno equivalente e dovrebbero essere controllati attentamente in ogni singolo caso.

Per i pazienti con localmente avanzato, ie. metastatico Il cancro alla prostata è presente in entrambi chirurgica e radioterapia in questione. Anche in questo caso, il paziente dovrebbe essere informato su entrambe le procedure in ogni singolo caso e, tenendo conto dei rispettivi vantaggi e svantaggi, prendere la decisione su ulteriori opzioni di trattamento insieme allo specialista.

È il trattamento curativo non è più possibile, vieni secondo le linee guida opzioni di terapia palliativa in questione. Da un lato, questi sono i file terapia ablativa ormonale e il Vigile attesadove solo dipendente dai sintomi e l'intervento è fatto con intento palliativo. Con la terapia ablativa ormonale, l'intervallo di tempo si allunga senza ulteriore deterioramento, ma i dati sulla sopravvivenza globale non sono ancora chiari. In ogni caso, il paziente deve essere informato di entrambe le opzioni.

OPERAZIONE

Nel opzione di terapia operativa si tratta di prostatectomia radicale (RPE).

Il Ghiandola prostatica (prostata) completamente tagliato (ectomy), soprattutto anche entrambe le vescicole seminali e forse anche infetto Linfonodi nelle immediate vicinanze (linfonodi regionali).

Ci sono diverse procedure chirurgiche. La procedura può essere entrambe le cose attraverso lo stomaco (RPE retropubico) così come dalla diga (RPE perineale) può essere fatto. Inoltre, tra i file Aperto e il laparoscopico o minimamente invasivo OP differenziato. Il minimamente invasivo La procedura ha il vantaggio che meno area di taglio e quindi meno bordi della ferita. Il grande svantaggio rispetto alla procedura aperta, invece, è quella solo i linfonodi nelle immediate vicinanze può essere.

Con la prostata, invece, lo farà tagliare anche una parte dell'uretra. Questo viene suturato di nuovo, ma spesso conduce per primo Incontinenza. Quanto dura dipende da un lato dall'operazione stessa, ma anche dai fattori che il paziente porta con sé. In alcuni casi scompare completamente immediatamente o entro poche settimane, ma è anche possibile che questo per tutta la vita persiste.

Un'altra complicazione che può derivare dalla chirurgia è quella lesione di quelli infastidirequello per il erezione sono responsabili. Dopo di che, nel peggiore dei casi, ce n'è uno L'erezione non è più possibiletuttavia, la capacità di avere un climax rimane inalterata. L'operazione sui nervi si blocca molto sull'abilità del chirurgo e sulla tecnologia utilizzata. Negli ultimi anni, il processo di "tecnologia che risparmia i nervi“Applicato, che potrebbe avere risultati migliori in questo senso.

UN effetto collaterale cosmetico L'operazione può essere eseguita anche in un file Accorciare l'arto esterno fine, cosa che fanno anche alcuni malati mentalmente dopo l'operazione I problemi prepara.

Nonostante tutte le complicazioni, tuttavia, il file prostatectomia radicale il Metodo di scelta essere in grado di curare un carcinoma localizzato. Tuttavia, la decisione dovrebbe sempre essere presa caso per caso e con una consulenza di supporto.