Insufficienza renale

Sinonimi

Insufficienza renale, disfunzione renale

Inglese: insufficienza renale

Definizione di insufficienza renale

Sotto uno Insufficienza renale si capisce la diminuzione della funzione renale (vedi anche: rene). Viene fatta una distinzione tra acuto Insufficienza renale da cronico, per cui il primo è caratterizzato da un rapido, in linea di principio reversibile (rda annullare) Diminuzione della funzionalità renale, quest'ultima, tuttavia, è caratterizzata da un graduale, irreversibile (irreversibile).

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Sintomi

L'insufficienza renale può manifestarsi attraverso molti sintomi diversi. Il sintomo principale è quello diminuzione dell'escrezione di urea.
Questo può portare a polineuropatia (Malattia dei nervi periferici) con sensibilità ridotta e sensazioni anormali. Diminuzione dell'appetito, Singhiozzo, Mal di testa e vomito sono altri sintomi. L'accumulo di urea nel pericardio può causare a pericardite grilletto. Anche Insufficienza cardiaca e aritmie cardiache sono possibili sintomi.

Poiché l'urea non lascia più o quasi mai il corpo, si accumula nell'organismo. Il valore di urea troppo alto porta a Acidificazione del sangue, l'urea viene quindi escreta nell'aria espirata. L'aria espirata ha un odore caratteristico (foetor uraemicus), e si verifica anche Iperventilazione (aumento della respirazione). Nei casi gravi di insufficienza renale cronica o in caso di insufficienza renale acuta si verifica Sonnolenza e confusione o coma con la respirazione Kussmaul (respirazione profonda e sospirante).

I reni producono eritropoietina (EPO), a Ormone che stimola la formazione del sangue. Con insufficienza renale si verifica a causa della mancanza di EPO Anemia (Anemia) con pallore e stanchezza. I reni sono responsabili dell'attivazione della vitamina D: porta a insufficienza renale Carenza di vitamina D. e quindi a una rottura della sostanza ossea, Dolore osseo sono la conseguenza.

Altri sintomi di insufficienza renale colpiscono il tratto digerente (gastrite o colite uremica, ulcere gastriche), il sistema sanguigno (ridotta funzionalità delle piastrine e dei globuli bianchi) o dei polmoni.

Leggi di più qui: Sintomi di insufficienza renale

Sintomi della pelle

Nell'insufficienza renale cronica si verificano varie malattie della pelle.I sintomi tipici sono la calcificazione della pelle, la decolorazione giallastra e altri disturbi della pigmentazione.
Inoltre, il numero di sebo e ghiandole sudoripare nella pelle è ridotto, con conseguente pelle secca. La ridotta escrezione di sostanze urinarie compromette la funzione delle piastrine del sangue: i pazienti con insufficienza renale spesso si ammaccano più rapidamente rispetto ai pazienti con reni sani.

Un altro sintomo cutaneo dell'insufficienza renale è il prurito. Da un lato, è favorito dalla pelle secca e, dall'altro, sono presenti più mastociti nella pelle in caso di insufficienza renale. Questi mastociti sono effettivamente coinvolti nelle reazioni allergiche. Rilasciano l'istamina, l'ormone tissutale, che dà alla pelle la sensazione di "prurito" attraverso le terminazioni nervose libere.

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Epidemiologia

Si verifica insufficienza renale acuta Dall'1 al 5% il paziente in ospedale; più del 10% dei pazienti in terapia intensiva.

In Europa occidentale, l'incidenza dell'insufficienza renale cronica è 10 per 100.000 per anno.

Cause di insufficienza renale

L'insufficienza renale acuta è spesso causata da disturbi circolatori nei reni. Esempi sono shock circolatorio dovuto a un incidente o intervento chirurgico, un coagulo di sangue nei vasi renali e alcuni farmaci. La mancanza di ossigeno a lungo termine può anche portare a insufficienza renale acuta. Inoltre, l'ostruzione del flusso di urina può danneggiare i reni. Un ingrossamento della prostata, calcoli urinari, infiammazioni e tumori possono ostruire il tratto urinario e impedire il flusso di urina. Di conseguenza, può verificarsi insufficienza renale acuta. L'insufficienza renale cronica è causata dal diabete mellito (nefropatia diabetica) nel 35% dei casi. Inoltre, l'ipertensione è un'altra causa comune e allo stesso tempo una possibile conseguenza dell'insufficienza renale. Diverse infezioni renali, come la glomerulonefrite o la nefrite interstiziale, possono anche portare allo sviluppo di debolezza renale. Malformazioni congenite come le cisti renali possono compromettere la funzione renale in una fase precoce e provocare insufficienza renale cronica. Esistono anche alcuni farmaci che possono danneggiare i reni. Questi includono farmaci da banco come paracetamolo, ibuprofene e diclofenac. Questi farmaci possono portare a insufficienza renale cronica, soprattutto se utilizzati per molto tempo.

diagnosi

Insufficienza renale acuta: l'insufficienza renale acuta viene diagnosticata per la prima volta con l'aiuto dell'anamnesi e del quadro clinico, inclusa la quantità di urina escreta. Inoltre, il sangue (compresi i valori di ritenzione creatinina e urea; elettroliti) e urina (Stato delle urine, sedimento urinario) esaminato. Oltre alla diagnosi di "insufficienza renale", può essere predisposta una diagnostica per immagini dei reni, mediante la quale l'ecografia (Ecografia, doppler vascolare), Risonanza magnetica e TC. L'ultimo da menzionare come mezzo diagnostico è una biopsia renale, con la quale si ottiene tessuto renale per un esame microscopico con l'aiuto di un punzone.

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Insufficienza renale cronica: la diagnosi di "insufficienza renale cronica", come la forma acuta, viene effettuata sulla base dell'anamnesi, del quadro clinico, del laboratorio (sangue e urina, vedi "insufficienza renale acuta") e delle procedure di imaging.

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Insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale acuta può avere varie cause. A seconda della causa, i pazienti sono disidratati (mancanza di acqua) o sovraccarichi di liquidi (edematosi). I valori renali nel sangue aumentano, la produzione di urina diminuisce.
L'insufficienza renale acuta ha un'ottima tendenza alla guarigione con un trattamento rapido e professionale, ma può durare fino a 6 settimane. Questo è spesso seguito da una fase di recupero in cui viene prodotta più urina.
Se l'insufficienza renale acuta fa parte di un'insufficienza multiorgano (cioè diversi organi smettono di funzionare in breve tempo), la prognosi è molto meno favorevole.

• Causa prerenale: I reni stessi funzionano normalmente, ma l'equilibrio dei liquidi dell'organismo è disturbato. Disidratazione, abbondante perdita di sangue, pressione sanguigna molto bassa, shock e gravi malattie infettive con sepsi possono portare a insufficienza renale prerenale. Questa forma di insufficienza renale acuta si presenta con oliguria (scarsa produzione di urina) e urina altamente concentrata. I pazienti affetti devono essere trattati con attenzione con liquidi per via endovenosa.
  
• Causa intrarenale: I reni non svolgono più i loro compiti o solo in misura limitata. Farmaci, avvelenamento, agenti di contrasto, infiammazione dei corpuscoli renali, rabdomiolisi (rapida degradazione delle fibre muscolari), malaria e altre malattie infettive tropicali possono portare a insufficienza renale acuta intrarenale.
  
• Causa postrenale: Qui è dove la causa dell'insufficienza renale si trova dietro il rene: il tratto urinario è ristretto. Le cause sono ad es. un tumore pelvico, calcoli ureterali, tumori ureterali o una prostata troppo grande. Un'ecografia può identificare rapidamente la causa dell'insufficienza renale postrenale acuta.

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Fallimento renale cronico

L'insufficienza renale cronica descrive una compromissione funzionale dei reni in graduale peggioramento e irreversibile. Vedi anche qui: valori renali

Decorso dell'insufficienza renale cronica come valutato dal GFR

Fasi di insufficienza renale

Un importante valore di riferimento per la funzione renale nell'insufficienza renale è la velocità di filtrazione glomerulare (GFR), che è da 95 a 120 millilitri al minuto nelle persone sane. Il GFR indica quanto volume di sangue i reni possono filtrare in una determinata unità di tempo. È quindi un parametro per la funzione e la filtrazione dei reni. Con l'aumento dell'insufficienza renale, il GFR peggiora.

• Fase 1: Descrive un GFR ridotto, che è di almeno 90 ml / min. La capacità di filtrazione dei reni è leggermente ridotta, ma la funzione renale per quanto riguarda l'escrezione delle sostanze urinarie non è compromessa. In questa fase, le persone colpite spesso non hanno sintomi, possono avere edema o urine scolorite.
• Fase 2: Qui il GFR è compreso tra 60-89 ml / min. La funzione renale è lievemente compromessa.
• Fase 3: Un GFR compreso tra 30 e 59 ml / min definisce l'insufficienza renale allo stadio 3. Ciò si traduce in una moderata compromissione funzionale dei reni e in un aumento dei livelli di creatinina e urea nel sangue. I pazienti mostrano i primi sintomi di insufficienza renale come ipertensione, stanchezza e scarso rendimento. Il rischio di malattie cardiovascolari è significativamente aumentato in questa fase dell'insufficienza renale.
• Fase 4: Se il GFR scende a valori compresi tra 15 e 29 ml al minuto, si parla di stadio 4 dell'insufficienza renale. In questa fase, le persone colpite soffrono di sintomi gravi come perdita di appetito, nausea e vomito, affaticamento, prurito, edema e dolore ai nervi e alle ossa.
• Fase 5: Con valori di GFR inferiori a 15 ml al minuto, è presente insufficienza renale allo stadio 5, nota anche come insufficienza renale terminale. In questa fase, i reni sono estremamente danneggiati e gravemente limitati nella loro funzione o addirittura privi di funzione. Se i reni non sono più in grado di purificare il sangue da soli, vengono utilizzate procedure di sostituzione renale (dialisi).

Per ulteriori informazioni, consigliamo il nostro sito Web a: Fasi di insufficienza renale

Decorso dell'insufficienza renale cronica - valutato dalla creatinina e dall'urea

La divisione secondo i cosiddetti valori renali, di cui è possibile determinare la concentrazione nel sangue, è ora spiegata qui. Le più importanti di queste sostanze urinarie sono la creatinina e l'urea, devono essere escrete con l'urina. Quando la funzione renale diminuisce, i valori renali aumentano, motivo per cui vengono utilizzati come marker per la funzione renale.

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• Fase 1: I valori di creatinina in questa fase sono compresi tra 1,2 e 2 mg / dl. La funzione dei reni può essere limitata in questa fase, ma non è necessario, perché anche altri processi metabolici nel corpo possono portare a un leggero aumento della creatinina. Al contrario, può essere presente anche una lieve insufficienza renale se i valori di creatinina sono normali: la creatinina aumenta inevitabilmente solo quando la funzione renale è limitata con un GFR inferiore a 60 ml / min.
  Nella fase 1, i pazienti hanno pochi o nessun sintomo: l'urina può essere di colore chiaro (capacità dei reni di concentrarsi meno), c'è anche un aumento delle proteine ​​nelle urine (urina schiumosa) e un leggero edema.
  
• Fase 2: Ora i valori di creatinina sono compresi tra 2 e 6 mg / dl. Questa fase è nota come "ritenzione compensata". Ciò significa che sebbene le sostanze urinarie rimangano nel corpo, vengono comunque escrete in quantità sufficienti.
  
• Fase 3: Nella fase 3, tuttavia, non è più così: le sostanze che richiedono l'urina rimangono in larga misura nel sangue, che viene definita "ritenzione scompensata". I valori di creatinina sono compresi tra 6-12 mg / dl. I pazienti hanno chiari sintomi di insufficienza renale: ipertensione, affaticamento, riduzione delle prestazioni, nausea, prurito, dolore alle ossa, edema grave.
  
• Fase 4: I livelli di creatinina nella fase 4 sono superiori a 12 mg / dl. La fase 4 descrive l'insufficienza renale terminale con grave compromissione della funzionalità renale. È necessario un trattamento dialitico rapido per eliminare le sostanze urinarie. Il trattamento dialitico è necessario finché non si trova un rene donatore adatto per un trapianto di rene. Se i pazienti non sono trattati con dialisi, si verifica uremia pericolosa per la vita (avvelenamento delle urine) con perdita di coscienza e coma.

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Terapia dell'insufficienza renale

Insufficienza renale acuta: In caso di insufficienza renale acuta, il trattamento viene prima somministrato alla malattia sottostante che lo ha causato.

Inoltre, può essere eseguita una terapia sintomatica dell'insufficienza renale, che è a Bilanciamento del bilancio idrico ed elettrolitico del paziente. In particolare, ciò significa la documentazione del (Bevande, infusi) e il liquido scaricato (urina, sudore, diarrea, Vomito ecc.) compresa la pesatura giornaliera. Inoltre, per mantenere la produzione di urina, speciali agenti disidratanti (Diuretici dell'ansa) amministrato.

L'ultima opzione per il trattamento dell'insufficienza renale è ciò che è noto come a Terapia renale sostitutiva sopra. In questo processo, il sangue del paziente viene ripulito dall'acqua in eccesso e dalle sostanze urinarie all'esterno del corpo e quindi nuovamente filtrato (Emodialisi, emofiltrazione, metodi combinati).

Fallimento renale cronico: Prevenire la progressione della malattia e iniziare il trattamento precocemente è importante nel trattamento dell'insufficienza renale cronica. All'inizio, questo può essere provato in modo conservativo: Trattamento della malattia sottostante, Fermare i farmaci dannosi per i reni, Abbassare la pressione sanguigna (valori aumentati danneggiano i reni), a basso contenuto di proteine dieta (per ridurre la filtrazione del sangue nei reni), aumento dell'assunzione di liquidi, somministrazione di diuretici dell'ansa (Agente disidratante), Controllo degli elettroliti, abbassamento dei fattori di rischio cardiovascolare.

Se l'effetto è insufficiente, la forma cronica dell'insufficienza renale così come quella acuta viene trattata con una procedura di sostituzione renale. Se questa opzione terapeutica fallisce, c'è ancora la possibilità di averla Trapianto di rene.

previsione

Insufficienza renale acuta: Nei pazienti in terapia intensiva con insufficienza renale acuta, il tasso di mortalità è (mortalità ) al 60%. Da un lato, la malattia sottostante influenza il tasso di mortalità; dall'altro, la stessa insufficienza renale acuta - indipendentemente dalla malattia che la causa - è un fattore prognosticamente sfavorevole, poiché ha un effetto dannoso sulle funzioni del corpo e degli organi.

Fallimento renale cronico: La prognosi della forma cronica Terapia dialitica (Procedura di sostituzione renale) dipende dall'età del paziente. Nel complesso, il tasso di sopravvivenza a 10 anni è intorno al 55%, ma diminuisce con l'aumentare dell'età. Diventare un Trapianto d'organo completamento, regolazione ottimale della pressione sanguigna, trattamento dei lipidi nel sangue (iperlipidemia) e perdita di proteine ​​nelle urine (La proteinuria), Il peso normale e l'astinenza dalla nicotina sono decisivi. Anche l'origine del nuovo organo gioca un ruolo, perché con una donazione di cadavere il rene funziona ancora nel 70% dei pazienti dopo 5 anni, con una donazione da vivente, invece, fino al 90%.

Aspettativa di vita

Fondamentalmente, quanto prima viene riconosciuta e trattata l'insufficienza renale, tanto migliori sono la prognosi e l'aspettativa di vita. In caso di debolezza renale cronica, la cura di solito non è possibile e la durata della vita può essere ridotta. In particolare, il verificarsi simultaneo di insufficienza renale e diabete mellito ha un impatto negativo sull'aspettativa di vita. Danni consequenziali come malattie del sistema cardiovascolare possono portare a gravi complicazioni. In caso di insufficienza renale pronunciata, le procedure dialitiche e, nel migliore dei casi, un rene donatore possono portare ad un miglioramento della qualità della vita e ad un allungamento della durata della vita.

Per ulteriori informazioni su questo argomento, leggi anche: Aspettativa di vita con insufficienza renale

Nutrizione in caso di insufficienza renale

I pazienti con insufficienza renale dovrebbero Mangia povero di proteine, povero di fosfato e povero di potassio, ma ricco di calcio. Inoltre, a regolazione ottimale dei livelli di zucchero nel sangue nei pazienti diabetici.

• Dieta a basso contenuto proteico: Sono consigliati 0,6-0,8 grammi di proteine ​​per kg di peso corporeo al giorno. È importante prestare attenzione al valore biologico delle proteine ​​consumate. Il valore biologico è maggiore, più un piatto contiene amminoacidi essenziali (non prodotti dall'organismo stesso). Le patate con uova, fagioli e uova, latte e grano hanno un alto valore biologico. Pazienti in dialisi deve comunque Segui una dieta ricca di proteineperché le proteine ​​vengono perse durante il trattamento dialitico.
  
  
• Dieta a basso contenuto di fosfati: Sono ottimali 0,8-1 g di fosfato al giorno. C'è molto fosfato nel pane integrale, nelle noci, nel fegato e in altre frattaglie, così come in molti prodotti lattiero-caseari. Si consigliano quark, crema di formaggio, camembert e mozzarella. Contengono molti cibi Additivi fosfatici (Da E 338 a E 341, E 450 aac, E 540, E 543, E544), questi alimenti dovrebbero essere utilizzati in caso di insufficienza renale meglio evitare diventare.
  
  
• Dieta a basso contenuto di potassio: Negli stadi avanzati di insufficienza renale, il potassio si accumula spesso nel sangue, quindi i pazienti colpiti devono prestare attenzione all'assunzione di potassio, che è ottimale 1,5-2 g al giorno. C'è molto potassio in: succhi di frutta e verdura, frutta secca, noci, banane, albicocche, avocado, legumi, verdure, pomodori e funghi.
  
  
• Dieta a basso contenuto di sale: Se i pazienti soffrono di ipertensione e insufficienza renale, si raccomanda una dieta a basso contenuto di sale.
  
  
• Bere quantità: I pazienti in dialisi in particolare devono fare attenzione a non sovraccaricare i loro reni con troppi liquidi. La quantità che bevi risulta dal Produzione di urina un giorno più circa 500 ml in aggiunta. Tuttavia, quasi tutti gli alimenti contengono anche acqua, che deve essere presa in considerazione nel calcolo della quantità di bevanda.

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Sommario

Insufficienza renale denota la perdita di funzione di Reni, essendo tra acuto e cronico Insufficienza renale si distingue. L'insufficienza renale acuta si sviluppa più velocemente di quella cronica e, a differenza della forma cronica, è in linea di principio reversibile (disfare).

L'insufficienza renale viene diagnosticata con l'aiuto dell'anamnesi, del quadro clinico, degli esami del sangue e delle urine (in particolare i valori di ritenzione creatinina e urea, velocità di filtrazione glomerulare) nonché procedure di imaging (inclusi Ultrasonico). Il quadro clinico di solito include cambiamenti nella produzione di urina, con un aumento (poliuria) nonché una diminuzione (Oliguria, anuria) potrebbe capitare.

In entrambe le forme di insufficienza renale, la terapia è principalmente focalizzata su Trattamento della malattia sottostante che porta alla perdita della funzione, è prevista anche una terapia conservativa con monitoraggio del bilancio idrico e somministrazione di speciali agenti disidratanti (Diuretici dell'ansa). In caso di successo inadeguato, a. Nell'insufficienza renale sia acuta che cronica Procedura di sostituzione renale essere avviato, con dispositivi extracorporei (= fuori dal corpo) il Compito di filtrare il sangue rilevare.
L'ultima risorsa per trattare l'insufficienza renale cronica è trapiantare un nuovo organo.