Terapia per la depressione

introduzione

La depressione è una malattia psichiatrica. Questo si manifesta attraverso vari sintomi come umore depresso, svogliatezza, ritiro sociale o disturbi del sonno. Al giorno d'oggi ci sono diversi approcci e metodi per curare la depressione. Dovresti sempre ricordare che la depressione è una malattia grave e che la terapia appropriata per la tua forma di depressione viene selezionata con lo psichiatra o lo psicoterapeuta curante, tenendo conto della gravità.

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Sinonimi

• Sintomi depressivi
• depressioni,
• malinconia

Inglese: depressione

terapia

Viene fatta una distinzione fondamentale tra terapia farmacologica e terapia non farmacologica.

Terapia medica

Un cosiddetto antidepressivo, ovvero un farmaco che viene tipicamente utilizzato per curare la depressione, è un farmaco di un intero gruppo di farmaci, alcuni dei quali hanno meccanismi d'azione molto diversi, ma il cui obiettivo è sempre lo stesso. Questi sono: Illuminare, cioè migliorare l'umore e aumentare la spinta. È importante qui che la modalità di azione anche dell'antidepressivo più moderno di solito inizia solo dopo due o quattro settimane. Alcune delle interruzioni della terapia si basano sul presupposto che un farmaco che non ha prodotto un miglioramento significativo dopo tre giorni non può essere un farmaco buono o efficace.

Ulteriori informazioni su questo argomento sono disponibili all'indirizzo: Questi farmaci aiutano con la depressione

Come funzionano gli antidepressivi

Nel cervello umano avvengono comunicazioni diverse tra i miliardi di cellule. I "portatori" di questi messaggi da una cella all'altra sono chiamati i "trasmettitori". Rilasciando questi stessi trasmettitori, viene attivata una reazione nella cella collegata direttamente. Quando questa reazione viene attivata, le sostanze trasmittenti vengono riassorbite nelle cellule. Ad esempio, si può citare che quando due case sono una di fronte all'altra e gli abitanti di una vogliono dare un segnale all'altro, appendono un certo numero e disposizione di bandiere alla finestra. Ma cosa succede se sono disponibili troppo pochi flag o se i flag vengono inseriti troppo presto? La cosa più probabile è che le persone nella casa dall'altra parte della strada non sanno davvero cosa fare ...

L'applicazione di questa teoria a livello cellulare spiega come funzionano la maggior parte degli antidepressivi. Garantiscono che le sostanze trasmittenti (sostanze messaggere) rimangano più a lungo nello spazio tra le celle oppure possono impedire la rottura prematura o la ripresa del trasmettitore nella cella. I nomi dei trasmettitori che svolgono un ruolo importante nel trattamento della depressione sono serotonina e norepinefrina (e, in misura limitata, dopamina).

Gli antidepressivi che vengono utilizzati oggi possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

• integratori a base di erbe (erba di San Giovanni)
• Antidepressivi triciclici e tetraciclici
• SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina)
• SNRI (Inibitori selettivi della ricaptazione della noradrenalina)
• SSNRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina)
• Inibitori MAO (MAO sta per monoamino ossidasi, un enzima che scompone i trasmettitori)

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SSRI

Gli SSRI sono la prima scelta per il trattamento della depressione oggi. Hanno sostituito gli antidepressivi triciclici. L'abbreviazione SSRI è inglese e significa qualcosa come inibitore della ricaptazione della serotonina. A differenza degli antidepressivi triciclici, che portano all'inibizione non selettiva dell'assorbimento di vari neurotrasmettitori, gli SSRI raggiungono l'inibizione mirata dell'assorbimento di una sostanza messaggera: la serotonina. Oltre a trattare la depressione, gli SSRI sono usati anche per i disturbi d'ansia e il disturbo ossessivo-compulsivo. Rappresentanti tipici di questo gruppo sono la sertralina, il citalopram e la fluoxetina.
Il citalopram o la sertralina sono più spesso usati come monoterapia (terapia individuale, cioè viene assunto un solo farmaco) per i pazienti che hanno sviluppato la depressione per la prima volta. Gli SSRI hanno meno effetti collaterali rispetto agli antidepressivi triciclici. Gli effetti collaterali più comuni colpiscono il tratto gastrointestinale e possono includere perdita di appetito, nausea, vomito e diarrea. Si verifica anche disfunzione sessuale. Soprattutto all'inizio, l'effetto di aumento della pulsione (solitamente desiderabile) può portare a stati di eccitazione, irrequietezza e insonnia. Se oltre agli SSRI vengono assunti antidolorifici del gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei (ad esempio ibuprofene o diclofenac) o anticoagulanti (aspirina, falithrom, ecc.), Il rischio di sanguinamento nel tratto gastrointestinale aumenta, in modo che l'assunzione aggiuntiva di compresse gastrointestinali dovrebbe essere riconsiderato. Anche il passaggio a un'altra sostanza antidepressiva può essere considerato qui.

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Antidepressivi triciclici

Gli antidepressivi triciclici sono tra i farmaci più antichi usati per curare la depressione.Sono chiamati triciclici perché il loro composto chimico ha tre strutture ad anello. Gli antidepressivi triciclici agiscono inibendo la ricaptazione di vari neurotrasmettitori. Questi includono serotonina, norepinefrina e dopamina. Nel caso della depressione, sembra esserci una carenza di queste sostanze messaggere, che dovrebbe essere compensata inibendo l'assorbimento degli antidepressivi triciclici. Hanno un effetto di miglioramento dell'umore e spesso stimolante. Tuttavia, ci sono anche alcuni rappresentanti del gruppo che tendono a inibire la pulsione. Al giorno d'oggi, gli antidepressivi triciclici non sono più la prima scelta per il trattamento di una malattia depressiva. Ciò ha a che fare con il loro profilo di effetti collaterali, tra le altre cose. I cosiddetti effetti collaterali anticolinergici come secchezza delle fauci, disturbi visivi, costipazione e difficoltà a urinare sono tipici. Anche l'aumento di peso è relativamente comune e può essere molto stressante per il paziente. Se viene assunto un sovradosaggio, ciò può portare a aritmie cardiache pericolose per la vita. Il gruppo degli antidepressivi triciclici comprende amitriptilina, opipramolo e doxepina.

Effetti collaterali degli antidepressivi

Una parola in anticipo: gli effetti collaterali elencati di seguito sono reali ed esistono e inoltre non è raro che parte del tipico profilo di effetti collaterali si verifichi prima dell'effetto terapeutico effettivo. Tuttavia, i nuovi antidepressivi in ​​particolare hanno pochi effetti collaterali. I fardelli ei tormenti della depressione sono generalmente sproporzionati rispetto agli effetti collaterali della terapia antidepressiva.

Con la moltitudine di meccanismi d'azione sopra menzionati, non è possibile creare "un" tipico profilo di effetti collaterali per gli antidepressivi. Tuttavia, possono essere mostrati i cosiddetti effetti collaterali principali della terapia farmacologica per la depressione. Questi di solito si verificano all'inizio del trattamento. "Inizio" è qui inteso come un periodo compreso tra una e quattro settimane.

• Stanchezza e vertigini - se questo sintomo è percepito come una restrizione significativa, potresti parlare con il medico curante (e solo con lui!) Di posticipare l'assunzione alla sera; questo potrebbe portare ad un miglioramento della veglia durante il giorno e per uno vieni un sonno notturno più profondo.
• Aumento di peso: da un lato, questo è un problema lamentato molto spesso, ma anche non meno temuto. Prima una correzione: le compresse in quanto tali non fanno ingrassare.
  In un numero non trascurabile di pazienti, possono portare ad un aumento dell'appetito, che alla fine può portare ad un aumento di peso. È quindi importante assicurarsi di osservarsi in modo critico all'inizio del trattamento e, se necessario, chiedere consiglio nutrizionale.
• Disfunzione sessuale - Come parte del trattamento, non solo può portare a una perdita di libido, ma anche a disfunzione erettile o disturbi dell'eiaculazione negli uomini. Come già nel capitolo La depressione di cui sopra, la distinzione tra depressione e un possibile effetto collaterale può essere molto difficile.
• Disturbi visivi nel senso di "focalizzazione" (disturbi dell'accomodazione)
• Bocca secca a causa della ridotta produzione di saliva
• Disturbi della minzione e costipazione
• in casi molto rari possono verificarsi anche crisi epilettiche
• Caduta di posizione della pressione sanguigna (ortostasi). Soprattutto quando ci si alza in piedi, il sangue "affonda" brevemente nelle gambe, il che può provocare vertigini, che a loro volta possono portare a cadute.
• Disturbi della conduzione nel cuore (aritmia cardiaca). Questo effetto collaterale è particolarmente vero per i "vecchi" farmaci triciclici. In caso di malattie cardiache preesistenti note, è necessario prestare attenzione qui.
• Irrequietezza. In particolare, gli inibitori della ricaptazione della serotonina o della norepinefrina / serotonina possono portare a stati massicci di irrequietezza, che possono portare a disturbi del sonno, soprattutto di notte.

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litio

Il litio è prima di tutto un elemento chimico che si può trovare nella tavola periodica degli elementi. Alcuni sali di litio sono usati come medicinali. Quindi il farmaco chiamato litio è in realtà un sale di litio. Il litio è stato utilizzato come farmaco in psichiatria per circa 70 anni. Appartiene al gruppo dei farmaci stabilizzatori dell'umore, noti anche come stabilizzatori dell'umore. Esiste solo una finestra terapeutica relativamente ristretta per il trattamento con litio. Ciò significa che la dose efficace ma non tossica è solo leggermente inferiore alla dose tossica. Il livello di litio nel sangue deve quindi essere controllato regolarmente durante la terapia con litio per evitare sottodosaggi o sovradosaggi. Il litio svolge un ruolo particolarmente importante nel trattamento della malattia bipolare, nota anche come malattia maniaco-depressiva. Ma può essere utilizzato anche per la depressione pura. Gli antidepressivi sono usati principalmente per trattare la depressione pura (unipolare). Se la depressione è resistente alla terapia, cioè i sintomi non scompaiono, si può usare il litio. Si parla quindi di una cosiddetta terapia di aumento. Ciò significa combinare un antidepressivo e il litio (aumento). Spesso questo porta a un significativo miglioramento dell'efficacia. Il litio è più un farmaco di riserva in una depressione, ma come tale ha un grande potenziale.

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Terapia non farmacologica

Puoi curare la depressione senza farmaci?

Il quadro clinico della depressione può essere suddiviso in episodi lievi, moderati e gravi. Un episodio depressivo lieve di solito non richiede alcuna terapia farmacologica; sono sufficienti discussioni di supporto e, se necessario, ulteriori procedure come la terapia della luce. Un lieve episodio depressivo può in alcuni casi andare via senza molto aiuto esterno. Tuttavia, dovrebbe essere preso sul serio. Di solito anche la depressione moderata e grave dovrebbe essere trattata con i farmaci. Anche la psicoterapia dovrebbe avvenire. Soprattutto in caso di depressione moderata e grave, è urgentemente raccomandata la terapia con i cosiddetti antidepressivi; secondo lo stato attuale delle conoscenze, la terapia farmacologica è il trattamento di prima scelta per il quadro clinico della depressione.

Terapia comportamentale cognitiva

Negli ultimi anni la psicoterapia è diventata sempre più importante nel trattamento della depressione. In particolare, la cosiddetta "terapia cognitivo-comportamentale" offre un'alta probabilità di miglioramento a lungo termine in questo contesto.

La terapia cognitivo-comportamentale, è la terapia che funziona sia con i pensieri che con il comportamento della persona depressa. Da un lato, il paziente è motivato a partecipare di nuovo più attivamente alla vita, ad esempio vengono elaborati piani giornalieri dettagliati in cui si fa attenzione che il paziente pianifichi anche attività piacevoli sufficienti oltre ai suoi doveri.

Esempio: terapia cognitivo comportamentale

La signora S., 24 anni, è triste e svogliata da molte settimane dalla separazione dal suo ragazzo. Dopo il lavoro, non va più a fare sport o si incontra con i suoi amici come una volta, ma si limita a sdraiarsi sul divano e guarda la TV. Tutto il resto è troppo per lei. Con l'aiuto del terapeuta, è incoraggiata a chiamare gli amici e organizzare incontri occasionali. Quando si accorge che questo sta gradualmente migliorando il suo umore, torna al suo club sportivo. Questo sperimenta ancora ulteriori successi ed è quindi rafforzato nelle loro azioni.

Si tiene conto della limitata capacità di recupero del paziente e il paziente è motivato a intraprendere attività che in precedenza aveva apprezzato. L'esperienza ha dimostrato che un aumento dell'attività porta a un significativo miglioramento dell'umore in molte persone con depressione lieve.

La depressione (oltre a molti altri disturbi) è solitamente caratterizzata da un "pensiero negativo" massicciamente distorto.

Esempio: resilienza limitata

Sig.ra M., 48 anni e casalinga. Sebbene fosse in grado di organizzare la sua famiglia con facilità, ultimamente è diventato sempre più difficile. Si incolpa per questo e si sente inutile. Quindi pensa: “Non posso fare niente! Mio marito si troverà una moglie migliore! Non sono bravo ei vicini mi disprezzeranno quando vedranno che aspetto ha il mio appartamento. Non ha speranza che questo possa mai migliorare. Medita molto e spesso e si vede a vivere da sola in un appartamento distrutto nel prossimo futuro.

Questo “pensiero negativo”, che si basa su convinzioni profonde, viene messo in discussione in terapia con il terapeuta e il suo contenuto di realtà viene verificato. In questo modo, il paziente può riuscire a sviluppare una visione più realistica e quindi meno negativa di se stesso, della sua situazione e del suo futuro.

Una volta che il paziente ha superato la depressione, parte della terapia deve essere quella di fornire al paziente regole di condotta che gli permettano di agire in anticipo e in modo indipendente se la depressione ritorna o in situazioni di vita difficili.

Psicoterapia psicologica di profondità (PT psicodinamico)

L'idea di base della psicoterapia psicologico-psicoanalitica del profondo consiste principalmente nella chiarificazione e nell'elaborazione dei conflitti. In teoria, questi conflitti sono spiegati da un'emergenza precoce del bisogno auto-diretto (narcisistico). Questi conflitti sorti durante l'infanzia spesso non sono chiari agli adulti depressi. Il terapeuta cerca di affrontare questi conflitti e, se necessario, di far provare al paziente la sua rabbia o aggressività. Il fattore più importante qui è la gravità della depressione. Negli episodi gravi, la terapia dovrebbe essere di supporto piuttosto che rivelatrice.

Metodi di terapia complementare

privazione del sonno

La privazione del sonno non è considerata un metodo di tortura, ma piuttosto il rimanere sveglio deliberatamente tutta la notte. Un giorno dopo la prima terapia di privazione del sonno, più della metà dei pazienti esaminati ha mostrato un netto miglioramento dell'umore. Ma attenzione: una ricaduta depressiva può già verificarsi il giorno successivo, soprattutto se il paziente soddisfa il suo bisogno di dormire durante il giorno. La terapia per la privazione del sonno dovrebbe quindi essere eseguita solo sotto controllo medico. La terapia ospedaliera in ospedale offre i migliori prerequisiti.

Terapia della luce per la depressione

In questo metodo di terapia, che viene utilizzato in aggiunta ad altri, entra in gioco la consapevolezza che una seduta di mezz'ora davanti a una fonte di luce con almeno 10.000 lux può portare un miglioramento significativo alla persona depressa. Per quanto ne so, l'effettiva efficacia non è stata ancora dimostrata in modo significativo. I disturbi del sonno sono descritti come possibili effetti collaterali.

La terapia della luce è una delle terapie non farmacologiche utilizzate con successo per la depressione. La terapia della luce può essere molto utile, soprattutto per i pazienti che tendono a sviluppare depressione nei mesi invernali più bui. Si parla qui di depressione stagionale.
Ma la terapia della luce ha anche successo nei pazienti depressi la cui malattia è indipendente dalla stagione. La fototerapia deve essere utilizzata subito dopo il risveglio e di solito dura circa mezz'ora. La durata consigliata dipende dall'intensità della luce della lampada. Si consigliano intensità luminose comprese tra 2500 e 10.000 Lux. Per confronto: una normale lampada per illuminazione interna ha solo circa 300-500 Lux. La persona interessata siede a una certa distanza davanti a una lampada che imita la luce diurna.
Il meccanismo d'azione della terapia della luce non è stato ancora studiato in modo definitivo. Tuttavia, ci sono prove che l'esposizione alla luce porta ad una diminuzione della melatonina, la sostanza messaggera del corpo. La melatonina è un ormone che induce il sonno ed è sempre più prodotta al buio. Un eccesso di melatonina nel corpo può favorire lo sviluppo della depressione. L'esposizione alla luce dovrebbe anche aumentare la concentrazione del neurotrasmettitore serotonina nel corpo. Questo è importante perché c'è una carenza di serotonina nella depressione. La terapia della luce ha pochi effetti collaterali. Tuttavia, ci sono alcune popolazioni di pazienti che dovrebbero prestare attenzione. Alcune malattie della pelle come il lupus eritematoso possono essere aggravate dalla luce. Anche i pazienti con patologie oculari preesistenti farebbero bene a parlare con il proprio oftalmologo prima di iniziare la terapia della luce. Occasionalmente, la terapia della luce può causare mal di testa e secchezza degli occhi.

Ulteriori informazioni su questo argomento sono disponibili all'indirizzo: Terapia della luce per la depressione

ECT (terapia elettroconvulsivante)

Chi non conosce le foto di Jack Nicholson nel "nido del cuculo" quando ha ricevuto le sue "scosse elettriche"? La maggior parte dei pazienti è giustamente turbata da questo e da molte dicerie e da fonti di informazione ancora più dubbie su Internet.

Ecco ora la verità come viene praticata in questo nostro paese.

Prima di tutto, il paziente per lo più gravemente malato viene messo in uno stato di breve anestesia con rilassamento muscolare da un anestesista. Quindi un medico provoca artificialmente un attacco epilettico con l'aiuto di un dispositivo ECT. Questa procedura è senza stress e senza dolore per il paziente a causa della breve anestesia. Sfortunatamente, questo metodo ha una pessima reputazione (a torto oggigiorno). Le immagini del tempo in cui questo metodo era ancora usato quasi indiscriminatamente o come punizione e senza anestesia vengono catturate troppo chiaramente nella mente. Contrariamente alla credenza popolare, questo metodo non causa danni permanenti. In effetti, questo metodo può essere descritto come uno degli effetti collaterali più sicuri e con i minori.

Gli effetti collaterali più comuni sono: mancanza di concentrazione il giorno della terapia, possibile confusione dopo il risveglio dall'anestesia, mal di testa e nausea.

Oggigiorno, l'ECT ​​viene solitamente utilizzato (in Germania) in pazienti con depressione grave con sintomi psicotici o con la cosiddetta schizofrenia catatonica (vedere il capitolo schizofrenia) che non registrano un miglioramento sufficiente durante la terapia farmacologica. Questo può migliorare quasi il 60% dei pazienti. La terapia viene eseguita in 8-12 sedute e può essere necessario ripetere dopo alcuni mesi perché, e questo non va nascosto qui, il tasso di recidiva dopo circa 6 mesi può essere definito elevato.

In alcuni pazienti, il tempo per la ricaduta è molto più breve, quindi potrebbe essere necessario seguire la via dell'ECT ​​di mantenimento. Le sessioni EKT si svolgono qui a intervalli definiti (1-4 settimane).

Ipnoterapia per la depressione

Oltre alla psicoterapia, i metodi di terapia non farmacologica includono la terapia della luce, la terapia di privazione del sonno o la terapia del risveglio e la terapia elettroconvulsivante nel trattamento della depressione. Finora, l'ipnoterapia non è stata menzionata nelle linee guida per il trattamento della depressione unipolare.

Meditazione per la depressione

La meditazione non ha ancora trovato spazio nelle linee guida per il trattamento della depressione. Gli individui riferiscono che la meditazione li ha aiutati a superare la depressione. Tuttavia, l'efficacia non può essere sufficientemente dimostrata senza studi scientifici. In generale, tutti gli interessati dovrebbero decidere da soli cosa è bene per loro. È importante, tuttavia, che la terapia di base, solitamente costituita da psicoterapia e terapia farmacologica, venga iniziata nella depressione moderata e grave. È possibile provare altre forme di trattamento come l'ipnoterapia o la meditazione.

Omeopatia per la depressione

In omeopatia ci sono numerosi globuli che si dice abbiano un effetto positivo nel trattamento dei sintomi che possono verificarsi nel contesto della depressione. A seconda di quali sintomi sono in primo piano, vieni qui per esempio Nux vomica (Dado refrattario), Ambra grigia (Ambra), Acidum phosphoricum (Acido fosforico), Pulsatilla pratensis (Prato fiore pasque), Lycopodium (Club Moss), Cimicifuga (Black cohosh) e Ignatia amara per uso.
Tuttavia, la più grande popolarità per il trattamento omeopatico degli episodi depressivi è probabilmente l'erba di San Giovanni (Hypericum perforatum).Si dice che l'effetto dell'erba di San Giovanni sia superiore al placebo, sebbene non sia ancora del tutto chiaro attraverso quale meccanismo d'azione l'erba di San Giovanni sviluppa il suo effetto. L'efficacia dell'erba di San Giovanni è limitata a episodi depressivi leggeri e in alcuni casi anche moderati. Il suo utilizzo negli episodi depressivi gravi non è sufficiente. L'erba di San Giovanni è disponibile gratuitamente in farmacia e in drogheria, ma ha effetti collaterali da non sottovalutare: mal di testa, irrequietezza, aumento della sensibilità alla luce.
Inoltre, l'erba di San Giovanni può ridurre alcuni livelli di farmaco nel sangue. Ad esempio, il livello effettivo della "pillola" può essere indebolito quando si assume contemporaneamente l'erba di San Giovanni e le gravidanze sono state descritte con una terapia combinata di "pillola" ed erba di San Giovanni. Anche altri farmaci come immunosoppressori e anticoagulanti possono essere indeboliti dall'erba di San Giovanni, quindi è importante informare il medico curante dell'assunzione.

Leggi di più sull'argomento: Omeopatia per la depressione

Erbe Johannis

L'erba di San Giovanni è una pianta alta 60 cm con fiori giallo oro. Cresce naturalmente in Europa, Asia occidentale e Nord Africa ed è coltivato per l'agricoltura, ad esempio in Germania. L'erba di San Giovanni è usata in medicina come pianta medicinale e antidepressiva. Il suo ingrediente attivo Hypericum, che è presente nei petali e nei boccioli dei fiori della pianta, viene somministrato sotto forma di compresse per fasi depressive da lievi a moderatamente gravi e per irrequietezza interiore. Durante la depressione, un minor numero di composti chimici, i cosiddetti neurotrasmettitori, lavorano nel cervello, il risultato è uno stato d'animo che va giù e la natura triste della malattia. L'erba di San Giovanni fa sì che i neurotrasmettitori funzionino più a lungo nel cervello, rendendo l'umore più stabile e forse migliore.
La pianta medicinale ha pochissimi effetti collaterali diretti sul corpo umano ed è generalmente molto ben tollerata. Raramente sono riportati disturbi gastrointestinali, irrequietezza o una reazione allergica all'erba di San Giovanni. La fotosensibilità che si verifica raramente (fotosensibilizzazione) può essere contrastato evitando un'eccessiva esposizione al sole.
L'erba di San Giovanni inibisce gli enzimi nel fegato (Isoenzima CYP3A4). Questi sono responsabili della rottura e dell'attivazione di alcuni farmaci. Di conseguenza, se il paziente assume tali farmaci, la loro potenza diminuisce. Questo può diventare un problema con farmaci importanti. L'erba di San Giovanni non deve essere combinata con i seguenti farmaci:

• hanno vari farmaci che influenzano la psiche
• farmaci che sopprimono il sistema immunitario (immunosoppressori)
• il farmaco per l'asma teofillina
• farmaci speciali contro l'HIV o l'AIDS
• Diluenti del sangue o anticoagulanti (anticoagulanti)
• pillole anticoncezionali

Dopo aver interrotto il trattamento con l'erba di San Giovanni, gli effetti di vari farmaci possono aumentare, il che deve essere osservato dal medico curante. Per molto tempo si è discusso se la pianta medicinale erba di San Giovanni abbia qualche effetto scientificamente provato contro la depressione. Nell'area della depressione da lieve a moderata, gli esperti ora concordano sul fatto che questo sia il caso. In caso di depressione grave, tuttavia, non è stato ancora dimostrato alcun effetto effettivo della pianta sul decorso della malattia. Esistono ulteriori incertezze sui soggetti del dosaggio e degli effetti individuali dei farmaci disponibili nei pazienti. Inoltre, le donne in gravidanza devono essere sconsigliate di prenderlo.

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Corso di terapia per la depressione

Una depressione può svilupparsi nel corso di diverse settimane, mesi o anche relativamente all'improvviso. I trigger sono spesso eventi che traumatizzano il paziente, come la separazione da un partner, la perdita del lavoro o la morte di una persona cara. La struttura della personalità del paziente gioca un ruolo importante qui. Le donne sono spesso più interessate ai loro sentimenti rispetto agli uomini e quindi cercano più spesso un trattamento psicologico o psichiatrico per la loro depressione.

L'umore durante la depressione è sotto forma di un'onda o di un intervallo. Dopo l'inizio della malattia, i sintomi della depressione aumentano gradualmente, dopodiché il paziente reagisce con un umore in rapido deterioramento. Nel punto più basso dell'intervallo, spesso si verifica l'ideazione suicidaria. Se si verificano tali pensieri, contattare immediatamente un caregiver o uno staff medico.

Con una terapia efficace e il supporto del paziente, i sintomi della depressione possono essere alleviati e sopportati. Inoltre, l'umore migliora durante il recupero, fino a quando non torna per lo più allo stato originale. Per alcuni malati di depressione, tuttavia, questa non è la fine della malattia. Circa la metà di tutti i malati sviluppa una nuova depressione dopo circa 4 anni. In media, i pazienti attraversano 4 intervalli depressivi nella loro vita. La possibilità di ammalarsi di nuovo aumenta con ogni intervallo.

Durata della terapia per la depressione

La terapia farmacologica gioca un ruolo importante nel trattamento della depressione. È il farmaco di scelta per la depressione moderata e grave, ma si consiglia di combinarlo con l'assistenza psicologica di accompagnamento. La durata della terapia farmacologica dipende, tra l'altro, dal fatto che si tratti del primo episodio depressivo o se si siano già ripetute recidive di episodi depressivi; si parla poi di cosiddette ricadute.
In generale, la terapia farmacologica per la depressione si divide in una fase di terapia acuta, una fase di terapia di mantenimento e una fase di prevenzione delle ricadute.
La terapia acuta di solito dura 6-12 settimane.
Nella successiva fase di mantenimento, il farmaco che è stato efficacemente utilizzato anche nella fase acuta viene continuato ad essere somministrato nello stesso dosaggio. La terapia farmacologica nella fase di mantenimento deve essere continuata per 6-9 mesi, a volte 12 mesi. Nella maggior parte dei casi, si tenta quindi di ridurre gradualmente il farmaco. Ciò significa che la dose viene ridotta lentamente fino a quando il farmaco può essere interrotto completamente. Se i sintomi depressivi si ripresentano durante questa fase, si dovrebbe prendere in considerazione la possibilità di continuare la terapia farmacologica durante la fase di mantenimento per altri mesi.
Per i pazienti che hanno già subito diverse ricadute, cioè in cui la depressione è ricomparso dopo qualche tempo dalla scomparsa dei sintomi, può essere utile la profilassi delle ricadute, che segue dalla fase di mantenimento. Il suo scopo è prevenire la ricomparsa dei sintomi dopo un po '. La durata della fase di prevenzione delle ricadute dipende molto dalla storia del paziente; di solito dura almeno un anno, ma può essere necessaria per diversi anni o addirittura per tutta la vita. Durante questo periodo, si dovrebbe continuare a somministrare il farmaco che è stato efficace nella fase acuta e di mantenimento.
A seconda che si tratti della prima comparsa di depressione o che si sia già ripresentata più volte, la durata della terapia per la depressione varia da un minimo di 7-8 mesi alla terapia per tutta la vita.

Una depressione monofase non trattata può durare sei mesi. Quando si inizia la terapia, le prospettive sono significativamente migliori. Le fasi depressive durano in media 3-4 mesi e hanno un tasso di ricaduta inferiore. La terapia di solito si estende oltre la durata della depressione. Ciò riduce il rischio di ammalarsi di nuovo.
Solo il 25% dei pazienti guarisce dopo un singolo trattamento, il resto deve combattere di nuovo la depressione. Nel corso della vita, le persone che soffrono di depressione devono sopportare in media 4 intervalli di deterioramento, depressione e aumento dell'umore. Il rischio di rivivere una fase depressiva è del 70%. Pertanto, una depressione una volta pronunciata può durare per anni, nei casi più gravi per decenni.
Nel caso di un decorso della depressione simile a un intervallo, gli episodi di stabilità dell'umore variano in lunghezza. In generale, tuttavia, si accorciano ad ogni fase depressiva e in molti casi non raggiungono più il normale livello di umore del paziente. La durata delle fasi depressive e il rischio di cronificazione aumentano con l'età.

Costo della terapia per la depressione

La depressione in Germania costa circa 22 milioni di euro all'anno. Queste somme sono coperte quasi esclusivamente da assicurazioni sanitarie legali e private. Quanto sono alti i costi dipende dal sesso e dalla gravità della depressione; in media questi sono in giro 3800 euro per paziente all'anno.

Raramente ci sono costi per le persone colpite, ma la necessità di un trattamento viene attentamente controllata prima di iniziare la terapia. A tal fine, 3-5 colloqui preliminari con uno psicoterapeuta o uno psichiatra residente si svolgono in anticipo, al fine di determinare se è presente un disturbo mentale. Se ciò si verifica e lo specialista conferma, ad esempio, l'esistenza di depressione, può essere avviata la terapia dall'elenco delle procedure stabilite dalle linee guida. Le procedure stabilite includono terapia comportamentale, psicoanalisi e psicoterapia basata sulla psicologia del profondo. Inizialmente, un periodo di trattamento di 30-50 ore è generalmente approvato dall'assicurazione sanitaria. Se necessario e se lo psicoterapeuta richiede una proroga, il numero di ore può essere ulteriormente aumentato.

È possibile curare la depressione senza un medico / psichiatra?

Come già descritto sopra, l'episodio depressivo lieve in particolare è una forma di depressione che, in determinate circostanze, può essere trattata senza aiuto medico / psichiatrico. Anche se si dice che anche qui la psicoterapia abbia un effetto positivo, a seconda di come la persona interessata è se stessa e di quanto il suo ambiente sociale la sostiene, un episodio depressivo così lieve può placarsi anche senza supporto medico.
Tuttavia, si consiglia di consultare il medico curante in caso di stati d'animo depressivi che durano per diversi giorni o settimane, in quanto vi è il rischio che ciò comporti un episodio depressivo di grado superiore che può essere pericoloso e nella maggior parte dei casi richiede terapia farmacologica e psicoterapeutica. In generale, se hai pensieri suicidi, dovresti consultare un medico il prima possibile.

Quando si dovrebbe trattare stazionario e quando ambulatoriale?

Questa domanda non può essere risolta in generale. In particolare nel caso delle malattie mentali, i sintomi, il grado di gravità e il livello di sofferenza del paziente variano così tanto da una persona affetta all'altra che non è possibile una risposta chiara. Come regola generale, gli episodi depressivi maggiori dovrebbero essere trattati come pazienti ricoverati nella maggior parte dei casi. Da un lato, perché le persone affette da depressione grave spesso fanno bene a uscire dal proprio ambiente per un po ', ad avere un contatto terapeutico quotidiano e ad entrare in contatto con altri malati, e d'altra parte, perché l'impostazione della droga è un po' più facile in un ambiente ospedaliero. Inoltre, i pazienti che soffrono di un episodio depressivo maggiore spesso hanno pensieri suicidi. Spesso non vengono affrontati attivamente, ma divulgati solo su richiesta. Spesso anche perché il suicidio è ancora visto come una sorta di argomento tabù nella società odierna. In tali casi, il ricovero ospedaliero può essere un sollievo significativo per la persona interessata.
Nella maggior parte dei casi, gli episodi leggermente depressivi non richiedono un trattamento ospedaliero. Gli episodi depressivi moderatamente gravi possono, a seconda della gravità e dei sintomi, essere trattati anche in regime ambulatoriale. Ad esempio, il trattamento ambulatoriale può anche assumere la forma di un trattamento diurno. Durante la settimana il paziente si reca in struttura tutti i giorni dalla mattina al pomeriggio e viene assistito, ad esempio, con colloqui individuali, terapia di gruppo o terapia occupazionale, per poi passare la sera e la notte a casa.

Osteopatia

L'osteopatia non è un concetto di trattamento riconosciuto per la terapia della depressione. Anche gli studi sull'efficacia sono molto limitati. Inoltre, gli osteopati non devono essere professionisti medici. A questo proposito, secondo lo stato attuale, l'osteopatia non è un concetto sensato per il trattamento della depressione. Dovrebbe quindi essere utilizzato solo in aggiunta alla terapia medicinale e psicoterapeutica.

previsione

Di solito, gli episodi o le fasi di depressione durano circa 7 mesi senza aiuto terapeutico. L'aiuto terapeutico può ridurre questo lasso di tempo a circa 2 mesi (per la metà dei pazienti). Dopo circa 4 mesi, circa l'80% dei pazienti si sente molto meglio.

Nel 10% dei malati può arrivare a un decorso brutto, permanente (cronico).

Il rischio di subire un decorso peggiore della malattia aumenta se l'età della prima malattia è ben prima dei 35 anni. È anche sfavorevole se c'è una "tendenza" alla depressione in famiglia (predisposizione genetica). Lo stress sociale o professionale permanente o le interruzioni nella gestione dei conflitti possono portare a un decorso sfavorevole o ad un aumento del rischio di ricaduta.

diagnosi

La diagnosi viene fatta da terapisti esperti in depressione. Questi sono, ovviamente, psichiatri ma anche psicologi con esperienza in psicoterapia. Naturalmente ci sono anche un gran numero di medici di base che hanno fiducia nel fare una diagnosi, ma in caso di dubbio, lo specialista dovrebbe essere consultato. La parte più importante nel fare la diagnosi è il cosiddetto colloquio diagnostico. Esiste anche un gran numero di questionari che possono essere utilizzati per determinare in particolare la gravità.

Naturalmente, non esiste solo la semplice malattia depressiva, ma un tale disturbo può anche essere correlato a malattie fisiche (somatiche). Si può pensare in particolare a:

• Malattie tumorali
• Malattie cerebrali
• Disturbi del metabolismo
• Problemi respiratori
• Squilibri ormonali

Gli episodi depressivi possono anche verificarsi come effetti collaterali con i farmaci utilizzati per il trattamento di malattie fisiche. Esistono diversi farmaci. I gruppi più importanti di farmaci sono menzionati qui:

• citostatici
• Farmaci per il cuore per controllare la pressione alta o aritmia
• Benzodiazepine (ad es.Valium)
• antibiotici
• Pillole anticoncezionali
• Cortisone

Va notato, tuttavia, che non dovresti mai interrompere l'assunzione di farmaci solo se sospetti un effetto collaterale senza consultare il medico prescrittore! Informa il tuo medico dei nuovi sintomi, ma non trattarti!
Altre comorbidità, come una mania - deve sempre essere presa in considerazione quando si scelgono i farmaci.

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Sintomi

La depressione può esprimersi in molti modi e variare nella gravità della malattia.

La depressione può anche essere diversa negli uomini, negli anziani, negli adolescenti e nei bambini. I sintomi predominanti sono l'umore depresso e una debolezza generale o esaurimento fisico e mentale senza uno sforzo preventivo. La vita sembra priva di significato alle persone colpite e non sono più in grado di provare gioia o di mostrare interesse per cose che in passato sarebbero state divertenti per loro. Le relazioni interpersonali vengono abbandonate o compromesse perché la persona interessata spesso non è più in grado di comprendere o rispettare i sentimenti dell'altra persona e allo stesso tempo si sente insensibile.

Anche i sensi di colpa e di vergogna giocano un ruolo, poiché ci si percepisce come inutili e come un peso per gli altri. Piccoli errori molto tempo fa diventano anche fonte di infiniti rimproveri e rimproveri di sé. Il desiderio di vicinanza e sicurezza è ancora in parte inarrestabile, con la simultanea incapacità di pretenderlo e la paura spesso esagerata di essere abbandonati e rifiutati.

Possono anche verificarsi disturbi nel pensiero normale; questo è spesso rallentato e monotono. Uno è fissato su piccoli incidenti o eventi passati e accetta male nuovi pensieri e suggerimenti. Inoltre, l'attenzione è notevolmente ridotta. Sono comuni anche disturbi del sonno, disturbi dell'appetito, un disagio fisico indefinito (soprattutto dolore addominale e mal di testa) e perdita del desiderio sessuale.

Vale la pena menzionare la relazione tra depressione e dolore, poiché questo è uno dei motivi più comuni per cui i pazienti depressi si recano effettivamente dal medico. Il dolore in questo caso maschera la depressione. Esiste una connessione tra le sostanze messaggere serotonina e dopamina, la depressione e la trasmissione del dolore al midollo spinale. Entrambe le sostanze messaggere vengono rilasciate dal cervello per smorzare la trasmissione del dolore nel midollo spinale. Questo ha giocato un ruolo importante nel primo sviluppo umano, perché nonostante il dolore, era spesso necessario lottare per la nuda sopravvivenza, cioè il dolore dovrebbe essere un segnale di avvertimento, ma senza essere paralizzante allo stesso tempo. Inoltre, svolgono anche un ruolo nell'umore e nella spinta - sono spesso ridotti nella depressione. Pertanto, la depressione dovrebbe essere sempre considerata in caso di dolore indeterminato e, al contrario, il trattamento del dolore nella terapia della depressione non dovrebbe essere dimenticato.

Maggiori informazioni su questo argomento: Il ruolo della serotonina / neurotrasmettitori nella depressione

Una diversa espressione dipendente dal genere può essere osservata anche nella depressione, ad esempio la percentuale di pazienti di sesso maschile che soffrono di depressione è stata a lungo sottostimata e la depressione come "Malattia delle donne“Trattati. Da un lato, ciò è dovuto al fatto che le donne vanno dal medico molto più spesso degli uomini (soprattutto con problemi psicologici), che spesso non vogliono essere deboli. D'altra parte, anche i sintomi negli uomini sono espressi in modo diverso e quindi più difficili da riconoscere perché non rientrano nel consueto modello di depressione.I pazienti maschi sono spesso irritabili, a disagio ea disagio con la loro pelle, ma questa è solo un'altra forma di insicurezza, pensieri negativi e sentimenti di colpa e vergogna che la maggior parte dei malati di depressione deve affrontare. La loro capacità di resistere allo stress è ridotta, possono dare di matto alla minima occasione e spesso non sono in grado di fermare questi attacchi, anche se loro stessi li trovano inappropriati. Il corpo reagisce a tali attacchi: la testa diventa rossa, il sudore scoppia, il cuore batte forte, è difficile respirare e può causare tremori e vertigini. In generale, può accadere più spesso negli uomini che la depressione si manifesti come disturbi fisici per i quali non è possibile determinare alcuna causa sottostante. In particolare, per quanto riguarda la diagnosi di depressione, è opportuno chiarire anche il dolore che si manifesta senza motivo e di cui non è possibile determinare un luogo preciso di origine.

Con i bambini, si dovrebbe prestare maggiore attenzione a comportamenti diversi da quelli dei loro coetanei, come una visione estremamente paurosa e negativa del futuro o la delimitazione cosciente e la riluttanza generale a giocare con i loro coetanei. Possono manifestarsi sintomi simili a quelli degli adulti, in particolare difficoltà a dormire, cattivo umore generale, incapacità di completare pensieri o compiti e svogliatezza. Uno stato d'animo irritabile può anche diventare evidente attraverso attacchi di rabbia e ribellione nei confronti dei genitori. Ma anche maggiore irrequietezza fisica, incluso l'incapacità di stare fermo o possono verificarsi sintomi fisici come dolore vago e malessere generale.

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