Artrosi spinale: come viene trattata?

introduzione

L'osteoartrosi è un cambiamento degenerativo delle ossa e della cartilagine.
L'osteoartrosi spinale può colpire l'intera colonna vertebrale o solo parti della colonna vertebrale.
Di solito le parti inferiori della colonna vertebrale (colonna lombare) sono modificate in modo più degenerativo rispetto alle parti superiori perché devono portare un peso maggiore.

Ad esempio, a causa di un'ernia del disco e della perdita della cartilagine articolare, l'osso non è più adeguatamente protetto.
Spesso, con un'osteoartrite pronunciata, l'osso sfrega contro l'osso, causando l'usura della sostanza ossea.

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Qual è il termine medico?

Esistono vari termini medici per l'artrosi spinale.
Se l'intera colonna vertebrale è interessata, è anche nota come artrosi delle faccette articolari.
Le singole ossa vertebrali si incontrano in diversi punti e ogni singola articolazione tra le ossa contribuisce alla mobilità complessiva della colonna vertebrale.
Questo è il motivo per cui l'artrosi spinale viene anche definita artrosi delle faccette articolari.
Il termine spondiloartrosi è anche usato per descrivere i cambiamenti dell'osteoartrosi nella colonna vertebrale.

Inoltre, è possibile una classificazione in base alla localizzazione (colonna cervicale, toracica, lombare).
Se si verifica solo nella colonna lombare, si parla di spondiloartrosi della colonna lombare.

Artrosi spinale del rachide cervicale

Le artrosi del rachide cervicale sono generalmente degenerative e quindi si verificano più frequentemente con l'età.
Oltre al dolore alla schiena e al collo, possono verificarsi anche mal di testa e vertigini.
È anche possibile che il dolore si irradi alle braccia e alle spalle.

La malattia viene diagnosticata mediante test di mobilità nel rachide cervicale.
I fallimenti funzionali come i disturbi sensoriali e le debolezze muscolari delle braccia possono anche essere indicazioni di artrosi spinale del rachide cervicale.
Per poter stabilire la diagnosi, di solito viene eseguita una radiografia, in cui è possibile vedere il tipico danno osseo da artrosi sulle vertebre cervicali.
Per escludere danni ai dischi intervertebrali, al midollo spinale e ai nervi, è possibile eseguire anche una risonanza magnetica o una TC.

Il trattamento viene solitamente eseguito con antidolorifici.
Inoltre, dovrebbero essere eseguiti molti esercizi di movimento, specialmente nella zona del collo.
Si mira anche a rafforzare i muscoli del collo.
Tuttavia, una buona mobilità del rachide cervicale è particolarmente importante per la vita di tutti i giorni.

Normalmente non si esegue un'operazione perché il beneficio è piuttosto ridotto rispetto alle possibili complicanze (danni ai nervi e al midollo spinale con rischio di paraplegia elevata).

Artrosi spinale della colonna lombare

L'osteoartrosi spinale nella colonna lombare è la più comune di tutte le localizzazioni di artrosi sulla colonna vertebrale, poiché la colonna lombare sopporta il peso maggiore.
Inoltre, molti movimenti che non vengono eseguiti in modo rispettoso della schiena mettono a dura prova la colonna lombare in particolare.
In genere, il dolore si verifica nella parte bassa della schiena.
Possono irradiarsi nell'addome, nei glutei e nelle gambe.
Anche debolezza muscolare e disturbi sensoriali possono essere sintomi, poiché l'artrosi può danneggiare i nervi.

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L'esame fisico verifica la mobilità della colonna lombare.
Una radiografia viene utilizzata per effettuare la diagnosi finale della malattia.

Poiché la colonna lombare è un'area molto stressata della colonna vertebrale, la terapia si concentra sul rafforzamento dei muscoli della schiena.
Evitare il sollevamento di oggetti pesanti.
Anche i movimenti rotatori della parte superiore del corpo contro le gambe peggiorano la situazione.
Inoltre, ovviamente, dovrebbe essere fornita un'appropriata terapia del dolore.

Rispetto al resto della colonna vertebrale, la colonna lombare viene operata più frequentemente.
Qui, ridurre il dolore è solitamente più importante che mantenere la mobilità completa.
Pertanto, le singole articolazioni vertebrali possono essere irrigidite.
Ciò riduce il carico sulle ossa vertebrali alterate artriticamente, pur mantenendo una buona mobilità quotidiana.

Ecco come avviene il trattamento / terapia

La terapia dell'osteoartrosi spinale è generalmente puramente sintomatica.
Si distingue tra terapia conservativa (non chirurgica) e chirurgica.
Entrambi i metodi di trattamento mirano a ridurre il dolore.

La terapia conservativa consiste nella terapia del dolore farmacologica e nella terapia fisica.
Gli antidolorifici si dividono in tre classi, che vengono utilizzate a seconda della gravità e della durata dei sintomi.
I classici antidolorifici come l'aspirina, il diclofenac, l'ibuprofene, il paracetamolo e il metamizolo appartengono alla classe più bassa.
Sono per lo più assunti come compresse / gocce o applicati come unguenti per alleviare il dolore.
Il livello successivo include gli analgesici oppioidi a bassa potenza (meno efficaci) diidrocodeina, tilidina e tramadolo, che di solito vengono assunti in compresse.

Gli antidolorifici oppioidi altamente potenti buprenorfina, fentany, idromorfo, morfina e ossicodone sono i più efficaci.
Sono disponibili anche in compresse, ma spesso vengono utilizzati cerotti antidolorifici o iniezioni.
La fisioterapia viene eseguita anche per rafforzare i muscoli della schiena.

Inoltre, l'obiettivo è creare o mantenere una mobilità funzionale che garantisca l'idoneità all'uso quotidiano.
In alternativa (e raramente) viene eseguita la chirurgia.
Le fibre nervose che conducono il dolore sulla colonna vertebrale sono sclerotizzate con il caldo o il freddo.
In questo modo, nessun segnale del dolore può raggiungere il cervello e si può ottenere un intervallo indolore di circa 2 anni.

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Quali esercizi possono aiutare?

Sebbene l'esercizio fisico sia uno dei fattori di rischio per l'artrosi spinale, è anche un ottimo fattore protettivo per le articolazioni.
Il fattore decisivo è la dose e il tipo di sport.
I cosiddetti sport ad alto impatto, che sono associati a molti impatti, promuovono lo sviluppo dell'osteoartrosi.
Al contrario, la maggior parte degli sport di resistenza sono considerati protezione articolare.
Questi includono passeggiate e nordic walking, sci di fondo e nuoto.
Il ciclismo e la corsa dipendono dalla natura del terreno e dall'ammortizzazione della bici o delle scarpe da corsa.
Impatti eccessivi sulla colonna vertebrale hanno un effetto pro-artrotico.
Un leggero movimento stimola l'osso a formare una sostanza cartilaginea migliore e più stabile, che a sua volta protegge dall'osteoartrosi.

Oltre al nuoto e allo sci di fondo, dove si allenano contemporaneamente i muscoli cardiovascolare, di resistenza e della schiena, sono utili anche esercizi di rafforzamento della schiena. Da un lato, i muscoli che trattengono la schiena sono rafforzati, il che porta a meno stress sulla colonna vertebrale.
D'altra parte, la mobilità migliora, anche se c'è già mal di schiena.
I movimenti rilevanti per la vita quotidiana possono essere addestrati in modo specifico.

Chi ci lavora con un fisioterapista può anche apprendere nuovi movimenti che possono essere eseguiti in modo indolore ed eventualmente sostituire i movimenti dolorosi.
Poiché il mal di schiena è praticamente una malattia diffusa, molti centri fitness offrono corsi di schiena che costruiscono e rafforzano con cura i muscoli.

Quando hai bisogno di un'operazione?

La chirurgia per l'artrosi spinale è piuttosto rara e dovrebbe essere utilizzata solo se i trattamenti conservativi non sono sufficienti.
Le indicazioni per un'operazione sono, ad esempio, il dolore che non può più essere adeguatamente trattato.
In questo caso, le fibre del dolore possono essere cancellate in modo che non si senta più alcun segnale del dolore.

Anche i danni ai nervi come i disturbi sensoriali e il fallimento di alcuni muscoli rendono necessaria un'operazione.

In casi particolarmente gravi, il danno ai nervi può manifestarsi anche sotto forma di problemi alla vescica o all'intestino.
Questa può essere un'indicazione per un'operazione di emergenza ed è più probabile che si verifichi con lesioni traumatiche rispetto all'osteoartrosi spinale.

Questa è la prognosi per l'artrosi spinale

L'osteoartrosi della colonna vertebrale è una malattia progressiva, la cui progressione non può essere fermata nel corso degli anni.
Tuttavia, il processo può essere rallentato e / o interrotto temporaneamente.
Nel complesso, l'aumento del dolore di solito porta a una diminuzione della mobilità.
Di conseguenza, la qualità della vita diminuisce.

L'osteoartrite di per sé non influisce sull'aspettativa di vita delle persone colpite.
Tuttavia, le cadute dovute alla scarsa mobilità e alle malattie cardiovascolari (dovute ad anni di mancanza di esercizio fisica correlata al dolore) possono essere conseguenze che accorciano la vita dell'osteoartrite spinale.

Decorso della malattia

L'osteoartrosi spinale di solito si sviluppa nel corso degli anni prima che provochi sintomi per la prima volta.
Poi arriva la cosiddetta fase iniziale.
Durante questo periodo, il dolore di solito si verifica nelle singole articolazioni vertebrali.
La colonna lombare è colpita molto più spesso del rachide cervicale, poiché sopporta più peso.
Di norma, molta cartilagine protettiva è ancora conservata, ma c'è anche un leggero danno all'osso vertebrale.

Dopo diversi anni o addirittura decenni con l'aumento della cartilagine e del danno osseo, la malattia raggiunge finalmente la fase avanzata, in cui praticamente non viene preservata la cartilagine ed esistono enormi cambiamenti ossei.

Che grado di disabilità hai per l'artrosi spinale?

Il grado di disabilità (GdB) che si ottiene per l'osteoartrosi spinale dipende da quanto sia restrittiva la malattia.
Lievi reclami senza limitazioni funzionali si qualificano per GdB 10.
GdB da 20 a 40 viene assegnato in caso di lieve perdita di funzionalità.
Restrizioni moderate portano a GdB da 50 a 70 e perdite funzionali e una malattia altamente progressiva sono alla base di un GdB da 80 a 100.

Richiedere il GdB è spesso noioso, le domande vengono solitamente rifiutate all'inizio.
Coloro che si oppongono costantemente, tuttavia, di solito hanno successo.

Cause dell'osteoartrosi spinale

Il termine artrosi spinale descrive sempre una malattia degenerativa, cioè una malattia che si manifesta a causa dell'usura.
Nella maggior parte dei casi, l'osteoartrosi è correlata all'età.

Tuttavia, ci sono anche fattori di rischio come il lavoro fisico pesante oi cosiddetti sport ad alto impatto, in cui la colonna vertebrale deve portare molto peso e deve attutire molti urti.
Ciò porta a un'usura più rapida dei dischi intervertebrali.
Questi non possono più svolgere adeguatamente la loro funzione di tampone protettivo.
Ciò esercita una maggiore pressione sullo strato cartilagineo, che protegge ulteriormente le vertebre.
Dopo un certo periodo di esposizione, anche questo si consuma e ora l'osso stesso viene caricato.
Pertanto, dopo un corso di diversi anni, di solito accade che le stesse ossa vertebrali si sfregino l'una contro l'altra perché tutti gli strati protettivi sono già scomparsi.

Oltre all'usura dovuta all'età e allo sforzo fisico, le lesioni alla colonna vertebrale possono anche favorire lo sviluppo dell'osteoartrosi spinale. In particolare, lesioni traumatiche in incidenti che sono associati a ossa rotte e che quindi possono causare disallineamenti nelle singole articolazioni vertebrali portano allo sviluppo di artrosi spinale.

Di solito le articolazioni attorno al corpo vertebrale interessato sono inizialmente alterate artriticamente, ma in seguito l'artrosi si diffonde anche alle altre articolazioni, poiché anche qui la situazione di stress cambia a causa della malposizione.

Quali sono i sintomi di accompagnamento?

L'osteoartrosi spinale si manifesta principalmente come dolore alla colonna vertebrale.
Nella fase iniziale si parla del cosiddetto dolore iniziale.
Questi si verificano la mattina dopo essersi alzati.
Se la colonna vertebrale deve improvvisamente sostenere di nuovo il peso del corpo, i singoli corpi vertebrali vengono premuti insieme più strettamente.
Quando si muovono, si spostano l'uno contro l'altro, il che può causare dolore.

A parte questo dolore all'avvio, le persone colpite sono generalmente prive di sintomi a riposo.
Il dolore si manifesta tipicamente con il movimento e lo sforzo, poiché le articolazioni vertebrali sono particolarmente sollecitate.
Se l'intera colonna vertebrale è affetta da artrosi, il dolore di solito si manifesta prima nella regione lombare, poiché è qui che deve essere trasportato il peso maggiore.

Nel tempo, i cambiamenti degenerativi si spostano verso l'alto fino a quando l'intera colonna vertebrale non causa problemi.
Inoltre, il dolore alla schiena di solito porta ad un aumento della tensione nei muscoli della schiena, il che significa che il dolore correlato alla tensione si diffonde su tutta la schiena.

Oltre alla cartilagine e al danno osseo, l'artrosi spinale può anche colpire le fibre nervose.
Pertanto possono verificarsi anche sintomi come il dolore ai nervi lancinanti.
Tipicamente si irradiano dalla colonna lombare ai glutei e alle cosce.
Dal rachide cervicale, le braccia, le spalle, il collo e la parte posteriore della testa hanno maggiori probabilità di essere colpiti.

Mal di schiena

Il dolore alla schiena nell'osteoartrosi spinale può essere inizialmente spiegato dai cambiamenti degenerativi.
A causa dell'usura dei dischi intervertebrali e della cartilagine, le ossa vertebrali non sono adeguatamente protette, il periostio sensibile è irritato e provoca dolore alla schiena dipendente dallo stress.
Inoltre, le ossa vertebrali si sfregano l'una contro l'altra, provocando l'allentamento di piccoli frammenti ossei.
Questi rimangono nello spazio articolare e lì aumentano l'usura ossea, il che accelera la formazione dell'artrosi.

Il mal di schiena non è solo dovuto al danno osseo.
Il dolore iniziale porta a tensione nei muscoli della schiena.
Dopo un certo tempo, questa tensione colpisce l'intera schiena, indipendentemente da dove si trovi esattamente l'osteoartrosi nella colonna vertebrale.
Questo crea un circolo vizioso, poiché i muscoli tesi della schiena offrono meno protezione contro i nuovi impatti che esacerbano ulteriormente l'artrosi.

Nell'osteoartrosi spinale, il mal di schiena è costituito da due componenti: il dolore locale nei cambiamenti artritici nelle articolazioni vertebrali e il dolore alla schiena generalizzato dovuto ai muscoli della schiena tesi in modo riflessivo.

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Terapia per il mal di schiena cronico: cosa funziona meglio?

Nevralgia

Spesso i dischi intervertebrali o la perdita dei dischi intervertebrali sono la causa dell'osteoartrosi spinale.
Ad esempio, un'ernia del disco può portare alla collisione immediata delle ossa vertebrali e allo sviluppo di artrosi.
Allo stesso tempo, il disco intervertebrale preme sul midollo spinale e provoca dolore ai nervi.

A causa dei cambiamenti artritici stessi, lo spazio articolare tra i corpi vertebrali è ridotto.
I nervi nei punti di uscita possono essere schiacciati o irritati.

Il dolore ai nervi è tipicamente un dolore che si irradia nelle aree di fornitura (gamba, glutei o braccio e spalla).

Ecco come viene fatta la diagnosi

La diagnosi di artrosi spinale consiste in un'anamnesi specifica e un esame obiettivo che valuta la mobilità della colonna vertebrale. Inoltre, le funzioni dei nervi devono essere sempre testate.
L'attenzione è rivolta alle perdite funzionali nei muscoli o ai disturbi sensoriali.
Anche l'imaging fa parte della diagnosi.
Di solito si esegue prima una panoramica dei raggi X.
Per domande specifiche (ad esempio se un disco o un nervo è interessato), possono essere eseguite anche immagini TC o MRI.