Ernia del disco a livello di C5 / 6

introduzione

Il rachide cervicale è costituito da sette vertebre cervicali. I dischi intervertebrali si trovano tra due corpi vertebrali della colonna vertebrale e sono responsabili della mobilità della colonna vertebrale. Un disco intervertebrale è costituito da due parti di una zona esterna, il Annulus fibrosus e un nucleo gelatinoso, il Nucleo polposo.

Nel contesto di un'ernia del disco, il nucleo del disco intervertebrale si sposta (Nucleo) in direzione del canale spinale o di una radice nervosa e sfonda la zona esterna del disco intervertebrale. Il midollo spinale o la radice nervosa interessata sono compressi dal nucleo emergente del disco spinale e si verificano i sintomi classici come dolore, disturbi sensoriali o persino paralisi di alcuni muscoli.

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• Disco intervertebrale

terapia

Un'ernia del disco non deve sempre essere trattata immediatamente. Per prima cosa dovrebbe essere sempre fatto un tentativo conservativo di terapia.
In caso di paralisi esistente o disturbi neurologici più gravi, dolore resistente al trattamento o peggioramento dei sintomi, un'operazione è necessaria al massimo dopo 4 mesi (di solito dopo circa 6 settimane).

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Terapia conservativa

Se l'esame clinico conferma il sospetto di un'ernia del disco, la terapia conservativa deve essere sempre utilizzata per prima se i sintomi sono minori. Gli analgesici come l'ibuprofene sono consigliati per ridurre il dolore. Anche i rilassanti muscolari o il calore di una borsa dell'acqua calda o di un cerotto possono aiutare.

Viene prescritta anche la fisioterapia. Il riposo non è richiesto, lo sport, il movimento e gli esercizi speciali per la schiena che si apprendono in fisioterapia, invece, hanno un senso. L'immobilizzazione del collo utilizzando un tutore cervicale può essere indicata soprattutto di notte, ma non dovrebbe essere eseguita per un periodo di tempo più lungo. L'ernia del disco può regredire in modo indipendente entro poche settimane con queste misure terapeutiche.

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Esercizi per un'ernia del disco del rachide cervicale

Per apprendere il corretto movimento del rachide cervicale e ripristinare completamente la mobilità, è possibile avviare un trattamento fisioterapico. Questo è utile sia nel trattamento conservativo che dopo un'operazione.
Il fisioterapista esegue esercizi specifici insieme al paziente e mostra anche esercizi che possono essere eseguiti da solo a casa. È importante che gli esercizi vengano continuati regolarmente a casa dopo l'apprendimento. Il programma di terapia e gli esercizi sono personalizzati in base al paziente e ai suoi sintomi. L'obiettivo è rafforzare i muscoli della zona della schiena e del collo e alleviare il rachide cervicale, ad esempio attraverso esercizi di postura.

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Un'ernia del disco è difficile da trattare. Da un lato è esposto a carichi meccanici elevati, dall'altro ha una grande mobilità.

Pertanto, il trattamento di un'ernia del disco richiede molta esperienza.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Esercizio dopo un'ernia del disco del rachide cervicale

Lo sport può essere molto utile per rafforzare la schiena. L'esercizio è generalmente consigliato dopo un'ernia del disco. A seconda della scelta dello sport, tuttavia, questo dovrebbe essere discusso con il medico curante. Si consigliano passeggiate, nuoto o speciali allenamenti per la schiena e ginnastica.
Particolarmente indicato è l'allenamento fitness per spalle e muscoli del torace.
Gli sport che mettono a dura prova la colonna cervicale, come il tennis, dovrebbero essere evitati.

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Fisioterapia

La fisioterapia è il fattore più importante nel trattamento di un'ernia del disco. D'altra parte, la contenzione può avvenire solo brevemente nei casi acuti o di notte con maggiore movimento. L'ernia del disco può recedere quasi completamente attraverso un leggero movimento mirato e la costruzione muscolare della colonna vertebrale. La fisioterapia è essenziale anche dopo un'operazione per mantenere il successo della terapia e per prevenire ulteriori problemi alla colonna vertebrale. L'obiettivo principale degli esercizi è ripristinare il movimento dopo un'ernia del disco acuta e rafforzare i muscoli del collo a lungo termine per alleviare i dischi intervertebrali. Gli esercizi devono essere appresi con un fisioterapista professionalmente preparato e proseguiti in modo indipendente a casa.

Leggi anche le informazioni generali sull'argomento Fisioterapia / fisioterapia

Terapia operativa

Nel trattamento delle ernie discali, la tendenza oggi è nella direzione di operare meno spesso. Lo sviluppo è corretto, poiché le operazioni raramente portano a un miglioramento dei sintomi e le operazioni vengono eseguite ancora troppo spesso. L'intervento può essere quello di sostituire o rimuovere il disco. È stato dimostrato, tuttavia, che un'adeguata terapia del dolore, un esercizio mirato e la costruzione muscolare forniscono anche un sollievo duraturo dai sintomi. Un'operazione ha senso solo se un'ernia del disco acuta mostra segni di paralisi e evidenti danni ai nervi. Se ci sono segni di danni irreversibili ai nervi e al midollo spinale, un'operazione di emergenza dovrebbe alleviare il nervo per ridurre al minimo il danno. Anche dopo una fisioterapia e una terapia del dolore lunghe e infruttuose, la chirurgia può essere presa in considerazione se le misure conservative sono ovviamente inutili.

L'imaging per dimostrare l'ernia del disco deve essere eseguito prima della terapia chirurgica. Solo se la posizione dell'ernia del disco ei sintomi clinici corrispondono, un'operazione ha senso.

La procedura standard è la discectomia ventrale, poiché quando si accede da dietro, il midollo spinale è sempre davanti al corpo vertebrale e potrebbe subire lesioni. Il disco intervertebrale non è accessibile da dietro attraverso il collo / schiena, ma dalla parte anteriore attraverso il collo. Il vantaggio di questa procedura è che, oltre a una costrizione causata dal disco intervertebrale, possono essere rimosse anche le costrizioni ossee (ad esempio attraverso attacchi ossei ai corpi vertebrali). Con questa tecnica, dopo una piccola incisione nel collo, le strutture circostanti come vasi, muscoli e trachea vengono accuratamente spinte da parte per esporre la sezione interessata del rachide cervicale. Lo spazio su disco interessato viene aperto e il disco viene rimosso completamente. Per stabilizzare la colonna vertebrale, una cosiddetta gabbia in titanio viene inserita nello spazio discale. Uno svantaggio è che la colonna vertebrale si irrigidisce nella zona interessata e questo può limitare i movimenti.

Oggigiorno esistono anche speciali protesi per dischi intervertebrali che possono essere utilizzate al posto di una gabbia. La struttura della protesi si basa su un disco intervertebrale e mantiene la mobilità della colonna vertebrale nella zona interessata. Tuttavia, può essere utilizzato solo in pazienti giovani che non hanno la degenerazione della colonna vertebrale. Inoltre, le protesi non sono ottimali a causa dell'elevato stress sul rachide cervicale.

La foraminotomia dorsale è un'altra possibile tecnica chirurgica. Tuttavia, questo viene utilizzato solo per i dischi erniati laterali o se ci sono diversi dischi erniati che comprimono solo una radice nervosa. L'accesso avviene tramite il collo. I muscoli della schiena vengono delicatamente spinti di lato per raggiungere e rimuovere il disco intervertebrale al livello interessato. Tuttavia, questa procedura è inferiore alla procedura dalla parte anteriore per gli attacchi ossei.

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Complicazioni durante l'intervento chirurgico

Come per qualsiasi operazione, anche questa procedura comporta dei rischi. Oltre al sanguinamento nell'area chirurgica, possono verificarsi anche infezioni o disturbi della guarigione delle ferite, lesioni ai nervi o al midollo spinale. Questo si manifesta in disturbi sensoriali o disturbi del movimento fino alla paralisi. Le lesioni ai nervi, tuttavia, sono molto rare. Inoltre, le strutture circostanti come la trachea, la tiroide o l'esofago possono subire lesioni. Potrebbe esserci una raucedine temporanea dopo l'operazione, ma normalmente scompare.

L'osteopatia può aiutare?

L'osteopatia è un'area della medicina alternativa che può essere utilizzata in aggiunta alla terapia conservativa o chirurgica. Nell'osteopatia, tutte le aree del corpo e degli organi vengono esaminate al fine di scoprire i conflitti nel corpo e altre cause dell'ernia del disco. Il trattamento comprende alcune prese manuali ed esercizi che hanno lo scopo di attivare i poteri di autoguarigione del corpo ed eliminare eventuali squilibri nel corpo. L'osteopatia può essere un'utile aggiunta alla terapia acuta, ma non dovrebbe essere l'unica terapia per il dolore o i sintomi che suggeriscono il coinvolgimento dei nervi.

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Quanto è importante l'agopuntura?

L'agopuntura può anche essere un'utile aggiunta alla terapia del dolore e del movimento e alla chirurgia dopo un'ernia del disco. Proviene dalla medicina tradizionale cinese ed è utilizzato in particolare per il dolore prolungato. Gli aghi mirati che vengono inseriti nella pelle in determinati punti hanno lo scopo di mettere in movimento processi nel corpo che attivano poteri di auto-guarigione. Anche l'agopuntura non dovrebbe essere l'unico trattamento per un'ernia del disco acuta con sintomi, poiché le sue opzioni terapeutiche sono limitate.

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Quanto dura il tempo di guarigione totale?

La durata dell'ernia del disco può variare ampiamente e dipende da vari fattori, come la gravità dei sintomi, il coinvolgimento di altre strutture corporee, la scelta del metodo terapeutico e la risposta personale alla terapia. Con un'adeguata terapia conservativa, le lievi ernie del disco possono essere guarite da pochi giorni a poche settimane, oppure possono essere completamente sintomatiche. In altri casi, il coinvolgimento dei nervi può essere così grave che non si ottiene una guarigione completa e i sintomi rimangono cronici. Il successo terapeutico della fisioterapia spesso si manifesta entro poche settimane, cosicché una diminuzione dei sintomi si ottiene in media dopo 4-6 settimane.

previsione

Nel complesso è così previsione un'ernia del disco del rachide cervicale Bene. Per la maggior parte delle persone colpite, i sintomi e l'ernia del disco regrediscono con la terapia conservativa.In caso di sintomi avanzati, la chirurgia non può garantire che i sintomi regrediscano completamente, ma i sintomi possono migliorare.

cause

Con l'età, anche il disco intervertebrale invecchia, perde altezza e la capacità di carico del disco intervertebrale diminuisce. Questa degenerazione del disco intervertebrale può portare a rotture delle fibre nel disco intervertebrale, che possono quindi portare a un'ernia del disco se il carico continua. Il nucleo interno del disco intervertebrale emerge attraverso lo strappo dell'anello fibroso e porta alla compressione della radice nervosa. Lo strappo nell'anello può essere in punti diversi, in modo che il nucleo emerga di lato (forma più comune) o al centro dell'anello fibroso. Questa suddivisione è importante perché, a seconda del tipo di uscita, si possono osservare altri sintomi: un'uscita laterale porta alla compressione della radice nervosa uscente, mentre un'uscita centrale può provocare la compressione del midollo spinale. Il verificarsi di un'ernia del disco a causa di un singolo trauma, invece, è raramente osservato.

Inoltre, il disco intervertebrale è soggetto ad alta pressione durante la vita, che può essere fino a 4 volte più alta del proprio peso corporeo quando si sollevano oggetti pesanti. Poiché la maggior parte del peso del corpo poggia sulla colonna lombare (62%), c'è più usura in quest'area, quindi un'ernia del disco è più probabile qui che sul rachide cervicale.

Con il 36%, buona parte del peso grava anche sul rachide cervicale. La colonna vertebrale toracica sopporta solo circa il 2% del peso, quindi le ernie del disco sono rare qui.

Il restringimento del canale spinale non può provenire solo da un'ernia del disco. Nella colonna cervicale, le aggiunte ossee ai corpi vertebrali sono spesso responsabili del restringimento. Il disco tra le vertebre cervicali C5 e C6 è più frequentemente colpito nel rachide cervicale.

Sintomi

Intorpidimento

Oltre alla parte motoria della radice nervosa, la parte responsabile della sensibilità può essere interessata anche dall'ernia del disco. C'è quindi una sensazione di intorpidimento nella zona della pelle che fornisce la radice nervosa interessata. Quando la radice del nervo C6 è compressa, l'intorpidimento si verifica sulla parte superiore del braccio e sull'avambraccio, tirando il pollice verso il pollice.

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Dolore

Oltre a guasti motori e intorpidimento, può verificarsi anche dolore nell'area interessata del braccio.

Il dolore da ernia del disco è causato da un danno acuto ai nervi che emergono dal midollo spinale. Pressione, irritazione e danni ai nervi producono tipicamente una sensazione di formicolio, lieve intorpidimento, dolore successivo e infine completo intorpidimento e paralisi. Il dolore ha spesso un carattere tirante, portante ed elettrizzante. Questa forma di dolore è anche nota come dolore "radicolare". A causa dell'irritazione della radice nervosa sulla colonna vertebrale, il dolore viene attirato in tutte le aree di rifornimento dei nervi interessati, sebbene il problema reale non si trovi lì. In caso di grave ernia del disco, il dolore può diffondersi alla punta delle dita o dei piedi.

Le vertebre cervicali 5 e 6 si trovano nella zona inferiore del rachide cervicale. Immediatamente sopra queste vertebre ci sono i nervi che muovono il diaframma e consentono la respirazione. A livello delle vertebre C5 e C6, tuttavia, ci sono nervi motori che forniscono parti della spalla, del braccio e dell'avambraccio. In caso di cedimenti causati da un'ernia del disco, la rotazione interna della spalla, la flessione dell'articolazione del gomito e la rotazione dell'avambraccio possono essere limitate. Il dolore si verifica anche lungo queste aree e si estende dalla spalla oltre l'esterno del braccio fino al pollice. In genere, le restrizioni funzionali e gli errori sensibili si verificano solo su un lato. I disturbi bilaterali sono piuttosto rari in un'ernia del disco.

Altri sintomi

Se l'ernia del disco si trova nel mezzo e comprime non solo la radice nervosa ma anche il midollo spinale, si possono osservare sindromi paraplegiche incomplete: oltre alla paralisi delle braccia e delle gambe, si possono osservare anche disturbi della vescica e dell'area intestinale. Tuttavia, questa forma di ernia del disco è rara.

Ulteriori informazioni qui: Sintomi di un'ernia del disco del rachide cervicale

Identificazione dei muscoli

I muscoli identificativi sono quei muscoli che vengono forniti solo da una radice nervosa corrispondente. Se un muscolo chiave si guasta, è quindi possibile determinare con precisione quale radice nervosa deve essere limitata. È quindi possibile dedurre l'esatta quantità di ernia del disco. La radice nervosa C6 emerge dal rachide cervicale tra le vertebre cervicali C5 / C6 e può quindi essere compressa in caso di ernia del disco.

I muscoli di identificazione per la radice del nervo C6 sono il muscolo brachioradiale, che è responsabile della debole flessione nell'articolazione del gomito e della rotazione interna ed esterna dell'avambraccio (Pronazione e Supinazione) responsabile è. E d'altra parte, il M. biceps brachii, che provoca anche la flessione dell'avambraccio e allo stesso tempo agisce come il muscolo più forte nella rotazione esterna dell'avambraccio (Supinazione) si applica. I riflessi associati sono il riflesso periostale del radio e il riflesso tendineo del bicipite, che possono anche essere indeboliti o addirittura non attivati.

diagnosi

Innanzitutto c'è un preciso esame clinico-neurologico comprendente un test di forza, il test dei riflessi e una precisa determinazione della paralisi e dell'intorpidimento esistenti. Se l'esame conferma il sospetto di un'ernia del disco, è possibile eseguire una tomografia computerizzata (TC) o una risonanza magnetica per immagini (MRI) per ulteriori diagnosi. La risonanza magnetica è generalmente preferita, poiché è più facile visualizzare i tessuti molli e il disco intervertebrale. D'altra parte, la TC può valutare meglio le ossa e gli attaccamenti ossei. Tuttavia, un esame di imaging non è sempre necessario. Non è richiesta la diagnostica per immagini per un approccio terapeutico conservativo, da preferire prima dell'intervento chirurgico. L'imaging è obbligatorio solo se i sintomi persistono, disturbi neurologici o interventi chirurgici.

Ulteriori informazioni possono essere trovate su: Diagnosi di un'ernia del disco