Diagnosi di cancro del dotto biliare

Nota

Tutte le informazioni qui fornite sono solo di natura generale, la terapia del tumore appartiene sempre alle mani di un oncologo esperto (specialista in tumori)!

diagnosi

Se si sospetta un carcinoma delle vie biliari, al paziente viene prima chiesto in dettaglio (anamnese). Viene effettuata una ricerca particolare per i sintomi che suggeriscono la congestione biliare. Poi il paziente esaminato fisicamente. La prima cosa che si verifica spesso è un ingiallimento della pelle (itterizia) sopra. In alcuni casi, quando il tumore sta occludendo il dotto della cistifellea, l'esaminatore può avvertire una cistifellea paffuta e indolore nell'addome superiore destro (Il simbolo di Courvoisier).In casi avanzati, il tumore reale può diventare palpabile.

Quando si analizza il sangue (laboratorio), alcuni valori del sangue possono indicare una malattia delle vie biliari. Ad esempio, gamma-glutamil transferasi (Gamma-GT), fosfatasi alcalina (AP) e il La bilirubina aumentato, che indica un accumulo di bile ma non è specifico per il cancro del dotto biliare. Questi parametri del sangue possono anche essere aumentati in caso di altre ostruzioni delle vie biliari, come ad esempio un calcoli biliari.

Cosiddetto Marcatori tumorali sono sostanze nel sangue che si trovano spesso in alcuni tipi di cancro e possono quindi indicare un cancro. Non svolgono un ruolo essenziale nella diagnosi iniziale di carcinoma della colecisti, poiché non è raro che si ottengano risultati falsi positivi. Se, tuttavia, si riscontra che un certo valore di marker tumorale è elevato prima dell'operazione, che scompare dopo l'operazione, questo marker può essere utilizzato particolarmente bene per evitare che il tumore si ripresenti (Ricorrenza del tumore) per riconoscere. I marker tumorali che possono essere aumentati nel cancro del dotto biliare sono: CA 19-9 e CEA.

Tutta una serie di metodi diagnostici devono essere eseguiti non solo per la diagnosi finale ma anche per la classificazione dello stadio del tumore.

• ecografia

Con il ecografia (Ultrasuoni), gli organi addominali vengono valutati in modo non invasivo e senza esposizione a radiazioni. Il espansione del tumore, l'estensione del Restringimento del dotto biliare giudicato e sospettoso o ovvio linfonodi colpiti scoperto nell'addome. Poiché il metodo è facile da usare e non appesantisce il paziente, può essere ripetuto un numero qualsiasi di volte e utilizzato soprattutto per il controllo dei progressi e le cure di follow-up.

• Tomografia computerizzata

Il Tomografia computerizzata (CT) crea immagini di strati mediante raggi X e può fornire informazioni sull'estensione del tumore, sulla relazione spaziale con gli organi vicini (infiltrazione), sul coinvolgimento dei linfonodi e anche sulle metastasi a distanza. Spesso, una TAC sia dell'addome che del torace (torace) necessarie per valutare tutte le vie metastatiche (fegato e polmoni).
Il Risonanza magnetica (Risonanza magnetica dell'addome).

• Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP)

In questo metodo di esame, un endoscopio con ottica di visione laterale (duodenoscopio) viene fatto avanzare al duodeno e al Papilla duodenale maggiore (Papilla Vateri, Papilla di papà) sondato. Questa è la bocca del dotto comune del fegato, della cistifellea (dotto coledoco) e del pancreas (dotto pancreatico). Se non riesce a spingere gli strumenti nel dotto biliare, è necessario tagliare con attenzione l'apertura papillare per allargare l'apertura. Questa misura è chiamata papillotomia o sfinterotomia.

La seconda fase dell'indagine è Mezzi di contrasto contro la direzione del flusso dei succhi digestivi (retrogrado) iniettato in questi passaggi. Durante l'iniezione del mezzo di contrasto, viene eseguita una radiografia della parte superiore dell'addome. Il mezzo di contrasto restringe così i passaggi (stenosi) andare attraverso Calcoli biliari o tumori emerse, visibili e quindi valutabili. Un carcinoma del dotto biliare appare come restringimento lungo (Stenosi) delle vie biliari ed estremamente allargata (dilatata) Vie biliari nel fegato prima che il tumore si restringa. È inoltre possibile utilizzare l'endoscopio per prelevare un campione di tessuto dal tumore (biopsia) e chiedere al patologo di esaminare il tessuto (istologicamente) al microscopio, il che può confermare la sospetta diagnosi di cancro del dotto biliare.

La terapia può essere eseguita nella stessa seduta durante l'ERCP.

Ad esempio, un calcoli biliari può essere rimosso con uno strumento inserito o, in caso di restringimento causato da tumori o infiammazioni, inserendone uno Tubi in plastica o metallo (stent) il deflusso biliare può essere ripristinato.

• Colangiografia transepatica percutanea (PTC)

Se la visualizzazione delle vie biliari con ERCP non ha successo, c'è la possibilità di eseguire la colangiografia transepatica percutanea. In questo metodo, il fegato viene perforato (perforato) attraverso la pelle con un ago cavo e viene trovato un dotto biliare. Come con ERCP, anche qui viene iniettato un mezzo di contrasto per visualizzare i dotti biliari con una radiografia. È anche possibile in questo modo drenare la bile verso l'esterno tramite un cosiddetto drenaggio transepatico percutaneo (PTD) al fine di rimuovere un accumulo nei dotti biliari. In caso di tumori inoperabili, in particolare, questo può fornire sollievo da un grave ittero.

• Radiografia del torace

Viene eseguita una radiografia panoramica del torace (radiografia del torace) per fornire informazioni sulle metastasi nei polmoni.

Leggi di più sull'argomento: Radiografia del torace (radiografia del torace)

• Endosonografia (ecografia endoluminale)

In un'ecografia endoscopica, come con una gastroscopia (endoscopia esofago-gastro-duodenale), un tubo viene prima spinto nel duodeno (doudeno) nelle immediate vicinanze del tumore. Tuttavia, in questo esame è presente una testina ecografica all'estremità del tubo anziché una telecamera. Con questo metodo è possibile rendere visibile la diffusione del tumore in profondità (infiltrazione) posizionando il trasduttore sul tumore e si possono valutare anche i linfonodi (regionali) in prossimità della cistifellea.

Un metodo correlato è l'ecografia delle vie biliari intraduttali, che può essere utilizzata sia durante l'ERCP che durante il PTC. A tale scopo, una mini sonda viene inserita direttamente nelle vie biliari interessate e valutata con l'ecografia. Se la parete del dotto biliare è infetta da tumori, appare ispessita agli ultrasuoni ed è caratterizzata dalla perdita della caratteristica stratificazione della parete della mucosa. Inoltre, con questo metodo è possibile valutare l'infiltrazione delle strutture adiacenti da parte del tumore.

• Laparoscopia

Negli stadi avanzati del tumore, a volte è necessario eseguire una laparoscopia per valutare correttamente l'estensione regionale, il coinvolgimento della cavità addominale (carcinosi peritoneale) e le metastasi epatiche. Durante questa procedura, che viene eseguita in anestesia generale, vari strumenti e una telecamera possono essere introdotti attraverso incisioni nella pelle dell'addome e così si può osservare la diffusione del tumore. In questo modo, se necessario, viene prelevato un campione di tessuto (biopsia) in modo che il patologo possa valutare il tumore in termini di tessuto (istologicamente) al microscopio.