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Amputazione della coscia

definizione

Un'amputazione è la separazione completa o parziale di un arto dal resto del corpo.
L'amputazione della coscia è una procedura chirurgica per separare la gamba sopra l'articolazione del ginocchio. L'amputazione della coscia è anche nota come amputazione maggiore.

Indicazioni per l'amputazione della coscia

L'indicazione per un'amputazione arriva sempre per ultima in medicina e viene data solo se non sono disponibili altre misure conservative o chirurgiche di conservazione dei tessuti.

Oltre agli infortuni più gravi con lesioni non ricostruibili alla gamba e ai muscoli, tumori e disturbi circolatori sono le indicazioni più comuni per l'amputazione della gamba.
In particolare, i disturbi circolatori nel contesto di una malattia da zucchero (diabete mellito) sono aumentati significativamente negli ultimi decenni e sono l'indicazione più comune per un'amputazione. Oltre al diabete, dal fumo può derivare anche la malattia occlusiva arteriosa periferica ed è una delle malattie vascolari causate dall'arteriosclerosi. Ulteriori indicazioni per un'amputazione della coscia sono infezioni in rapida ascesa, ad esempio con ustioni da gas o altri germi maligni dei tessuti molli, che causano una grave intossicazione del sangue con un rischio notevolmente aumentato di morte salendo ulteriormente nella circolazione del corpo.

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Cause dell'amputazione femorale

Le cause più comuni di un'amputazione della coscia includono malattie dei vasi sanguigni, che portano a un blocco dei vasi sanguigni a causa di disturbi circolatori.
Questi includono la malattia occlusiva arteriosa periferica, anche abbreviata in PAD, e le malattie vascolari dovute al diabete mellito. Tale occlusione vascolare ostacola un adeguato flusso sanguigno alla gamba, che di conseguenza può morire.

Un'altra causa è l'infezione e la colonizzazione della gamba con i batteri.Per evitare che i batteri raggiungano il resto del corpo attraverso il flusso sanguigno e il sistema linfatico e mettano in pericolo la vita, in alcuni casi deve essere eseguita un'amputazione.

Questo vale anche per i tumori. Per evitare che le cellule tumorali si diffondano nel corpo, in alcuni casi devono essere completamente rimosse rimuovendo la gamba.

Inoltre, lesioni o malformazioni congenite possono causare l'amputazione della coscia.

Ulteriori informazioni su questo argomento sono disponibili all'indirizzo: Cause di un'amputazione

Quali sono le tecniche di amputazione?

In caso di amputazione della coscia, l'osso può essere rimosso per tutta la lunghezza della coscia, per cui l'osso viene sempre tagliato il più possibile verso il ginocchio in modo da ottenere un lungo moncone per il semplice montaggio della protesi. Grazie alle nuove tecniche chirurgiche, ora sono possibili buoni restauri protesici anche per monconi più corti.
Si distingue tra la cosiddetta amputazione transcondiloidea della coscia, in cui l'amputazione viene eseguita vicino al ginocchio con quanto più spazio interno possibile, l'osso spongioso, come superficie di appoggio, dall'amputazione della coscia secondo Gritti, in cui l'osso viene separato anche il più vicino possibile al ginocchio, che poi ossa con l'estremità del moncone la rotula è coperta.

Leggi anche l'articolo sull'argomento: Tecnica di amputazione

Quanto dura un'amputazione della coscia?

L'operazione di amputazione della coscia richiede solo poche ore. Il successivo trattamento ospedaliero e riabilitativo, tuttavia, richiede molto più tempo. Soprattutto nel caso di interventi importanti come l'amputazione della coscia, la successiva degenza ospedaliera può durare fino a 4 settimane, seguite da un trattamento riabilitativo tra le 3 e le 10 settimane.

Preparazione OP

Un'amputazione della coscia richiede un'attenta e ampia preparazione. Non appena è stata fatta l'indicazione per l'amputazione e sono state escluse altre alternative terapeutiche, il medico è obbligato ad avere una discussione informativa dettagliata in cui spiega l'esatta procedura dell'operazione, il successivo trattamento riabilitativo e possibili rischi e complicazioni.
Se il paziente accetta per iscritto di seguire il trattamento, prima una serie di esami per valutare le condizioni generali, la resilienza e il rischio associato di complicanze. Questi includono analisi della conta ematica, esami della funzione cardiaca e polmonare e uno stato vascolare. Normalmente si esegue anche l'imaging mediante tomografia computerizzata al fine di ottenere una precisa comprensione delle condizioni anatomiche.
Oltre ai preparativi per l'operazione, è opportuno prendere misure preventive per il tempo successivo all'intervento, ad esempio sotto forma di fisioterapia per rinforzare in modo specifico la muscolatura e l'acquisto di eventuali ausili. Un altro punto importante è la preparazione emotiva per l'imminente amplificazione, qui le discussioni psicoterapeutiche possono essere di grande aiuto.

Processo OP

L'amputazione della coscia è un'operazione lunga e complicata, ma può essere eseguita in sicurezza grazie a passaggi chirurgici standardizzati.
A meno che non vi siano ragioni mediche contrarie, l'operazione viene sempre eseguita in anestesia generale.
Ad esempio, varie gravi malattie cardiache o polmonari parlano contro l'anestesia generale.

Leggi di più sull'argomento: Anestetico generale.

Immediatamente prima dell'intervento, la gamba da amputare viene accuratamente disinfettata e il resto del paziente viene coperto con panni sterili in modo da mantenere il più basso possibile il rischio di infezione batterica.

Il paziente giace sulla schiena durante l'intera operazione. Di solito l'amputazione viene eseguita in uno stato "incruento". Ciò significa che un bracciale grande è posizionato intorno alla gamba e gonfiato. Questo comprime e chiude i vasi sanguigni.
In questo modo, la perdita di sangue intraoperatoria può essere notevolmente ridotta e il chirurgo ha una migliore visione dell'area operatoria.

Viene praticata un'incisione prima attraverso la pelle, poi attraverso i tessuti molli, i muscoli, i tendini e il grasso fino a quando l'osso è esposto.
Questo viene tagliato con una sega ossea e quindi arrotondato ai bordi in modo che nessun bordo tagliente possa danneggiare in seguito il tessuto circostante.

La lidocaina viene iniettata nelle estremità delle fibre nervose che sono state tagliate. La lidocaina è un anestetico locale che intorpidisce localmente il nervo. Questo serve a prevenire il verificarsi di dolore fantasma.

Dopo che l'osso è stato reciso, il tessuto molle dietro l'osso deve essere rimosso. Il taglio non passa dritto attraverso la gamba, ma leggermente inclinato. Questo crea una sorta di lembo di pelle e tessuto adiposo sottocutaneo, che può essere ripiegato sul moncone osseo e ha una funzione di ammortizzazione.

Viene quindi inserito un drenaggio per drenare il sangue che potrebbe penetrare nella ferita dopo l'operazione.
Alla fine la ferita è cucita. Prima vengono suturate le strutture profonde e infine la pelle. È possibile utilizzare fermagli o fili per chiudere la pelle.

Ulteriori informazioni su questo argomento sono disponibili all'indirizzo: Tecnica di amputazione

Rischi di amputazione della coscia

Ogni operazione comporta rischi e complicazioni, ma ci sforziamo sempre di mantenerli il più bassi possibile.

Le complicanze più comuni includono guarigione della ferita compromessa o ritardata, sanguinamento, danni ai nervi che possono portare a dolore fantasma, infezioni o scarsa cura del moncone.
Inoltre vi sono rischi operativi generali, quali intolleranza all'anestesia, dolore e rischio di occlusioni vascolari a seguito del lungo periodo di ricovero. Molte delle complicazioni alla fine rendono molto più difficile regolare una protesi, il che significa che il paziente può riacquistare la sua indipendenza solo lentamente.

Dopo cura

Il trattamento di follow-up inizia immediatamente dopo l'operazione. La guarigione delle ferite è la prima priorità dopo l'operazione.
Una ferita sana e che guarisce correttamente è secca, non arrossata o gonfia e i bordi della ferita sono ravvicinati.
Il moncone può essere leggermente sollevato per favorire il flusso sanguigno al cuore.
Dovrebbe essere avvolto con bende, assicurandosi di utilizzare un involucro a forma di spiga di grano per favorire il flusso sanguigno e linfatico.

Le suture o le graffette vengono generalmente rimosse dopo 14-21 giorni. Il più delle volte, i pazienti si trovano a letto dopo l'intervento chirurgico per consentire al corpo di riprendersi dagli sforzi dell'intervento.
Per prevenire la trombosi e l'embolia dovute alla mancanza di esercizio, vengono prescritte iniezioni di eparina o altri farmaci fluidificanti come l'aspirina.
Naturalmente, viene eseguita anche un'appropriata terapia del dolore. Gli antidolorifici possono essere somministrati direttamente nelle vene sotto forma di compresse o flebo.

Anche i cateteri per il dolore (anestesia epidurale) sono una buona alternativa. Questi vengono introdotti dagli anestesisti nello spazio che circonda il midollo spinale e quindi inibiscono la conduzione e la percezione del dolore a livello centrale.

Cura del moncone dell'amputazione

La cura adeguata del moncone dell'amputazione è fondamentale per la sua funzionalità successiva.
L'arto residuo deve successivamente essere in grado di trasferire il peso ed i movimenti del corpo alla protesi. Per fare questo, la pelle deve abituarsi lentamente a maggiori pressioni e sforzi, proprio come i muscoli.

Nella prima volta dopo l'operazione, è necessario impedire la formazione di edema. La guarigione delle ferite deve essere supportata e le infezioni e gli spasmi muscolari devono essere prevenuti.
A tale scopo vengono effettuati massaggi linfatici, che hanno lo scopo di stimolare il flusso linfatico e sostenere il sistema immunitario.

Decisiva è anche la forma del moncone. Vengono utilizzate bende avvolte a forma di pannocchia. Le bende non devono mai essere avvolte in un cerchio. Ciò inibirebbe il flusso sanguigno e causerebbe edema.
Oltre alle bende, vengono utilizzate anche le cosiddette fodere, che di solito sono fatte di silicone, o calze. Svolgono la stessa funzione delle bende.
Inoltre, la pelle è alleviata e curata con massaggi e creme.
La fisioterapia aiuta a rafforzare i muscoli e ad apprendere nuovi schemi di movimento.

In sintesi, la cura del moncone dell'amputazione è molto importante e non deve interrompersi anche dopo che la ferita è guarita. Prendersi cura dell'arto residuo richiede molto tempo, soprattutto nell'immediato dopo l'amputazione, ma porta a buoni risultati se eseguita correttamente.
Il successivo aggiustamento di una protesi richiede quindi settimane o mesi, poiché è necessario prima realizzare protesi di transizione e apprendimento per garantire il riapprendimento della capacità di stare in piedi e, in particolare, di camminare.

Hai bisogno di riabilitazione dopo l'operazione?

Il trattamento riabilitativo è necessario dopo ogni amputazione della coscia in modo che i pazienti imparino ad affrontare la loro nuova situazione di vita.Oltre ad aiutare con la cura della ferita per la ferita chirurgica fresca, la regolazione della protesi e l'allenamento alla deambulazione sono componenti essenziali del soggiorno riabilitativo.
Lo scopo del trattamento riabilitativo è consentire ai pazienti con le loro nuove disabilità di vivere in modo indipendente nelle loro dimensioni. Anche il supporto psicologico per far fronte alla perdita di una parte del corpo avviene qui.

Che aspetto ha la protesi?

La preparazione per un trattamento protesico inizia in ospedale. Se la guarigione della ferita della cicatrice è tempestiva e senza irritazione, è possibile fissare un primo appuntamento con un tecnico ortopedico dopo aver consultato il medico. Il primo passo è realizzare un calco in gesso del moncone da cui verrà realizzato il primo alveolo protesico. Ciò corrisponde alla forma del singolo moncone e include la gamba rimanente. Esistono molte tecniche diverse tra cui quella più adatta viene selezionata dopo una discussione dettagliata.

La prima protesi che un paziente riceve poi è una protesi provvisoria, cosiddetta provvisoria, poiché l'arto residuo può cambiare in modo significativo la prima volta dopo l'amputazione, ad esempio aumentando e diminuendo il volume dell'arto residuo. Una volta che la ferita è guarita definitivamente e l'arto residuo non cambia più, viene realizzato un modello definitivo definitivo. Diverse parti sono adattate a questa presa definitiva per creare la protesi ottimale individualmente. Molte sono anche le possibilità e le varianti che possono essere sperimentate e ottimizzate in collaborazione con il tecnico ortopedico.

Maggiori informazioni su questo: fornitura di protesi

Che livello di assistenza ricevi dopo un'amputazione della coscia?

Sebbene l'amputazione della coscia sia un punto di svolta importante nella vita e nella vita quotidiana di ogni persona colpita, non riceve automaticamente un livello fisso di assistenza. La domanda per questo deve essere presentata e dipende dal singolo caso.

Sintomi concomitanti prima dell'amputazione

I sintomi di accompagnamento prima dell'amputazione dipendono dalla malattia sottostante.

Se la causa è un'occlusione vascolare, spesso si verifica dolore. Inoltre, la gamba può essere fredda e rigida perché non riceve più sangue a sufficienza.

I pazienti con diabete mellito, invece, di solito non avvertono alcun dolore, poiché hanno subito danni ai nervi dovuti al diabete, che impedisce la trasmissione dei segnali di dolore.

Le infezioni si manifestano in base ai classici segni di infiammazione, dolore, arrossamento, surriscaldamento, gonfiore e perdita di funzionalità.

I tumori hanno sintomi molto diversi. Possono essere dolorosi, ma non devono esserlo. A volte sono evidenti a causa della mobilità ridotta. Spesso si tratta di reperti accidentali che non provocano alcun sintomo e vengono scoperti per caso durante un esame.

Diagnostica prima dell'amputazione della coscia

La regola di base è rimuovere quanto necessario ma il meno possibile. Per poter determinare l'esatto livello di amputazione, è necessario determinare prima dell'operazione in quale parte del corpo si trova la causa dell'amputazione e se sono interessate anche altre regioni del corpo. Questo è ad es. questo è il caso in cui le cellule tumorali vengono trasportate al resto del corpo attraverso il sangue dalla coscia.

C'è ad es. Se è presente un'occlusione vascolare, è necessario utilizzare metodi di imaging, ad esempio TC o MRT, per determinare esattamente dove è occluso il vaso per poter quindi decidere dove la gamba deve essere tagliata. Per impostazione predefinita, viene creata un'immagine TC o MRI per valutare vasi, ossa e muscoli.

Un'ulteriore diagnosi dipende dalla malattia di base.

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