Prolasso dell'utero

definizione

Il prolasso dell'utero (chiamato anche prolasso uterino) descrive un cambiamento nella relazione posizionale degli organi genitali femminili tra loro, che di solito si verifica dopo la menopausa. Di solito l'utero si trova all'estremità della volta vaginale ed è leggermente inclinato all'indietro.

Tuttavia, quando l'utero prolassa, si capovolge attraverso la vagina. È quindi possibile vedere un tubo vaginale che è rivolto verso l'esterno e contiene parte dell'utero. Rappresenta quindi una forma particolarmente pronunciata di cedimento uterino (Descensus uteri).

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Sintomi

I sintomi che un utero prolasso produce variano da donna a donna. A seconda che si tratti di un incidente totale (prolasso uterino) o solo di un abbassamento dell'utero (Descensus uteri), si può vedere una vagina estroflessa compreso l'utero stesso oppure puoi farti notare dal ginecologo solo con una pressa addominale.

I sintomi generali comuni in entrambe le forme sono dolore addominale e alla schiena. Molte donne colpite descrivono anche una sensazione di corpo estraneo nella vagina. Spesso hanno la sensazione che qualcosa stia uscendo dall'addome attraverso la vagina. Di conseguenza, le gambe sono spesso incrociate o posizionate vicine.

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• Dolore uterino
• Quali sono i sintomi di un cedimento uterino?

Dolore

Il dolore di un utero prolasso è particolarmente localizzato nell'addome e nella schiena. Sono spesso descritti dal paziente come tiranti. Il mal di schiena si manifesta nella zona del sacro e del coccige.
Inoltre, durante il rapporto sessuale può verificarsi dolore e questo può essere difficile. Anche lo spostamento delle strutture vicine da parte dell'utero e della vagina può causare dolore durante la minzione o la defecazione.

Prolasso uterino dopo il parto

Le donne che hanno avuto più nascite naturali sono a maggior rischio di prolasso uterino.
Durante il parto, i muscoli del pavimento pelvico e l'apparato di tenuta sono notevolmente allungati. Ciò può causare danni diretti ai muscoli. Inoltre, i rami dei nervi possono essere danneggiati dallo stiramento. Spesso questi nervi si rigenerano nei primi tre mesi dopo il parto. Tuttavia, può anche rimanere un danno, che può portare a un prolasso dell'utero negli anni successivi.
Le nascite traumatiche di solito causano danni ancora maggiori, così che i muscoli non sono più contrattabili come lo erano prima del parto.

Leggi di più sull'argomento qui: Abbassamento dell'utero dopo la nascita

terapia

prudente

Il trattamento di un utero prolasso dipende da molti fattori. Un punto importante è l'età del paziente e la domanda se vuole ancora avere figli. Inoltre, viene fatta una distinzione tra diversi gradi di abbassamento o di incidente.
Un prolasso totale richiede naturalmente una terapia diversa da un leggero abbassamento asintomatico dell'utero. A questo punto, un altro aspetto importante diventa chiaro: il paziente ha disturbi / sintomi a seguito della depressione o dell'incidente?

Tutti questi punti insieme costituiscono la base per la selezione della terapia individuale. La prima fase nel trattamento della subsidenza uterina prevede l'allenamento del pavimento pelvico. Si tratta di esercizi specifici che allenano e rinforzano in particolare i muscoli del pavimento pelvico e i legamenti. In caso di lievi forme di cedimento uterino, questo può già essere promettente; In caso di forme gravi o prolasso dell'utero, questi esercizi dovrebbero essere eseguiti in concomitanza con la terapia.

Inoltre, le farmacie offrono coni speciali per l'allenamento del pavimento pelvico, che le donne possono inserire nella vagina e cercare di trattenere solo con i muscoli del pavimento pelvico. Questo porta anche a un rafforzamento dei rispettivi muscoli. Molte donne non sanno nemmeno quali muscoli devono contrarre per gli esercizi del pavimento pelvico. In questo caso, formazione supervisionata professionalmente, ad es. con un fisioterapista, fai chiarezza.

Per le donne affette che sono già in menopausa, esiste un'altra opzione per alleviare i sintomi con il trattamento ormonale.

Leggi di più sull'argomento qui: Menopausa

Creme contenenti estrogeni

Creme o supposte speciali contenenti estrogeni (l'estrogeno è l'ormone sessuale femminile) introdotte per via vaginale possono anche aiutare a trattare la subsidenza uterina. Possono anche essere usati anelli vaginali che secernono continuamente una certa quantità di estrogeni.
Un'altra opzione terapeutica non invasiva, particolarmente indicata per i pazienti più anziani, è il pessario, un supporto meccanico per l'utero e quindi il pavimento pelvico.

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operativo

In casi particolarmente gravi di cedimento o prolasso uterino, la chirurgia è solitamente il metodo di scelta (Guarda anche: OP di un abbassamento uterino). Dura circa un'ora e viene eseguita in anestesia generale. Il medico può spesso operare attraverso la vagina in modo che non ci siano cicatrici visibili esternamente.

A volte, tuttavia, è necessaria un'incisione addominale, che di solito è lunga circa 5 cm e viene praticata nella parte inferiore dell'addome. Lo scopo dell'operazione è riportare gli organi addominali abbassati o addirittura estroflessi nella loro posizione originale e fissarli lì.

Ci sono varie possibilità. La cosiddetta plastica vaginale (Kolporrhapie) è più frequentemente utilizzata: la plastica anteriore per la vescica e la depressione vaginale e la plastica posteriore per l'abbassamento del retto e della vagina. Qui, i muscoli del pavimento pelvico vengono raccolti e la vescica o il retto vengono tirati su e suturati.

Per le donne che non vogliono più avere figli, la rimozione dell'utero (isterectomia) è un'opzione di trattamento usata frequentemente durante questa operazione, l'intero utero viene rimosso attraverso la vagina. Ciò che rimane è il moncone vaginale suturato, a volte con la cervice.

Per prevenire un nuovo incidente, viene fissato all'osso pelvico utilizzando speciali strisce di tessuto (vaginosacropessi). Un altro metodo chirurgico è il TVM (metodo della rete transvaginale), in cui il chirurgo impianta una rete tra il pavimento pelvico e la vescica. Questa procedura può essere eseguita anche per via vaginale ed è quindi una buona opzione per il trattamento del prolasso uterino dal punto di vista estetico.

In alcuni pazienti, tuttavia, il prolasso è anche accompagnato da incontinenza urinaria (fuoriuscita incontrollata di urina). In questo caso, dovrebbe essere scelto un metodo operativo che si concentri sulla funzione delle vie urinarie. Non sono note complicazioni gravi per nessuno dei metodi terapeutici menzionati. Di norma, i pazienti rimangono in ospedale per circa 3-4 giorni per il controllo ospedaliero dopo l'operazione.

Leggi di più sull'argomento qui: Anestesia generale - procedura, rischi ed effetti collaterali

Rischi dell'operazione

Quando la parete vaginale anteriore viene raccolta, viene rimossa dalla vescica e vengono raccolti i singoli legamenti che sono collegati alla parete della vescica.
Questo fa sì che la vescica stia un po 'più in alto dopo l'operazione rispetto a prima. Questo cambiamento può portare a quella che è nota come incontinenza da stress. Questa è l'incontinenza urinaria, che è causata dal fatto che la vescica e l'uretra sono troppo ripide tra loro e quindi la continenza non è più completamente garantita.
Come con qualsiasi intervento chirurgico, sussiste ancora il rischio che le strutture del campo operatorio possano essere danneggiate e che si verifichi un ulteriore cedimento.

Uso di un pessario

Ai pazienti più anziani che non possono essere operati a causa delle loro condizioni generali si consiglia spesso di utilizzare un pessario. Questo è un prodotto medico che viene inserito nella vagina davanti alla cervice dal ginecologo.

Oggi la maggior parte dei pessari sono realizzati in silicone, porcellana o plastica e possono essere a forma di anello, arco, cubo o ciotola. Con questo metodo di trattamento, tuttavia, va notato che il pessario non tratta la causa del prolasso dell'utero, ma si limita a contrastare qualsiasi ulteriore cedimento del pavimento pelvico.
Per prevenire infiammazioni intravaginali o piaghe da decubito, il pessario deve essere cambiato e pulito a fondo almeno ogni otto settimane. In molti casi è stato trovato utile applicare creme vaginali estrogeniche o supposte durante l'utilizzo del pessario. Tuttavia, il prerequisito per l'utilizzo di un pessario è che i muscoli del perineo siano intatti.

Per i pazienti leggermente più giovani ci sono anche pessari che puoi cambiare da solo. Questi vengono indossati solo durante il giorno, in modo che l'ambiente vaginale abbia la possibilità di rigenerarsi di notte.

omeopatia

È impossibile ripristinare un pavimento pelvico già affondato o un utero prolasso con i soli rimedi omeopatici. Tuttavia, il campo dell'omeopatia offre rimedi che possono influenzare positivamente una causa dell'incidente.

Il prolasso uterino, ad es. Se è presente un tessuto connettivo debole, l'assunzione di Silicea D3 più volte al giorno (quattro globuli ciascuno) dovrebbe rafforzare nuovamente il tessuto connettivo.

Alcune donne colpite riferiscono anche che l'omeopatia allevia i loro sintomi.

Alcuni omeopati ritengono che esistano anche rimedi che agiscono direttamente contro il prolasso dell'utero. Qui vengono citati Esculus, Aletris farinosa, Lilium tigrinum e Podophyllum.

In ogni caso, però, va consultato un medico, che può poi decidere insieme alla paziente fino a che punto può essere utile per lei una terapia omeopatica.

cause

Fondamentalmente, la causa di un prolasso dell'utero è un indebolimento del pavimento pelvico. Questo è costituito da legamenti e muscoli e può perdere funzione e stabilità a causa del sovraccarico. Una connessione con le nascite vaginali si trova particolarmente frequentemente.

Il processo di nascita così come la pressatura (pressa addominale significa un aumento della pressione all'interno della cavità addominale) si traduce in uno sforzo pronunciato sul pavimento pelvico, che poi si rigenera completamente raramente.

Il costante rigonfiamento della vagina può anche modificare l'ambiente vaginale. La membrana mucosa altrimenti molto umida può seccarsi, il che può spesso portare a infiammazioni. Alcune donne notano anche un aumento, in parte persino perdite vaginali sanguinolente. A seconda che l'utero prolasso colpisca la vescica, possono verificarsi anche problemi di minzione.

In questo caso, si nota spesso un flusso indebolito di urina. In alcune donne, anche la minzione è resa significativamente più difficile da ciò che è noto come pollachiuria. Pollachiuria significa minzione frequente, ma solo piccole quantità di urina possono essere escrete.

Hai la spiacevole sensazione che ci sia sempre dell'urina residua nella vescica. Nel caso in cui l'utero abbassato spinga indietro sul retto e sul retto, possono anche sorgere problemi con i movimenti intestinali (stitichezza, dolore).

Un peso alla nascita elevato

Un alto peso alla nascita del bambino può anche essere un fattore di rischio per un prolasso dell'utero dopo la nascita.

È stato anche osservato che le donne pluripare osservano la subsidenza uterina più spesso delle donne senza o con un solo parto vaginale.

Ma ci sono altri motivi che indeboliscono il pavimento pelvico. Per esempio. Anche uno sforzo fisico intenso svolto per diversi anni può sovraccaricare legamenti e muscoli.

L'obesità o la tosse cronica significano anche un aumento della pressione nell'addome e quindi anche sul pavimento pelvico.

diagnosi

Nella maggior parte dei casi, un utero prolasso può essere diagnosticato rapidamente attraverso una consultazione con un medico e un esame pelvico. Le donne colpite spesso notano dopo essere andate in bagno che qualcosa sporge dalla loro vagina, che può essere respinta abbastanza facilmente con il dito.

Tuttavia, se la pressione nell'addome è aumentata (ad esempio premendo, starnutendo, tossendo), si verifica un altro incidente. Questa descrizione di solito fornisce al medico informazioni sufficienti per la sospetta diagnosi di prolasso uterino.

Il passo successivo è l'esame speculare (speculum significa specchio vaginale) sulla sedia ginecologica. Un prolasso uterino esistente può essere chiaramente identificato qui. In ogni caso viene effettuato anche un breve esame di palpazione rettale, durante il quale il medico può sentire eventuali protrusioni del retto nella vagina.

Infine, viene eseguito un esame ecografico per valutare la vescica urinaria. In casi estremi, l'utero può anche colpire la vescica urinaria.

previsione

La terapia per un prolasso dell'utero implica semplicemente la lotta ai sintomi.
La causa, vale a dire una debolezza del pavimento pelvico, di solito rimane non trattata. Ciò significa che non è possibile escludere il prolasso di un altro organo. Tuttavia, c'è un modo, con esercizi per il pavimento pelvico, per ridurre la possibilità di un altro incidente.
Come profilassi, si consiglia inoltre di evitare sforzi fisici eccessivi per mantenere la pressione addominale più bassa possibile. Anche la riduzione del peso nei pazienti in sovrappeso è una misura importante per evitare un prolasso dell'utero.

Leggi di più sull'argomento qui: Allenamento del pavimento pelvico