diuretici
Sinonimi in senso lato
Compresse d'acqua, farmaci per la disidratazione, furosemide, tiazidi
Inglese:
diuretici
definizione
I diuretici sono un gruppo di farmaci che provocano un aumento della produzione di urina (diuresi). Sono spesso indicati come "pastiglie per l'acqua" perché aumentano l'escrezione di liquidi attraverso i reni. Sono utilizzati nel trattamento della pressione alta, per il lavaggio di liquidi dal corpo, ad es. gambe spesse (edema alle gambe) e quando la funzione cardiaca è limitata (insufficienza cardiaca).
Quando vengono prescritti i diuretici?
Sono usati per trattare la pressione sanguigna alta (Ipertensione arteriosa) Sempre somministrato in combinazione con altri farmaci e in una dose bassa, poiché la sola somministrazione di diuretici provoca solo una moderata diminuzione della pressione sanguigna.
Ritenzione di liquidi nel corpo, chiamata anche Edema può ad es. in gravidanza, con perdita della funzione di pompaggio del cuore (Insufficienza cardiaca/ Insufficienza cardiaca) e malattie renali. La sindrome nefrosica è un'importante malattia renale in cui si verifica la ritenzione idrica:
I pazienti espellono più proteine nelle urine, ci sono meno proteine nel sangue e ci sono edemi, soprattutto delle gambe. Ma succede anche spesso Acqua ai tuoi piedi.
In quali condizioni non si dovrebbero assumere i diuretici?
I diuretici non devono essere assunti se il paziente è a corto di liquidi. In caso di aumento o diminuzione dei valori di sale nel sangue, anche i diuretici non devono essere utilizzati o devono essere utilizzati sotto stretta osservazione del paziente. I pazienti tendono ad avere disturbi emorragici con formazione di coaguli di sangue nei vasi, un cosiddetto trombosi, i diuretici non devono essere assunti, poiché l'escrezione di acqua ispessisce il sangue e facilita l'insorgenza di una trombosi.
I diuretici non vengono somministrati in caso di gravi danni ai reni e al fegato.
Nota: allergia ai farmaci
Inoltre, la regola generale è che i farmaci a cui il paziente ha avuto una reazione allergica non devono essere prescritti di nuovo! Il pericolo di un esteso reazione allergica è troppo grande e non deve essere inserito.
Come funzionano i diuretici
Le singole classi di sostanze hanno diversi siti di azione nei reni, ma hanno tutte in comune il fatto che il loro effetto aumenta l'escrezione di sodio nelle urine. Il sodio è un sale del sangue che viene filtrato dal sangue dai reni e rilasciato dal corpo nelle urine. A causa dell'influenza dei farmaci, il sodio nel corpo diminuisce. Il corpo perde anche l'acqua immagazzinata:
I pazienti devono andare in bagno più spesso perché il corpo espelle più acqua insieme al sodio.
A causa dei possibili effetti collaterali di questo gruppo di farmaci, è importante controllare regolarmente i sali nel sangue, lo zucchero nel sangue, i lipidi nel sangue e il colesterolo, nonché il Valori renali quando un paziente è in trattamento con diuretici.
Diversi gruppi di farmaci
Vengono somministrati tre diversi gruppi (classi di sostanze) di diuretici per promuovere l'escrezione di acqua:
- Diuretici dell'ansa
- I diuretici tiazidici
- Diuretici risparmiatori di potassio
Di seguito vengono presentati in maggiore dettaglio i diversi tipi di diuretici e vengono descritti il loro meccanismo d'azione speciale e i loro effetti collaterali
Diuretici dell'ansa
Nel trattamento dell'ipertensione, questo gruppo di farmaci può essere utilizzato anche in pazienti la cui funzionalità renale è già compromessa. Con l'aiuto di un marker nel sangue, è possibile valutare il livello di creatinina, la funzionalità renale e decidere se il paziente ha o meno tale compromissione funzionale.
L'effetto dei diuretici dell'ansa può essere aumentato somministrando un altro farmaco per promuovere l'escrezione di acqua, per cui i diuretici dell'ansa sono già farmaci per la disidratazione altamente efficaci.
Se è necessario un rapido lavaggio del liquido, ad es. se l'insufficienza cardiaca si deteriora improvvisamente, viene solitamente utilizzato questo gruppo di farmaci.
Diuretici dell'ansa: ingrediente attivo e nomi commerciali
- Bumetanide, ad es. Burinex®
- Furosemide, ad es. Lasix®®, Furorese®
- Torasemide, ad es. Torem®, Unat®, Toacard®
- Piretanide, ad es. Arelix®, piretanide 1 A®
- Acido etacrinico, ad es. Hydromedin®
Il trattamento con diuretici dell'ansa può ridurre i livelli di potassio e calcio nel sangue. Entrambi sono sali del sangue importanti. Se i diuretici vengono somministrati insieme a un ACE inibitore, è necessario prestare attenzione per garantire che la pressione sanguigna non scenda eccessivamente. Entrambi i farmaci riducono la quantità di fluido nel corpo, che è accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna. Questo può portare a vertigini e sensazione di debolezza.
I diuretici dell'ansa possono essere utilizzati nelle persone con diabete.
I diuretici tiazidici
I tiazidici sono i cosiddetti agenti di prima linea nella terapia dell'ipertensione, ad es. sono prescritti in primo luogo per il trattamento combinato. Gli studi hanno dimostrato i loro effetti benefici sulla pressione sanguigna e un significativo miglioramento della prognosi per i pazienti ipertesi.
Questo gruppo di farmaci è adatto per la terapia a lungo termine di pazienti con insufficienza cardiaca e ipertensione.
Oltre all'aumentata escrezione di sodio, si possono osservare effetti sui vasi sanguigni nel senso di effetti vasodilatatori, che supportano l'abbassamento della pressione sanguigna.
Tiazidi: ingrediente attivo e nomi commerciali
- Clortalidone, ad es. Hygroton®
- Idroclorotiazide, ad es. Disalunil®, Esidrix®
- Indapamide, ad es. Inda Puren®, Sicco®
- Xipamide, ad es. Aquaphor®, Aquex®
Nel 20% dei casi, i tiazidici abbassano i livelli di sodio, potassio e magnesio nel sangue. I tiazidici sono quindi spesso associati a diuretici risparmiatori di potassio per compensare la perdita di potassio. Questo può portare a gravi aritmie cardiache. I disturbi metabolici sotto forma di aumento della glicemia e dei livelli di lipidi nel sangue sono possibili effetti collaterali della terapia con i tiazidici. Può anche portare a nausea e vomito.
I tiazidici non devono essere somministrati se la funzione renale è compromessa perché in questa situazione possono causare una riduzione del flusso sanguigno ai reni, che potrebbe causare ulteriori danni ai reni
Diuretici risparmiatori di potassio
A differenza degli altri diuretici, i farmaci risparmiatori di potassio causano una ritenzione di potassio nel corpo e non l'aumento dell'escrezione di questo sale nel sangue. Quindi risparmia il potassio per il corpo, da cui il nome del gruppo di farmaci.
I risparmiatori di potassio sono usati in combinazione con i tiazidici perché provocano solo una moderata escrezione di acqua.
I diuretici risparmiatori di potassio non devono essere somministrati a pazienti con grave compromissione renale, insufficienza renale.
In caso di trattamento combinato con ACE inibitori e somministrazione di potassio, va notato che il corpo perde meno potassio a causa degli effetti del farmaco risparmiatore di potassio. Un aumento del livello di potassio può avere gravi conseguenze come Aritmie, motivo per cui è necessario eseguire esami del sangue a intervalli regolari per controllare i livelli di potassio.
Esistono due tipi di farmaci in questo gruppo: gli antagonisti dell'aldosterone ei due farmaci triamterene e amiloride.
- Antagonisti dell'aldosterone
I farmaci di questo gruppo impediscono all'aldosterone di agire nel corpo:
L'aldosterone aumenta la quantità di liquido che si trova nei vasi e quindi aumenta la pressione sanguigna. Gli antagonisti dell'aldosterone portano ad una riduzione del volume nei vasi e quindi ad un abbassamento della pressione sanguigna.
Questo gruppo di diuretici è di grande importanza per il trattamento dell'insufficienza cardiaca:
Quando un antagonista dell'aldosterone viene somministrato insieme a un ACE inibitore e un glicoside cardiaco, aiuta a ridurre il tasso di mortalità nei pazienti con grave disfunzione cardiaca.
Antagonisti dell'aldosterone: ingrediente attivo e nomi commerciali
- Eplerenone, ad es. Inspra®
- Canrenoato di potassio, ad es. Aldactone®
- Spironolattone, ad es. Duraspiron®, Verospiron®
Gli effetti collaterali degli antagonisti dell'aldosterone includono un aumento del potassio nel sangue, possibili reazioni allergiche, nonché nausea, vomito e diarrea.
- Amiloride e triamterene
Questi due principi attivi dovrebbero anche essere sempre somministrati insieme a preparati ad altri gruppi di farmaci, poiché il loro effetto sarebbe troppo debole senza un partner combinato. L'amiloride e il triamterene sono quindi solitamente somministrati in combinazione con i tiazidici o viene prescritto un preparato che contiene entrambi i principi attivi (tiazide e farmaco risparmiatore di potassio). Questo gruppo di farmaci viene utilizzato per eliminare i liquidi dal corpo e per trattare la pressione alta.
Triamterene e amiloride: principio attivo e nomi commerciali
- Triamterene, ad es. Arumil®
- Amiloride, ad es. Jatropur®
Gli effetti indesiderati sono un aumento del potassio nel sangue e possibili reazioni cutanee allergiche o disturbi del tratto digerente come diarrea, nausea e vomito.
Il tiazide, partner di combinazione del triamterene e dell'amiloride, contrasta l'aumento del livello di potassio:
Mentre i tiazidici portano ad una maggiore escrezione di potassio, l'amiloride e il triamterene riducono la perdita di potassio - quindi i due effetti nel trattamento combinato si bilanciano nuovamente e si può parlare di un "effetto collaterale positivo".
Effetti collaterali
Ogni farmaco ha effetti collaterali - questo è anche il caso dei diuretici. I diversi gruppi di diuretici hanno anche un diverso profilo di effetti collaterali, ma alcuni effetti collaterali possono essere trovati con tutti i farmaci.
In generale, ogni farmaco comporta il rischio di sviluppare ipersensibilità o allergia. Questo può portare a eruzioni cutanee, disagio e persino shock allergico. Lo scopo di un diuretico è che più acqua venga escreta dal corpo. In questo modo, la ritenzione idrica può essere ridotta e anche la pressione sanguigna può essere abbassata. Tuttavia, se il volume del sangue diminuisce a causa del drenaggio, aumenta il rischio di sviluppare una trombosi.
Anche la glicemia si abbassa, questo è da osservare soprattutto con i diabetici, poiché potrebbe essere necessario cambiare il farmaco per evitare la cosiddetta ipoglicemia, cioè bassi livelli di zucchero nel sangue.Nel corso della disidratazione, c'è anche un aumento degli acidi urici nel sangue. Questo può portare a un attacco di gotta nei pazienti con gotta. Anche qui si può contrastare con farmaci o tecnologia nutrizionale.
Tutti i diuretici hanno anche un effetto sul livello di potassio nel sangue: viene abbassato (tiazidici e diuretici dell'ansa) o aumentato (diuretici risparmiatori di potassio). Il modo in cui i livelli di potassio influenzano il nostro corpo viene discusso separatamente nella sezione successiva. Con tutti i diuretici, è stato anche riferito che alcuni pazienti hanno problemi gastrointestinali come diarrea, costipazione o nausea.
Nel caso dei diuretici dell'ansa, come la furosemide, c'è un particolare cambiamento nell'assorbimento e nell'escrezione di sali ed elettroliti: questo è ciò su cui si basa in definitiva l'effetto della minzione. Ciò porta ad una maggiore escrezione di calcio, magnesio e potassio. Una carenza di calcio a lungo termine può portare all'osteoporosi, la fragilità delle ossa. Alcuni pazienti riferiscono anche disturbi dell'udito durante l'assunzione di diuretici dell'ansa, ma questi di solito vengono completamente risolti dopo aver interrotto il farmaco.
Il gruppo dei tiazidici ha effetti collaterali specifici, in rari casi un cambiamento nell'emocromo. Il medico può determinarlo utilizzando un emocromo. La disfunzione erettile si verifica più frequentemente, cioè una disfunzione erettile, che viene anche risolta dopo la sospensione del farmaco. I pazienti non dovrebbero esitare a consultare il proprio medico in questo caso! I pazienti anziani, in particolare, possono sperimentare un forte calo della concentrazione di sodio nel sangue. Questo può manifestarsi come disorientamento improvviso, confusione o annebbiamento.
Con gli antagonisti dell'aldosterone c'è il problema, soprattutto con lo spironolattone, che il farmaco può agire anche in altre parti dell'organismo. Quindi può attivare i recettori per gli ormoni sessuali. Il risultato negli uomini può essere ginecomastia (crescita del tessuto mammario) o disfunzione erettile. Nelle donne, invece, può esserci un periodo mancato (amenorrea) o il cosiddetto irsutismo, in definitiva una mascolinizzazione della donna. Può anche portare a cambiamenti di voce come raucedine. L'antagonista dell'aldosterone eplerenone, d'altra parte, non si lega così fortemente ai recettori degli ormoni sessuali e non mostra questi effetti collaterali.
Se noti degli effetti collaterali, non esitare a consultare il medico. Se necessario, lui o lei può dosare o cambiare il farmaco in modo diverso.
Livelli di potassio
I diuretici influenzano il livello di potassio nel sangue. I diuretici dell'ansa e i tiazidici abbassano il livello di potassio. Se questo rientra in un intervallo critico, possono verificarsi diversi effetti collaterali. Questi includono aritmie cardiache, diminuzione della forza muscolare o eccessiva acidificazione del corpo (la cosiddetta acidosi metabolica).
Gli studi hanno anche dimostrato che bassi livelli di potassio riducono la tolleranza al glucosio e quindi danneggiano il metabolismo dello zucchero. Pertanto, questi diuretici non sono raccomandati per i giovani e i pazienti con diabete.
I diuretici risparmiatori di potassio, d'altra parte, possono portare a livelli elevati di potassio nel sangue. Questo si presenta simile a una mancanza di potassio con debolezza muscolare e aritmie cardiache. Si raccomanda in ogni caso un regolare monitoraggio del livello di potassio durante il trattamento diuretico. I diuretici risparmiatori di potassio sono spesso anche combinati con diuretici dell'ansa o tiazidici per mantenere stabile il livello di potassio.
Cosa dovrebbe essere considerato quando ci si ferma?
Un diuretico è un farmaco disidratante che può essere somministrato per varie malattie. Alcune di queste malattie sono gravi e l'uso del diuretico è attentamente valutato dal medico, quindi non è mai consigliabile interrompere l'assunzione di un diuretico da soli senza consultare.
Ad esempio, se il cuore è debole, l'aumento del volume del sangue può mettere a dura prova il cuore. Se interrompi un diuretico in consultazione con il tuo medico, dovresti sapere che può portare al cosiddetto "effetto di rimbalzo". Ciò significa che dopo aver interrotto il farmaco diuretico, il corpo può tendere a immagazzinare quantità eccessive di acqua per un breve periodo. Questo può portare ad un aumento della pressione sanguigna o ad edema visibile (ritenzione idrica, spesso alle gambe) per alcuni giorni. Tuttavia, questo effetto è solo a breve termine e dopo pochi giorni dovrebbe essere ristabilito un equilibrio. È particolarmente comune dopo l'uso di diuretici dell'ansa.
Diuretici e gotta
La gotta è una condizione caratterizzata da un aumento dei livelli di acidi urici nel sangue.
Questo acido urico può, ad esempio, accumularsi nelle articolazioni e formare cristalli, che possono portare a forti dolori. Quando si usano diuretici, assicurati di informare il tuo medico di eventuali attacchi di gotta passati, poiché il livello di acidi urici nel sangue può aumentare quando il corpo si disidrata. Possono quindi anche prescrivere un farmaco per la gotta (ad esempio allopurinolo) o aumentare il dosaggio. A seconda del motivo della somministrazione del diuretico, ad es. Alta pressione sanguigna, può anche ricorrere ad altri farmaci ed evitare l'uso di diuretici.
Leggi anche: Terapia della gotta ad esempio Dieta per la gotta
Diuretici e doping
I diuretici sono stati banditi dai farmaci dopanti sin dai Giochi Olimpici del 1988. Sono chiamati agenti mascheranti, il che significa che gli atleti possono usare questi farmaci diuretici per mascherare un'altra sostanza dopante nelle urine. Di conseguenza, altri farmaci stimolanti potrebbero non essere rilevati nelle urine: questo è quindi un inganno e quindi vietato. Inoltre, i diuretici sono ampiamente utilizzati negli sport che hanno classi di peso. Ad esempio, i pugili possono espellere molta acqua con l'aiuto di diuretici poco prima di un combattimento e quindi diventare più leggeri: questo apre la strada a una classe di peso inferiore. Qualcosa di simile si può osservare nello sport equestre, dove il minor peso del cavaliere può avere un effetto positivo sulle prestazioni del cavallo. I diuretici sono utilizzati anche nel bodybuilding prima delle competizioni, poiché la perdita di acqua può far apparire i muscoli ancora più definiti. Gli atleti che usano un diuretico a causa di una condizione preesistente come le malattie cardiache sono ovviamente esentati dal divieto come agente mascherante. Questo deve quindi essere certificato da un medico.
Maggiori informazioni su questo argomento: doping
