Spalla protesica inversa

Generale

La protesi della spalla inversa è una forma di sostituzione dell'articolazione della spalla che non corrisponde alla forma anatomica. Questo tipo di protesi viene utilizzato quando i muscoli della spalla non sono più funzionali e l'articolazione della spalla è degenerata. L'operazione offre la possibilità di alleviare il dolore e ripristina alcune delle funzioni. Uno dei principali svantaggi è un'eventuale operazione di revisione necessaria dopo alcuni anni, che può comportare una perdita di funzionalità dell'articolazione della spalla.

Il termine "protesi di spalla inversa" si riferisce a una protesi costruita al contrario della normale articolazione della spalla. La testa articolare si trova anatomicamente corretta sull'omero, la presa articolare si trova sull'articolazione della spalla. Con la protesi della spalla inversa, la testa articolare viene ora posizionata al posto della cavità articolare ossea e la cavità articolare artificiale si trova sulla parte superiore del braccio.

Chi trarrà vantaggio da una protesi di spalla inversa?

Una protesi della spalla è sempre necessaria se il paziente affetto soffre di una delle seguenti malattie:

• artrosi articolare della spalla avanzata
• malattia reumatica
• un'infezione articolare (periartrite)
• instabilità cronica della spalla (lussazione della spalla)
• fratture della superficie articolare o necrosi della testa dell'omero

Una protesi di spalla inversa in particolare beneficia sempre quando, oltre a questi disturbi, c'è anche un danno pronunciato ai muscoli che stabilizzano l'articolazione della spalla (Cuffia dei rotatori) consiste.

Motivi per un'operazione

La protesi della spalla inversa viene utilizzata quando l'articolazione è usurata, quindi è necessaria un'articolazione artificiale. Allo stesso tempo, i muscoli della cuffia dei rotatori devono essere inutilizzabili in modo che una normale protesi della spalla fallisca. La protesi di spalla inversa viene utilizzata anche nel contesto di infortuni e fratture della testa dell'omero o quando la spalla è lussata da anni. Questa costruzione inversa dell'articolazione della spalla cambia la biomeccanica della spalla. Di solito, per muovere la spalla, diversi muscoli chiamati cuffia dei rotatori devono contrarsi. Tuttavia, a causa della costruzione inversa, il centro di rotazione della spalla si sposta verso il basso e verso l'interno.

Di conseguenza, il paziente deve fare affidamento su un solo muscolo funzionante per utilizzare la protesi. Questo è il muscolo deltoide (Muscolo deltoide), che non fa parte della cuffia dei rotatori.

Durata dell'operazione

La durata dell'intervento quando si utilizza una protesi di spalla inversa non è sempre la stessa; dipende anche, tra l'altro, dall'entità del danno all'articolazione della spalla e dall'anatomia del paziente. In media, dovrebbero essere previste da una a due ore di funzionamento. L'anestesia generale è adatta come forma anestetica per questo periodo, ma l'anestesia parziale (anestesia regionale in cui sono anestetizzati solo la spalla e il braccio) è possibile e sicura.

Complicazioni / rischi

Quando si utilizza una protesi della spalla inversa, si applicano gli stessi rischi delle protesi della spalla in generale:
Durante l'operazione:

• Lesioni vascolari e nervose
• basso rischio di lesioni alle strutture circostanti nell'area operativa (ad es. ossa rotte)

Dopo l'operazione:

• Disturbi emorragici e cicatrizzanti
• Scivolamento della protesi (dislocazione)
• Allentamento della protesi

Altri rischi generali ma rari:

• Infezione
• trombosi
• embolia
• Danni ai nervi

Inoltre, la protesi della spalla inversa, come qualsiasi altra articolazione artificiale, può allentarsi dopo alcuni anni. Inoltre, la protesi della spalla, come la precedente articolazione naturale, può anche lussarsi. Le cadute sulla spalla, soprattutto nei pazienti più anziani, possono causare la rottura della protesi.

Quanto dura una protesi della spalla?

La durata di una protesi della spalla non può essere data a tutti i livelli, poiché dipende da un lato dal modello e dal materiale della protesi e dall'altro dal grado di danneggiamento dell'articolazione della spalla stessa.

In media, tuttavia, si può presumere che il materiale della protesi durerà 10 anni o più. Ciò significa anche che l'uso di una protesi - se giustificabile dal punto di vista medico - deve essere atteso il più a lungo possibile per evitare ripetuti o addirittura molteplici cambi di materiale in ripetuti interventi chirurgici.

vantaggi

I vantaggi di una protesi di spalla inversa sono:

• l'ottima opzione terapeutica per le articolazioni della spalla gravemente malate.
• un'articolazione della spalla usurata (artrosi) e una cuffia dei rotatori non operativa può essere trattata
• Il dolore esistente può spesso essere ben contenuto dall'operazione
• Lo spostamento del braccio in avanti di solito è ben ripristinato
• Inoltre, in caso di frattura massiccia della testa dell'omero, non è necessario alcun avvitamento, placcatura o chiodatura iniziale

svantaggio

Nella maggior parte dei casi, la debolezza del movimento rotatorio rimane com'era prima dell'operazione. Un ulteriore trasferimento muscolare potrebbe migliorarlo in futuro. Inoltre, questo impianto è una protesi di grandi dimensioni, che deve essere rimossa dopo 10-20 anni se si allenta. In questo caso gli interventi di revisione sono spesso molto complessi e spesso non è più possibile l'impianto di una nuova protesi, per cui si può perdere la funzione dell'articolazione della spalla.

Dopo cura

Il tempo di trattamento successivo dipende fortemente dal tempo dell'intervento. Se questo viene fatto in anticipo, i muscoli e i tendini possono essere risparmiati quando la protesi viene installata. Quindi in alcuni casi la spalla può essere nuovamente esercitata lentamente dopo 1 o 2 settimane sotto guida fisioterapica. Se l'operazione viene attesa troppo a lungo, spesso è necessario rimuovere anche la maggior parte dei tendini e dei muscoli. Quindi l'immobilizzazione post-operatoria nel bendaggio Gilchrist per 6 settimane non è rara.

Sommario

La protesi della spalla inversa offre la possibilità di ripristinare la funzione di usura dell'articolazione della spalla in combinazione con un'incapacità di funzionamento della cuffia dei rotatori.
Invertendo la costruzione articolare naturale, il centro di rotazione della spalla viene spostato verso il basso e verso l'interno. Ciò significa che per il movimento è necessario solo il muscolo deltoide, i muscoli della cuffia dei rotatori diventano inutili. Questa operazione può ridurre in particolare il dolore all'articolazione della spalla. Allo stesso modo, la mobilità in avanti del braccio spesso non è limitata. In molti casi, tuttavia, i movimenti rotatori non sono più possibili. Oltre alle solite complicazioni durante un'operazione, la protesi può allentarsi o scoppiare.

Se la protesi deve essere rimossa dopo uno o due decenni, si tratta spesso di un massiccio intervento chirurgico di revisione e in molti casi di una completa perdita di funzionalità dell'articolazione della spalla. Con la terapia precoce, il trattamento di follow-up può essere avviato dopo una o due settimane; se l'operazione è complicata, è necessaria un'immobilizzazione costante fino a 6 settimane.