coma

definizione

Il termine "coma" deriva dal greco e significa qualcosa come "sonno profondo". Quindi non è una malattia in sé, ma un sintomo di varie malattie. Il coma è la forma più grave di alterazione della coscienza. La coscienza è la capacità di (Quindi stimoli esterni, altre persone, ecc..) per percepirlo e interagire con esso.
Ci sono generalmente 5 livelli di coscienza:

1. Chiarezza di coscienza in cui l'ambiente è percepito normalmente e non ci sono menomazioni,
2. Sonnolenza, in cui vi sono già lievi limitazioni nella percezione e la persona interessata mostra una certa sonnolenza,
3. La sonnolenza è quindi una sonnolenza più pronunciata, ma con la quale puoi ancora svegliare la persona colpita,
4. Sopor come sonnolenza pronunciata, dalla quale la persona colpita difficilmente può essere svegliata del tutto e finalmente
5. Coma, uno stato in cui la persona interessata non può più essere svegliata da alcun tipo di stimoli esterni, nemmeno da stimoli dolorosi. Il coma è il risultato di un grave disturbo nella funzione del cervello e di solito è una condizione pericolosa per la vita.

Il "coma artificiale" deve essere distinto dal coma vero e proprio. Il termine non è del tutto corretto in quanto la compromissione della coscienza è provocata deliberatamente con i farmaci ed è completamente reversibile dopo la sospensione del farmaco. In senso medico, il termine coma dovrebbe essere riservato all'incoscienza incontrollata. I termini "sedazione" o "anestesia a lungo termine" sono migliori

Maggiori informazioni su questo argomento su: Coma artificiale

classificazione

Esistono diversi modi per suddividere il coma in diversi gradi o classi, generalmente in base a considerazioni mediche.
La classificazione più comune del coma è in 4 gradi:

1 grado: Il paziente mostra reazioni al dolore sotto forma di movimenti difensivi mirati (ma senza svegliarsi) le pupille si restringono quando viene impostato uno stimolo luminoso, anche un'irritazione da Organo di equilibrio innesca i corrispondenti movimenti oculari (il cosiddetto riflesso vestibolo-oculare).
2 gradi: Il paziente respinge gli stimoli dolorosi solo con l'aiuto dei cosiddetti movimenti di massa in modo non diretto, il Riflesso pupillare ma è ancora conservato, può essere al massimo quello strabico apparentemente evidente.
3 gradi: La reazione di difesa contro il dolore è del tutto assente, semmai ci sono movimenti lievi e non mirati, il riflesso vestibolo-oculare ora manca e la reazione pupillare è solo debolmente preservata.
4 gradi: Non c'è più alcuna reazione al dolore, le pupille sono larghe e non più strette se esposte alla luce.

Il "Scala del coma di Glasgow“, Che però comprende anche i disabilità coscienti meno gravi e, soprattutto, serve come prima valutazione in loco ed è destinata a facilitare la decisione in caso di emergenza. Questa scala assegna diversi punti nel file 3 categorie „occhi apertura ”,“ comunicazione verbale ”e“ reazione motoria ”. Il numero massimo di punti ottenibili è 15, il numero minimo 3, a cui poi un profondo coma presente. Con un valore di 8 e inferiore, di solito dovrebbe essere utilizzata la ventilazione, poiché si può quindi presumere che la funzione cerebrale sarà gravemente compromessa.

I diversi tipi di coma

Il coma, come uno stato di coscienza alterata più grave (completa incoscienza), da cui la persona affetta non può più essere risvegliata anche da forti stimoli dolorosi, può essere di diversa natura, così che - a seconda della causa - si possono distinguere diversi tipi di coma:

• Per uno, un coma può derivare da a Danno al tronco cerebrale risultato, specialmente durante / dopo le bracciate (Morte cellulare), Emorragia cerebrale (Emorragia nel tronco cerebrale / aumento della pressione intracranica), Lesioni cerebrali traumatiche (danno diretto al tronco cerebrale) o nel contesto dei tumori cerebrali (Aumento della pressione intracranica).

• Coma diabetico

  Anche il coma diabetico Coma diabetico chiamato - è un tipo di coma correlato al metabolismo che può essere innescato da un deragliamento della glicemia nei diabetici.

  La causa dell'incoscienza è sempre una carenza di insulina (a causa della mancanza o insufficiente assunzione di insulina e di un aumentato fabbisogno di insulina), il che significa che lo zucchero non può più essere assorbito dal sangue nelle cellule del corpo.
  Si distingue tra due forme:

  1. il coma chetoacidotico, che è innescato da una carenza assoluta di insulina (tipica dei diabetici di tipo 1) e
  2. il coma iperosmolare causato da una relativa carenza di insulina (tipica dei diabetici di tipo 2).

  La carenza assoluta di insulina, causata da una mancanza di produzione nel pancreas autoimmune malato, porta al fatto che non è più possibile assorbire zucchero dal sangue nelle cellule e le cellule di conseguenza cercano di ottenere energia altrove: bruciando proteine ​​e grassi, l'energia viene rilasciata, Tuttavia, si formano anche prodotti metabolici acidi (chetoni), che acidificano gradualmente il corpo.
  L'eccessiva acidificazione può quindi svilupparsi in uno stato comatoso. Se la carenza di insulina è solo relativa, c'è ancora abbastanza insulina per evitare la scomposizione di grassi e proteine, ma l'insulina disponibile non è ancora sufficiente per mantenere il livello di zucchero nel sangue normale. Gli alti livelli di zucchero nel sangue portano ad un aumento della minzione e una maggiore sensazione di sete, che può portare a una mancanza di acqua e alla transizione in coma. Entrambe le forme sono condizioni pericolose per la vita e richiedono un trattamento ospedaliero immediato. Nel 25% dei casi di coma diabetico che si verifica per la prima volta, è la prima manifestazione di diabete mellito, quindi le persone colpite non sapevano nemmeno in anticipo di essere affette da diabete.

  Leggi di più sull'argomento: Diabete mellito

  Cause di coma

  Esistono quasi un numero infinito di diverse cause di coma, che possono essere trovate in 3 grandi gruppi lascia dividere:

  1. Malattie, principalmente quello cervello influenzare,
  2. Squilibri metaboliciche porta al cosiddetto coma metabolico e
  3. veleni o. farmaci.

  Poiché ci sono tante ragioni per questo incoscienza può dare, solo il più importante può essere menzionato qui.

  1. 1. Probabilmente la causa più comune è quella ictus (Apoplessia), che può derivare sia da un'occlusione vascolare che da un'emorragia. Il coma si verifica principalmente quando il tronco cerebrale è danneggiato e la condizione si sviluppa molto improvvisamente.
     2. trauma cranico e altre lesioni al cranio (di nuovo, il danno al tronco cerebrale è un rischio particolare).
     3. Meningite o altre malattie infiammatorie del cervello che spesso si verificano con febbre accompagnato. Il coma si sviluppa gradualmente.
     4. Tumori cerebrali, per cui il coma per lo più non è causato direttamente dal tumore, ma avviene attraverso l'aumento della pressione nel cervello causato da esso.
     5. Crisi epilettiche
     6. Quando l'afflusso di ossigeno al cervello viene interrotto, ad esempio quando qualcuno viene strangolato.
  2. 1. Disturbi nel metabolismo dello zucchero, cioè sia l'ipoglicemia (L'ipoglicemia) così come l'ipoglicemia (Iperglicemia), solitamente come parte di un file Diabete mellito, può scatenare un coma.
     2. Funzionalità epatica insufficiente (Insufficienza epatica) porta al cosiddetto coma epatico.
     3. Funzione renale insufficiente (Insufficienza renale) porta al cosiddetto coma uremico.
     4. Se c'è una mancanza di ossigeno nel sangue (ad esempio, a causa di un'interruzione dell'assorbimento di ossigeno da parte di un Embolia polmonare o insufficienza circolatoria Attacco di cuorearresto o mancanza di liquidi) il coma si manifesta entro pochi secondi
  3. 1. alcool
     2. Inebrianti
     3. coma medicalmente indotto durante la sedazione o anestesia

  Coma dall'alcol

  A seconda di Livello di alcol nel sangue, si distingue tra diverse fasi di intossicazione da alcol.

  Da una concentrazione di alcol di 4,0 per mille può essere pericoloso per la vita coma alcolico come, può seguire un fallimento della funzione di tutti gli organi vitali (insufficienza multiorgano) ei riflessi del corpo e la respirazione sono significativamente ridotti o addirittura falliscono completamente. A causa del grave pericolo di vita, questa condizione deve essere trattata come unità di terapia intensiva ricoverata in ospedale il prima possibile.
  La causa del coma alcolico risiede nel tossicità di alcol:

  il fegato, in quanto organo che scompone o elimina l'alcol, è pienamente utilizzato quando si consuma una certa quantità di alcol. Inoltre, la degradazione dell'alcol produce sempre sottoprodotti tossici (acetaldeide) che si accumulano nel sangue insieme all'etanolo. Questi due veleni cellulari danneggiano principalmente il fegato e le cellule nervose, ma hanno anche un effetto altamente dannoso su tutti gli altri sistemi di organi. Il danno o la paralisi delle cellule nervose e la morte delle cellule nervose nell'area del tronco encefalico rappresentano la causa della perdita di coscienza fino al coma, dei fallimenti riflessi e della depressione respiratoria.

  Diagnosi di coma

  

  La diagnosi corretta e soprattutto rapida di un coma è di importanza cruciale. Prima di tutto, si parla con la persona incosciente e si cerca di svegliarla e testare i suoi riflessi. Ad esempio utilizzando il Scala del coma di Glasgow (vedi sopra) può quindi essere fornita una prima valutazione più precisa delle sue condizioni. È anche importante chiedere ai presenti che potrebbero aver visto una possibile causa del coma (ad esempio a Avvelenamento o infortuni) o perché conoscono la storia del paziente, ad esempio possono dire al medico se la persona interessata ha precedenti malattie come il diabete mellito. Quindi il medico controlla i segni vitali (Polso, pressione sanguigna e respirazione).
  Se è disponibile un dispositivo ECG, è necessario collegarlo per fornire informazioni più precise sulla funzione cardiaca. Ovviamente il file Primo soccorso essere garantito. Dopo le misure di primo soccorso in loco, a seconda di cosa ha innescato il coma, possono essere effettuati ulteriori esami, ad esempio un esame del sangue o del liquido cerebrale (Diagnostica CSF), a roentgen, a Ultrasonico, uno Tomografia computerizzata (CT), una risonanza magnetica (MRI), un elettroencefalogramma (EEG) e molti altri.

  previsione

  La prognosi di a Pazienti in coma dipende soprattutto dalla malattia sottostante e dalle cure mediche e quindi non è generalizzabile.

  Un coma può durare solo per un tempo molto breve. Se quello cervello Se non viene fornito abbastanza ossigeno per un breve periodo, una persona colpita di solito perde conoscenza e cade, il che spesso migliora il flusso sanguigno al cervello a tal punto che dopo pochi secondi si riprende spontaneamente e riprende la piena coscienza. Questo è noto come "sincope". Lo stesso vale per il crisi epilettiche.

  Lo stato comatoso può, tuttavia, durare diversi giorni o addirittura settimane. Quindi la condizione della persona interessata deve migliorare o si verifica la morte cerebrale. Alcuni pazienti ci scivolano dentro Stato vegetativo (sindrome apallica) o riacquista uno stato di coscienza minimo, alcuni riacquistano anche la piena coscienza, ma rimangono (quasi) completamente paralizzati (Sindrome di lock-in).

  Coma e morte cerebrale

  Del morte cerebrale è una definizione fissa di morte introdotta nel 1968, con la quale l'estinzione irrevocabile di tutte le funzioni cerebrali da un esteso Morte delle cellule nervose si intende per cui la funzione cardiovascolare è ancora mantenuta dalla ventilazione meccanica controllata.

  È considerato il segno più certo della morte, tanto che la cosiddetta diagnostica della morte cerebrale può essere utile per una valutazione inequivocabile della morte di una persona.
  Anche nel contesto di Donazione di organi e trapianti La determinazione della morte cerebrale o la diagnosi di morte cerebrale è un prerequisito essenziale per l'ulteriore procedura e la successiva rimozione dell'organo. La morte cerebrale è determinata da due medici (neurologi) che agiscono indipendentemente l'uno dall'altro e che non sono coinvolti in uno possibilmente pianificato Trapianto / rimozione di organi partecipare.

  Tuttavia, può essere determinato solo in condizioni di terapia intensiva mantenendo il flusso sanguigno e l'assorbimento di ossigeno degli organi del corpo attraverso la ventilazione meccanica, la sostituzione ormonale e la terapia circolatoria. I segni clinici di morte cerebrale sono la mancanza di respirazione spontanea, la mancanza di riflessi del tronco cerebrale (come il Riflesso della tosse, Riflesso pupillare (rigido alla luce), Riflesso chiusura coperchio), la perdita di coscienza (coma) e pupille rigide alla luce. Ulteriori informazioni sulla macchina possono essere una linea zero nelle registrazioni delle onde cerebrali (EEG) e nessun segno di flusso sanguigno nell'ecografia cerebrale o nei vasi cerebrali (angiografia).

  Sommario

  Sotto coma si comprende la forma più grave di disturbo della coscienza in cui il paziente non può più essere risvegliato anche con l'uso ripetuto di stimoli dolorosi. È causato da un disturbo pronunciato del cervello, che può derivare da un'ampia varietà di malattie sottostanti. Spesso un coma si sviluppa in uno, per esempio ictus, un disturbo del metabolismo dello zucchero, mancanza di ossigeno, fegato - o Insufficienza renale o avvelenamento.