Maschera laringea

Cos'è l'anestesia con maschera laringea?

L'anestesia con maschera laringea è un normale anestetico generale in cui si rinuncia all'intubazione endotracheale e si utilizza invece una maschera laringea o una maschera laringea. A differenza di un tubo, che viene spesso utilizzato per mettere in sicurezza le vie aeree durante l'anestesia, la cosiddetta maschera laringea non viene inserita dietro le corde vocali nella trachea, ma rimane in gola davanti alla laringe, dove si gonfia e garantisce la ventilazione.

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indicazione

Nella maggior parte dei casi, la maschera laringea offre un'alternativa alla classica intubazione endotracheale per garantire la ventilazione durante l'anestesia generale. Tuttavia, ci sono anche una serie di controindicazioni che vietano l'uso della maschera laringea. In tutte le operazioni su viso, bocca e orecchie, naso e gola, le vie aeree devono essere protette mediante intubazione endotracheale, poiché una maschera laringea può facilmente scivolare a causa della sua vicinanza all'area operativa quando si muove e si tira la gola e quindi mette in pericolo la ventilazione.

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La maschera laringea non può essere utilizzata su pazienti che non hanno digiunato o in gravidanza. In questo gruppo di pazienti c'è sempre il rischio che il contenuto dello stomaco rifluisca nell'esofago e quindi anche il rischio di essere trasferito nella trachea. Poiché la maschera laringea, a differenza del tubo, non sigilla in modo affidabile la trachea, è chiaramente controindicata qui. Per lo stesso motivo, l'intubazione endotracheale è indicata anche nei pazienti che soffrono di bruciore di stomaco o eruttazioni frequenti. La maschera laringea inoltre non è adatta per operazioni complesse della durata di diverse ore; qui il tubo offre anche maggiore sicurezza per una ventilazione senza complicazioni. La maschera laringea è un'alternativa delicata e sicura all'intubazione endotracheale per interventi brevi in ​​pazienti senza precedenti patologie allo stomaco o nella zona della faringe e della gola.

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Vantaggi di una maschera laringea

La ventilazione con una maschera laringea offre molti vantaggi durante l'anestesia. Da un lato, la maschera è più facile da inserire rispetto al tubo, e non c'è bisogno di alcun ausilio aggiuntivo per inserire la maschera come il laringoscopio con il tubo. Questo porta sempre con sé il rischio di lesioni ai tessuti circostanti. Durante l'anestesia è spesso possibile rinunciare a farmaci per il rilassamento muscolare con una maschera laringea e generalmente vengono utilizzati meno anestetici. Ciò accorcia notevolmente la fase di risveglio dopo l'operazione ed è spesso descritto dai pazienti come un dolce risveglio.

Un altro vantaggio della maschera laringea durante la fase di risveglio dopo l'anestesia è la ridotta irritazione delle vie aeree. È meno probabile che i pazienti abbiano l'impulso di tossire quando si svegliano e ricominciano a respirare spontaneamente in modo più rilassato. Molti pazienti trovano anche la maschera laringea più comoda di un tubo, poiché le corde vocali non devono essere passate e quindi non c'è irritazione qui. Pertanto, il mal di gola si verifica molto meno frequentemente dopo l'anestesia con maschera laringea e la raucedine quasi mai.

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Svantaggi della maschera laringea

Il problema più grande con l'anestesia con una maschera laringea è che la ventilazione con una maschera laringea non è una via aerea sicura. Ciò significa che la maschera può scivolare facilmente nonostante il posizionamento ottimale e il blocco del bracciale e compromette l'apporto di ossigeno. Esiste il rischio di scivolamento in particolare nelle operazioni in cui il paziente deve essere spostato o riposizionato durante l'operazione. Nella maggior parte dei casi, la maschera può essere corretta con lievi accorgimenti, ma ciò deve essere fatto durante l'operazione in condizioni difficili e in rari casi non è più possibile.

In tal caso, è necessaria l'intubazione endotracheale di emergenza, che è associata a un aumento del rischio in condizioni difficili. La maschera laringea inoltre non offre alcuna protezione contro l'aspirazione. Quindi, se il contenuto dello stomaco o l'acido gastrico rifluiscono nell'area della gola, possono passare attraverso la maschera laringea ed entrare nei polmoni attraverso la trachea. Ciò può provocare polmonite e danni potenzialmente letali.

Rischi / complicazioni della maschera laringea

Rispetto all'intubazione endotracheale, l'anestesia con maschera laringea è associata ad alcuni rischi. Poiché la maschera laringea si trova davanti alla laringe e non nella trachea dietro le corde vocali, c'è sempre il rischio di scivolare. Spesso c'è solo un leggero cambiamento nella situazione, che crea solo una perdita nella fornitura di ossigeno. Tuttavia, questa perdita di solito può essere richiusa facilmente con correzioni minime alla maschera. Tuttavia, se la maschera è completamente spostata o, nel peggiore dei casi, se la maschera viene estratta, di solito è necessaria un'intubazione di emergenza utilizzando un tubo endotracheale.

Lo spostamento della maschera può causare gravi lesioni e gonfiore alla gola, che alla fine può provocare una tenuta all'aria pericolosa per la vita. Un'altra grave complicanza dell'anestesia con maschera laringea è l'aspirazione. Se l'acido gastrico reflusso nell'esofago, può fluire oltre la maschera laringea ed entrare nella trachea e quindi nei polmoni. Nei polmoni, l'acidità di stomaco può causare gravi danni e polmonite pericolosa per la vita.

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Quali sono le controindicazioni / segni per una maschera laringea?

Le controindicazioni all'uso delle maschere laringee derivano dai rischi e dalle complicanze. Una maschera laringea deve essere evitata in tutte le operazioni in cui è prevedibile un riposizionamento o un movimento frequente del paziente. L'intubazione endotracheale è standard qui e viene utilizzata per garantire la ventilazione. Le operazioni che richiedono molto tempo o che comportano forti variazioni di pressione nel corpo, come una laperoscopia (laparoscopia), sono controindicazioni per la maschera laringea.

Oltre alle circostanze dell'operazione, i pazienti possono anche dare causa alla controindicazione di una maschera laringea. A causa del rischio di aspirazione, le maschere laringee non devono essere utilizzate in pazienti con una malattia da reflusso nota o con tendenza a eruttazioni frequenti. Anche malattie e infezioni alla gola e alla laringe vietano l'uso di una maschera laringea. Un'altra controindicazione per l'uso di maschere laringee è una gravidanza esistente o una grave obesità. Anche qui c'è il rischio di aspirazione, poiché l'elevato peso corporeo esercita una grande pressione sullo stomaco in posizione sdraiata ed eventualmente fa rifluire l'acido gastrico nell'esofago.

Mal di gola dopo una maschera laringea

Sebbene la maschera laringea sia molto più delicata del tubo, in alcuni casi c'è ancora mal di gola dopo l'operazione. Questi mal di gola sono solitamente causati dall'irritazione delle mucose nella zona della gola e della laringe causata dall'inserimento e dalla rimozione della maschera. Nella maggior parte dei casi, il mal di gola dura solo per un breve periodo e non richiede alcuna ulteriore terapia. Tuttavia, se si verificano anche problemi respiratori e mancanza di respiro, è necessario eseguire immediatamente un controllo medico per escludere gonfiori e lesioni potenzialmente letali.