Bypass gastrico

Cos'è il bypass gastrico?

Con il bypass gastrico, il cibo viene guidato oltre lo stomaco attraverso un'ansa dell'intestino tenue. Il bypass gastrico viene creato durante una procedura chirurgica. Di conseguenza, il corpo può assumere meno cibo e si verifica una rapida e grave perdita di peso. Questo metodo è molto efficace per la riduzione del peso in persone molto in sovrappeso (BMI> 40 kg / m²). Ma ha molti effetti collaterali e ha conseguenze per tutta la vita. Per avere successo, deve essere accompagnato da adattamenti dello stile di vita e della dieta.

Indicazioni per il bypass gastrico

Il bypass gastrico può essere indicato in caso di grave obesità. Formalmente, c'è un grave sovrappeso (obesità) con un BMI> 35 kg / m². L'obesità causa altri sintomi, soprattutto con l'aumentare dell'età, come Dolori articolari. In Germania, i medici con un BMI> 40 kg / m² o un BMI> 35 kg / m² con malattie concomitanti dovute all'obesità indicano un intervento di bypass gastrico.
Quando queste condizioni sono soddisfatte, vengono verificati ulteriori fattori. Prima di tutto, è importante decidere se la persona interessata può sottoporsi a questa procedura o se il rischio è troppo alto. Se questo è il caso, la chirurgia deve essere evitata. Inoltre, l'eventuale dimagrimento deve essere valutato individualmente. Anche il comportamento alimentare gioca un ruolo nella decisione se l'operazione ha senso. Dopotutto, il paziente deve essere in grado di adattare la sua dieta e il suo stile di vita alla situazione cambiata dopo la procedura. È anche molto importante che il paziente sia consapevole delle conseguenze dell'operazione e della propria responsabilità nel trattamento di follow-up. La decisione a favore o contro il bypass gastrico alla fine spetta al paziente stesso.

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Esami preparatori

Gli esami preparatori servono per valutare l'operatività del paziente e per valutare le possibili complicanze. Sono molto importanti e servono alla sicurezza del paziente.
Per poter essere anestetizzato, è necessario un test di funzionalità polmonare e, nella maggior parte dei casi, un esame del cuore. Di solito si tratta di un'ecografia cardiaca e di un elettrocardiografo. Inoltre, il sangue viene prelevato per determinare diversi parametri di laboratorio, come l'emoglobina.
Viene eseguita una gastroscopia per esaminare lo stomaco. Viene eseguito anche un test dell'acido di 24 ore. Questo esamina il reflusso di acido dallo stomaco all'esofago. Se sono presenti determinate malattie o fattori di rischio, potrebbero essere necessari ulteriori esami. Il medico la informerà di questo in questi casi. Inoltre, è ovviamente importante una discussione dettagliata con il medico. Il medico deve spiegare le complicazioni e le conseguenze. Spesso prima dell'intervento viene avviato un cambiamento nella dieta.

Corso dell'operazione

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. La procedura viene solitamente eseguita per via laparoscopica per prevenire cicatrici di grandi dimensioni. Ciò significa che gli strumenti chirurgici e una telecamera vengono introdotti attraverso incisioni lunghe solo pochi centimetri. Inoltre, durante l'operazione viene immessa aria nella cavità addominale in modo che si gonfia e il chirurgo può lavorare più facilmente.
Con il bypass gastrico, l'esofago viene prima separato dal resto del tubo digerente poco dopo essere entrato nello stomaco, in modo da trattenere una parte molto piccola dello stomaco. Il resto dello stomaco è cucito strettamente. L'esofago e la piccola parte dello stomaco sono collegati all'intestino tenue. A tal fine, l'intestino tenue viene diviso circa mezzo metro dopo l'inizio dell'uscita dello stomaco. L'intestino tenue inferiore viene sollevato e collegato al piccolo stomaco. Ciò ripristinerà il normale passaggio del cibo bypassando lo stomaco. Il resto dello stomaco rimane nel corpo e continua a produrre acido gastrico e ormoni. La parte dell'intestino tenue, che è collegata allo stomaco ma separata dal resto del tubo digerente, viene cucita sul lato dell'intestino tenue più in basso. Questo è importante affinché i succhi digestivi del pancreas e della bile possano arrivare alla polpa. Questi vengono rilasciati nell'intestino poco dopo l'uscita dello stomaco.
Le anse intestinali formano quindi un tipo di Y. Questo è il motivo per cui l'operazione è chiamata bypass gastrico Rough-Y. Il chirurgo deve controllare la connessione tra lo stomaco rimanente e l'intestino tenue per rilevare eventuali perdite. Inoltre, assicurati che non ci siano tensioni sui collegamenti (in gergo tecnico si chiama anastomosi parlato), in quanto ciò impedisce la guarigione della cucitura. Al termine si rifanno gli strumenti e si richiudono i piccoli punti pelle.

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Quanto dura l'operazione?

La durata della procedura è di circa 3 o 4 ore. La procedura può essere estesa rapidamente nei singoli casi. Dopo le precedenti operazioni ci sono spesso aderenze nell'addome. L'allentamento di tali aderenze può richiedere molto tempo. Anche complicazioni come sanguinamento o danni ad altre strutture addominali prolungano l'operazione.

Quanto tempo devo rimanere in ospedale?

Dopo un intervento di bypass gastrico, il paziente deve rimanere in ospedale per circa 5 giorni per escludere possibili complicazioni postoperatorie, come infiammazioni nella cavità addominale. In caso di complicanze postoperatorie, imprevisti in sala operatoria o esistenza di altre patologie, la degenza può essere anche notevolmente prolungata.

Come si presenta il trattamento di follow-up dopo l'operazione?

Subito dopo l'operazione, inizi a mangiare. Solo cibi liquidi possono essere consumati per le prime due settimane. Nella terza settimana si passa al cibo frullato fino a quando non è possibile iniziare con cibi integrali leggeri nella quarta settimana.

Un punto molto importante dell'assistenza post-vendita è il cambiamento nella dieta. Si consiglia di iniziare con questo prima della procedura e di essere accompagnati da un nutrizionista. Il successo a lungo termine dell'operazione dipende da questo. Oltre al cambiamento dello stile di vita, sono importanti anche gli esami di follow-up. Ciò include principalmente controlli di laboratorio regolari. Particolare cura è posta per garantire che tutti i nutrienti e le vitamine siano adeguatamente assorbiti. I più importanti sono la vitamina B12 e il calcio.

Ma vengono eseguiti anche esami ecografici degli organi addominali. L'attenzione speciale qui è sulla cistifellea. Nel primo anno successivo all'intervento, gli esami di follow-up vengono effettuati inizialmente a brevi intervalli, poi ogni anno. Nel tuo interesse puoi anche visitare un gruppo di auto-aiuto.

Quali sono i rischi dell'operazione?

Un problema più comune è che le connessioni cucite tra l'intestino tenue e lo stomaco perdono o si infettano. Si parla quindi di una perdita anastomotica o di una perdita. In tal caso, è obbligatoria un'ulteriore procedura chirurgica.
Altre complicanze meno comuni includono sanguinamento, lesioni ad altre strutture nella cavità addominale, infiammazione della cavità addominale, ostruzione intestinale e avvelenamento del sangue. In alcuni casi, durante l'operazione, è necessario passare dal metodo mininvasivo alla tecnica aperta con una grossa cicatrice.
Il fatto che molte persone si sdraino dopo la procedura aumenta anche il rischio di sviluppare trombosi (coaguli di sangue). Come con qualsiasi operazione, durante l'anestesia possono verificarsi complicazioni. Da un lato, questa può essere la nausea post-operatoria. Le complicazioni gravi, come disturbi cardiovascolari e allergie, sono molto rare. Tuttavia, le complicazioni durante le operazioni sono più comuni nelle persone in sovrappeso che nelle persone di peso normale.

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Quali complicazioni possono sorgere dopo anni?

Le complicanze più comuni dopo anni sono le carenze dovute a un insufficiente apporto di vitamine o minerali. Tuttavia, se ti rechi regolarmente ai controlli di laboratorio, questi di solito possono essere riconosciuti e trattati in una fase precoce. Inoltre, si raccomanda a ogni persona colpita di integrare alcune vitamine e minerali.
Tra le altre cose, può portare a una carenza di vitamina B12, che porta all'anemia. È anche possibile una mancanza di proteine. Questo può manifestarsi in perdita di capelli, suscettibilità alle infezioni e scarsa guarigione delle ferite. Inoltre, dopo l'operazione si può riscontrare che alcuni alimenti non sono più tollerati.

Altre possibili lamentele sono ernie e calcoli biliari. Dopo anni possono verificarsi anche mal di stomaco o addirittura sanguinamento dello stomaco a causa della continua produzione di acido. La rapida perdita di peso crea anche antiestetici lembi di pelle. In caso di complicazioni, consultare sempre un medico.

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Effetti collaterali del bypass gastrico

Diarrea dopo bypass gastrico

La diarrea può verificarsi quando il cibo raggiunge l'intestino tenue troppo rapidamente, noto anche come scarico anticipato.
Il cibo particolarmente ricco di zuccheri attira il fluido dal rivestimento intestinale nell'intestino, provocando la diarrea. Quando si verifica la diarrea, è necessario prestare particolare attenzione alla dieta. I cibi zuccherini dovrebbero essere evitati.
Se la diarrea non migliora, è necessario consultare un medico. Questo può fornire raccomandazioni sulla nutrizione e, se necessario, determinare le cause indipendentemente dal bypass gastrico.

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Perdita di capelli come effetto collaterale dopo un intervento di bypass gastrico

In generale, la caduta dei capelli è un segno di una fornitura insufficiente di proteine ​​nel corpo. In caso di caduta dei capelli, la dieta dovrebbe essere regolata con alimenti che contengono proteine. Una carenza di proteine ​​si manifesta anche in una maggiore suscettibilità alle infezioni e in un peggioramento della guarigione delle ferite. Puoi ottenere informazioni dal tuo medico o da un nutrizionista qui.

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Flatulenza come effetto collaterale dopo il bypass gastrico

Poiché l'operazione esegue una grande incisione nel tratto gastrointestinale, molti pazienti hanno problemi digestivi. Questi possono migliorare nel tempo. Se soffri di flatulenza, dovresti evitare cibi flatulenti come cavoli o acido gassato. Anche un diario alimentare può essere molto utile, in cui viene annotato ciò che è stato mangiato e quali sintomi si sono manifestati dopo aver mangiato. In questo modo è facile determinare quali cibi sono ben tollerati e quali dovrebbero essere evitati. Nei casi più gravi, la flatulenza dovrebbe essere definitivamente chiarita da un medico.

Dopo il bypass gastrico

Nei giorni immediatamente successivi all'intervento in ospedale vengono somministrati farmaci antidolorifici. Di solito questi sono sufficientemente dosati.
Tuttavia, alcuni pazienti lamentano forti dolori dopo l'operazione, altri non hanno quasi alcun dolore e possono interrompere l'assunzione di antidolorifici molto rapidamente. Anche nel contesto di complicazioni dopo l'operazione, ad es. Possono verificarsi calcoli biliari, dolore intenso e possono richiedere ulteriori interventi chirurgici. A lungo termine, possono verificarsi dolore digestivo o dolore addominale aspecifico. È anche possibile il dolore dovuto a un'interruzione della guarigione della ferita.

Quali sono gli effetti a lungo termine del bypass gastrico?

Le conseguenze a lungo termine del bypass gastrico includono l'integrazione di integratori alimentari per tutta la vita. Questo va assolutamente preso in considerazione, altrimenti è molto facile avere un apporto insufficiente di vitamine, proteine ​​o minerali. Inoltre, il cambiamento nella dieta che accompagna l'intervento di bypass gastrico non deve essere sottovalutato. Da un lato sono tollerate porzioni non così grandi. Questi spesso portano a nausea o vomito. D'altra parte, ci sono spesso intolleranze a vari alimenti. In particolare, i sintomi di intolleranza sono causati da cibi molto zuccherini o grassi. L'intolleranza al lattosio può svilupparsi anche dopo l'operazione.

Inoltre, le complicazioni che sono sorte dalla procedura possono persistere per un tempo molto lungo, come Mal di stomaco. Inoltre, va notato che il tratto digerente accorciato può impedire un assorbimento adeguato dei farmaci. In questi casi, la dose del farmaco deve quindi essere aggiustata. Naturalmente, devono essere eseguiti anche esami di follow-up regolari. Le conseguenze positive a lungo termine del bypass gastrico sono la significativa perdita di peso, che però porta anche a lembi cutanei. La perdita di peso di solito porta a un miglioramento delle malattie associate all'obesità. Il diabete mellito di solito migliora in modo significativo dopo il bypass gastrico. Spesso la terapia insulinica non è più necessaria.

Cosa coprono le compagnie di assicurazione sanitaria?

In alcuni casi, gli assicuratori sanitari pagheranno l'intero costo dell'operazione. Le condizioni esatte sono diverse per le compagnie di assicurazione sanitaria. Di norma, tuttavia, deve essere sempre disponibile un BMI superiore a 40 kg / m². Se il BMI è compreso tra 35 e 40 kg / m², deve essere presente una malattia correlata all'obesità.

Inoltre, le terapie conservative per la perdita di peso, come la dieta e le terapie fisiche, devono essere già state esaurite inutilmente. Questo deve essere dimostrato alla compagnia di assicurazione sanitaria. Ovviamente non ci devono essere controindicazioni per l'operazione. Alla compagnia di assicurazione sanitaria devono essere presentati il ​​parere di un esperto del medico curato, la domanda del paziente con informazioni dettagliate sull'obesità comprese le malattie secondarie e una dichiarazione psicoterapeutica. Il parere psicoterapeutico ha lo scopo di identificare i fattori psicologici che hanno un effetto negativo sul successo della terapia postoperatoria. Inoltre, deve essere garantita l'assistenza post-vendita per tutta la vita. Se tutti questi punti vengono soddisfatti, le compagnie di assicurazione sanitaria copriranno i costi. Se l'assicurazione sanitaria non copre i costi, per l'operazione devono essere raccolti circa 10.000 €.

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Cos'è la sindrome da dumping?

La sindrome da dumping può verificarsi dopo quasi tutti gli interventi di chirurgia gastrica.
A causa del brevissimo passaggio attraverso lo stomaco, il cibo raggiunge l'intestino tenue troppo rapidamente. C'è un improvviso stiramento dell'intestino tenue. Gli alimenti che contengono molto zucchero sono particolarmente problematici. Questi sono iperosmolare. Ciò significa che attirano molto liquido dalla parete intestinale nell'intestino. Questo effetto può essere così forte che c'è un'improvvisa mancanza di liquido nei vasi, che a sua volta può portare a un grande calo della pressione sanguigna con svenimenti associati.
Altri sintomi includono mal di stomaco, nausea e diarrea. Questo è ciò che è noto come dumping anticipato. Ma c'è anche lo scarico tardivo, che si verifica solo dopo due o tre ore. Il problema qui è che lo zucchero viene assorbito troppo rapidamente e troppo nell'intestino tenue. Ciò aumenta la glicemia, che può manifestarsi con sudorazione fredda, nausea e, nei casi più gravi, sintomi di shock.Normalmente il cibo viene suddiviso in porzioni attraverso lo stomaco, il che significa che lo zucchero viene assorbito in modo uniforme. Con il bypass gastrico non si ha più il parto porzionato.

Cosa succede all'assunzione di vitamine dopo il bypass gastrico?

Come accennato in precedenza, alcune vitamine devono essere integrate. In linea di principio, tuttavia, tutte le vitamine vengono assorbite nell'intestino tenue, ma l'assorbimento non può più essere sufficiente a causa dell'intestino tenue accorciato.

La vitamina B12 è un'importante eccezione, che viene assorbita anche nell'intestino tenue. Tuttavia, una proteina prodotta nello stomaco è necessaria per il suo assorbimento. Per questo motivo questa vitamina non può più essere assorbita dall'organismo nell'intestino tenue e deve quindi essere iniettata.

Quali sono le alternative al bypass gastrico?

Le alternative chirurgiche al bypass gastrico sono il manicotto gastrico, il bendaggio gastrico e il palloncino gastrico.
Sebbene gli interventi non siano così ampi come con il bypass gastrico, le misure non ottengono effetti così forti. In ogni caso, dovrebbero essere discussi in alternativa, in quanto possono essere sufficienti e comportano anche un rischio inferiore. Ovviamente, anche cambiare stile di vita e dieta è un'alternativa alla chirurgia, ma questo richiede molta disciplina e mostra successo a lungo termine solo con pochi.

Fascia gastrica

La fascia gastrica è legata attorno allo stomaco, creando un piccolo stomaco con un volume significativamente più piccolo. A causa della ridotta capacità di assorbimento, una sensazione di sazietà si manifesta presto quando si mangia. La procedura è a rischio molto basso e reversibile.
Tuttavia, c'è il rischio che il legamento scivoli, lo sterno si allunghi e l'impianto venga infettato da batteri. In caso di allungamento del prestomaco, viene spesso eseguita un'operazione e viene applicato uno stomaco a manica.

Per saperne di più su questo: Fascia gastrica

Palloncino gastrico

Il palloncino gastrico è posizionato sopra l'esofago nello stomaco. Lì il palloncino viene gonfiato, riducendo il volume dello stomaco in modo che la saturazione avvenga prima.
Nessun intervento chirurgico è necessario per la procedura. Tuttavia, il palloncino gastrico può rimanere nello stomaco per un massimo di 6 mesi. Quindi il materiale si consumerà. Diventa fragile e il materiale può fuoriuscire nell'intestino. Il materiale del palloncino fuoriuscito può portare a un ileo intestinale (ostruzione intestinale). Il palloncino gastrico viene utilizzato in particolare nei pazienti per i quali l'anestesia generale sarebbe troppo pericolosa.

Ulteriori informazioni possono essere trovate qui: Palloncino gastrico

Qual è la differenza con uno stomaco a manica?

A differenza del bypass gastrico, il manicotto gastrico non modifica il passaggio del cibo. Il cibo continua a passare attraverso lo stomaco e attraverso l'uscita gastrica nel duodeno.
Inoltre, non c'è accorciamento del passaggio dell'intestino tenue nello stomaco della manica. Nel caso di uno stomaco a manica, solo il volume dello stomaco viene ridotto rimuovendo parzialmente lo stomaco e cucendolo più stretto. Questo crea una specie di tubo. Lo scopo dell'operazione è sentirsi sazi prima di mangiare. Inoltre, la sensazione di fame è ridotta, poiché l'operazione rimuove parti dello stomaco che producono il cosiddetto ormone della fame Grehlin.
La chirurgia della manica gastrica ha rischi ed effetti collaterali simili a quelli del bypass gastrico, ma gli effetti collaterali non sono così gravi o comuni. Il malassorbimento (insufficiente assunzione di cibo di alcuni nutrienti) si verifica meno spesso con uno stomaco a manica. La sindrome da dumping di solito non si verifica mai nella manica gastrica. Le percentuali di successo a lungo termine sono un po 'peggiori per lo stomaco della manica. L'eccesso di cibo persistente porta all'espansione e all'allargamento del volume dello stomaco. Il manicotto gastrico può essere successivamente operato per un intervento di bypass gastrico. In Germania, la chirurgia di bypass gastrico è più comune della manica gastrica.

Ulteriori informazioni possono essere trovate qui: Stomaco della manica

Puoi invertire il bypass gastrico?

Teoricamente è possibile invertire il bypass gastrico. Tuttavia, questo è molto rischioso e di solito non viene eseguito.

Solo se tutte le altre misure terapeutiche per i sintomi esistenti non funzionano e non vi è alcun miglioramento nel tempo, questo intervento viene considerato. Tuttavia, questa operazione viene eseguita solo da pochi medici a causa dell'alto rischio. E l'inversione del bypass gastrico può anche causare problemi a lungo termine. Questo è il motivo per cui un tale intervento deve essere valutato attentamente ed è l'ultima opzione.

Come mi nutro dopo il bypass gastrico?

Prima di tutto, a causa del volume molto piccolo dello stomaco, si consiglia di mangiare piccole porzioni.
Quando la dieta è stata ricostruita dopo l'operazione, è in atto un programma dietetico misto equilibrato. Tuttavia, ci sono alcune cose da tenere a mente. Quindi non si dovrebbe bere alcol e non si dovrebbero consumare cibi con un alto contenuto di zucchero. È anche importante assicurarsi di avere un adeguato apporto di vitamine e mangiare molta frutta e verdura. Anche gli alimenti ricchi di proteine ​​devono essere considerati nella dieta, poiché vi è il rischio di carenza di proteine.
In caso contrario, si raccomanda generalmente di garantire un sufficiente apporto di liquidi e, se possibile, di non bere mentre si mangia. Sfortunatamente, può anche risultare su base individuale che alcuni alimenti non sono più tollerati dopo l'operazione. Tuttavia, questo può migliorare nel tempo.

Ulteriori informazioni possono essere trovate qui: Come mi nutro dopo il bypass gastrico?

Bypass gastrico e alcol: sono compatibili?

A causa dello stomaco più piccolo, l'alcol viene assorbito molto più velocemente e i livelli di alcol nel sangue più elevati vengono raggiunti prima. Si consiglia quindi di astenersi dal consumo di alcol in caso di malattia da bypass gastrico o di consumarne solo quantità molto ridotte. Un consumo eccessivo di alcol può anche avere rapidamente effetti negativi sul fegato.

Bypass gastrico e pillola: la protezione è ancora in vigore?

In molti casi gli ormoni presenti nella pillola non vengono più assorbiti adeguatamente e possono verificarsi gravidanze impreviste, che vanno comunque evitate nella fase iniziale dopo l'intervento. È quindi importante non fare affidamento sulla pillola come contraccettivo, ma cercare metodi contraccettivi alternativi.

Posso ancora rimanere incinta dopo un intervento di bypass gastrico?

È possibile rimanere incinta dopo un intervento di bypass gastrico. Infatti, grazie alla riduzione del grasso corporeo, la fertilità è aumentata.
Alcuni medici ritengono che sia meglio rimanere incinta dopo un intervento di bypass gastrico rispetto a prima, come ad es. il rischio di diabete gestazionale è inferiore. Tuttavia, dovresti aspettare con la gravidanza fino a quando tutto è guarito dopo l'operazione e puoi far fronte alla nuova situazione. Si consiglia vivamente di attendere 12-18 mesi prima di rimanere incinta. Perché è durante questo periodo che si verifica la maggiore perdita di peso.

Quanto sono grandi le cicatrici?

Poiché l'operazione viene solitamente eseguita per via laparoscopica, ovvero in modo minimamente invasivo utilizzando una laparoscopia, le cicatrici sono molto piccole. Di solito ci sono da cinque a sei cicatrici lunghe da uno a cinque centimetri. In alcuni casi l'operazione deve essere eseguita apertamente. Questa è quindi una singola cicatrice molto lunga che può anche essere lunga otto pollici.