La malattia di Panner
Sinonimi
Osteocondrosi dell'articolazione del gomito
introduzione
La malattia nota con il termine malattia di Panner è la necrosi ossea che si verifica nell'area dell'articolazione del gomito. Nella maggior parte dei casi, i pazienti colpiti sono bambini e adolescenti. Di solito i bambini di età compresa tra 6 e 10 anni sono particolarmente colpiti. La necrosi ossea nota come malattia di Panner di solito non si osserva in età adulta.
Questi sintomi ci sono
I sintomi clinici della malattia di Panner sono abbastanza aspecifici, specialmente all'inizio della malattia, e possono essere assegnati a una serie di malattie articolari e ossee. La maggior parte dei bambini con malattia di Panner descrive un dolore crescente con il progredire della malattia, che può essere esacerbato tendendo l'articolazione del gomito. Nella maggior parte dei casi, questo dolore è significativamente ridotto in condizioni di riposo.
Tuttavia, gli intervalli completamente privi di dolore sono rari nella malattia di Panner senza una terapia appropriata. Inoltre, il dolore può essere provocato dalla pressione diretta sul gomito. Inoltre, è spesso possibile riscontrare un forte gonfiore nelle articolazioni del gomito colpite. Nel corso della malattia si verifica anche un progressivo irrigidimento dell'articolazione. Questa rigidità può durare diversi mesi. Inoltre, la gamma di movimento è anche fortemente limitata all'inizio.
Ciò si manifesta principalmente in una limitazione dell'estensione del braccio. La malattia di Panner è una malattia cronica che può durare fino a tre anni. Inoltre, alcuni dei bambini colpiti riferiscono il ripetuto verificarsi di chiari rumori di sfregamento e frantumazione nell'area dell'articolazione del gomito. Nel più raro dei casi, le strutture dell'articolazione del gomito sono intrappolate nella malattia di Panner.
Quali sono le fasi della malattia di Panner?
La diagnostica per immagini nella malattia di Panner viene utilizzata per differenziare la necrosi ossea in quattro diversi stadi, che si verificano uno dopo l'altro.
- Fase I.
La sclerosi può essere riconosciuta nella fase I. Ci sono densità ossee particolarmente pronunciate sotto la cartilagine dell'articolazione del gomito (sclerosi subcondrale).
- Fase II
Lo stadio II mostra un allentamento delle strutture interne dell'articolazione vicino alla superficie articolare. È la fase di frammentazione.
- Fase III
Lo stadio III è caratterizzato da osteolisi. C'è una distruzione del tessuto osseo e quindi una diminuzione delle dimensioni dell'epifisi, l'estremità ossea dell'omero.
- Fase IV
Nella fase IV, l'imaging mostra come l'epifisi dell'omero si rigenera a causa dei processi di riparazione del corpo.
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Quali sono le cause alla base della malattia di Panner?
Le cause esatte della malattia di Panner non sono state ancora chiarite in modo definitivo. Quello che è certo, tuttavia, è che un flusso sanguigno limitato alle parti ossee dell'articolazione del gomito è decisivo nello sviluppo della malattia. Si presume inoltre che il ripetuto verificarsi del più piccolo trauma (cosiddetto microtraumi) portano a questa riduzione del flusso sanguigno durante l'esercizio e l'attività sportiva.
Inoltre, come possibile causa dovrebbero essere presi in considerazione anche i disturbi circolatori non traumatici. Poiché la malattia di Panner è notevolmente comune in alcune famiglie, si può presumere che ci sia una componente ereditaria.
La causa diretta di questa malattia è un disturbo circolatorio della cartilagine di accrescimento nell'area dell'omero inferiore o di altre strutture ossee dell'articolazione del gomito. La malattia di Panner può essere diagnosticata in fasi diverse a seconda dell'estensione della necrosi ossea. Questo fatto ha un'influenza decisiva sulle possibili opzioni di trattamento e sulla prognosi. Inoltre, è possibile stabilire che i bambini e gli adolescenti che praticano sport che mettono a dura prova il gomito hanno maggiori probabilità di sviluppare la malattia di Panner. Si può quindi ipotizzare una connessione empirica tra questi tipi di sport e la necrosi ossea dell'articolazione del gomito. Fino a che punto il rischio di malattia aumenta effettivamente a causa di una forte esposizione non è stato ancora chiarito in modo definitivo.
Come viene trattata la malattia di Panner?
Di norma, il trattamento dei bambini con malattia di Panner è principalmente orientato ai sintomi. L'obiettivo è alleviare i sintomi e, soprattutto, il dolore dei bambini colpiti. Vari analgesici (analgesici) puo `essere preso.
Inoltre, dovrebbe essere prevista un'immobilizzazione temporanea dell'articolazione del gomito interessata e un congedo sportivo (pausa). La malattia di Panner di solito guarisce completamente entro uno o tre anni. La terapia chirurgica è necessaria solo nei casi più rari per la malattia di Panner.
Diagnosi della malattia di Panner
La diagnosi della malattia di Panner avviene in più fasi. Una discussione dettagliata medico-paziente (anamnese) effettuata. Durante questa conversazione, i genitori e il bambino affetto vengono interrogati ampiamente sui sintomi esistenti. In questo contesto, la localizzazione del dolore è di enorme importanza. Inoltre, sono determinanti le abitudini di vita e le situazioni in cui si verificano più reclami.
Il medico curante esegue quindi un ampio esame fisico del bambino. Oltre all'articolazione del gomito, anche le articolazioni adiacenti della mano e della spalla sono al centro di questa indagine. Il medico ispeziona il braccio interessato, prestando particolare attenzione a rossori, gonfiori e deviazioni dal normale asse articolare.
Inoltre, il tentativo di innescare il dolore da pressione nell'area dell'articolazione del gomito può essere efficace in molti casi. Se il sospetto di malattia di Panner è confermato durante l'esame obiettivo, un ulteriore passaggio dovrebbe essere quello di eseguire radiografie. Di norma, la radiografia mostra un chiaro schiarimento nella zona dell'omero (capitulum humeri) che forma l'articolazione, che indica la presenza di osteonecrosi.
È inoltre possibile eseguire una tomografia a risonanza magnetica (RMI del gomito) per una diagnosi più precisa della malattia di Panner. Con l'aiuto di questa immagine MRI del gomito, è possibile valutare sia il coinvolgimento della metafisi dell'osso che il decorso della malattia.
Inoltre, nel corso della diagnosi della malattia di Panner, dovrebbero essere escluse importanti diagnosi differenziali (altre possibili malattie con sintomi simili dovuti alla risonanza magnetica).
La diagnosi differenziale più comune dalla malattia di Panner è l'artrite acuta o cronica.
Di solito viene eseguito un ampio test di laboratorio per differenziare. Inoltre, i sintomi della malattia di Panner possono anche suggerire la presenza di una malattia chiamata osteocondrosi dissecante. Per questo motivo, gli adolescenti più grandi dovrebbero anche prestare attenzione alla demarking (de-midollo) di un frammento osseo sulla superficie articolare.
Inoltre, si applica la cosiddetta necrosi avascolare della parte inferiore della parte superiore del braccio (necrosi avascolare della troclea omerica, la Malattia di Hegemann) come diagnosi differenziale comune per la malattia di Panner.
Risonanza magnetica del gomito
Oltre ai raggi X, la tomografia a risonanza magnetica è un metodo standard per la diagnosi e il follow-up della malattia di Panner.
Una risonanza magnetica del gomito è molto adatta per determinare lo stadio della necrosi ossea e per trattarla in base alla classificazione. Un vantaggio benefico della risonanza magnetica è che questa diagnosi funziona senza radiazioni nocive.
Per ulteriori informazioni su questo argomento, vedere: Risonanza magnetica del gomito
