Acqua nervosa

Sinonimi

Liquido cerebrospinale

Medico: Liquido cerebrospinale

definizione

L'acqua nervosa (Liquido cerebrospinale), noto anche come liquore in breve, è un fluido endogeno che è in gran parte contenuto nelle camere (ventricoli) del cervello da plessi vascolari specializzati, i cosiddetti Plesso coroideo, è formato. La formazione avviene tramite filtrazione del sangue. Gli esseri umani hanno circa 100-150 ml di liquido liquoroso (acqua nervosa). Tuttavia, poiché le cellule specializzate del plesso coroideo producono circa 500 ml di liquido al giorno, l'intero volume di liquido deve essere scambiato da 3 a 4 volte al giorno. Questo viene fatto riprendendo (Assorbimento) del liquido cerebrospinale nel sistema vascolare venoso attraverso protuberanze nella tela del ragno (aracnoide). Le protuberanze sono note come granulazioni di Pacchioni o villi aracnoidi. Se questa ripresa non esistesse, la pressione intracranica aumenterebbe costantemente e si trasformerebbe in una testa d'acqua (idrocefalia) per condurre. La normale pressione del liquido cerebrospinale è compresa tra 70 e 220 mmH2O, ma può oscillare durante il giorno, quando si respira sotto pressione o quando si cambia posizione.

Dal momento che il liquore / Acqua nervosa è correlato al fluido tissutale del cervello, è anche simile nella sua composizione. Avendo il cervello e quello Midollo spinale lavato in giro, il liquore lo protegge Sistema nervoso centrale contro le influenze esterne come le vibrazioni. Ha anche un ruolo nutritivo per lui neuroni attribuito. Tuttavia, i dettagli non sono ancora noti.

Spazi per liquori

Il liquore / Acqua nervosa si trova in due spazi anatomicamente delimitati che sono, tuttavia, collegati tra loro: lo spazio esterno e quello interno del CSF.

1. Del spazio esterno del liquore si trova tra le due parti del morbido meningi, tra pia madre e pelle di ragnatela (arachnoid). Questo spazio, in cui scorre il liquido cerebrospinale, è noto anche come spazio subaracnoideo e si trova intorno al cervello e al Midollo spinale.
2. Del spazio interno del liquore consiste in un sistema di cavità nel cervello chiamato Sistema ventricolare. In questi ventricoli si trovano anche i plessi vascolari in cui viene prodotto il liquore. Hai una funzione di trasporto e produzione.

Il sistema è costituito da 4 ventricoli collegati in serie: 2 ventricoli laterali simmetrici in Cervello (telencefalo), un terzo ventricolo in diencefalo (diencefalo) e un 4 ° ventricolo nel retroencefalo (rhombencephalon). I ventricoli sono collegati tra loro. Tra i due ventricoli laterali e il terzo ventricolo c'è una connessione a forma di forame interventricolare ciascuno. L'acquedotto conduce dal 3 ° al 4 ° ventricolo. Quest'ultimo va nel canale centrale del midollo spinale.
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Anche lo spazio del bagno esterno e quello interno sono collegati tra loro tramite un totale di tre aperture: due Aperturae laterales così come uno Apertura medianache portano dal sistema ventricolare nello spazio subaracnoideo.

Quando si esamina l'acqua nervosa ottenuta durante la puntura, è possibile trarre conclusioni sull'agente eziologico della malattia. Gli agenti causali delle malattie possono batterico o più virale Sii l'origine. A volte lo sono anche gli agenti patogeni Funghi, può anche essere con a Tumore cerebrale Le cellule tumorali possono essere rilevate nell'acqua nervosa. Sulla base della composizione del file elettroliti, di zucchero (glucosio) e proteine ​​(proteine) puoi determinare quale terapia è più utile.

Usando l'esempio della meningite (Meningite) questo sistema può essere illustrato bene. Questo è il caso della meningite batterica Le proteine ​​sono notevolmente aumentate è durante il Zucchero molto basso è e quello Anche il lattato è notevolmente aumentato è. Con una meningite virale, invece, lo sono Le proteine ​​sono solo leggermente aumentate, mentre Zucchero e lattato normali restare. Meningite causata dall'agente eziologico di tubercolosi E 'attivato. Ecco anche quello Le proteine ​​sono notevolmente aumentate, il Tuttavia, il lattato è solo leggermente aumentato, durante Basso contenuto di zuccheri è.

Naturalmente, non solo questi parametri vengono esaminati nell'acqua nervosa. Il cosiddetto liquore viene solitamente ancora esaminato dai microbiologi. Durante l'esame, i patogeni dell'acqua del nervo vengono incubati in modo che dopo alcuni giorni sia chiaro quale specifico patogeno è coinvolto. Questo può essere batteri come meningococchi o pneumococchi. Questi possono quindi essere trattati con antibiotici. È importante scegliere l'antibiotico giusto, questo è determinato da un cosiddetto antibiogramma. Per questo antibiogramma, i terreni di coltura vengono inoculati con i batteri e vari antibiotici e incubati per alcuni giorni.

Se il batterio può crescere nonostante l'antibiotico, si chiama resistenza. Se il batterio non può crescere in luoghi in cui è presente anche un antibiotico, questo antibiotico può essere utilizzato per trattare questo batterio. Nella diagnosi di patogeni virali, gli anticorpi IgM e IgG svolgono un ruolo importante. Questi anticorpi sono prodotti dall'organismo e consentono di trarre conclusioni sul fatto che si tratti di un'infezione virale vecchia o nuova. Le proteine ​​virali, che sono, per così dire, il biglietto da visita dei virus, possono essere esaminate con un Western blot o con un test di immunofluorescenza. Se il virus stesso deve essere scomposto, è possibile eseguire il sequenziamento del genoma.

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composizione

Di solito il liquore / Acqua nervosa chiaro e incolore in modo che assomigli all'acqua nel suo aspetto. Contiene pochissime cellule, circa 0-3 o 4 per µl. Al Neonato questo numero può essere circa il doppio. Si trova principalmente in Acqua nervosa I leucociti, soprattutto il linfociti, quindi le cellule immunitarie. Altre celle come I granulociti, I monociti o la tana Canale vertebrale liner Cellule ependimali. Tuttavia, nelle persone sane non ci sono mai globuli rossi (Eritrociti) che si trova in esso. Se lo fa, potrebbe essere un'indicazione di sanguinamento nello spazio subaracnoideo.

A differenza del siero (60-80 g / l), il liquore contiene solo una quantità estremamente ridotta di proteine ​​(vedere anche proteina), circa 0,2-0,4 g / le poco più della metà del contenuto di zucchero nel sangue, circa 40-80 mg / dl.

Puntura / raccolta di liquido nervoso

Se una malattia o una sospetta malattia di Backmarks o des Cervello esiste, per esempio uno Infiammazione delle meningi (meningite), il visita medica dell'acqua nervosa (liquori) sopra. La rimozione del liquore viene eseguita in condizioni rigorosamente sterili per evitare infezioni. Per essere il migliore possibile Sito di puntura il medico prima si sente per il Cresta iliaca e brancola da lì al Colonna vertebrale lontano. Ora ha il file vortice sentito, lo segna e chiede al paziente di piegarsi in avanti. È importante che il sito di puntura si trovi al di sotto dell'estremità del midollo spinale per evitare lesioni al Cordone nervoso evitare.

Con i bambini bisogna assicurarsi che il medico perforato ancora più in profondità che negli adulti, come nei bambini Il midollo spinale termina più in basso che in un adulto. Quindi la puntura viene preparata sterile. Innanzitutto, il sito della puntura viene disinfettato su una vasta area e coperto con il panno sterile perforato. Quello segue anestesia locale il sito di puntura. Dopo un tempo di esposizione di circa cinque minuti, il Canale vertebrale essere bucato. Il danno al midollo spinale si verifica raramente perché il sito di puntura viene scelto più in profondità rispetto all'estremità del midollo spinale. Quando la puntura è stata completata, l'acqua del nervo di solito gocciola lentamente, ad esempio, più velocemente e con maggiore pressione aumento della pressione intracranica.

Dopo la puntura, è importante che il paziente sia sul paziente per le prime ore dopo la procedura mossa stendersi. Questo per evitare che l'acqua nervosa venga distribuita solo nello spazio del midollo spinale e il cervello non sia più circondato dall'acqua nervosa in questo modo. Questo cedimento dell'acqua nervosa può portare a un cosiddetto superiore o minore intrappolamento del cervello condurre e mettere il paziente in una condizione pericolosa per la vita. Tuttavia, questa complicazione si verifica molto raramente. Un'altra complicazione possono essere le infezioni causate dalla puntura, questo può essere da infezioni locali del pelle estendersi alle infezioni che colpiscono l'intero corpo.

Aumento della pressione intracranica

UN Aumento della pressione intracranica può essere congenito o acquisito. Le cause possono anche essere diverse, o il drenaggio dell'acqua nervosa è disturbato o c'è una maggiore produzione. A causa dell'eccesso di acqua nervosa, c'è abbastanza spazio nel cosiddetto ventricoli del cervello non è più disponibile e la massa cerebrale è spinta al limite. Questo può essere così forte che lo diventa anche Disturbi circolatori di Cervello Puoi venire. Quando l'acqua del nervo viene rimossa, questa si manifesta in un forte sgorgare dall'acqua del nervo.

Questo improvviso sollievo dalla pressione può, tuttavia, anche portare a problemi, poiché il cervello può ora scivolare nello spazio del midollo spinale, che è una situazione pericolosa per la vita. Ad esempio, nei bambini nati con un disturbo del drenaggio, im CT Renditi conto che il cervello non è schiacciato da un lato, ma che questi bambini lo sono aree d'acqua di Nereven notevolmente ingrandite nel Gehrin (Ventricolo) avere. Questo è con qualcosa chiamato a derivazione, una specie di valvola di troppo pieno, trattabile. In alcuni casi, i bambini con un punto Testa d'acqua (idrocefalia) ritardo mentale sopra. Queste limitazioni mentali possono essere da lievi a gravi.

Diagnosi

Per ottenere il liquore / Acqua nervosa Per poterlo esaminare in laboratorio, deve essere ottenuto dal canale spinale. Per fare ciò, un lungo ago viene inserito nel canale spinale e il fluido può fuoriuscire (Puntura lombare).

Il Puntura lombare può essere effettuato sia sul paziente seduto che su quello sdraiato. L'unica cosa importante è la curvatura più efficiente possibile della parte bassa della schiena, poiché ciò causa le estensioni del Colonna vertebrale più distanti e quindi la puntura attraverso le strutture legamentose della colonna vertebrale è facilitata. La puntura viene eseguita a livello dello spazio compreso tra la terza e la quarta o la quarta e la quinta vertebra lombare per evitare lesioni al midollo spinale. Poiché il midollo spinale termina all'incirca a livello della prima vertebra lombare, il rischio di lesione è minimo. Se una rimozione del CSF nel file Regione lombare non essere possibile, come raramente accade Coinvolgimento del tumore del Colonna vertebrale può verificarsi, una rimozione dal cosiddetto Cisterna cerebello-medullaris possibile, uno spazio tra l'occipite e la prima vertebra cervicale.

Con la consueta puntura lombare, l'ago viene spinto nel canale spinale fino a quando non emerge il liquido nervoso. Questo viene raccolto in provette ed esaminato. Per evitare complicazioni come infezioni, è necessario creare condizioni rigorosamente sterili e successivamente i pazienti devono mantenere il riposo a letto. Assicurati di bere abbastanza liquidi dopo la procedura mal di testa evitare. Il sanguinamento dalla puntura è raro.

Molte malattie del sistema nervoso centrale non può essere diagnosticato solo con esami del sangue; la puntura lombare è spesso il metodo di scelta qui. Questo può essere utilizzato per rilevare infezioni virali o batteriche che causano reazioni infiammatorie. Sanguinamento dello spazio subaracnoideo, cioè sanguinamento dal cervello / Emorragia cerebrale Possono essere valutati i vasi che forniscono la base del cranio così come i cambiamenti tumorali nel sistema nervoso centrale. Le infezioni fungine e parassitarie sono meno comuni.

Dopo la rimozione del liquore / Acqua nervosa Questo viene esaminato in laboratorio per i seguenti criteri: macroscopicamente per cambiamenti di colore e torbidezza, che spesso consentono una prima diagnosi di sospetto, microscopicamente per tipo e numero di cellule, proteine, zucchero e contenuto di minerali, anticorpi, nonché batteri e funghi.

Poiché le malattie del sistema nervoso centrale (CNS) con una modifica nel CSF / Acqua nervosa oppure la sua composizione può essere spesso utilizzata per confermare diagnosi sospette mediante la diagnostica del CSF. Malattie infiammatorie del sistema nervoso centrale come l'infiammazione del cervello (Encefalite), Meningite (meningite), Infiammazione del midollo spinale (Mielite) o malattie infiammatorie autoimmuni come il sclerosi multipla può essere giudicato. Quando si tratta di infezioni batteriche, in particolare neutrofili, un sottotipo di globuli bianchiprovare. Nelle infezioni virali, invece, ci sono più linfociti. Cellule tumorali in Acqua nervosa dirigere il sospetto di coinvolgimento tumorale delle meningi (Meningiosi neoplastica), che nel linfoma, leucemie o può verificarsi un carcinoma. Il sanguinamento dello spazio subaracnoideo che ha origine dalle arterie che riforniscono il cervello è causato dal verificarsi di Eritrociti (globuli rossi) im Acqua nervosa approvato. Tuttavia, è necessario prestare attenzione agli artefatti qui, poiché piccole quantità di sangue possono anche essere causate dalla puntura durante la puntura. Anche per la diagnosi di borreliosi e neuroli di Lyme (ultimo stadio di sifilide) può essere utilizzato l'esame del liquido cerebrospinale.

Una controindicazione assoluta per una puntura lombare è l'aumento della pressione intracranica, poiché la rimozione del liquore può far abbassare il cervello e quindi rimanere intrappolato. Il centro respiratorio è compresso e c'è il rischio di arresto respiratorio con una minaccia immediata di vita. Pertanto, una misurazione della pressione intracranica è essenziale prima di assumere un liquido cerebrospinale.