Flutter atriale

introduzione

Il flutter atriale si verifica quando gli atri del cuore si contraggono significativamente più velocemente dei ventricoli per un tempo limitato o in modo permanente.

Normalmente, gli atri ei ventricoli formano un'unità coordinata. Il sangue viaggia dal sistema circolatorio e dai polmoni agli atri del cuore. Le cellule atriali si contraggono dopo l'eccitazione elettrica da parte del nodo del seno e pompano il sangue nelle camere. L'eccitazione elettrica viene condotta dal nodo del seno attraverso gli atri al nodo AV. Questo trasmette l'eccitazione alle cellule cardiache delle camere attraverso i percorsi di un sistema di trasmissione. Come risultato dell'attivazione elettrica, le camere piene di sangue si contraggono e lo pompano nella circolazione del corpo. Allo stesso tempo gli atri si stanno riempiendo di nuovo sangue e l'onda elettrica ha attivato l'ultima cellula cardiaca. Il cuore è ora pronto per un nuovo ciclo che ricomincia con una nuova eccitazione e gli atri pieni.

L'attivazione elettrica delle cellule cardiache è controllata sia dal nodo del seno che dal nodo AV, con il nodo AV che passa sul ritmo del nodo del seno come prima priorità. Se il nodo del seno si guasta, il nodo AV può impostare il proprio orologio. Questo sistema dovrebbe creare e garantire un ritmo regolare che può essere adattato alle esigenze esterne.

Il ritmo normale di questo processo genera una frequenza cardiaca di 60 - 80 battiti / minuto a riposo.

Con il flutter atriale, le cellule atriali vengono attivate da sole, il che non è più causato dal nodo del seno. Questo processo può essere attivato da un cosiddetto meccanismo di rientro. L'eccitazione non si manifesta centralmente al nodo del seno, ma in un'altra area degli atri. Questa attivazione viene trasmessa anche a tutte le cellule degli atri. Questo può portare ad un'accelerazione del ritmo, in modo che la frequenza del polso aumenti a 200-350 battiti / minuto. In questo caso si parla di un "flutter" degli atri.

A causa della natura del nodo AV, questa frequenza rapida nella maggior parte dei casi non viene trasmessa 1: 1 ai ventricoli, ma solo ogni 2 o 3 battiti. Questo aumenta anche la frequenza cardiaca, ma non tanto quanto negli atri. Il flutter atriale è spesso causato da malattie organiche del cuore.

Qual è la differenza rispetto alla fibrillazione atriale?

Sia il flutter atriale che la fibrillazione atriale portano a una diffusione disturbata dell'eccitazione negli atri. L'eccitazione circolare all'interno degli atri porta ad una maggiore contrazione degli atri e, di regola, anche dei ventricoli.

A differenza della fibrillazione atriale, con flutter atriale, l'eccitazione viene solitamente trasmessa regolarmente dagli atri ai ventricoli. Ad esempio, ogni seconda o terza eccitazione viene trasmessa alle camere. Nella fibrillazione atriale, questa trasmissione dell'eccitazione è irregolare. Inoltre, con il flutter atriale si ha una diffusione chiaramente definita dell'eccitazione, per cui gli atri sono eccitati in modo ordinato. Inoltre, il flutter atriale mostra un reperto ECG per lo più tipico. Questo mostra un caratteristico "motivo a dente di sega" invece di una linea isoelettrica diritta.

Mentre l'ablazione transcatetere ha una maggiore probabilità di successo nel tipico flutter atriale, la fibrillazione atriale spesso mostra una risposta migliore ai farmaci.

È possibile una transizione tra flutter atriale e fibrillazione atriale.

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• Fibrillazione atriale
• Flutter atriale e fibrillazione atriale

cause

L'origine esatta del flutter atriale non è ancora completamente compresa.

Il flutter atriale è favorito dalle cardiopatie organiche (cardiopatia coronarica, malattie delle valvole cardiache, malattie del muscolo cardiaco, ecc.), Che causano danni e cicatrici del tessuto cardiaco. Altri fattori scatenanti possono essere lo stress emotivo e l'abuso eccessivo di alcol o nicotina. In rari casi, il flutter atriale si verifica anche in pazienti con cuore sano. Tuttavia, le persone anziane sono particolarmente colpite.

Per quanto riguarda lo sviluppo del flutter atriale, viene fatta una distinzione tra una forma tipica e una atipica. La forma tipica (85%) è molto più comune della forma atipica (15%).

Con il tipico flutter atriale, si verifica una diffusione ritardata dell'eccitazione dal nodo del seno (situato nell'atrio destro) attraverso i muscoli degli atri al nodo AV (situato nella transizione tra atri e ventricoli). Questo ritardo si verifica principalmente a causa del tessuto muscolare cardiaco sfregiato a causa di una cardiopatia organica. Di conseguenza, gli atri si eccitano in modo non uniforme. Mentre le singole aree erano già eccitate e possono essere nuovamente eccitate, altre cellule muscolari non sono state ancora eccitate. Ciò crea il rischio di eccitazione circolare permanente all'interno degli atri. Questo spesso si forma intorno alla valvola tricuspide (valvola tra l'atrio destro e il ventricolo destro). Di conseguenza, solo ogni seconda o terza eccitazione proveniente dal nodo del seno viene trasmessa alle camere.

Con flutter atriale atriale, le eccitazioni circolari non si trovano nell'area della valvola tricuspide, ma possono essere localizzate nell'intero tessuto atriale. Di conseguenza, il flutter atriale atriale è molto più difficile da localizzare e trattare.

Flutter atriale atriale

Il tipico flutter atriale si manifesta spesso in posizioni preferite nell'atrio destro, ad esempio nell'area delle cicatrici. Nel flutter atriale atipico, può insorgere sia nell'atrio destro che in quello sinistro. Le strutture anatomiche o le cicatrici sono preferite come luogo di origine.

Sintomi concomitanti

Il flutter atriale è spesso percepibile attraverso un polso rapido e possibilmente irregolare. Questo può anche avere un impatto diretto sul cuore, poiché il battito cardiaco è percepito come veloce, faticoso o irregolare. Inoltre, possono verificarsi debolezza circolatoria o ridotta capacità di recupero, mancanza di respiro o sensazione di pressione al petto. Il flutter atriale non può essere distinto dalla fibrillazione atriale più familiare solo sulla base dei sintomi. È possibile che il flutter si trasformi in fibrillazione atriale.

Maggiori informazioni su questo argomento: Sintomi del flutter atriale

Battito cardiaco irregolare

Il flutter atriale mostra spesso un decorso senza la comparsa di alcun sintomo. La diagnosi viene quindi fatta casualmente nell'ECG.

Il sintomo più comune di flutter atriale è un battito cardiaco irregolare. I pazienti riferiscono una sensazione di flutter al petto, la cosiddetta palpitazioni. Questa sensazione può diffondersi alla zona del collo, dando al paziente la sensazione che “il cuore batte fino al collo”. Inoltre, a causa del battito cardiaco irregolare e talvolta accelerato, il paziente può anche notare un battito cardiaco.

In genere, questi sintomi compaiono all'improvviso nel flutter atriale. Possono svanire di nuovo dopo un po '. I sintomi di accompagnamento sono spesso causati dalla sensazione di disagio di un battito cardiaco accelerato e irregolare per il paziente.

Fiato corto

Un altro sintomo del flutter atriale, che si manifesta soprattutto con un battito cardiaco molto veloce e irregolare, è la mancanza di respiro, a causa del battito irregolare non può entrare abbastanza sangue nel sistema circolatorio. La camera del cuore pompa già il sangue nella circolazione prima che la camera sia completamente riempita di sangue. Il risultato è un accumulo di sangue (anche nei polmoni), che può causare mancanza di respiro. Il paziente è spesso concomitante con mancanza di respiro. Inoltre, la pressione può anche essere avvertita sul petto.

Leggi di più su questo sotto Cause di mancanza di respiro

vertigini

Inoltre, molti pazienti con flutter atriale riferiscono un aumento delle vertigini. L'inadeguata funzione di pompaggio del cuore si traduce in un insufficiente apporto di sangue al cervello. Di conseguenza, può verificarsi un annebbiamento della coscienza a breve termine con il rischio di collasso. Viene anche chiamata perdita di coscienza a breve termine e reversibile sincope designato.

A causa dell'insufficiente apporto di sangue al cervello, possono verificarsi altri sintomi di accompagnamento oltre a vertigini (pallore, nausea, sudorazione, ecc.).

Leggi di più su questo sotto Cause di vertigini

sudore

La sensazione spiacevole di un battito cardiaco accelerato e irregolare può causare sintomi vegetativi di accompagnamento. In molti pazienti, il sistema nervoso autonomo è attivato (Comprensivo). Di conseguenza, c'è una maggiore traspirazione nelle ghiandole sudoripare del corpo.

paura

Inoltre, il paziente può provare ansia per l'insorgenza improvvisa di un battito cardiaco rapido e irregolare. Attivando il sistema nervoso autonomo, il battito cardiaco viene ulteriormente accelerato e il flutter atriale ei suoi sintomi possono essere ulteriormente intensificati.

Diagnosi

Innanzitutto, il flutter verrà esaminato in modo più dettagliato al fine di ridurre il Selezionare un metodo terapeutico adatto poter. È importante sapere se si tratta di un file flutter atriale tipico o atipico agisce e se forse già trombi negli atri educato avere. Per fare questo, a Derivato dall'ECGper poter meglio localizzare il luogo di origine. Entrambi possono anche qui Le forme di svolazzare differivano l'una dall'altra diventare. Inoltre, a Ultrasuoni del cuore effettuato per escludere che si siano già formati trombi negli atri.

ECG

L'eccitazione elettrica può essere misurata da un ECG (elettrocardiogramma) possono essere visualizzati e registrati. Gli elettrodi sono attaccati al torace secondo un certo schema, che può misurare l'eccitazione delle cellule cardiache come una variazione di tensione. Questo processo è noto anche come derivazione. Ciò avviene tra due elettrodi, a ciascuna coppia di elettrodi può essere assegnata una derivazione. Il risultato è l'immagine caratteristica di un battito cardiaco, in cui è possibile leggere sia l'attivazione elettrica degli atri e dei ventricoli sia il recupero dell'eccitazione del cuore. Inoltre, la frequenza e la regolarità dell'azione del cuore possono essere mappate utilizzando la sequenza di battiti esistente. È anche possibile determinare la posizione del cuore combinando le singole derivazioni.

Questa procedura di esame è indolore, non invasiva e può fornire un'ampia gamma di informazioni. Ad esempio, aritmie cardiache, disturbi della conduzione e diffusione dell'eccitazione, un infarto o un'infiammazione del miocardio si manifestano in un ECG. Il flutter atriale può anche essere mostrato in un ECG ed è il principale metodo diagnostico.

trattamento

Dal momento che c'è flutter atriale esistente per Strokes per Formazione di trombi nell'atrio sinistro o far contrarre i ventricoli troppo rapidamente terapia abbastanza rapidamente essere cercato. Il bersaglio è qui che Termina il flutter atriale e il cuore ad un ritmo del battito normale ritornare.

La procedura di Cardioversione applicato. Questo può da un lato farmaci antiaritmici prendere posto, cioè farmaci che ripristinano il ritmo normale. D'altra parte, questo effetto può essere ottenuto anche da a Scossa elettrica al cuore, che equivale all'attività di tutte le cellule del cuore, può essere determinato.

Con quest'ultimo metodo, la percentuale di successo è leggermente superiore, ma può essere con uno trombo preesistente nel piazzale a Allenta questo trombo piombo e per esempio uno Attiva un colpo. Entrambi i tipi di cardioversione possono causare altri ritmi cardiaci anormali.

Un'altra opzione per il trattamento risiede nel Ablazione transcatetere. Può essere utilizzato sia come metodo di prima scelta che dopo il fallimento della terapia farmacologica. Il prerequisito è che tu abbia l'estensione Conosce l'origine dell'eccitazione autoattivata nell'atrio. Questo viene fatto attraverso il cosiddetto Mappatura, in cui gli atri possono essere rappresentati tridimensionalmente utilizzando un processo specializzato. Del Luogo d'origine viene quindi eseguito utilizzando un catetere visitato e lo prova con un impulso elettrico Per desolare il tessuto proprio a questo puntoper rompere l'eccitazione. Se questo progetto riesce, il nodo del seno riprende la sola specifica del ritmo.

Un'altra procedura è il file sovrastimolazione atriale a disposizione. Ecco il file Ritmo cardiaco per mezzo di a Pacemaker impostato leggermente più alto del normale. Alcuni modelli possono registrare la frequenza effettiva del cuore e quindi specificare un ritmo leggermente aumentato. È stato dimostrato che ciò impedisce un rinnovato flutter atriale.

Per ogni forma di terapia, devono essere soddisfatti determinati requisiti che contribuiscono al successo della terapia.

anticoagulazione

Durante un flutter atriale esistente, potrebbe essere necessario assumere farmaci per la coagulazione del sangue.

A causa della contrazione molto rapida degli atri, la normale quantità di sangue non può essere trasportata ulteriormente nelle camere, c'è una funzione di pompaggio limitata. Parte del sangue rimane nell'atrio e il flusso sanguigno rallenta. Questa combinazione di circostanze può portare alla formazione di coaguli di sangue nell'atrio. Se questo coagulo di sangue si libera, il flusso sanguigno lo trasporterà nella camera e possibilmente ai polmoni o al cervello. Lì potrebbe innescare un'embolia polmonare o un ictus, a seconda della posizione. Questo rischio può essere ridotto assumendo anticoagulanti, ma si cerca sempre una terapia che elimini il flutter atriale con la minor perdita di tempo possibile. Se si assumono farmaci anticoagulanti per un certo periodo, il rischio generale di sanguinamento aumenta durante questo periodo, anche con lesioni innocue.

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• Segni di un ictus
• Come riconoscere un'embolia polmonare?

ablazione

La terapia farmacologica per il flutter atriale si rivela molto difficile. Per questo motivo, il Ablazione transcatetere ("sclerosi mirata") la terapia di scelta per il flutter atriale. Inoltre, l'ablazione è un'opzione terapeutica in cui il paziente può essere completamente curato dal flutter atriale (metodo curativo).

Durante l'ablazione transcatetere, un catetere viene spinto attraverso un vaso nella zona inguinale o la mano nell'atrio destro. Con il tipico flutter atriale nell'area della valvola tricuspide, il tessuto muscolare cardiaco circostante può essere sfregiato con l'aiuto del catetere, che sopprime la trasmissione degli impulsi. Nel caso di flutter atriale atriale, l'eccitazione circolare deve essere prima localizzata con precisione con l'aiuto dei risultati ECG prima che abbia luogo un'ablazione.

L'ablazione transcatetere viene utilizzata principalmente per il flutter atriale ricorrente o il flutter atriale cronico. Ciò mostra un'altissima probabilità di successo (oltre il 95%). La durata del trattamento è generalmente di circa 2 ore. L'anestesia generale non è richiesta per la terapia.

Cardioversione elettrica

Un'altra opzione terapeutica per il flutter atriale è la cardioversione elettrica: con l'aiuto di picchi elettrici, si cerca di riconvertire il ritmo cardiaco disturbato in ritmo sinusale e di mantenerlo. La correzione del ritmo cardiaco avviene in base all'ECG (differenza rispetto alla defibrillazione acuta). L'impulso di corrente è attivato dall'ECG al momento dell'onda R nell'ECG.

La cardioversione avviene sotto monitoraggio ECG continuo e breve anestesia endovenosa. Pertanto la cardioversione è indolore per il paziente. È un'alternativa all'ablazione transcatetere, soprattutto in caso di sintomi molto pronunciati di flutter atriale o di un disturbo acutamente pericoloso per la vita della funzione della pompa cardiaca.

Stimolatore cardiaco

L'impianto di un pacemaker in caso di flutter atriale è l'opzione terapeutica di ultima scelta. L'impianto è necessario se gli approcci terapeutici sopra menzionati non portano ad un miglioramento dei sintomi o se la frequenza cardiaca non può essere rallentata con l'ausilio di farmaci.

Di norma, un pacemaker viene impiantato con l'ablazione transcatetere simultanea del nodo AV. Ciò consente al pacemaker di funzionare come un generatore di clock elettrico per il cuore.

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Quanto può essere pericoloso il flutter atriale?

Simile alla fibrillazione atriale, possono verificarsi complicazioni con flutter atriale a causa del battito cardiaco irregolare. La complicanza più comune e allo stesso tempo più pericolosa è il tromboembolismo, ovvero la formazione di un coagulo di sangue all'interno degli atri che può diffondersi attraverso i ventricoli nei vasi arteriosi del corpo. È particolarmente comune che i coaguli di sangue si diffondano nelle arterie che alimentano il cervello, che ostruisce le arterie e provoca un ictus. In rari casi, può verificarsi un infarto renale o splenico a causa del coagulo di sangue fuoriuscito.

Punto

Il punteggio CHA2DS2VASc può essere utilizzato per stimare il rischio di tromboembolia. Questo di solito viene calcolato per i pazienti con fibrillazione atriale. Di regola, i pazienti con flutter atriale hanno un rischio leggermente inferiore di tromboembolia rispetto ai pazienti con fibrillazione atriale.

I seguenti parametri sono presi in considerazione dal punteggio CHA2DS2VASc e ciascuno valutato con un punto: insufficienza cardiaca cronica, ipertensione arteriosa, diabete mellito, malattie vascolari (CHD, PAD), età compresa tra 65 e 74 anni, sesso femminile. Inoltre, il tromboembolismo (o ictus) che si è già verificato e un'età superiore a 75 anni sono valutati con due punti.

A seconda del sesso e del valore in punti, la terapia per fluidificare il sangue (anticoagulazione) necessario. Entrambi gli antagonisti della vitamina K (Marcumar®), anticoagulanti orali diretti (dabigatran, apixaban, edoxaban, rivaroxaban) o eparina essere utilizzato.

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• anticoagulante
• Effetto di Marcumar®

Quanto è alto il rischio di un ictus?

Il punteggio CHA2DS2VASc può essere utilizzato per determinare il rischio di ictus senza terapia per fluidificare il sangue (anticoagulazione) stima. Il rischio annuale di un ictus con un punteggio CHA2DS2VASc di 1 è di circa l'1%. Con un punteggio di 4, il rischio di subire un ictus è già del 4%. Con un punteggio di almeno 6 punti, il rischio è già superiore al 10%.

Quali altri rischi ci sono?

Oltre al rischio di tromboembolia, altre complicazioni possono derivare dal flutter atriale cronico. Il quadro clinico dell'insufficienza cardiaca può svilupparsi a causa della gittata cardiaca permanentemente limitata a causa del battito cardiaco irregolare. Ciò porta a un accumulo di sangue nella circolazione del corpo (inclusa la formazione di edema e ascite) e nei polmoni (rischio di edema polmonare). Ciò colpisce principalmente i pazienti con funzionalità della pompa cardiaca precedentemente compromessa.

Inoltre, un battito cardiaco a lungo termine, veloce e irregolare può danneggiare il tessuto muscolare cardiaco (Tachycardiomyopathy). Questo rimodellamento dei tessuti favorisce anche lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

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In che modo il flutter atriale influisce sulla mia aspettativa di vita?

Numerosi studi e indagini negli ultimi anni non hanno mostrato alcuna influenza del flutter atriale sull'aspettativa di vita. Tuttavia, un prerequisito per la normale aspettativa di vita è il trattamento della malattia e la prevenzione farmacologica di possibili complicanze e rischi.

In particolare, i pazienti sotto i 65 anni di età con un cuore precedentemente sano mostrano un'aspettativa di vita simile a quella dei pazienti senza aritmie cardiache. In pazienti che soffrono anche di malattie cardiache (malattia coronarica, malattia della valvola cardiaca, malattia del muscolo cardiaco, insufficienza cardiaca), alcuni anni o decenni fa, è stata riscontrata un'aspettativa di vita inferiore a causa del flutter atriale. Tuttavia, a causa delle nuove opzioni di trattamento sviluppate e migliorate, l'aspettativa di vita di questi gruppi di pazienti oggigiorno non differisce affatto.