Chirurgia per una fistola coccige

introduzione

Nel caso di una fistola coccige (in termini tecnici Seno pilonidale o Seno pilonidale), è un'infiammazione nella piega glutea tra il coccige e l'ano (Rima ani).

Probabilmente la causa più comune di ciò sono i capelli che crescono in questa parte del corpo. che può causare infiammazione della pelle e del follicolo pilifero (bolle). Non è raro che i batteri migrino nella radice dei capelli infiammati e aumentino l'infiammazione.

Se questa infiammazione progredisce senza che il pus che si è formato defluisca, si sviluppa cavità piena di secrezione (cisti) sotto la pelle. Una volta a Scolare all'esterno esiste, si parla di a fistola. A partire da una ciste, diversi di questi drenaggi possono svilupparsi verso l'esterno e un vero e proprio sistema di condotti si sviluppa sotto la pelle.

A causa dell'aumento dei capelli sono soprattutto uomini molto pelosi affetti da una fistola coccige.

A seconda della gravità dell'infiammazione, può svilupparsi qualsiasi stadio intermedio tra la completa libertà dai sintomi e l'incapacità di sedersi o camminare.

Perché l'infiammazione per lo più difficile da trattare e non di rado si verifica ripetutamente, è uno chirurgia spesso il l'unica opzioneper trattare il seno coccige in modo permanente. Tuttavia, spesso ci si deve aspettare una recidiva anche dopo un'operazione.

Durata dell'operazione

Esistono diversi metodi di trattamento del seno pilonidale (seno coccige). La scelta della procedura dipende dall'estensione e dal tipo della fistola coccige. Pertanto la durata della procedura può variare. Ci sono entrambi Aperto Operazioni così come semi-operative, cosiddette minimamente invasivo, Intervento chirurgico per il trattamento di una fistola coccige. Tuttavia, tutte le opzioni chirurgiche hanno lo stesso obiettivo, vale a dire il fistola per alleviare, uno se presente Scolare l'ascesso, oltre a rimuovere completamente i dotti della fistola. Di solito la durata di un tale intervento è tra mezz'ora e un'ora.

Gli interventi effettuati in regime ambulatoriale sono generalmente di durata inferiore rispetto al trattamento Anestesia locale può essere eseguita e quindi l'induzione e la deviazione non sono necessarie. Rispetto all'anestesia generale, il tempo del paziente in sala operatoria è ridotto. Il Anestesia regionale è anche una possibilità in cui la durata della procedura è mediamente più breve rispetto all'anestesia generale. Tuttavia, non va trascurato che non tutte le procedure e tutti i tipi di anestesia sono ugualmente adatti per ogni caso e ogni paziente, quindi alla fine il chirurgo e il paziente devono determinare la procedura appropriata.

La durata esatta di un'operazione dipende dalle condizioni anatomiche e dal tipo di fistola coccige, in modo che un intervento chirurgico un po 'più lungo possa essere possibile in caso di tratti di fistola complicati o ascessi estesi. Nel complesso, tuttavia, si può affermare che la durata di un'operazione di fistola coccigea è di circa uno mezz'ora a un'ora può essere apprezzato.

Operazione chirurgica

1. Operazione secondo Karydakis
2. Raccolta dei pozzi
3. Trattamento laser

1. Operazione secondo Karydakis

Nel chirurgia convenzionale o la forma modificata Karydakis il paziente si trova anestetico generale sullo stomaco e tutte le parti della fistola vengono rimosse. Viene anche chiamato questo tipo di rimozione completa tagliando il tessuto interessato L'escissione (Ex= fuori, Caesare= taglio). Solo con fistole più piccole l'operazione può essere eseguita in anestesia locale (Anestesia locale) essere eseguito.

Per non lasciare alcuna parte del sistema di condotti e della cisti, il colorante blu di metilene viene spesso utilizzato dopo che la cisti è stata aperta per macchiare tutte le parti e presentarle nel campo chirurgico.

Non è raro che l'intero tessuto venga rimosso fino al coccige, e viene persino creato un "buco" nella piega glutea. Rimuovendo il tessuto è un la cucitura semplice spesso non è possibile, e inoltre ad alto rischio per Disturbi della guarigione delle ferite e la ricorrenza di un'altra fistola coccige. Ecco perché la ferita diventa in questi casi lasciato aperto e non cucito.

In questa procedura aperta, la ferita viene coperta con bende speciali o spugne per ferite e guarisce dalle profondità fuori per diversi mesi per.

Nel caso dell'operazione Karydakis lo farà Taglia il tessuto dal lato dei glutei effettuato perché il medico greco Karydakis aveva riscontrato che le condizioni per la guarigione delle ferite sono molto sfavorevoli a causa delle alte temperature, dei batteri e di altri fattori direttamente nella piega glutea. Questa procedura è stata modificata da vari altri medici. Nei suoi principi di base, l'operazione Karydakis viene eseguita ancora oggi.

La ferita viene quindi ricoperta con spugne o altri materiali, spesso all'interno del cosiddetto Terapia del vuoto (Engl: Terapia delle ferite a pressione negativa = NPWT) coperto ermetico, e sarà piccolo pompa di aspirazione al Sistema di drenaggio (Il drenaggio è il nome dato ai tubi che drenano il fluido della ferita verso l'esterno) e una pressione negativa viene creata nella ferita quando la pompa viene accesa. La terapia del vuoto (NPWT) migliora la guarigione delle ferite, poiché aspirando la secrezione il La ferita rimane pulita rimane, e la pressione negativa il Promuove il flusso sanguigno al tessuto.

2. Raccolta fossa

Il "pit picking" è quello intervento minimo nel trattamento delle fistole coccige che attualmente esiste e può sempre ambulatoriale in anestesia locale (Anestesia locale) essere eseguito. Anche con il pit picking in posizione prona ritaglia le fistole con piccole incisioni, e sul lato viene praticata un'incisione lunga circa due centimetri, dalla quale dovrebbe defluire la secrezione della ferita. La procedura, sviluppata da John Bascom nel 1980, viene sempre eseguita in regime ambulatoriale in anestesia locale. Il periodo postin vigore è chiamato quasi indolore e senza complicazioni in modo che la maggior parte dei pazienti possa tornare alla propria vita quotidiana subito dopo la procedura (compreso lo sport e il lavoro) può perseguire. Si basa sulla conoscenza che i condotti della fistola (cavità) delle pieghe glutei sono rivestiti con la pelle per alcuni millimetri in profondità. Ciò fornisce una sorta di binario per agenti patogeni, cellule morte della pelle e capelli per migrare sotto la pelle. Lì questi possono depositarsi e causare infiammazioni. Sulla base di questa teoria, durante il "pit picking" i dotti fistola aperti (pozzi) vengono "raccolti" e sfregiati. Questo chiude le "fosse", chiudendo così la cavità infiammata. Le "cavità" delle pieghe gluteali sono realizzate con piccolissime incisioni (1-3 mm di dimensione) "Picked out", se necessario (infiammazione avanzata) viene praticata una piccola incisione in rilievo di 10-15 mm sul lato della piega glutea, che consente il drenaggio delle secrezioni infiammatorie. L'intera procedura di raccolta della fossa richiede solo pochi minuti.

Dopo la procedura viene applicata una benda. In alcuni pazienti c'è una piccola debolezza circolatoria dopo l'intervento, ma questo è innocuo. È anche possibile un piccolo sanguinamento secondario, ma viene immediatamente interrotto. Va notato che il file Tasso di ricorrenza in questa procedura a ca. 20% bugie. Ciò significa che statisticamente una persona su cinque può subire una ricaduta. Al contrario, il rischio per le donne è solo del 4%. Fumo e Aumenta il peso in eccesso il rischio di un ulteriore 10-15% ogni volta.

Dopo l'operazione, tutte le attività quotidiane sono possibili senza restrizioni. Dopo circa 2 o 3 settimane, la ferita dovrebbe essere asciutta. Tuttavia, potrebbero verificarsi anche ritardi. Tuttavia, la ferita dovrebbe essere guarita al massimo dopo 6 settimane.

3. Trattamento laser

In linea di principio, è possibile trattare una fistola coccige con un trattamento laser. Tuttavia, va notato che le procedure laser si basano sullo stato attuale delle raccomandazioni mediche nessuna reale importanza nel trattamento primario delle fistole coccige. Rispetto alle procedure convenzionali come l'escissione chirurgica o l'intervento minimamente invasivo, i trattamenti laser sono trascurabili. Non è certo in che misura un trattamento laser possa prevenire una ricaduta della malattia e quindi non è possibile formulare alcuna raccomandazione per tale trattamento. Tuttavia, ci sono cliniche che offrono procedure chirurgiche laser. Si tratta di interventi microchirurgici, per la quale è generalmente sufficiente solo un piccolo taglio di una dimensione massima di 5 mm. Il tessuto del condotto fistoloso viene quindi efficacemente distrutto con il laser, il tessuto circostante dovrebbe essere risparmiato il più possibile. Il trattamento di follow-up di tali interventi è molto semplice, poiché vengono create solo piccole ferite che guariscono rapidamente. Il trattamento laser è attualmente ancora di particolare importanza nel post-trattamento delle fistole coccige. I peli possono essere rimossi dalla zona interessata utilizzando l'epilazione laser. Non è stata ancora formulata alcuna raccomandazione per questo, poiché non è stato sufficientemente chiarito se l'epilazione laser prevenga effettivamente la formazione di una nuova fistola coccige o se l'uso dell'epilazione laser sia obsoleto.

Giustapposizione

Il metodo Karydakis è un metodo chirurgico in cui le estremità del tessuto vengono ricucite insieme in anestesia generale obbligatoria dopo che l'intero sistema di fistole è stato rimosso o la ferita guarisce apertamente. Questo tipo di intervento chirurgico può essere eseguito su quasi tutti i pazienti, mentre il pit picking non è sempre possibile.

Anche con il Metodo di pit-picking decisivo da quanto tempo esiste la fistola, perché prima viene trattata con questo metodo chirurgico, minore è il tasso di ricaduta.

Nel caso dell'operazione Karydakis, il periodo non ha importanza e Fistole di tutte le età può essere trattato.

Come procedere dopo l'operazione

Dopo un'operazione convenzionale (secondo Karydakis) è quasi sempre a ricovero ospedaliero di tre o quattro giorni necessario.

Primo al momento della dimissione viene estratto il drenaggio inserito durante l'operazione (il tubo che conduce la secrezione dalla ferita chirurgica). Se discussioni sono stati cuciti, questi saranno Rimosso 10 giorni dopo dal medico di famiglia.

Se la ferita chirurgica non è chiusa e la ferita viene trattata apertamente, è necessario pianificare un tempo di trattamento molto lungo. Del Associazione deve attraversare una grande quantità di essudato della ferita cambiato a brevi intervalli o la spugna per il trattamento delle ferite sottovuoto (NPWT) essere rimpiazzato. Per un tempo stabilito dal medico, il paziente diventa non sono autorizzati a sedersi o sdraiarsi sulla schiena. I bagni semicupi possono essere presi per aiutare la guarigione della ferita e la ferita deve essere rimossa dopo un movimento intestinale accuratamente lavato con acqua diventare.

Se la procedura è stata eseguita in anestesia generale, al paziente è vietato guidare o guidare altri veicoli o macchinari in quel giorno o per 24 ore.

Per il Raccolta dei pozzi è un periodo di guarigione di circa 4 settimane in programma. Dopo questo tempo si dovrebbe anche esame di controllo si verificano. Al termine di queste quattro settimane, dopo un'operazione riuscita, non si dovrebbero più trovare secrezioni della ferita nella biancheria intima o nell'inserto, prima di questo è del tutto normale, anche se a volte contiene pus.

Durante il periodo di guarigione dopo la raccolta dei box, i pazienti possono fare qualsiasi cosa in termini di sport, bagni, sauna, ecc. Tuttavia, dovrebbe Evita di raderti sulla zona trattata diventare. Là le ferite attraverso le piccole fosse sono relativamente piccole di solito non è necessario un trattamento speciale della ferita. Solo Naturalmente, la pulizia dovrebbe essere garantita.

Se si ripresenta una fistola coccige, la raccolta della fossa può essere ripetuta.

Dolore

Soprattutto procedure minimamente invasive come "Raccolta dei pozzi“Oppure altre procedure ambulatoriali possono essere relative al paziente indolore essere. Intraoperatoriamente, l'area è anestetizzata dall'anestesia locale o regionale in modo che non ci sia dolore durante l'operazione, anche nei pazienti svegli. Ogni tanto ti senti gentile pressioneMa non dolore. Con l'anestesia generale, il paziente è anche indolore durante la procedura. Dopo l'intervento, gli interventi minimamente invasivi tendono ad essere relativamente indolori. Se necessario, di solito Ibuprofene prescritto per alleviare il dolore. La chirurgia a cielo aperto o la guarigione complicata della ferita possono portare a un dolore più intenso, ma non deve essere necessariamente così.

Se c'è dolore e quanto è grave varia notevolmente da paziente a paziente e deve essere discusso individualmente con il medico curante. Con una buona guarigione delle ferite, di solito è sufficiente Farmaco di sollievo Con Ibuprofene su. L'intensità del dolore è massima nei primi giorni e suoni postoperatori dopo circa 3 o 4 giorni chiaramente. Spesso il dolore non inizia fino al secondo giorno postoperatorio. Tuttavia, ci sono anche molti pazienti il ​​cui processo di guarigione è in gran parte indolore, quindi non è necessario presumere un grande dolore. Anche la dimensione della ferita non mostra alcuna relazione lineare con l'intensità del dolore.

Tuttavia, se si verificano emorragie molto abbondanti, dolore o altre complicazioni come l'infezione della ferita, si consiglia di contattare immediatamente il medico curante e discuterne.

risanguinamento

Il sanguinamento secondario può verificarsi nel cura delle ferite postoperatorie di un seno pilonidale si verificano. Sono più comuni con secondario (Aperto) La guarigione delle ferite. Se la ferita viene chiusa con una sutura durante l'intervento, l'emorragia secondaria è un po 'meno comune e la cura postoperatoria è più facile. Con la chiusura della ferita primaria (la ferita viene chiusa con una sutura), tuttavia, il tasso di recidiva è significativamente più alto rispetto alla guarigione della ferita aperta, quindi quest'ultima è spesso preferita.

Per evitare o prevenire l'emorragia secondaria, è importante fare attenzione e attenzione Cura della ferita importante. Di solito è così la doccia una volta al giorno o con uno Unguento Octenisept crema e fasciata di fresco. A volte ci sono opinioni diverse sulla cura delle ferite. Alcuni medici sconsigliano di fare la doccia sulla ferita, poiché ciò causa uno stress meccanico sul tessuto in via di guarigione e quindi probabilmente un'emorragia secondaria. È importante allentare con cura la benda per sigillare la ferita Salva. L'assistenza postoperatoria viene spesso fornita su base ambulatoriale nello studio o nella clinica per garantire una buona gestione della ferita e per ridurre al minimo il numero di sanguinamento secondario. Se l'assistenza viene fornita a casa e non si è sicuri delle cure, si consiglia di contattare il medico curante. Inoltre, dovrebbe essere garantita una rigida guarigione delle ferite Astinenza dalla nicotina essere disponibile. Questo promuove anche una rapida e buona guarigione delle ferite.

Per quanto tempo non posso fare sport dopo l'operazione?

Affinché una fistola coccige operata guarisca, è necessario curare e chiudere la ferita nel miglior modo possibile Salva. Altrimenti possono verificarsi infezioni della ferita, dolore e sanguinamento. In termini di cura postoperatoria e riposo, ci sono principalmente differenze nel trattamento delle ferite aperte rispetto alle ferite principalmente chiuse. Non è possibile fornire informazioni precise in anticipo su quanto tempo richiederà la guarigione definitiva. Di solito ci vuole tempo almeno due settimanefino a quando le ferite medie e piccole non sono guarite. Inoltre, tuttavia, dovresti anche assicurarti che il tessuto non venga stressato troppo durante lo sport.

In a guarigione delle ferite aperte tuttavia, anche la chiusura della ferita può fino a 8 settimane scorso. Nelle prime settimane successive all'intervento è possibile valutare meglio il processo di guarigione in modo da poter poi fare dichiarazioni più precise sulla durata del congedo sportivo.

In un "Raccolta dei pozzi"-OP, tuttavia, è possibile Fare esercizio di nuovo subito dopo l'operazione vicino. Tuttavia, non tutte le fistole sono adatte a questo. In particolare, i pazienti che in passato si sono presentati spesso al medico con fistole coccige e sono stati operati sono meno adatti a questa procedura, in quanto spetta a 20% per Le recidive Puoi venire.

complicazioni

Come per qualsiasi operazione, l'operazione di un coccige non è ovviamente priva di rischi.

Emorragia secondaria sono particolarmente da temere con il tipo di operazione aperta e il trattamento delle ferite. A causa del trattamento della ferita aperta, un trattamento improprio può facilmente far sì che i germi si spostino nella ferita e possono verificarsi infezioni della ferita.

Se questo è il caso, aumenta anche il rischio di una nuova formazione di fistole altrove. Fino al 10% delle persone colpite è affetto da disturbi della guarigione delle ferite dopo un'operazione.

A seconda del luogo in cui si verifica la fistola e delle dimensioni dell'area dei dotti della fistola e della cisti sottostante, non è di rado inevitabile rimuovere parti del muscolo sfintere con ciò che il Incontinenza fecale ha la conseguenza, cioè l'incapacità di trattenere le feci e i movimenti intestinali controllati.

Nel caso dell'operazione Karydakis, la rimozione di tessuto su una vasta area può portare a a intorpidimento persistente sul fondo causato da lesioni ai nervi superficiali della pelle.

Tutte le possibili complicazioni vengono discusse con le persone colpite in una discussione sul consenso informato.

Alternative alla chirurgia

Il metodi di terapia alternativa includere la terapia con Ungere o con corrispondenti bagni Sitz, che dovrebbero anche alleviare l'infiammazione.

Se una fistola coccige è guarita, si può migliore igiene nella zona dei glutei prevenire il ripetersi di una fistola.