anestetici

Generale

Anestetico (Anestetici generali) sono sostanze che di solito vengono utilizzate prima di un intervento importante per garantire che i pazienti non siano né coscienti né provino dolore durante l'operazione, i riflessi siano spenti e i muscoli siano rilassati.

Al giorno d'oggi di solito ce ne sono diversi per uno anestetico Farmaco come una combinazione, quindi il minor numero possibile Effetti collaterali dell'anestesia sorgere e ottenere i migliori risultati possibili. I gruppi di sostanze per l'anestesia possono quindi essere suddivisi in diversi gruppi:

1. Gas anesteticiInoltre, gli anestetici per inalazione, sono sostanze gassose o liquide che vengono somministrate attraverso le vie aeree e da lì si distribuiscono in tutto il corpo.

2. Farmacoche vengono somministrati attraverso il sistema vascolare. Questo gruppo di sostanze include sonniferi, analgesici (analgesici), nonché rilassanti muscolari che assicurano il completo rilassamento dei muscoli durante la procedura.

Di regola, l'anestesia ha la forma di un equilibrato anestesia effettuata. Ciò significa che vengono combinati diversi farmaci di queste classi di sostanze.

Elenco / nomi degli anestetici

Anestetici per inalazione

Gli anestetici per inalazione sono gas che mantengono l'anestesia.
Oggi i gas svolgono solo un ruolo subordinato nell'anestesia.

• sevoflurano,
• desflurane

Anestetici iniettabili (sonniferi)

• propofol
• Thipental
• etomidate
• ketamina

Leggi di più su questo sotto ketamina e propofol.

Oppiacei e opidoidi

Gli oppiacei e gli oppioidi (morfine) sono usati contro durante l'anestesia per mantenere il dolore a un livello tollerabile durante e dopo l'anestesia. In particolare, la somministrazione precoce di oppiacei e oppioidi si è dimostrata efficace in termini di risparmio di antidolorifici.
Tuttavia, questo gruppo di ingredienti attivi è principalmente per Nausea dopo l'anestesia responsabile.

• Morfina
• Fentanyl
• sufentanil
• alfentanil
• remifentanil
• Dipidolor

Ulteriori informazioni sugli argomenti:

• Nausea dopo l'anestesia
• narcotico

Antidolorifici (non oppioidi)

• Novaminsulfon (Novalgin®)
• Paracetamolo

Rilassanti muscolari non depolarizzanti

• mivacurium
• atracurio
• rocuronium

L'effetto dei miorilassanti non depolarizzanti può essere annullato immediatamente da un cosiddetto antidoto.

Antidoto:

• neostigmina
• Pyridostigmine

Rilassanti muscolari depolarizzanti

• succinilcolina

Farmaci di emergenza

I farmaci di emergenza vengono utilizzati per incidenti quali arresto cardiaco, calo della pressione sanguigna, ipertermia maligna o reazioni allergiche durante l'anestesia.

Vengono utilizzati i seguenti ingredienti attivi:

• adrenalina
• norepinefrina
• amiodarone
• L'atropina
• prednisolone
• Dantrolene (ipertermia maligna)

Gas anestetico

Il gas anestetico è il termine usato per descrivere gli anestetici che vengono somministrati attraverso le vie aeree e sono distribuiti nel sangue attraverso i polmoni. Le sostanze possono essere suddivise in due diversi gruppi. Da un lato le sostanze gassose a temperatura ambiente, il gas esilarante e lo xeno, e dall'altro le cosiddette anestetici volatiliche sono in forma liquida, ma possono anche essere somministrati tramite le vie aeree tramite un carburatore. I farmaci di questo gruppo comunemente usati in Germania sono isoflurano, sevoflurano e desflurano.

Gas esilarante

Il protossido d'azoto, o gas esilarante di uso comune, è un anestetico inalato che ha anche un effetto antidolorifico. L'uso del protossido d'azoto sta diminuendo in medicina. Viene spesso utilizzato in combinazione con altri anestetici. In odontoiatria, continua a svolgere un ruolo importante come sedativo, ad esempio per pazienti ansiosi o bambini. Se usato correttamente, il protossido di azoto ha pochi effetti collaterali.

Per ulteriori informazioni, vedere: Gas esilarante

Anestetici somministrati per via endovenosa

Nella maggior parte dei casi, per l'anestesia viene utilizzata una combinazione di diversi gruppi di principi attivi. In determinate circostanze, tuttavia, per l'anestesia è possibile utilizzare solo farmaci per via endovenosa (anestesia endovenosa totale = TIVA).
Le ragioni possono essere un'intolleranza ai gas anestetici o reazioni eccessive note ad altri farmaci. Nel gruppo di sostanze degli anestetici somministrati per via endovenosa, viene fatta una distinzione tra vari principi attivi che hanno influenze diverse sul corpo durante la compromissione della coscienza.
È necessario stabilire una linea endovenosa prima dell'induzione dell'anestesia utilizzando questi farmaci. Le sostanze vengono quindi introdotte nella vena utilizzando moderne pompe a siringa. L'utilizzo di queste pompe a siringa consente di somministrare le sostanze in modo molto preciso, il che è di notevole vantaggio per gli effetti non trascurabili di un sovradosaggio.

I cosiddetti ipnotici (sonniferi) sono responsabili della perdita di coscienza. I farmaci utilizzati, principalmente propofol (derivato del fenolo (diisopropilfenolo, in sospensione oleosa)) o tiopentale (gruppo dei barbiturici).
. Garantiscono la fase del sonno durante l'anestesia. Tuttavia, da soli non sarebbero sufficienti per l'anestesia, poiché hanno solo una funzione di rilassamento muscolare minore e nessun effetto antidolorifico.

Per l'effetto analgesico vengono somministrate sostanze altamente efficaci che rientrano nel gruppo degli oppioidi. Il vantaggio, oltre al suo effetto analgesico, è il contemporaneo smorzamento dei riflessi vegetativi oltre a provocare un gap di memoria (amnesia) dopo la procedura. Poiché alcuni anestetici possono causare gravi incubi, questo vuoto di memoria è intenzionale e benefico.

Infine, i miorilassanti dovrebbero essere menzionati come parte degli anestetici endovenosi. Questi farmaci impediscono la trasmissione degli impulsi dal cervello ai muscoli, provocando una paralisi reversibile. I miorilassanti non sono necessari per ogni operazione, ma facilitano l'intubazione.

propofol

propofol appartiene al gruppo dei narcotici per via endovenosa e rappresenta il Farmaco standard per indurre l'anestesia Va bene anche per un file TIVA (anestesia endovenosa totale). È condotto nel sangue attraverso una vena e funziona lì dopo 30-40 secondi per uno Durata d'azione di 5-8 minuti. Viene somministrato continuamente durante l'intervento chirurgico. Il propofol provoca una perdita di coscienza nel corpo. Funziona anche "amnestic“Il che significa dopo la procedura nessun ricordo del periodo durante l'amministrazione dell'agente ha. Inoltre, provoca un indebolimento dei riflessi respiratori in gola, che è benefico per l'anestesia, porta a un Abbassamento della pressione sanguigna e riduce il rischio di vomito e nausea postoperatori. L'iniezione di Propofol viene spesso trovata dolorosa, ma il risveglio e la sensazione dopo l'anestesia sono spesso descritti come piacevoli.

Leggi anche: Breve anestesia con propofol

Quali anestetici vengono utilizzati per l'anestesia breve?

Una colonscopia viene solitamente eseguita sul paziente sveglio, poiché la procedura è scomoda ma non molto dolorosa. Molto spesso, ai pazienti viene somministrato un sedativo, come Dormicum (midazolam). Questo li farà dormire durante l'esame. È anche possibile eseguire la colonscopia sotto breve anestesia. In questo caso, viene utilizzato il farmaco propofol.
Mette il paziente in un sonno confortevole e breve. Il propofol viene somministrato in vena poco prima dell'inizio della gastroscopia. I possibili effetti collaterali sono un calo della pressione sanguigna e una diminuzione della spinta respiratoria. Di conseguenza, il farmaco non deve essere somministrato a pazienti con circolazione instabile e tutti i pazienti devono rimanere in ospedale o in ambulatorio per l'osservazione per alcune ore dopo la colonscopia.

Dormicum

Dormicum o Midazolam appartiene al gruppo delle benzodiazepine. Dormicum è preferito per la sedazione prima di interventi chirurgici o misure diagnostiche. I pazienti non vengono anestetizzati sotto Dormicum, ma spesso si addormentano. Dormicum può essere utilizzato anche come compressa per brevi periodi di tempo contro i disturbi del sonno. L'uso a lungo termine per più di due settimane porta a dipendenze. Dormicum non deve essere usato nei bambini o negli adolescenti o nei pazienti con insufficienza epatica.

Leggi di più sull'argomento: Dormicum

etere

L'etere è un anestetico storico che è stato utilizzato per l'anestesia per la prima volta nel 19 ° secolo. La scoperta dell'etere è stata particolarmente essenziale per la chirurgia, poiché fino ad allora i pazienti potevano essere protetti solo dal dolore di un'operazione con alcol e oppiacei.
Oggi l'etere non viene più utilizzato come anestetico perché le miscele etere-aria hanno un alto rischio di esplosione. Inoltre, ora ci sono anestetici più controllabili, che funzionano per un tempo più breve dell'etere e i cui effetti collaterali non sono così spiacevoli.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Anestesia eterea

Anestetico per gastroscopia

Per una gastroscopia, di solito solo la parete della gola viene intorpidita da uno spray con un anestetico locale come la lidocaina. Alcuni medici usano anche sedativi di routine o su richiesta del paziente. Qui vengono utilizzati anestetici come propofol o midazolam. La sedazione ha il vantaggio che il paziente non si irrigidisce molto durante l'esame e non può più ricordare l'esame spiacevole anche dopo l'esame.

Per ulteriori informazioni sulla sedazione, leggi il nostro articolo: Sedazione: tutto ciò che dovresti sapere

Anestetici per colonscopia

Una colonscopia viene solitamente eseguita sul paziente sveglio, poiché la procedura è scomoda ma non molto dolorosa. Molto spesso, ai pazienti viene somministrato un sedativo, come Dormicum (midazolam). Questo li farà dormire durante l'esame. È anche possibile eseguire la colonscopia sotto breve anestesia. In questo caso, viene utilizzato il farmaco propofol. Mette il paziente in un sonno confortevole e breve. Il propofol viene somministrato in vena poco prima dell'inizio della gastroscopia.
I possibili effetti collaterali sono un calo della pressione sanguigna e una diminuzione della spinta respiratoria. Di conseguenza, il farmaco non deve essere somministrato a pazienti con circolazione instabile e tutti i pazienti devono rimanere in ospedale o in ambulatorio per l'osservazione per alcune ore dopo la colonscopia.

Leggi anche l'articolo sull'argomento: L'anestesia per una colonscopia è pericolosa?

Anestetico dal dentista

Per la maggior parte delle procedure dentali, uno è sufficiente anestesia locale nella cavità orale. Sii d'accordo Anestetici locali dal dentista come la lidocaina Usato. Se ci sono interventi importanti, come un'operazione su più denti del giudizio o denti che sono stati trasferiti nel palato, viene utilizzata anche la sedazione o l'anestesia. Una sedazione con protossido di azoto può essere utilizzata per calmarsi e rilassarsi (senza perdita di coscienza!). Il gas che ride viene inalato attraverso una maschera. La procedura è particolarmente adatta per il trattamento dei bambini. Può essere utilizzata anche l'anestesia regolare con ventilazione (anestesia per intubazione). Qui il file Tuttavia, tubo di ventilazione inserito attraverso il naso, poiché l'operazione viene eseguita nella cavità orale. L'anestetico propofol viene somministrato come induzione, che porta ad una completa perdita di coscienza.

Induzione dell'anestesia

All'inizio di ogni anestetico c'è la cosiddetta induzione. I farmaci per l'ansia possono essere prescritti ore prima della procedura, se necessario. A seconda dell'induzione dell'anestesia endovenoso o inalazione rispettivamente. Per l'introduzione endovenosa, è necessario un catetere venoso centrale o periferico per rilasciare il farmaco nel sistema vascolare. Non appena tale accesso è disponibile, vengono somministrati ipnotici (sonniferi), analgesici e miorilassanti.

In alternativa, può essere utilizzata anche l'induzione dell'anestesia inalazione fatto per mezzo di un gas anestetico. Questo metodo è particolarmente interessante per le persone per le quali l'accesso endovenoso non è facilmente possibile da svegli (ad esempio i bambini).

Dopo ogni induzione dell'anestesia, le vie aeree devono essere protette e il paziente deve essere ventilato, poiché il farmaco miorilassante non consente più al paziente di respirare da solo.

Si prega di leggere anche l'articolo sull'argomento: Induzione dell'anestesia.

Mantenimento dell'anestesia

Di regola, il mantenimento dell'anestesia viene eseguito secondo un modello equilibrato. Ciò significa che il gas anestetico e il farmaco somministrato per via endovenosa vengono utilizzati in combinazione. In determinate circostanze, deve avvenire un mantenimento puramente endovenoso, in cui il farmaco viene dosato con precisione Pompe a siringa somministrati.

Uno puro inalazione È possibile mantenere l'anestesia aggiungendo Gas esilarante ad un volatile Il gas anestetico, tuttavia, non è più comune in questi giorni.

diversione

Dopo ogni procedura in anestesia, c'è la cosiddetta diversione. Il farmaco viene interrotto e si attende che i principi attivi siano stati espirati o scomposti dall'organismo. In alcuni casi, può essere utile somministrare antidoti per aiutarti a svegliarti più velocemente. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, è necessario continuare a somministrare antidolorifici, poiché il dolore intenso è solitamente in primo piano dopo un'operazione in anestesia generale.

Effetto degli anestetici

Sonniferi

I sonniferi inducono un sonno profondo attraverso vari meccanismi che intervengono tutti nel sistema nervoso centrale.
Il sonnifero viene solitamente somministrato all'inizio dell'anestesia e il sonno viene quindi mantenuto dai gas anestetici.
In alternativa, il sonnifero può essere somministrato in modo continuo (TIVA).

Leggi di più sull'argomento: Sonniferi

Antidolorifico

Poiché ci si può aspettare più dolore durante un'operazione, di solito vengono utilizzati oppiacei.
Bloccano i recettori del dolore nel sistema nervoso centrale e quindi la trasmissione del dolore al cervello.
Ma anche antidolorifici più leggeri come Novalminsulfon (Novalgin) o Paracetamolo vengono solitamente somministrati per via endovenosa.

Maggiori informazioni nella nostra sezione: Antidolorifici

Rilassanti muscolari

Farmaci da Gruppo di miorilassanti prevenire la trasmissione dell'eccitazione dalla cellula nervosa alla cellula muscolare.
Poiché nessun segnale arriva nel muscolo, si rilassa.

Anestetici per inalazione / gas / gas anestetici

Gli anestetici per inalazione vengono erogati attraverso la trachea come gas o liquidi vaporizzati. Causano perdita di coscienza, rilassamento muscolare e inibizione del dolore.
Gli anestetici per inalazione (gas anestetici) sono utilizzati per il mantenimento, soprattutto nei bambini, anche per indurre l'anestesia.
Il meccanismo esatto non è certo; si ritiene che molte strutture diverse siano interessate.

Che influenza hanno gli anestetici sui valori del fegato?

Se gli anestetici hanno un'influenza sui valori epatici non si può dire in generale, ma deve essere considerato separatamente per i singoli farmaci. Il propofol viene scomposto dal fegato, ma di solito non porta ad un aumento dei valori epatici.
La sindrome da infusione di propofol è una complicanza della somministrazione di propofol. Oltre a gravi deragliamenti nell'equilibrio acido-base, c'è anche un massiccio aumento dei valori del fegato. La ketamina viene scomposta anche nel fegato. Con l'uso regolare di ketamina, esclusivamente per l'anestesia, non dovrebbero verificarsi cambiamenti nei valori del fegato. Tuttavia, se la ketamina viene assunta per diversi giorni, è tossica per il fegato e porta ad un aumento dei valori epatici.

Effetti collaterali degli anestetici

Come la maggior parte dei farmaci, gli anestetici hanno effetti collaterali. L'effetto collaterale più sfortunato degli anestetici è la morte del paziente. Al giorno d'oggi questo effetto collaterale è meno comune rispetto a qualche decennio fa. In media, il tasso di mortalità per i pazienti senza comorbidità rilevanti è di circa 0,4 casi per 100.000 anestesia.

Un noto effetto collaterale degli anestetici è l'inibizione della regolazione del sistema vascolare. Di solito i muscoli del sistema vascolare sono controllati dal sistema nervoso autonomo regolata. Questo regolamento non si applica quando viene somministrato l'anestetico, il che spiega un calo della pressione sanguigna. Allo stesso tempo si ha una ridotta potenza del battito cardiaco. Questo calo della pressione sanguigna può essere compensato somministrando liquidi o concentrati nel sangue, ma può verificarsi anche in pazienti con malattie precedenti Aritmia cardiaca, e anche per Arresto cardiaco condurre.

Un altro effetto collaterale, che è principalmente correlato a Rilassanti muscolari è determinato è il verificarsi di reazioni allergiche. Nella maggior parte dei casi questi sono solo leggermente pronunciati, ma a volte possono anche essere allergici shock piombo, una condizione pericolosa per la vita che deve essere monitorata mediante terapia intensiva.

Un temuto effetto collaterale degli anestetici, specialmente nel gruppo dei gas anestetici, è il quadro clinico di ipertermia malignache è associato ad un aumento della temperatura corporea. I sintomi dell'ipertermia maligna sono molto variabili e di solito estremamente pericolosi per la vita. Introducendo un nuovo farmaco (dantrolene), tuttavia, il tasso di mortalità è diminuito drasticamente.

Dopo l'operazione, la persona interessata può anche sentire gli effetti dell'anestetico. Molti pazienti trattati manifestano nausea e vomito da moderati a gravi dopo la procedura. La ragione di questo è solitamente i gas anestetici utilizzati. Per prevenire questa nausea postoperatoria, si può rinunciare all'anestesia inalatoria e si può eseguire l'anestesia puramente endovenosa.

Un sovradosaggio di molti anestetici può anche avere effetti indesiderati che mettono in pericolo la vita del paziente. L'effetto e la concentrazione del principio attivo dell'agente anestetico devono essere determinati da uno durante l'intera procedura anestesisti essere osservato per prevenire il sovradosaggio o il sottodosaggio del farmaco. Il sovradosaggio avrebbe conseguenze drastiche e metterebbe in pericolo la vita del paziente. Nel peggiore dei casi, il sottodosaggio non potrebbe più garantire la libertà del paziente dal dolore durante la procedura. È grazie alle moderne possibilità, che consentono il monitoraggio del paziente in tempo reale, che gli effetti collaterali indesiderati degli anestetici utilizzati possono essere riconosciuti e trattati il ​​più rapidamente possibile.

Leggi di più sotto i nostri argomenti:

• Effetti collaterali dell'anestesia
• Effetti collaterali dell'anestesia generale