Medicina Interna

rianimazione

Sinonimi in senso lato

Rianimazione, rianimazione cardiopolmonare, rianimazione cardiopolmonare

Inglese: rianimazione

definizione

Sotto rianimazione si capiscono le misure per porre fine a un arresto respiratorio e circolatorio.

Esistono diversi tipi di file Arresto cardiaco e le misure sono differenziate. Quindi ci sono le misure di base che tutti nel corso "primo soccorso“Appreso per la patente di guida fino alla rianimazione professionale in ospedale dal team di rianimazione guidato dal medico di emergenza. Con questo metodo, a seconda del tipo di arresto cardiaco, vengono utilizzati ausili come farmaci o un defibrillatore.

Misure di rianimazione

Misure di base

Le misure di base della rianimazione sono esattamente ciò che impari nel corso di primo soccorso per la patente di guida. La misura è spiegata qui utilizzando un esempio:

Il nostro paziente viene trovato sdraiato sulla schiena, apparentemente privo di sensi.

Gli si parla per primo, se non risponde a un discorso ad alta voce, la sua spalla viene scossa leggermente. Se non c'è risposta a questo, la respirazione deve essere prima controllata. Per fare ciò, la testa viene tesa eccessivamente, ad es. Portata nella posizione come se il paziente stesse cercando di guardarsi indietro senza voltarsi.
L'esaminatore si porta l'orecchio direttamente sulla bocca e guarda il petto, sul quale può ancora mettere la mano. Può controllare il suo respiro in tre modi contemporaneamente: vede se il torace si alza e si abbassa, sente il rumore del respiro e lo sente sull'orecchio. Se non c'è respiro, i servizi di emergenza saranno avvisati al più tardi.

L'esaminatore inizia quindi immediatamente con le compressioni toraciche. Questo viene fatto senza sentire il polso in anticipo. Gli studi hanno dimostrato che i laici hanno comunque problemi a trovare il polso, e nell'entusiasmo di condurre una rianimazione comunque no. Inoltre, si applica la regola pratica: se non stai respirando, non avrai un polso subito dopo aver smesso di respirare.

Con le compressioni toraciche (per i dettagli vedere compressioni toraciche), premere 30 volte, quindi ventilare due volte. E sempre in alternanza. Questo passaggio dalla pressione trenta volte alla ventilazione due volte viene effettuato fino all'arrivo del servizio di emergenza o non è più possibile.

La velocità può essere basata sulla melodia della canzone dei Beatles "Yellow Submarine".

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Misure avanzate

misure di rianimazione estese (arrivo dei paramedici)

Ora nel nostro esempio è il caso che siamo all'aeroporto. Ora ci sono i cosiddetti "UN.utomatic E.ESTERNA D.efibrillatori "(AED). Questo viene ora recuperato dal personale di terra e collegato dai fornitori di primo soccorso. Le istruzioni sono molto semplici e spiegate con immagini sui dispositivi. Gli elettrodi vengono applicati secondo le immagini e il defibrillatore è acceso.
D'ora in poi, li "dirige" rianimazione. Il dispositivo specifica i tempi per la durata della pressione del tasto e li analizza automaticamente in brevi pause ECG (elettrocardiogramma). Quindi il dispositivo decide se un elettrico shock è necessario o no.

Tutti e due hyperdynames (per favore, riferisci: Arresto cardiaco) Le forme saranno scioccate. Questo può essere spiegato usando l'esempio descritto sopra. Il conduttore attira l'attenzione su di sé bussando forte con la bacchetta (shock). Il conduttore (nodo del seno nel cuore) imposta nuovamente il ritmo e, se funziona, continua armoniosamente.

Se lo shock non è sufficiente, si riprende per altri 2 minuti il ritmo di pressioni trenta volte e ventilazioni due volte. Solo allora il dispositivo analizza di nuovo e, se necessario, colpisce anche.

Misure professionali

Infine, dopo che i nostri primi soccorritori hanno eseguito in modo esemplare le misure di base e poi quelle estese, i professionisti si stanno ora occupando della rianimazione. Questi si muovono con te R.salvaretRASPORTIwagen (Ambulanza) e uno Nmedico di emergenza E.uso F.veicolo (NEF) sopra.

Uno subentra immediatamente Compressioni toraciche. Gli altri collegano il proprio defibrillatore. Inoltre assicurano la respirazione collegando il rianimatore all'ossigeno puro e utilizzandolo per ventilare attraverso una maschera fino a quando non lo sono intubate.

Occorre inoltre creare l'accesso ai vasi sanguigni per i farmaci. Questo di solito viene fatto attraverso una vena del braccio. (Per i dettagli sui tipi di accesso vedi sotto)

Anche i professionisti premono per due minuti in 30 o 2 alternanze e poi analizzano da soli il ritmo. Dopo la terza scarica, la prima volta adrenalina amministrato (1mg). Questo dovrebbe stimolare le nostre cellule del muscolo cardiaco a battere di nuovo, in particolare i conti del seno, in modo che l'eccitazione ricomincia in modo ordinato.

Dal momento che l'ulteriore terapia dopo il ECG è spiegato nei singoli paragrafi.

Mostra l'ECG Fibrillazione ventricolare o uno tachcardia ventricolare senza polso è scioccato dal defibrillatore. Il primo shock con 200 joule, il successivo con 360 joule. Il ritmo viene analizzato di nuovo ogni 2 minuti e scioccato di conseguenza. Ogni 3-5 minuti tornerà adrenalina somministrati.

L'ECG mostra un'attività elettrica senza polso o asistolia non sarà scioccato. Nel asistolia non c'è affatto attività elettrica nel cuore. L'attività elettrica senza polso descrive uno stato in cui è presente attività elettrica ma nessuna attività meccanica dovuta al disaccoppiamento. Ciò significa che c'è attività sull'ECG, ma c'è Cuore nessuna contrazione muscolare. In entrambi i casi viene somministrata solo adrenalina ogni 3-5 minuti e il ritmo viene nuovamente analizzato ogni 2 minuti.

In pazienti ipotermici con una temperatura corporea di sotto 270C Non deve essere affatto scioccato, indipendentemente dall'immagine ECG visualizzata. Il sangue si cristallizzava quando era ipotermico e non trasportava affatto ossigeno.

Il Rianimazione in ospedale funziona quasi allo stesso modo. Tuttavia, i primi soccorritori qui sono il personale ospedaliero qualificato che allerta il team di rianimazione dall'unità di terapia intensiva. Come il servizio di ambulanza, questi vengono forniti con il Defibrillatore per. In ogni postazione sono presenti i cosiddetti carrelli di emergenza sui quali è disponibile tutto il necessario per la rianimazione. (Accessi venosi, rianimatori, tubi con il materiale appropriato e farmaci con le siringhe associate)

Compressioni toraciche

Il Compressioni toraciche subentra al rianimazione la capacità di pompaggio del cuore fino a quando non batte di nuovo correttamente. Il punto di pressione è nel mezzo del Gabbia toracica, un po 'a sinistra (1 cm) di Sterno. Il petto è circa 5 cm Depresso profondamente e anche adeguatamente sollevato. Questo è importante affinché il cuore possa riempirsi di nuovo di sangue. A riposo, il cuore batte circa 80 volte al minuto.
In modo che anche questo sia approssimativamente soddisfatto nella rianimazione, provi a premere circa 100 volte al minuto, perché dopo aver premuto 30 volte interrompi per ventilare due volte. Questa forma si è dimostrata molto efficace, per cui si applica la prognosi per il paziente: Prima si inizia la rianimazione, meglio è.

Tipi di accesso

In giro Farmaco per amministrare, è necessario accedere al file Sistema vascolare. Il modo più semplice per iniziare è questo accesso venoso periferico in una vena del braccio. Questo è l'approccio che conosci dall'ospedale. Liquidi e farmaci possono essere somministrati in modo sicuro attraverso questo. Tuttavia, pungere questo accesso è più difficile che in clinica, poiché il paziente, una volta rianimato, non lo fa Pressione sanguigna ne ha di più e quindi difficilmente si trovano vene.

Se un accesso periferico non funziona affatto, il metodo rimane in uno vena centrale pungere.

Questo è quindi un file Accesso venoso centrale. In questo caso, l'accesso è posto nella vena giugulare. Questo è di nuovo più rischioso, poiché puoi ferirti molto di più sul collo che sul braccio e c'è un rischio maggiore di infezione lì.
Tuttavia, questo gioca un ruolo minore nella rianimazione. Per questo puoi anche dare più fluido in un periodo di tempo più breve tramite un accesso centrale. Tuttavia, questo metodo richiede anche molto più tempo rispetto all'accesso venoso periferico e richiede più pratica, riposo e materiale.

Un altro metodo è accedervi direttamente osso, un cosiddetto accesso intraosseo. All'inizio suona molto peggio di quanto non sia in realtà. Poiché le ossa sono molto ben fornite di sangue, vengono iniettate Farmaco distribuito molto rapidamente attraverso le vene. Esistono set già pronti per fornire tale accesso. In questi c'è un ago sterile che viene inserito nell'osso utilizzando un dispositivo "tiro"diventare. Anche questo suona più brutale di quello che è. Puoi immaginare come il dispositivo viene perforato con le orecchie. Nei bambini (qui le vene sono di solito ancora troppo piccole per l'accesso periferico e l'accesso centrale non sarebbe sempre appropriato) questo metodo è molto diffuso, per cui viene eseguito in anestesia locale.
Ciò si farebbe anche con adulti svegli. Poiché il metodo è abbastanza semplice e veloce, sta diventando sempre più popolare per la rianimazione.

Farmaco

Durante rianimazione due farmaci vengono somministrati dopo la terza analisi del ritmo cardiaco. una volta adrenalina (1mg) e poi Amioradon (300mg), entrambi vengono somministrati in rapida successione. L'adrenalina è anche una sostanza messaggera del corpo che il Frequenza del battito cardiaco e aumenta la pressione sanguigna costringendo i vasi sanguigni.
Ha molte altre funzioni, ma qui non sono importanti. Questa combinazione viene utilizzata anche nella rianimazione. A causa della costrizione dei vasi sanguigni, è più probabile che il sangue venga portato al centro del corpo. Questo di solito accade anche quando fa freddo o Shock. In questo modo, il corpo assicura l'afflusso di sangue agli organi vitali e al cervello.

L'amiodarone è un cosiddetto antiaritmici. Detto questo, è una droga contro Aritmia cardiaca. Questo ora aiuta anche gli eccitati irregolarmente cuore per eccitare di nuovo in modo normale.

Misure in ospedale

In ospedale, il paziente viene trasferito direttamente nel reparto di terapia intensiva, anche se necessita di rianimazione in ospedale. Lì inizi direttamente con uno Terapia di ipotermia (Ipotermia). Il paziente viene raffreddato con soluzioni per infusione fredda a 40 C a circa 32-340 C per 12-24 ore. Questo approccio riduce i danni cerebrali. Allo stesso tempo, viene prestata attenzione a garantire che tutti gli altri valori come pressione sanguigna, polso o zucchero nel sangue siano solo nel range normale al fine di dare al corpo condizioni ottimali per il recupero. Allo stesso tempo si cerca di trovare la causa del Arresto cardiaco diagnosticare e trattare. Quindi il paziente può farlo Attacco di cuore per esempio uno Catetere cardiaco ottenere.

previsione

La prognosi dopo una rianimazione dipende molto dalla causa dell'arresto cardiaco, anche dalle patologie sottostanti preesistenti e dalla rapidità con cui è stata avviata la rianimazione.

Pertanto, non esiste una prognosi generalmente valida per i pazienti rianimati. Nostro neuroni di tutte le cellule del corpo sono le più sensibili alla mancanza di ossigeno. Dopo soli 3-5 minuti di arresto cardiaco, può verificarsi un danno cerebrale permanente. Secondo le linee guida, il servizio di ambulanza arriva in Germania dopo circa 8 minuti. Questo è il motivo per cui è così importante che anche i soccorritori abbiano il coraggio di rianimarsi.
Questo può triplicare le tue possibilità di sopravvivenza. Ogni minuto che passa senza compressioni toraciche, la possibilità di sopravvivenza diminuisce del 10%.