Fistola AV

Definizione: cos'è una fistola AV?

Il termine "fistola AV" è un'abbreviazione per l'espressione fistola artero-venosa. Descrive una connessione di cortocircuito diretta tra un'arteria e una vena.
Il normale flusso sanguigno avviene dal cuore attraverso le arterie ai vasi sanguigni più piccoli nei singoli organi e da lì attraverso le vene torna al cuore. Una fistola AV si collega direttamente al flusso sanguigno dall'arteria alla vena.
La maggior parte delle fistole AV sono prodotte artificialmente, ad esempio per il trattamento di dialisi. Esistono anche fistole AV patologiche che di solito sono il risultato di una lesione dei vasi sanguigni, ad esempio durante un esame con catetere cardiaco. Le fistole AV possono anche essere congenite. Le possibili posizioni qui sono la regione inguinale, il cervello o il midollo spinale. Poiché la fistola AV patologica porta a un'interruzione del normale flusso sanguigno, potrebbe essere necessario rimuoverla chirurgicamente.

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Terapia delle fistole AV

Il trattamento di una fistola atrioventricolare dipende da un lato da dove si trova nel corpo e dall'altro se e in che misura provochi disagio o stress per il paziente. I fisteli artero-venosi superficiali più piccoli possono spesso essere trattati con un bendaggio pressorio. Questo ha lo scopo di garantire che la connessione vascolare si chiuda di nuovo spontaneamente. Tuttavia, la terapia chirurgica o interventistica è spesso necessaria per trattare una fistola AV.

Se questo si trova nel cervello, ad esempio, una piccola bobina di platino può essere inserita nella fistola attraverso un catetere spinto nei vasi sanguigni. Ciò garantisce la chiusura della connessione vascolare. Tale procedura è chiamata embolizzazione. Un altro metodo per embolizzare una fistola atrioventricolare è l'iniezione di alcune sostanze, anche questa tramite un catetere vascolare appositamente avanzato. Se l'embolizzazione non è possibile o ci sono ragioni che parlano contro tale procedura, il trattamento di una fistola AV può essere eseguito solo con un'operazione chirurgica vascolare. Le connessioni vascolari vengono solitamente allentate con un bisturi o un raggio laser ei vasi sanguigni vengono legati o chiusi. A seconda di dove si trova la fistola AV, quanto è grande e quanto sangue scorre attraverso di essa, questo può essere un intervento minore o un'operazione complessa.

Questa è la prognosi per una fistola AV

La prognosi in presenza di una fistola atrioventricolare dipende essenzialmente dalle condizioni generali e dalle malattie concomitanti del paziente. Se una fistola che necessita di trattamento viene diagnosticata e trattata in tempo utile, la prognosi è spesso buona. Tuttavia, le prospettive per la terapia dipendono fortemente dall'organo o dalla regione del corpo in cui si trova la fistola AV.

La prognosi per una fistola AV creata artificialmente, ad esempio per la dialisi, è spesso limitata a causa della disfunzione renale e della restrizione spesso simultanea di altri organi rispetto alle persone sane. Tuttavia, molte persone possono convivere con una fistola AV per molti anni, anche se sono in dialisi. In alcuni casi, un trapianto di rene può persino eliminare la necessità di dialisi, quindi la prognosi può essere molto buona.

Sintomi di una fistola AV

Poiché una fistola AV può fondamentalmente verificarsi in qualsiasi regione del corpo, ci sono anche un gran numero di possibili sintomi che possono indicarlo.
In generale, la fistola AV può causare dolore o sensazione di pressione. Sintomi speciali possono manifestarsi, ad esempio, con una fistola AV nel cervello. Alcuni pazienti avvertono rumori nelle orecchie causati dal flusso.
Se la fistola AV si trova in una regione del cervello dietro l'occhio, il bulbo oculare può pulsare e sporgere (esoftalmo). È anche possibile che la fistola AV eserciti una pressione su un nervo cranico, il che può provocare vari fallimenti. Esempi di ciò sono disturbi visivi come la visione doppia fino alla paralisi del movimento oculare.

Localizzazione di varie fistole AV

Fistola AV all'inguine

La fistola AV all'inguine è una connessione patologica di cortocircuito tra l'arteria inguinale e la vena. In rari casi, il disturbo è congenito.
È più spesso il risultato di una lesione ai vasi sanguigni, ad esempio durante un esame con catetere cardiaco dell'inguine.
Potrebbe esserci gonfiore e dolore all'inguine. Poiché i vasi sanguigni coinvolti sono grandi, un'altra possibile conseguenza di una fistola AV all'inguine è un notevole aumento dello stress sul cuore. Questo perché il sangue deve solo superare la resistenza attraverso la fistola e rifluisce direttamente al cuore.

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Fistola AV nel cervello

Una fistola AV nel cervello è solitamente una cosiddetta fistola del seno cavernoso carotideo. Questa è una connessione patologica acquisita tra l'arteria carotide e il seno cavernoso drenante nel cranio. Esistono due diverse forme.
Le fistole dirette sono il risultato di una lesione con una frattura della base del cranio o una lacerazione in un sacco vascolare dell'arteria (aneurisma cerebrale). In questa forma, c'è un flusso sanguigno elevato tra i vasi.

Una fistola indiretta, d'altra parte, di solito si sviluppa spontaneamente a causa di malattie vascolari o infezioni del seno. Queste sono connessioni piuttosto piccole tra i rami dell'arteria e il seno attraverso il quale fluiscono solo piccole quantità di sangue. Le fistole AV dirette con flusso sanguigno elevato e inversione del flusso nel sistema sinusale sono quindi particolarmente rilevanti. Il risultato può essere un ridotto afflusso di sangue ai vasi cerebrali, che può portare a sintomi di carenza come disturbi della vista, vertigini o disturbi della coscienza

Fistola AV nel midollo spinale

Una fistola atrioventricolare nel midollo spinale è una malattia piuttosto rara, che tuttavia, non rilevata e non trattata, può portare alla paraplegia nel peggiore dei casi. La causa è solitamente un errore di connessione acquisito tra una piccola arteria nella pelle dura del midollo spinale e una vena nel midollo spinale. Il conseguente aumento della pressione nel sistema venoso può portare a danni lentamente progressivi al midollo spinale.

I primi sintomi possono essere segni di paralisi per cui non è possibile trovare altre cause, come un'ernia del disco. La diagnosi può essere fatta meglio con la risonanza magnetica, ma spesso non è possibile determinarla con certezza. Il trattamento di una fistola AV nel midollo spinale può essere effettuato utilizzando un catetere vascolare. Prima la malattia viene riconosciuta e trattata, migliore è la prognosi.

Fistola AV nel rene

Una fistola AV del rene è una connessione patologica diretta tra l'arteria renale che fornisce sangue e la vena renale che evacua il sangue. In uno dei quattro casi questo è congenito, negli altri casi è il risultato di una lesione, infiammazione o intervento medico come un'operazione.
La fistola AV spesso non causa sintomi. In alcuni casi, tuttavia, si verifica un aumento della pressione sanguigna, dolore al fianco o sangue nelle urine. Oltre a un esame ecografico, per la diagnosi vengono solitamente eseguite una tomografia computerizzata dell'addome e un'immagine dei vasi (angiografia).

La fistola AV del rene viene solitamente trattata chiudendola con un catetere vascolare che viene fatto avanzare attraverso i vasi inguinali. In alcuni casi, tuttavia, la chirurgia può richiedere la rimozione di una parte o di tutto il rene. Poiché i reni sono uno degli organi con il maggior apporto di sangue, senza trattamento può verificarsi un'emorragia interna potenzialmente letale.

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Ecco come vengono diagnosticate le fistole AV

È necessario un esame di imaging dei vasi sanguigni per diagnosticare una fistola AV.
Esistono diversi metodi per queste cosiddette angiografie, come la DSA (sottrattosangiografia digitale), in cui i raggi X vengono utilizzati per visualizzare i vasi. Un'alternativa è l'angiografia RM (risonanza magnetica), che funziona senza raggi X o altre radiazioni ionizzanti. In entrambe le procedure è necessario introdurre un mezzo di contrasto nel flusso sanguigno.

Inoltre, la diagnosi può essere effettuata anche con uno speciale esame ecografico, se necessario. Il cosiddetto effetto Doppler può anche misurare e determinare il flusso sanguigno patologico tipico di una fistola AV. Un altro modo semplice per rilevare una possibile fistola AV è farla ascoltare dal medico con uno stetoscopio. Le fistole AV superficiali, come quelle dell'inguine, possono essere notate da un caratteristico rumore di flusso. Tuttavia, almeno uno dei metodi di imaging menzionati deve ancora essere eseguito per poter fare una diagnosi.

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Cause di una fistola AV

Viene fatta una distinzione tra tre diverse forme di sviluppo per le cause di una fistola AV.

1. Da un lato, può essere una malformazione congenita che può diventare evidente solo dopo molti anni o che non causa mai sintomi. Può quindi essere determinato, ad esempio, come riscontro casuale durante un esame di imaging.
2. Un'altra forma di fistola atrioventricolare è la connessione creata artificialmente di un'arteria e di una vena per il trattamento dialitico (lavaggio del sangue) in caso di grave disfunzione renale. Questa connessione vascolare viene solitamente chiamata anche shunt di dialisi. Questo viene applicato per garantire il flusso sanguigno elevato richiesto per la dialisi.
3. Il terzo tipo di fistola AV sono le forme acquisite, che di solito sono il risultato di una lesione o di una malattia vascolare. Ad esempio, una fistola AV nel cervello può essere il risultato di una frattura della base del cranio causata da un grave incidente. Le fistole AV all'inguine sono, nella maggior parte dei casi, il risultato di una lesione da intervento medico. Se un catetere cardiaco viene fatto avanzare attraverso l'arteria inguinale, la parete vascolare può essere danneggiata, il che porta alla formazione di una fistola AV.

Shunt AV durante la dialisi

La dialisi ("lavaggio del sangue") è una procedura sostitutiva del rene utilizzata in caso di grave disfunzione renale. Ad ogni appuntamento di trattamento, deve essere effettuato un accesso vascolare perforando una vena. Ciò può facilmente causare infiammazione del vaso sanguigno e la formazione di coaguli. Alla fine, possono verificarsi cicatrici, che portano a una perdita di funzionalità della vena.

Queste conseguenze si prevengono con la dialisi creando una fistola artero-venosa mediante un intervento chirurgico vascolare. A tale scopo, di solito viene effettuata una connessione sul braccio tra un'arteria e una vena adiacente. Questo fa espandere la vena e aumentare il flusso sanguigno. Il vaso sanguigno può ora essere facilmente perforato con l'ago durante ogni trattamento di dialisi. A causa del flusso sanguigno più veloce, i coaguli di sangue non si formeranno così rapidamente.

Tuttavia, la fistola AV creata artificialmente (solitamente indicata come shunt) può chiudersi nel tempo o infiammarsi a causa delle ripetute punture. In questo caso, potrebbe essere necessario utilizzare un'arteria e una vena diverse per creare una nuova fistola AV per la dialisi.

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Fistola AV dopo un catetere cardiaco

Lo sviluppo di una fistola AV dopo un catetere cardiaco è una tipica complicanza che si verifica in circa un caso su cento.
Durante la procedura, il catetere cardiaco viene solitamente inserito attraverso una puntura in una delle due arterie inguinali e avanzato alle arterie coronarie. In alternativa, l'accesso avviene tramite un'arteria del braccio. Può accadere che la parete del vaso venga perforata dallo strumento inserito e che anche la vena adiacente a parete più sottile sia danneggiata. Ciò porta a un flusso diretto di sangue dall'arteria che trasporta il sangue e dalla vena di scarico del sangue, bypassando le regioni del corpo più profonde e i vasi sanguigni più piccoli.

La connessione risultante non guarisce da sola a causa dell'alta pressione del sangue che scorre attraverso di essa, ma rimane al suo posto. Al fine di identificare una possibile fistola AV dopo un catetere cardiaco in una fase iniziale, il medico esaminerà la regione inguinale (o il braccio) dopo la procedura. La presenza di una fistola atrioventricolare può spesso essere già determinata dalla palpazione e dall'ascolto con lo stetoscopio. Un esame di imaging può essere utilizzato per decidere se il pugno AV deve essere rimosso mediante un ulteriore intervento.

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