Triangolo di Volkmann

definizione

Il triangolo di Volkmann indica una fessura dell'osso nella zona della caviglia. La frattura provoca una lesione all'estremità inferiore dello stinco. A causa della particolare anatomia dell'articolazione della caviglia, un triangolo di ossa può essere diviso sul bordo anteriore e sul bordo posteriore dello stinco. A seconda della posizione dell'esplosione, si parla di un triangolo Volkmann anteriore o posteriore.

Cause di un triangolo di Volkmann

Le cause per lo sviluppo di un triangolo di Volkmann sono principalmente dovute a gravi traumi alla caviglia. Ciò può spesso verificarsi nel contesto di incidenti sportivi, ma gli incidenti stradali possono anche trasferire una forza sufficiente alla caviglia e creare così un triangolo di Volkmann. In questi casi, il triangolo di Volkmann è un tipico infortunio per i giovani sportivi.

Tuttavia, un triangolo di Volkmann può anche presentarsi con un trauma alla caviglia minore. Il prerequisito per questo è una riduzione della densità ossea. In genere colpisce le donne anziane. Dopo il cambiamento ormonale in menopausa, alcuni degli ormoni sessuali femminili diminuiscono di concentrazione. Questi ormoni sono importanti per la stabilità della struttura ossea, quindi se vengono eliminati, può verificarsi una riduzione della densità ossea. Con l'aumentare dell'età, la densità ossea continua a diminuire. Anche un trauma minimo, come la semplice torsione di una caviglia, può portare a gravi lesioni ossee alla caviglia. Le persone anziane, in particolare, sono a rischio di tali lesioni a causa della loro instabilità generale.

Maggiori informazioni su questo argomento sotto: Caviglia rotta

Sintomi di accompagnamento in un triangolo di Volkmann

Il triangolo di Volkmann nasce da un grave infortunio alla caviglia con una frattura delle ossa coinvolte. Prima di tutto, diventa evidente un dolore alla caviglia interessata, che di solito è così grave che non puoi più calpestare il piede colpito.
Inoltre, la caviglia si gonfia rapidamente e può verificarsi anche un livido se una nave è ferita.

Se la caviglia è rotta in modo tale da formare un triangolo di Volkmann, di solito è una ferita grave. Di conseguenza, la caviglia è spesso molto instabile. Inoltre, si verificano lesioni di accompagnamento come uno strappo nei legamenti interni ed esterni. Ciò si aggiunge anche all'instabilità della caviglia.
Occasionalmente, la frattura alla caviglia è tale che la caviglia è instabile anche sulle ossa. Quindi le ossa coinvolte nell'articolazione non si trovano più correttamente l'una sull'altra, l'articolazione della caviglia può persino sembrare deformata dall'esterno. Nel peggiore dei casi, può verificarsi un piercing all'osso. Quindi una delle ossa rotte si fa strada attraverso la pelle dall'interno in modo che sia visibile dall'esterno.

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Lesioni frequenti nel triangolo di Volkmann

Nel caso di un triangolo di Volkmann, di solito non è solo l'osso che si separa dallo stinco. Spesso anche l'anatomia della caviglia è disturbata. L'articolazione è composta dalla tibia, dal perone e dall'astragalo. Tra queste ossa ci sono il tessuto connettivo e le strutture legamentose che tengono insieme le ossa. Spesso nel contesto della lesione dell'articolazione della caviglia si verifica una rottura della sindesmosi tra la tibia e il perone. Questo rende la caviglia particolarmente instabile. Anche i legamenti interni ed esterni sono spesso feriti.

Diagnosi di un triangolo di Volkmann

Il responsabile diagnostico di solito inizia con un'anamnesi in cui il medico chiede informazioni sul decorso dell'incidente. Questo è seguito da un esame fisico della caviglia. Qui si possono notare limitazioni al movimento e instabilità nella caviglia. L'imaging viene quindi solitamente eseguito utilizzando i raggi X. In questa registrazione è possibile valutare il danno osseo. Il triangolo di Volkmann si vede spesso meglio nella vista laterale della caviglia.
Per escludere lesioni ad altre strutture come i legamenti, occasionalmente viene eseguita una risonanza magnetica. Se la situazione ossea non può essere completamente valutata utilizzando la radiografia, è possibile eseguire anche un esame tomografico computerizzato (TC) della caviglia.

Per informazioni dettagliate su questo argomento, vedere: Risonanza magnetica del piede

Terapia di un triangolo di Volkmann

Il trattamento della frattura della caviglia con un triangolo di Volkmann consiste in diverse fasi. Nella situazione acuta dell'incidente, sono utili le misure iniziali dopo il PECH (rottura, ghiaccio, compressione, sdraiarsi).
L'attuale attività fisica dovrebbe quindi essere interrotta. Quindi sollevi la caviglia, la immobilizzi con una benda di compressione o un'altra stecca e raffreddi la caviglia. In questo modo è possibile contrastare il gonfiore pronunciato e alleviare il primo dolore.

Se la compressione e il raffreddamento riescono a ridurre al minimo il gonfiore, è possibile eseguire un'operazione rapida alla caviglia.
Se il gonfiore è troppo grande, devi aspettare alcune settimane fino a quando il tessuto non è più così pieno di liquido.
Se c'è una frattura aperta della caviglia, la ferita risultante deve essere coperta con un pronto soccorso sterile in modo che nessun germe entri nella ferita. Un grave disallineamento può già essere corretto dal medico di emergenza dopo la somministrazione di sedativi e antidolorifici.

Se il triangolo di Volkmann si è rotto in una posizione anatomicamente corretta, è possibile eseguire una terapia conservativa utilizzando una stecca a vuoto. Tuttavia, se le ossa rotte vengono spostate l'una contro l'altra, è necessario un intervento chirurgico. A seconda delle ossa rotte, è necessaria un'operazione su tibia, perone e astragalo utilizzando viti, chiodi e placche. Il triangolo di Volkmann stesso si è staccato dallo stinco e di solito viene fissato di nuovo con una vite.

Quando è necessaria un'operazione per un triangolo di Volkmann?

Nella maggior parte dei casi è necessaria la chirurgia del triangolo di Volkmann. Il trattamento conservativo può essere scelto solo se i singoli pezzi di osso giacciono l'uno contro l'altro nella loro posizione anatomicamente corretta. Quindi ci sono buone possibilità che crescano insieme senza complicazioni.
Se le ossa sono spostate dalla loro posizione anatomica, è necessaria un'operazione. I frammenti ossei spostati devono essere riportati nella posizione corretta. La struttura della caviglia può essere ripristinata utilizzando viti, chiodi e placche.

Durata

Dopo una frattura dell'articolazione della caviglia con la formazione di un triangolo di Volkmann, il trattamento sia conservativo che chirurgico richiede l'alleviamento della caviglia interessata per almeno sei settimane. Durante questo periodo, la gamba inizialmente non deve essere caricata affatto, in seguito parzialmente. Viene anche indossata una stecca stabilizzante.
Quindi può avere luogo un esercizio fisioterapico della caviglia. A seconda della tua forma fisica e dei progressi nella fisioterapia, dovresti aspettarti una durata da poche a diverse settimane.

Di solito ci vogliono circa 3 mesi prima che la caviglia sia di nuovo completamente operativa, a seconda dello sport che si sta praticando. Il tempo di guarigione può essere ritardato se il gonfiore della caviglia è così grave all'inizio che la chirurgia non può essere eseguita. Di solito ci vogliono circa due settimane prima che il gonfiore si attenui e il trattamento inizi.

Processo di guarigione

Il processo di guarigione in un triangolo di Volkmann dipende inizialmente dal trattamento conservativo o chirurgico in corso.
Con un trattamento conservativo, l'osso deve crescere insieme da solo. Nel processo, si forma una struttura ossea, chiamata callo, che forma ponti ossei. Questi devono quindi indurirsi in modo da poter sostenere nuovamente il carico sull'osso normale.
Durante un'operazione, le superfici di frattura vengono premute direttamente l'una contro l'altra mediante viti e piastre. In questo modo, può avvenire una guarigione ossea più diretta. Nel frattempo, lo stress sulla caviglia è posto sulle viti e sulle placche inserite.

Dopo che l'osso è guarito, ha luogo la fisioterapia, in cui deve essere ricostruita la stabilità muscolare della caviglia. Con esercizi di forza e stabilizzazione, la coordinazione può migliorare gradualmente. A seconda dell'obiettivo desiderato (abilità quotidiana, abilità sportiva, abilità sportiva estrema), l'allenamento può essere terminato quando l'obiettivo della terapia è stato raggiunto.