Operazione di abbassamento dell'utero
introduzione
La decisione su trattamento chirurgico di un cedimento uterino è presa sulla base di vari criteri. Tra le altre cose, giocano un ruolo il livello di sofferenza del paziente e l'entità della riduzione.
Il metodo chirurgico più utilizzato è la cosiddetta isterectomia vaginale con chirurgia del pavimento pelvico anteriore e posteriore e chirurgia perineale. Nella maggior parte dei casi, questa operazione rimuoverà anche l'utero. Pertanto, questa operazione viene eseguita solo su donne che hanno già completato la pianificazione familiare.
Se l'incontinenza si verifica a causa dell'abbassamento dell'utero, anche questa viene trattata nella stessa operazione.
Quando hai bisogno di un'operazione?
Di regola, il cedimento uterino viene prima trattato con misure conservative. Questi includono vari preparati che contengono l'ormone estrogeno, nonché un allenamento strutturato dei muscoli del pavimento pelvico o una normalizzazione del peso corporeo. Se queste misure non raggiungono il successo a lungo termine o se l'abbassamento uterino è già troppo avanzato, può essere necessaria un'operazione.
Maggiori informazioni sull'argomento su: Abbassamento dell'utero
Quali sono i diversi metodi chirurgici?
Il metodo chirurgico più comune è la rimozione dell'utero seguita da un intervento chirurgico al pavimento pelvico. Tuttavia, esistono alternative a questo metodo. Se il paziente desidera avere figli, l'utero deve rimanere e viene eseguito solo un intervento chirurgico al pavimento pelvico. Questa operazione viene eseguita anche se l'utero è leggermente ceduto o se il paziente non acconsente alla rimozione dell'utero.
Se il moncone vaginale si placa di nuovo dopo la rimozione, viene eseguita una cosiddetta sacrocolopessia addominale. In questa procedura chirurgica, il moncone vaginale è fissato alle ossa del sacro con una rete. Questo per ridurre il rischio di un nuovo affondamento. Inoltre, ci sono numerosi metodi chirurgici che vengono utilizzati quando la vescica urinaria o il retto si abbassano.
OP con rete
L'inserto in rete transvaginale è una procedura chirurgica più recente, che rappresenta un'alternativa promettente al metodo standard. Una rete viene inserita tra la vagina e la vescica urinaria attraverso un accesso chirurgico nella vagina. Questo corre lateralmente ai bordi esterni dei muscoli del pavimento pelvico e offre quindi una nuova superficie di supporto per gli organi pelvici.
Nel tempo la rete cresce insieme alle strutture circostanti. L'operazione per inserire la rete è breve e presenta poche complicazioni. Poiché la rete è un corpo estraneo, c'è il rischio di repulsione, ma questo è basso.
Quali sono i preparativi da fare prima dell'operazione?
L'operazione viene solitamente eseguita in anestesia generale. Solo in casi eccezionali viene eseguito da solo con un anestetico locale. Prima di un'anestesia generale, c'è sempre una conversazione informativa con un anestesista, in cui vengono discussi, tra le altre cose, i rischi dell'anestesia e la storia medica.
Immediatamente prima dell'operazione devi essere sobrio per l'anestesia. Ciò significa che non è consentito mangiare o bere nulla poche ore prima. Questo sarà discusso anche con l'anestesista nel discorso preliminare. Poiché l'operazione viene eseguita in compagnia di una degenza ospedaliera, i ginecologi responsabili del reparto discutono i rischi dell'operazione con il paziente prima dell'operazione e ottengono il loro consenso.
Procedura dell'operazione
Nel metodo chirurgico più comune, l'utero viene rimosso attraverso un accesso vaginale. Ciò significa che un'incisione nella zona addominale non è assolutamente necessaria. Il tessuto vaginale in eccesso viene quindi rimosso e il moncone vaginale chiuso. Questo è fissato al sacro. Segue la chirurgia plastica del pavimento pelvico (colporrafia).
La chirurgia del pavimento pelvico anteriore viene utilizzata principalmente quando la vescica urinaria è abbassata oltre all'utero. A tale scopo viene praticata un'incisione nella parete vaginale anteriore che viene staccata dalla vescica urinaria. I legamenti che sono a contatto con la vescica urinaria vengono raccolti in modo che si fermi un po 'più in alto.
Nella chirurgia del pavimento pelvico posteriore con chirurgia perineale, la parete vaginale posteriore è staccata dal retto. Ciò consente di raccogliere il tessuto intorno alla vagina. Nella fase successiva, i muscoli del pavimento pelvico sono collegati ai muscoli del perineo. Con queste raccolte e connessioni, la stabilità dell'apparato di tenuta dovrebbe essere nuovamente aumentata e quindi prevenire ulteriori cedimenti.
Poiché questa procedura chirurgica ha un alto rischio di causare un nuovo cedimento, le reti vengono utilizzate nei metodi chirurgici più recenti che vengono inseriti nel bacino. Nelle donne che vogliono avere figli, l'utero viene lasciato in posizione e solo l'apparato di contenimento ei muscoli del pavimento pelvico vengono raccolti per ottenere una nuova stabilità.
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Quanto dura l'operazione?
La durata dell'operazione dipende molto dal metodo chirurgico e dalla portata dell'operazione. Tuttavia, è un'operazione piuttosto breve che richiede in media dai 30 ai 60 minuti. Se viene operata anche la vescica urinaria per ripristinare la continenza o se l'utero viene completamente rimosso, il tempo dell'intervento viene prolungato.
Cosa devo considerare durante il follow-up?
La degenza in ospedale dopo una dissezione uterina di solito non dura più di pochi giorni. Alcune complicazioni dell'operazione, come l'incontinenza da stress, possono insorgere solo più tardi dopo l'operazione. Pertanto, l'assistenza di follow-up dopo determinati intervalli di tempo è molto importante.
Inoltre, nella cura di follow-up si può esaminare se è sceso di nuovo o se si può osservare una secrezione innaturalmente prolungata dalla vagina.
Quanto tempo rimani in ospedale?
La degenza in ospedale dopo l'operazione di abbassamento dell'utero è generalmente breve. In media, puoi essere dimesso dall'ospedale tre o cinque giorni dopo l'operazione. Ovviamente solo se il paziente si sente bene e non ci sono state complicazioni nel corso dell'operazione.
Soprattutto, viene prestata attenzione al fatto che il paziente abbia problemi con la minzione dopo l'operazione. Questa è una ben nota complicanza dell'operazione, in quanto l'operazione viene eseguita anche nelle immediate vicinanze della vescica urinaria e questo può causare problemi di continenza.
Quali sono i rischi?
L'operazione di abbassamento dell'utero è una procedura con poche complicazioni. Un possibile rischio dell'operazione è l'attivazione di quella che è nota come incontinenza da stress. Ciò accade quando la vescica urinaria è posizionata troppo in alto durante l'intervento chirurgico del pavimento pelvico anteriore. Questo rende l'angolo tra il pavimento della vescica e l'uretra troppo ripido, in modo che l'urina non possa più essere trattenuta dagli sfinteri della vescica urinaria. Poiché l'incontinenza può essere molto stressante per le persone colpite, è essenziale che questo venga riconosciuto nelle cure di follow-up e che il paziente riceva un supporto appropriato.
Anche la minzione può essere difficile dopo l'operazione. Inoltre, il dolore durante i rapporti sessuali può verificarsi anche dopo che le ferite chirurgiche sono completamente guarite. Sono possibili rischi generali di un'operazione, come risanguinamento o infezioni, ma raramente con le procedure. Se l'abbassamento dell'utero è basato su un tessuto connettivo debole, c'è anche il rischio dopo l'operazione che si ripresenti l'abbassamento dell'utero o che l'utero o il moncone vaginale possano essere rimossi. L'intervento tratta solo i sintomi, ma non può riparare la debolezza dei tessuti.
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Quali possono essere le conseguenze a lungo termine?
La chirurgia per abbassare l'utero tratta solo i sintomi, non la causa. Gli organi pelvici che sono interessati dalla depressione possono essere rialzati e riparati di nuovo, ma la debolezza del tessuto rimane. Pertanto, non si può escludere che possano verificarsi nuove riduzioni. I metodi chirurgici più recenti che funzionano con l'inserimento di una rete hanno lo scopo di ridurre il rischio di un nuovo abbassamento, ma non possono eliminarlo completamente.
Un'altra conseguenza a lungo termine può essere l'incontinenza, che è causata da un'eccessiva correzione della vescica urinaria. Questo può essere trattato in vari modi, sia con misure conservative che con ulteriori misure operative. Tuttavia, ci possono essere casi in cui l'incontinenza persiste come conseguenza a lungo termine. Se l'utero è stato completamente rimosso durante l'operazione, l'ovvia conseguenza è che non possono più essere concepiti bambini e il periodo mestruale si interrompe improvvisamente. Inoltre, la sensazione durante il rapporto sessuale può cambiare e può essere possibile un inizio precoce della menopausa.
L'operazione può essere eseguita anche in regime ambulatoriale?
Un intervento ambulatoriale per abbassare l'utero non è una procedura comune, anche se non si può escludere che ci siano cliniche isolate che eseguono questa operazione su base ambulatoriale. Lo standard è una breve permanenza in clinica di pochi giorni, il che ha senso perché puoi reagire rapidamente all'incontinenza o ad altre complicazioni dell'operazione. Esiste anche il rischio di sanguinamento dopo un'operazione nella zona pelvica. Sebbene sia basso, non può essere completamente escluso e può essere monitorato al meglio in un ambiente stazionario.
Quanto tempo starai in congedo per malattia?
La durata del congedo per malattia dipende dal processo di guarigione individuale dopo l'operazione. Di regola, tuttavia, ci sono poche complicazioni, per cui è possibile riprendere il lavoro solo pochi giorni dopo la dimissione.
Tuttavia, è necessario prestare attenzione per garantire che non vengano sollevati oggetti pesanti nelle prime settimane dopo l'operazione e che si dovrebbero evitare lunghi periodi di in piedi. Se il lavoro include tali attività, può essere necessario un congedo per malattia più lungo per non influire negativamente sul processo di guarigione.
