Flutter atriale e fibrillazione atriale

Sinonimi nel senso più ampio del termine

• Tachicardia absoluta
• Tachiaritmia assolutamente
• Cuore da corsa
• Martellante cuore

definizione

Il flutter o fibrillazione atriale è temporaneo (intermittente o parossimale) o permanente (permanente) Aritmia cardiaca con attività disordinata dei padiglioni auricolari.
Con il flutter atriale, gli atri si contraggono con frequenze superiori a 250-350 battiti al minuto. Con la fibrillazione atriale si raggiungono frequenze da 350 a 600 battiti al minuto.

Il 4% degli over 60 lo ha fatto Fibrillazione atriale. Fibrillazione atriale con Tachiaritmia assoluta è la forma più comune di sopraventricolare tachicardie. Gli atri eseguono azioni caotiche dove questo sangue non viene più efficacemente pompato nelle camere. grazie al Capacità di filtraggio del nodo AV solo alcuni dei potenziali elettrici che provengono dall'atrio vengono trasferiti al ventricolo, in modo che i ventricoli si contraggano rapidamente, ma non c'è flutter ventricolare. Tuttavia, la transizione dei potenziali è assoluta aritmica, quindi si parla di una tachicardia absoluta.

Quindi il flutter / fibrillazione atriale è uno Malattia degli atri, ma colpisce anche i ventricoli. Il flutter / fibrillazione atriale di lunga durata è compatibile con la vita, anche se comporta dei rischi.

Sintomi del flutter atriale

I sintomi del flutter atriale e della fibrillazione atriale si verificano principalmente nelle forme parossimali (convulsioni) e sono fortemente dipendenti dalla frequenza che viene trasferita ai ventricoli. La persona colpita avverte vertigini, palpitazioni e palpitazioni. I pazienti sentono il cuore saltare o sobbalzare, descrivono che qualcosa non va nel cuore. Poiché il comportamento insolito del battito cardiaco spesso porta all'ansia, la maggior parte dei pazienti ha anche ansia o pressione sul petto.

In caso di tachiaritmia grave, anche le prestazioni fisiche possono essere limitate, inclusa la mancanza di respiro e la sensazione di paura che l'accompagna. Inoltre, poliuria (aumento del volume delle urine) si verificano. Può anche essere determinato un deficit di polso; cioè, le azioni cardiache individuali che possono essere ascoltate con lo stetoscopio sul cuore non portano a un battito cardiaco.

In molti casi, tuttavia, il flutter atriale non innesca alcun sintomo evidente.

Maggiori informazioni su questo argomento: Sintomi del flutter atriale

Cause generali

Il flutter / fibrillazione atriale può verificarsi in tutte le malattie del cuore associate a danni o allungamento eccessivo degli atri. Malattie che spesso portano alla fibrillazione atriale:

• Insufficienza cardiaca (il cuore non ha abbastanza forza per pompare tutto il sangue fuori dalle camere e dagli atri, c'è sempre un residuo. Così, passo dopo passo, gli atri, ad esempio, si espandono)
• Malattia della valvola mitrale (la valvola mitrale separa l'atrio sinistro
  dal ventricolo sinistro, è ad es. permeabile, il sangue viene pompato nell'atrio ad ogni contrazione ventricolare, che è troppo tesa.
• Disturbi metabolici, ad es. Ipertiroidismo

I circuiti di rientro multipli sono considerati il ​​meccanismo di base del flutter / fibrillazione atriale. Durante la normale attività cardiaca, ogni potenziale viene estinto una volta raggiunti i muscoli ventricolari, poiché sono circondati solo da tessuto che è difficile o impossibile da eccitare del tutto. Si dice che il tessuto sia refrattario. Le cellule devono prima "riprendersi" dal potenziale che è appena passato. Nel caso di un'area danneggiata delle cellule cardiache, la trasmissione dei potenziali può essere rallentata. Questa eccitazione può ora attraversare l'area danneggiata nella direzione opposta, poiché la raggiunge in un momento in cui potrebbe non essere più refrattaria. Il pericolo qui è un "rientro" dell'onda di eccitazione nel tessuto circostante quando non è più refrattario. Può svilupparsi un'eccitazione che, per così dire, diverte se stessa.

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Cause del flutter atriale

Al Flutter atriale c'è una contrazione irregolare del sinistra e atrio destro di Cuore e risultante Aritmia cardiaca. Tra atri e sinistra e camera di destra del cuore è nel Sistema di trasmissione dello stimolo un nodo chiamato come filtro agisce e solo tutti Da 2 a 3 impulsi trasferito ai ventricoli.
L'atrio batte con il flutter atriale più veloce della camera. Del Nodo AV funge da stazione di filtraggio vitale.
Se questa stazione non esistesse, tutto il cuore sarebbe dentro movimenti irregolari, troppo veloci dispositivi. Le cause del flutter atriale variano, ma molto spesso ne indicano una malattia strutturale sottostante giù.
Quindi posso Allargamento del cuore e malattia coronaricase lasciati non trattati per molto tempo portano a flutter atriale. Particolarmente anziano sono affetti da questo disturbo della conduzione dello stimolo.
Spesso c'è evidenza di flutter atriale Ritrovamento accidentale. La rapida contrazione degli atri durante il flutter atriale può provocare a Frequenza del battito cardiaco negli atri fino a 150 battiti al minuto venire.

Viene fatta una distinzione nel flutter atriale flutter atriale tipico e atipico. Al tipico flutter atriale gli impulsi che innescano la contrazione irregolare degli atri sorgono nella zona degli atri, più precisamente nella zona dei cosiddetti Valvola tricuspide.
Al flutter atriale atipico sorgono il movimenti circolari più lontano da detto Valvola cardiaca. La distinzione tra flutter atriale tipico e atriale viene quindi operata in base alla localizzazione. I sintomi e la diagnosi di entrambe le varianti di flutter sono gli stessi.

A volte non puoi scoprire qual è la causa principale. Le persone anziane in particolare sono affette da questo disturbo della conduzione cardiaca. In qualche casi più rari La fibrillazione atriale o il flutter atriale possono essere diagnosticati anche nei giovani. Nelle persone anziane sono per lo più Allargamento del cuore a causa di mal regolato Pressione sanguigna responsabile.
Quando il cuore ei suoi ventricoli si espandono, si espandono anche gli atri, oltre i quali conducono le vie di conduzione per la trasmissione degli stimoli. A sforzo se queste orbite si allungano, ce n'è una trasmissione di stimoli estesa.
Mentre la prima eccitazione ancora sul Muscolo cardiaco rotola, il secondo sta già iniziando, una condizione che non esiste negli atri di dimensioni normali. Ciò si traduce nella contrazione tipicamente rapida e incontrollata degli atri.

Un'altra causa importante sono malattia coronarica, una malattia del cuore in cui l'approvvigionamento Vasi sanguigni sono troppo stretti e non riescono a pompare abbastanza ossigeno nel muscolo cardiaco.
CHD non trattata non solo porta ad un aumento di Rischio di attacco di cuorema anche a uno aumento del rischio di flutter atriale o fibrillazione atriale. Soprattutto per il flutter atriale atipico cicatrici più piccole responsabile nell'area del sistema di trasmissione dello stimolo cardiaco.
Sono principalmente causati da piccoli attacchi di cuore in passato che non sono stati notati (attacchi di cuore silenziosi).
A volte puoi vedere tali cicatrici nel file ECG determinare, a volte si può solo sospettare che le cicatrici siano la causa.

La differenza tra fibrillazione atriale e flutter atriale è in frequenza raggiunta e la tipica immagine ECG. La fibrillazione atriale è più veloce del flutter atriale; l'ECG non mostra onde P a dente di sega, ma piuttosto punte irregolari.

conseguenze

Come conseguenza della fibrillazione atriale, può verificarsi una diminuzione della gittata cardiaca perché gli atri con la loro funzione di pompaggio non contribuiscono più al riempimento delle camere. Inoltre, nessuna tachicardia ventricolare permanente dovuta alla trasmissione attraverso il nodo AV porta a danni ai muscoli ventricolari, che possono ad es. portare a insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca). Il più pericoloso, tuttavia, è il flusso sanguigno rallentato negli atri sovraccarichi. Poiché non c'è più una contrazione ordinata, ci sono punti in cui il sangue è quasi fermo. Ciò può causare la formazione di coaguli di sangue nell'atrio, che possono portare a ictus o embolie polmonari.

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Diagnosi di flutter atriale

La classificazione del flutter / fibrillazione atriale è importante. Il rischio di complicanze deve essere valutato sulla base di varie domande.

• Esiste una forma permanente o parossimale?
• Quanto dura ogni episodio di fibrillazione atriale?
• Ci sono malattie sottostanti? E se sì, quali?
• Qual è l'effetto della fibrillazione atriale sulla circolazione?
• C'è il rischio di un coagulo sanguigno correlato al cuore?

Altre embolie o ictus nella storia del paziente sono ad alto rischio. Anche con uno Stenosi mitralica come malattia sottostante, il rischio di complicanze è aumentato. Altri fattori di rischio sono ipertensione, Diabete mellito e un'insufficienza cardiaca manifesta.

La diagnosi di flutter / fibrillazione atriale viene effettuata tramite la clinica (polso veloce, irregolare con deficit di polso) e ECG, se necessario ECG a lungo termine poste.

L'ECG mostra intervalli irregolari tra i complessi QRS. La linea di base tra i complessi QRS è contrassegnata da piccole fluttuazioni (onde di sfarfallio) (possono essere viste più chiaramente nella derivazione V1)

Oltre alla pura diagnosi dell'aritmia, a TÈ fatto per escludere trombi atriali. Durante un TEE (ecocardiografia transesofagea) viene posizionata una testa ecografica nell'esofago fino al livello degli atri. Questo può essere usato per trovare i coaguli di sangue che si sono formati.

ECG in flutter atriale

L'ECG mostra una tipica diffusione irregolare dell'eccitazione. I cosiddetti complessi QRS, che rappresentano un battito cardiaco risultante, vengono visualizzati a intervalli irregolari sull'ECG.
Le cosiddette onde P a dente di sega sono caratteristiche, si tratta di piccole protuberanze davanti al picco effettivo dell'ECG che mostrano la diffusione dell'eccitazione nell'atrio.

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Trattamento della fibrillazione atriale

Durante il trattamento del flutter atriale, il Età del paziente anche Malattie secondarie incluso. Nei pazienti giovani che non hanno comorbidità importanti, viene prima fatto un tentativo Desolazione il luogo corrispondente in Sistema di trasmissione dello stimolo, che ha generato impulsi irregolari, per normalizzarsi nuovamente. Prima della procedura, un cosiddetto Eco di ingoio (TÈ) effettuata.
Il paziente deve essere simile a un gastroscopia ingoiare un tubo con uno piccolo sulla punta Testa ad ultrasuoni si trova. Questo è tramite il esofago molto vicino al cortile esterno spinto per vedere se ci sono coaguli di sangue al suo interno.
In questo caso a intervento chirurgico non eseguito poiché vi è il rischio che i coaguli di sangue si allentino e siano pericolosi embolie o Infarti grilletto.

Questa desolazione si chiama Ablazione transcatetere designato. Sarà in uno speciale laboratorio di cateterizzazione effettuato in condizioni sterili. Riguardo a Arteria inguinale diventa un piccolo filo in avanti fino a poco prima cuore spinto. Il paziente è sveglio, il sito di puntura diventa solo anestetizzato localmente.
Tramite il catetere puoi EKGs essere scivolato via da ogni parte accessibile del cuore. In questo modo puoi scoprire abbastanza esattamente a quale punto della trasmissione dello stimolo cardiaco sorgono gli impulsi aggiuntivi.
Dove si trova attualmente il catetere è indicato da a fluoroscopia chiaro. Se è stato trovato il punto da cui provengono gli impulsi aggiuntivi, questo punto viene ridotto a ca. 50 gradi riscaldato. Questo rende inutilizzabile questa parte del tratto nervoso. Dopo una breve attesa, i cardiologi si assicurano che quest'area stia ancora emettendo impulsi poco tempo dopo.
In caso contrario, il filo viene nuovamente rimosso e il sito di puntura viene chiuso con una benda di pressione. L'intervento si concretizza oltre il 90% dei casi Successi. La maggior parte dei pazienti viene quindi alleviata dal flutter atriale.

Al flutter atriale atipico Trovare il sito dell'impulso è molto più difficile, poiché può essere distribuito ovunque nell'atrio. Se viene trovata, l'area alla fine può essere desolata.

Nei casi in cui non è possibile eseguire l'ablazione con successo, un farmaco essere provato. Le possibilità di successo sono molto peggio che con la chirurgia.
Se il trattamento con catetere fallisce, è possibile tentare il flutter atriale utilizzando il cosiddetto Beta bloccanti o farmaci antiaritmici trattare. Tuttavia, le possibilità di successo sono inferiori rispetto alla misura ablativa. Se la tecnica del catetere non ha avuto successo, il trattamento immediato è molto più importante Diradamento del sangue iniziare a evitare pericolose embolie o attacchi di cuore.

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Orientamento

Ce n'è uno per il flutter atriale e la fibrillazione atriale linea guida per il trattamento interno. Mostra le opzioni diagnostiche e le misure da intraprendere, nonché il trattamento della malattia.

anticoagulazione

L'anticoagulazione è una inibizione sistematica della coagulazione del sangue. Con flutter atriale e fibrillazione atriale, ciò è necessario a causa del rapido movimento atriale sangue possono coagulare rapidamente in modo incontrollato e questi cosiddetti trombi possono essere lavati nel flusso sanguigno.
Per lo più si riprendono arterie nella zona della testa e allentare Strokes su. Inosservato Flutter atriale o barlume sono i cause più comuni per i colpi. Potrebbe attraverso una tecnica del catetere nessun ritmo regolare deve essere iniziato con un anticoagulante consistente. Questo trattamento è per la vita prendere.
La preparazione più famosa è Marcumar. Inibisce Vitamina K, che è significativamente coinvolto nella coagulazione del sangue. Marcumar viene assunto gradualmente fino a raggiungere un certo valore nel sangue. L'importo da prelevare varia da persona a persona.
Esami del sangue regolari indicare se il paziente deve assumere una, mezza o un quarto di compressa.

Adesso ci sono farmaci più recentiche sono più facili da prendere (solo una volta al giorno). Tuttavia, mancano i valori a lungo termine e Insufficienza renale questi farmaci non possono essere utilizzati senza ulteriori indugi. In caso di fluidificazione del sangue, va notato che il Tendenza al sanguinamento nei pazienti, è necessario più tempo per la chiusura di una ferita sanguinante.

Soprattutto prima interventi operativi il diradamento del sangue deve essere fermato. Il Marcumar dovrebbe essere di ca. 5-7 giorni prima della procedura essere lasciato; essere interrotto; essere detratto; essere licenziato. Il paziente deve quindi sovrapporsi eparina prendere in (Iniezione addominale). A seconda della procedura e della ferita, ca. 2-5 giorni dopo la procedura Ricominciamo con Marcumar. Per i nuovi farmaci per fluidificare il sangue, i produttori lo affermano solo il giorno prima della procedura il farmaco deve essere sospeso. Puoi ricominciare subito dopo la procedura. Anche con interventi dentali, come Tirando un dente Potrebbe essere necessario sospendere il trattamento per fluidificare il sangue prima della procedura.

previsione

La prognosi dipende fortemente dalla malattia sottostante. Non ci sono differenze prognostiche significative tra l'applicazione delle singole forme di terapia (controllo della frequenza o del ritmo).

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