Stenosi del dotto lacrimale

definizione

In caso di stenosi del condotto lacrimale, il condotto lacrimale si blocca per vari motivi, il che ostacola il deflusso del liquido lacrimale. Il liquido lacrimale si forma nella ghiandola lacrimale, che si trova nella parte superiore all'esterno dell'occhio.
Da qui il liquido lacrimale raggiunge la superficie dell'occhio, dove protegge l'occhio dalla disidratazione e dalla penetrazione di agenti patogeni. Con l'aiuto di un battito di ciglia, il liquido lacrimale viene trasportato su tutta la superficie dell'occhio fino all'angolo interno della palpebra.

Quindi il liquido lacrimale viene solitamente drenato attraverso i punti lacrimali, i tubuli, il sacco lacrimale e infine attraverso il condotto lacrimale e nasale nel naso. Con la stenosi del dotto lacrimale, questo drenaggio è disturbato e il liquido lacrimale si accumula negli occhi, causando l'irrigazione costante dell'occhio. Da un lato questo può essere percepito come molto fastidioso, dall'altro l'accumulo di liquido lacrimale può causare infezioni dell'occhio con batteri, motivo per cui una stenosi del condotto lacrimale persistente dovrebbe essere sempre trattata.

Quanto è comune la stenosi lacrimale?

La stenosi lacrimale è una condizione comune. La stenosi lacrimale congenita colpisce circa il 30% dei neonati. Nella maggior parte dei neonati affetti, tuttavia, questo regredisce rapidamente. La frequenza della stenosi acquisita del dotto lacrimale aumenta con l'età e colpisce una persona su tre a partire dai 90 anni.

Riconoscere la stenosi del dotto lacrimale

Quali sono i sintomi della stenosi lacrimale?

Con la stenosi del condotto lacrimale, c'è un'interruzione nel sistema di drenaggio del liquido lacrimale. Ciò porta a lacrime costanti e alla formazione di un lago di lacrime nell'occhio colpito.
Se si accumula una quantità eccessiva di liquido lacrimale, il liquido lacrimale trabocca dal bordo della palpebra, che viene chiamato "lacrima" o "epifora".

Poiché anche il liquido lacrimale si ferma nel sacco lacrimale perché non può fluire attraverso il condotto lacrimale e il passaggio nasale, il sacco lacrimale può essere infettato da batteri. Sono comuni sintomi come lo scarico di secrezioni purulente quando viene applicata una pressione all'angolo interno della palpebra, così come l'arrossamento e il gonfiore dell'angolo interno della palpebra.
Croste purulente possono anche formarsi all'angolo della palpebra. Come complicazione, l'infiammazione può diffondersi ai tessuti molli circostanti, che è quindi noto come flemmone.

Come viene diagnosticata la stenosi lacrimale?

I sintomi tipici dei pazienti con stenosi del dotto lacrimale sono le lacrime (epifora) e lacrimazione costante dell'occhio colpito. Tuttavia, questi sintomi possono verificarsi anche con altre malattie dell'occhio, che devono essere escluse prima che venga diagnosticata una stenosi lacrimale.

Per diagnosticare la stenosi lacrimale, è importante interrogare attentamente il paziente sui suoi sintomi (anamnese), nonché un esame oftalmologico dell'occhio, che include uno sguardo ravvicinato alle palpebre, ai punti di lacrima e alla congiuntiva dell'occhio colpito.

In alcuni casi, ad esempio per la precisa localizzazione della stenosi del dotto lacrimale, metodi di imaging come ultrasuoni, raggi X, tomografia computerizzata (CT) o risonanza magnetica (MRI) utilizzato per rappresentare i condotti lacrimali drenanti.

In caso di stenosi del dotto lacrimale acquisito, può essere necessario un ulteriore esame da parte del medico dell'orecchio, del naso e della gola se si sospetta che la causa della stenosi del dotto lacrimale sia polipi, tumori o un disallineamento del setto nasale. Questo di solito viene fatto come parte di un'endoscopia, in cui le strutture nel naso che possono ostacolare il drenaggio del liquido lacrimale possono essere mostrate molto bene.

Tratta la stenosi del dotto lacrimale

Come viene trattata la stenosi lacrimale?

Varie misure possono essere prese in considerazione per il trattamento della stenosi del dotto lacrimale.

Nel caso della stenosi lacrimale congenita, si verifica spesso una regressione spontanea della membrana di Hasner entro il primo anno di vita e quindi un miglioramento del deflusso del liquido lacrimale, motivo per cui qui è giustificato un comportamento attendista.

L'apertura del dotto lacrimale e nasale può essere favorita da massaggi quotidiani con il dito indice del dotto lacrimale e nasale. L'uso di colliri decongestionanti e gocce nasali può anche migliorare il deflusso delle lacrime. I colliri antibiotici sono usati per trattare le infezioni dell'occhio. Va notato che l'uso di colliri e gocce nasali non è affatto adatto per la terapia a lungo termine.
Invece, se non vi è alcun miglioramento dei sintomi dopo il sesto mese di vita, dovrebbero essere eseguite altre procedure come l'irrigazione a pressione positiva o il sondaggio dei condotti lacrimali drenanti.

Se il condotto lacrimale nasale non può essere aperto in questo modo, sono disponibili varie misure chirurgiche per consentire il corretto drenaggio del liquido lacrimale. Se i disturbi come lacrime o infezioni aumentano di frequenza, le misure menzionate come l'irrigazione pressurizzata, il sondaggio e la chirurgia sono raccomandate prima dei sei mesi di età.

In caso di stenosi del dotto lacrimale acquisito, possono essere utilizzate anche diverse opzioni di trattamento, a seconda della causa. Questi includono, tra le altre cose, la rimozione di polipi nasali e tumori o la correzione di un disallineamento del setto nasale.

Prevenire la stenosi del dotto lacrimale

Quali sono le cause della stenosi lacrimale?

La stenosi lacrimale può essere congenita o acquisita. La stenosi lacrimale congenita è un disturbo della regressione del tessuto alla giunzione del dotto lacrimale e del naso. Normalmente, il tessuto qui presente regredisce prima che il bambino nasca, ma in alcuni casi questa regressione non avviene o non avviene correttamente.
Questo tessuto, che è una barriera per il liquido lacrimale, è chiamato membrana di Hasner.

A causa della presenza di una membrana Hasner, il liquido lacrimale non può drenare ei neonati colpiti diventano evidenti con lacrime costanti. Tuttavia, la stenosi del dotto lacrimale può verificarsi solo in età avanzata.

Le ragioni di una stenosi del dotto lacrimale acquisita, cioè non congenita, sono, ad esempio, lesioni nell'area dei dotti lacrimali drenanti, come i tubuli lacrimali o il condotto lacrimale, che compromettono il drenaggio del liquido lacrimale. Questo può includere ferite da morso o tagli.

Una precedente infiammazione dei dotti lacrimali drenanti può anche essere la causa della stenosi del dotto lacrimale acquisito. Ma non solo le malattie del dotto lacrimale stesso, ma anche le malattie del naso come polipi, tumori, un disallineamento del setto nasale o il gonfiore della mucosa nasale causato dal naso che cola possono ostruire il dotto lacrimale-nasale e quindi causare anche un drenaggio alterato del liquido lacrimale.

Come prevenire la stenosi del condotto lacrimale?

In molti casi, la stenosi del dotto lacrimale non può essere prevenuta.

La stenosi acquisita del condotto lacrimale può essere prevenuta evitando lesioni e frequenti infiammazioni dei condotti lacrimali o, se necessario, rimuovendo polipi e tumori nel naso. Nel caso della stenosi lacrimale congenita, invece, un trattamento rapido è particolarmente importante per prevenire complicazioni come le infezioni dell'occhio.

Corso di stenosi del condotto lacrimale

Qual è la prognosi per la stenosi lacrimale?

Con la stenosi lacrimale congenita, la prognosi è buona.

È comune una guarigione attraverso la regressione spontanea della membrana di Hasner entro il primo anno di vita. Il processo di guarigione può essere promosso da varie misure, come massaggi o sondaggio del condotto lacrimale. La prognosi della stenosi lacrimale acquisita dipende dalla causa dell'ostruzione.

Ulteriori domande sulla stenosi del condotto lacrimale

Come riconosci la stenosi lacrimale nei neonati?

Sintomi / reclami

La chiusura del condotto lacrimale e nasale non solo accumula muco ma anche il liquido lacrimale, che normalmente scorre dall'occhio attraverso il condotto lacrimale e nasale nel naso. Ciò porta ai sintomi tipici della stenosi del dotto lacrimale, come la lacrimazione costante dell'occhio e il trabocco del liquido lacrimale oltre il bordo della palpebra, che è noto come lacrime o epifora.

diagnosi

La diagnosi di stenosi del dotto lacrimale nei neonati viene solitamente effettuata sulla base di disturbi clinici tipici, come lacrime costanti e lacrime nell'occhio colpito. In alcuni casi, per diagnosticare la stenosi del dotto lacrimale sono necessari esami aggiuntivi con metodi di imaging come ultrasuoni, raggi X, tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (MRI).

terapia

Se anche l'irrigazione e il sondaggio dei condotti lacrimali non hanno successo, sono disponibili varie misure chirurgiche per stabilire il corretto drenaggio del liquido lacrimale.

Come riconosci la stenosi lacrimale negli adulti?

Un restringimento dei dotti lacrimali, una stenosi del dotto lacrimale può verificarsi anche in età adulta. Tuttavia, la stenosi del dotto lacrimale negli adulti ha cause diverse rispetto alla stenosi del dotto lacrimale nel neonato.

causa ultima

Lesioni o precedenti infiammazioni nell'area dei dotti lacrimali sono spesso causa di stenosi del dotto lacrimale in età adulta. Ma anche malattie del naso come polipi, tumori, un disallineamento del setto nasale o gonfiore della mucosa nasale dovuto a un raffreddore possono ostruire lo strappo e il dotto nasale e quindi ostacolare il drenaggio del liquido lacrimale.

Sintomi

In caso di stenosi del condotto lacrimale, si verifica una compromissione del drenaggio del liquido lacrimale, che porta a lacrime costanti nell'occhio colpito e al liquido lacrimale che trabocca oltre il bordo della palpebra (lacrime o epifora). Le lacrime possono anche arrestarsi nel sacco oculare a causa del drenaggio ostruito, che può portare a un'infezione del sacco oculare con batteri. Come parte di un'infiammazione dei dotti lacrimali, vengono aggiunti sintomi come la secrezione di secrezioni purulente quando la pressione viene applicata all'angolo interno della palpebra, così come l'arrossamento e il gonfiore dell'angolo interno della palpebra.

diagnosi

La diagnosi viene effettuata sulla base dei sintomi tipici. Se necessario, per diagnosticare la stenosi del dotto lacrimale o le sue cause sono necessari esami con metodi di imaging come ultrasuoni, raggi X, tomografia computerizzata (TC), tomografia a risonanza magnetica (MRT) o un'endoscopia del naso.

terapia

Per il trattamento della stenosi del dotto lacrimale negli adulti, come per la stenosi del dotto lacrimale nei neonati, si possono prendere in considerazione l'irrigazione e il sondaggio dei dotti lacrimali, nonché varie misure chirurgiche. Inoltre, a seconda della causa della stenosi del condotto lacrimale, potrebbe essere necessario rimuovere polipi e tumori nasali o correggere un disallineamento del setto nasale.