Ernia del disco a livello di L4 / L5

definizione

Un'ernia del disco L4 / 5 è un prolasso (uscita) del disco intervertebrale tra la 4a e la 5a vertebra della colonna lombare. In questa malattia della colonna vertebrale, il nucleo gelatinoso interno (nucleo polposo) scivola fuori dalla sua posizione originale. È circondato da un anello fibroso (anulus fibrosus) che può lacerarsi man mano che diventa sempre più usurato.
Parti del nucleo interno e dell'anello esterno della fibra possono quindi premere sulle radici nervose o sulle fibre nervose che attraversano il canale spinale adiacente. Ciò causa sintomi neurologici che possono variare a seconda del tipo e della gravità delle fibre nervose ristrette. Il prolasso si verifica spesso tra L4 e L5 e colpisce sia uomini che donne di età compresa tra 46 e 55 anni.

Per ulteriori informazioni, vedere: Sindrome L4 dovresti saperlo!

Solo un'ernia del disco L5 / S1 si verifica più frequentemente di un'ernia del disco tra L4 e L5.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Ernia del disco tra L5 e S1

cause

Le cause dello sviluppo di un'ernia del disco della colonna lombare possono essere molto diverse. Uno dei motivi principali è la crescente usura dei corpi vertebrali dovuta all'invecchiamento. Anello fibroso, nucleo gelatinoso e le ossa circostanti diventano sempre più porose e alla fine cedono al carico. Il nucleo gelatinoso, che immagazzina l'acqua e funge da ammortizzatore tra i corpi vertebrali, perde sempre più la funzione di poter immagazzinare acqua. Questo crea crepe soprattutto nella parte posteriore dell'anello in fibra. Ciò si traduce nel nucleo interno che scivola rapidamente in caso di movimenti a scatti sfortunati o sollevamento di carichi pesanti.

Un'altra causa può essere un carico errato permanente sulla colonna vertebrale. Una postura storta alla scrivania o sul posto di lavoro porta a una distribuzione non uniforme del carico e può causare un'ernia del disco nella colonna lombare. È simile quando stai in piedi a lungo. Il carico è maggiore nella colonna lombare. Inoltre, fattori come l'età e l'obesità giocano un ruolo importante nello sviluppo di un'ernia del disco.
La debolezza della schiena e dei muscoli addominali non stabilizzano sufficientemente la colonna vertebrale, quindi è più probabile che si verifichi un'ernia del disco perché l'usura dovuta al sovraccarico è maggiore.
Inoltre, alcuni sport che mettono a dura prova la schiena possono anche contribuire allo sviluppo di un'ernia del disco. Le lesioni dovute a incidenti sono cause meno comuni.

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• Sindrome L4 dovresti saperlo!
• Sindrome L5
• Cause di un'ernia del disco

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Un'ernia del disco è difficile da trattare. Da un lato è esposto a carichi meccanici elevati, dall'altro ha una grande mobilità.

Pertanto, il trattamento di un'ernia del disco richiede molta esperienza.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Sintomi

I sintomi di solito dipendono dall'altezza e dall'estensione dell'ernia del disco. Se si verifica un prolasso al livello L4 / 5, i fasci nervosi e le radici nervose che si trovano lì possono essere danneggiati. I sintomi successivi dipendono dalla misura in cui i nervi sono ristretti e feriti (Guarda anche: Ernia del disco con danni ai nervi). Le fibre nervose che emergono dal midollo spinale a livello L4 / 5 sono responsabili di alcuni movimenti della gamba nonché dell'innervazione sensibile di aree limitate della pelle.
Di conseguenza, le lesioni possono causare disturbi della sensibilità all'esterno della coscia, sulla rotula e all'interno della parte inferiore della gamba. Il paziente potrebbe non sentire più un tocco su queste aree della pelle. Potresti anche sentirti insensibile e formicolio. Molti pazienti descrivono questi sintomi come formicolio, formicolio o intorpidimento.

Danno L4
Se i tratti nervosi sono più gravemente compromessi, possono verificarsi vari sintomi di insufficienza muscolare. Le fibre nervose di L4 sono anche responsabili dell'innervazione dei muscoli della coscia. Il danno ai nervi può far sì che il paziente non sia più in grado di raddrizzare il ginocchio. Allo stesso tempo, può anche essere difficile sollevare il piede.

Per ulteriori informazioni, vedere: Sindrome L4 dovresti saperlo!

Danno L5
I danni ai nervi che emergono dal segmento L5 possono portare a disturbi della sensibilità all'interno della coscia, nella parte posteriore del piede e degli alluci.
Il disturbo può manifestarsi qui come intorpidimento o formicolio.
Se questo segmento è gravemente danneggiato, il sollevatore di dita potrebbe perdere la sua funzionalità. Oltre ai deficit neurologici citati, il dolore è tipico di un'ernia del disco. Il dolore si manifesta a livello dei nervi danneggiati. Questo tipo di dolore è anche conosciuto in gergo medico come dolore radicale. Il carattere del dolore è noioso e all'improvviso colpisce, lancinante. Nel caso di un'ernia del disco al livello L4 / 5, il dolore può irradiarsi in particolare nella gamba o anche ulteriormente nel piede.
La gravità del dolore è spesso correlata alla gravità del danno ai nervi. Il mal di schiena che si manifesta è anche noto come lombalgia. Sotto stress e determinati movimenti, come starnuti e tosse, i pazienti segnalano un peggioramento dei sintomi, motivo per cui spesso adottano una postura di sollievo, che contribuisce anche a sollecitare in modo errato la colonna vertebrale.

Nei casi gravi di ernia del disco, anche le funzioni vegetative come lo svuotamento della vescica e dell'intestino possono essere disturbate. Il paziente quindi non ha più una scarica controllata di urina e feci. Questo spesso rappresenta un enorme fardello psicologico per le persone colpite.

L'ernia del disco nella colonna lombare può anche innescare una cosiddetta sindrome della cauda equina, che dovrebbe essere riconosciuta con urgenza e, se non trattata, può portare a paraplegia permanente. Consigliamo quindi il nostro sito web per ulteriori informazioni: Sindrome della cauda equina - ho la paraplegia?

Leggi di più sull'argomento: Sintomi di un'ernia del disco nella colonna lombare

Intorpidimento (dermatomo)

Anche un'ernia del disco lombare può avere vari sintomi Intorpidimento si verificano. Questo è un intorpidimento di varie aree della pelle che vengono fornite in modo sensibile dai nervi danneggiati. I reclami possono variare individualmente. Possono verificarsi formicolio, spilli e aghi o persino intorpidimento completo. I reclami dipendono anche dalla forza del Danni ai nervi. A seconda del livello di danno ai nervi, i disturbi sensoriali si verificano in alcune aree della pelle. Le aree di rifornimento dei nervi che emergono dai corpi vertebrali L4 / 5 sono responsabili ciascuna di una determinata area della pelle della gamba. Queste aree delimitate sono chiamate dermatome designato. Forniscono un'indicazione importante dell'entità del danno come parte della diagnosi. In questo modo, il medico può trarre conclusioni sul nervo danneggiato sulla base del torpore in una determinata area della pelle.

Identificazione dei muscoli L4 e L5

In anatomia e anche in neurologia si capisce Identificazione dei muscoli muscoli specifici che sono innervati da un singolo segmento della colonna vertebrale. Allo stesso livello del segmento, c'è una per sinistra e una per destra Ganglio spinale, da cui emergono le fibre nervose che forniscono alcuni muscoli. Questi muscoli chiave sono particolarmente importanti quando si diagnosticano varie malattie della colonna vertebrale. Se questi muscoli chiave non funzionano, il medico può utilizzare determinati test per ottenere un'indicazione iniziale del livello di Colonna vertebrale la ferita potrebbe essere. I sintomi vanno dalla debolezza muscolare alla perdita di funzionalità del muscolo.
L'entità dipende dalla gravità del danno ai nervi. Inoltre, alcuni riflessi indebolito o non più risolvibile. Il muscolo chiave per il segmento L4 è il muscolo grande della coscia (Muscolo quadricipite femorale). Consente la diffrazione in articolazione dell'anca e l'allungamento Articolazione del ginocchio. Se il nervo responsabile è limitato a causa di un prolasso, possono verificarsi sintomi di fallimento. Inoltre, la funzione del nervo con il Riflesso del tendine rotuleo fare il test. Per fare ciò, il medico picchietta leggermente sotto con un martello riflesso Rotula (Patella) sul tendine fermo del muscolo che corre lì. Normalmente la gamba scatterebbe in avanti. Se c'è un danno al nervo, il riflesso può essere indebolito o addirittura non manifestarsi affatto.

Il muscolo chiave per il segmento lombare 5 è l'estensore dell'alluce (Muscolo estensore lungo dell'alluce).Se questo segmento è danneggiato, a seconda della gravità della lesione, il paziente non è più in grado di allungare consapevolmente l'alluce. Il medico può anche testare la funzione di questo tratto nervoso con il Riflesso tibiale posteriore (TPR). Il medico picchietta il tendine corrispondente del muscolo all'interno del piede sotto la caviglia sporgente con uno speciale martello riflesso. Da un lato si nota da un lato una rotazione interna (supinazione) del piede e anche l'estensione dell'alluce. Se c'è un danno pronunciato al tratto nervoso e quindi al muscolo caratteristico, questo riflesso non può essere attivato.

Sintomi a destra oa sinistra

Maggior parte Ernia del disco si verificano nella zona della colonna lombare e colpiscono i segmenti L4 / L5. Poiché un tale prolasso è lo scivolamento del disco intervertebrale, può muoversi in direzioni diverse. Può scorrere verso l'alto o verso il basso e verso destra o verso sinistra. Nel caso di uno spostamento a sinistra oa destra, si parla di a ernia del disco medio-laterale. Questo spesso porta a vari sintomi.
Le radici nervose emergono dalla radice nervosa a sinistra ea destra da un segmento della colonna vertebrale Nervi spinali su. Prendono l'innervazione dei muscoli o altro organi interni. Se il disco intervertebrale scivola lateralmente (lateralmente), queste radici nervose vengono compresse e i nervi vengono ristretti. Più a lungo questa pressione è sui nervi, più forti sono i sintomi. Spesso viene da un lato da un lato Mal di schiena e anche al dolore alla gamba corrispondente.
Gli esami sulla gamba possono quindi fornire informazioni sull'altezza del segmento leso. L'imaging può quindi rivelare l'intera estensione della lesione.
Nelle immagini puoi anche vedere da che parte (destra, centro, sinistra) il file Disco intervertebrale Si è mosso.

Diagnosi di un'ernia del disco nella colonna lombare

La diagnosi di un'ernia del disco L4 / 5 può essere fatta molto bene nell'ambito di un esame neurologico.
Oltre a un'anamnesi dettagliata dei reclami e in particolare del dolore, il medico può ottenere rapidamente informazioni sui danni ai nervi esistenti con l'aiuto di vari test. Utilizzando un martelletto per riflessi, testa i riflessi su braccia e gambe, la sensibilità di diverse aree della pelle e anche la mobilità di diversi muscoli.
Inoltre, la velocità di conduzione nervosa può essere determinata anche da una misurazione. Fornisce informazioni sulla funzione dei nervi. A seconda di come i riflessi possono essere risolti o di dove si irradia il dolore, il medico può trarre conclusioni su quali radici nervose possono essere danneggiate. Vengono esaminati anche la postura e il decorso della colonna vertebrale.

Leggi di più sull'argomento: Test di Bragard

La diagnosi di un'ernia del disco è generalmente confermata da un esame radiologico. I mezzi di scelta sono metodi di imaging come la tomografia computerizzata (TC) e la tomografia a risonanza magnetica (RMI della colonna lombare).
Con la risonanza magnetica della colonna lombare e con la TC, la colonna vertebrale viene rappresentata graficamente. In una risonanza magnetica della colonna lombare, anche le strutture dei tessuti molli circostanti come il disco intervertebrale possono essere mostrate molto bene. In caso di prolasso, la radiografia stessa può mostrare sottili crepe nel disco intervertebrale.
Inoltre, la stessa ernia del disco L4 / 5 può essere riconosciuta molto bene anche se viene scattata un'immagine dal lato della colonna vertebrale.
Il disco intervertebrale della colonna lombare è quindi avanzato nel canale spinale e anche le superfici posteriori dei corpi vertebrali circostanti sono più vicine l'una all'altra.
Le superfici cartilaginee dei corpi vertebrali possono essere porose a causa dell'usura e del carico errato. Le procedure (TC / MRT della colonna lombare) possono anche essere supportate dalla somministrazione di mezzo di contrasto, che viene iniettato in vena. Le strutture possono quindi essere viste ancora più chiaramente.

MRI della colonna lombare

Immagine di una risonanza magnetica della colonna lombare:

Verde: corpi vertebrali
Rosso: ernia del disco L4 / 5
Blu: faccette articolari L4 / 5
Viola: processo spinoso

Terapia di un'ernia del disco L4 / 5

Terapia conservativa

Nella maggior parte dei casi, a prolasso del disco Trattata in modo conservativo. Di norma, il periodo di riposo è limitato a circa sei-otto settimane. Ciò varia notevolmente a seconda del tipo e della gravità della lesione del disco. Ciò significa che non è previsto alcun intervento chirurgico.
Nell'ambito della terapia conservativa, la prima cosa da fare è proteggere il file Colonna vertebrale e alleviare il dolore sono fondamentali. Nei casi acuti, il paziente non deve quindi mettere a dura prova la colonna vertebrale. Con molto riposo e cura possono processi infiammatori Prima cura sui dischi intervertebrali.

Inoltre, la terapia conservativa include a terapia del dolore farmacologico per un'ernia del disco. Sotto forma di compresse o iniezioni locali dirette, possono essere somministrati farmaci per alleviare il dolore. Le iniezioni nella zona della colonna vertebrale ferita possono essere scomode ma hanno effetti rapidi e antidolorifici. Spesso vengono somministrati farmaci per rilassare i muscoli in modo che il paziente possa alleviare i sintomi nessun sollievo dalla postura che spesso peggiora i sintomi. Hanno anche un effetto rilassante muscolare calore e luce esperta massaggi. Anche rilassante elettroterapia è spesso usato. Utile anche la fisioterapia regolare per rafforzare i muscoli.

Informazioni molto più ampie su questo argomento possono essere trovate su: Terapia di un'ernia del disco della colonna lombare

chirurgia

UN chirurgia diventa particolarmente necessario quando i sintomi sono molto avanzati e troppo pronunciati Segni di paralisi viene. Anche la durata dell'ernia del disco gioca un ruolo decisivo. Più a lungo un nervo è ristretto, minore è la probabilità che si riprenda e continui a funzionare.

La chirurgia è consigliata al paziente anche se la terapia conservativa non ha successo. Sempre più spesso l'operazione si svolge rispetto intervento minimamente invasivo invece di. Di conseguenza, è necessaria solo una piccola incisione e l'operazione stessa viene eseguita al microscopio e con strumenti opportunamente piccoli. Lo scopo dell'intervento è quello di mantenere la scivolata Disco intervertebrale dal Canale vertebrale rimuovere. Questo allevia lo stress sui nervi ristretti e consente loro di riprendersi. Il disco intervertebrale può essere eventualmente sostituito da materiali appropriati in modo che tra il Corpi vertebrali un' Ammortizzatori così come la protezione di osso persiste. Un'operazione richiede solitamente tra i 30 ei 60 minuti. Dopo l'operazione, il paziente può sedersi in posizione eretta. Potrebbe essere necessario indossare un corpetto leggero. Poi il vortice e anche il paziente può riprendersi meglio dai disturbi. Se sono presenti più ernie discali, anche un'area della colonna vertebrale può essere completamente irrigidita.

Esercizi / fisioterapia per un'ernia del disco nella colonna lombare

Regolare Fisioterapia per un'ernia del disco è di grande importanza nel trattamento delle ernie discali. Il suo scopo è ricostruire e rafforzare i muscoli della schiena e dell'addome. Questo dovrebbe promuovere la stabilità della colonna vertebrale. La fisioterapia include anche massaggiche può sciogliere i muscoli, prevenire una cattiva postura e allo stesso tempo alleviare il dolore. Come parte della terapia, il paziente impara anche esercizi che può eseguire autonomamente a casa. Ciò include, ad esempio, esercizi di stretching con l'aiuto di cinghie o una palla per esercizi. Sedersi in posizione eretta su una grande palla e circondare delicatamente i fianchi rilassa i muscoli nella regione lombare. Allo stesso tempo, i legamenti vengono allentati e rafforzati. Gli esercizi svolti sott'acqua sono molto parsimoniosi per la schiena. A tal fine, corsi sotto forma di Acquagym di solito offerto anche specificamente per problemi alla schiena.
Il paziente impara esercizi e anche quelli nella scuola secondaria postura corretta stando in piedi o seduti a lungo per alleviare la schiena. Gli esercizi sono progettati per rafforzare i muscoli della schiena e promuovere il movimento. È importante assicurarsi che tutti gli esercizi siano eseguiti senza dolore e sufficientemente ripetuti. Gli esercizi di rilassamento possono essere molto buoni nella vita di tutti i giorni e possono essere eseguiti anche nel frattempo. Impediscono di alleviare le posture e la tensione.

Puoi anche leggere di più su questo argomento su: Esercizi dopo un'ernia del disco della colonna lombare

Sport dopo un'ernia del disco L4 / 5

Non tutti sport può essere eseguito di nuovo immediatamente dopo un'ernia del disco. La schiena deve prima essere risparmiata e alleviata. In caso contrario, i sintomi possono peggiorare di nuovo molto rapidamente o possono verificarsi ulteriori lesioni del disco. Dovrebbe essere preferito l'esercizio che sollecita e rinforza i muscoli della schiena e addominali allo stesso modo.

Evitare anche movimenti a scatti e sobbalzi. Come gli sport nuotare, escursione, Camminata nordica, Pilates e Sci di fondo. Gli sport che mettono a dura prova la schiena dovrebbero essere evitati a causa del rischio di lesioni. Anche i movimenti di compressione e di torsione possono essere dannosi per una schiena precedentemente danneggiata. Quindi il paziente dovrebbe essere acceso tennis, fare ginnastica, schiacciare, badminton e anche Sciare inizialmente essere rinunciato.

Inoltre, i muscoli dovrebbero essere rafforzati con esercizi leggeri. Il bodybuilding e il sollevamento pesi mettono a dura prova la colonna vertebrale e danneggiano ulteriormente i dischi intervertebrali e dovrebbero essere ripresi solo dopo che sono guariti completamente.