Stenosi aortica
introduzione
La stenosi della valvola aortica è un restringimento della valvola cardiaca, che si trova tra l'aorta del ventricolo sinistro, la valvola aortica. È il difetto della valvola cardiaca più comune in Germania. Una conseguenza della malattia è solitamente un sovraccarico del cuore sinistro, che inizialmente porta ad un ingrossamento del muscolo cardiaco (ipertrofia) e infine allo scompenso cardiaco (Insufficienza cardiaca) conduce.
Ci sono alcuni sintomi caratteristici della stenosi della valvola aortica, sebbene questi di solito compaiano solo in una fase avanzata. Un medico può utilizzare tecniche di imaging per diagnosticare la stenosi della valvola aortica. A seconda dello stadio della malattia, sono possibili sia opzioni di trattamento conservativo che chirurgico.
cause
Mentre nei bambini e negli adolescenti per lo più malformazioni congenite o malattie acute sono la causa della stenosi (restringendo) sono per lo più cosiddetti negli adulti processi degenerativi, in tedesco un logorio, responsabile della stenosi della valvola aortica. Ciò significa che diversi processi nel corpo possono portare a una perdita più o meno grave della funzione della valvola aortica. Di norma, le modifiche ai vasi e alla valvola nel contesto dell'arteriosclerosi sono la ragione dello sviluppo della stenosi della valvola aortica. Questa è una calcificazione dei vasi e della valvola aortica, la cui causa non è stata ancora completamente chiarita. Tuttavia, si sospetta che la predisposizione genetica, le abitudini alimentari e gli stimolanti (ad esempio il fumo) siano i principali responsabili dei cambiamenti.
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Sintomi
I sintomi spesso compaiono solo nel corso tardivo della stenosi della valvola aortica.Il corpo umano può compensare un leggero restringimento della valvola aortica, motivo per cui le stenosi della valvola aortica di basso grado raramente diventano sintomatiche nella vita di tutti i giorni. I sintomi più comuni includono:
- vertigini
- Oppressione toracica / angina pectoris
- Insufficienza cardiaca
- Fibrillazione atriale
- Edema polmonare
Un grave restringimento della valvola aortica è spesso associato a insufficienza cardiaca e può causare sintomi caratteristici. Ad esempio, può portare a una perdita di coscienza (Svenire) e attacchi di vertigini. Anche difficoltà di respirazione e dolore al torace o alla mascella inferiore sono indicatori importanti della presenza di stenosi della valvola aortica.
Una tosse secca, rumori sferraglianti durante la respirazione, un aumento della frequenza respiratoria e ritenzione idrica possono anche rappresentare i sintomi della stenosi della valvola aortica.
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vertigini
Le vertigini possono essere uno dei primi segni di stenosi della valvola aortica. Il restringimento causato dalla stenosi della valvola aortica si traduce in un minor flusso sanguigno. Di conseguenza, tra le altre cose, il cervello è insufficiente e si tratta di vertigini e talvolta sincope, cioè una breve perdita di coscienza. Questi sintomi si verificano principalmente durante lo sforzo fisico, poiché le arterie vengono spalancate per fornire ai muscoli abbastanza ossigeno, ma allo stesso tempo la pressione sanguigna scende.
Angina pectoris
L'angina pectoris è un dolore toracico improvviso. Questi si verificano quando il flusso sanguigno al cuore è ridotto o completamente assente. Con la stenosi della valvola aortica, il cuore deve contrarsi più duramente a causa del restringimento dell'aorta per espellere abbastanza sangue. Questo fa crescere il muscolo cardiaco (ipertrofia) e quindi richiede più ossigeno e quindi un maggiore apporto di sangue. Ciò può portare a una fornitura insufficiente e quindi ad angina pectoris anche nelle arterie coronarie sane.
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Insufficienza cardiaca
L'insufficienza cardiaca, nota anche come insufficienza cardiaca, significa che il cuore non è più in grado di pompare nella circolazione il volume di sangue richiesto dal corpo al minuto. Possono quindi verificarsi vari sintomi, ad esempio Mancanza di respiro, vertigini, aumento della sonnolenza, tosse o edema polmonare. L'insufficienza cardiaca si manifesta con la stenosi della valvola aortica perché il cuore, attraverso la costrizione, deve pompare contro una maggiore resistenza e il muscolo del ventricolo sinistro cresce. Questo gli permette di contrastare la maggiore resistenza. Dopo un po 'la camera si espande (dilatazione) Tuttavia, a causa dell'alta pressione e della potenza di pompaggio diminuisce. Poi si tratta di insufficienza cardiaca.
Fibrillazione atriale
Le aritmie, cioè le aritmie cardiache come la fibrillazione atriale, possono verificarsi in particolare con una grave stenosi della valvola aortica. A causa della maggiore pressione, il cuore sinistro cresce e si espande. Questo sforzo costante sul ventricolo sinistro porta alla fibrillazione atriale. Con la fibrillazione atriale aumenta il rischio di formazione di trombi e quindi il rischio di subire un ictus. La terapia viene eseguita rimuovendo la stenosi della valvola aortica. Inoltre, viene somministrato un farmaco per fluidificare il sangue per ridurre il rischio di ictus e in alcuni casi viene inserito un pacemaker.
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Edema polmonare
L'edema polmonare è una complicanza della stenosi della valvola aortica. L'aumento della pressione nel cuore porta ad un allargamento del ventricolo sinistro e, infine, a un'insufficienza cardiaca. Poiché il cuore non può più rifornire efficacemente il corpo di sangue, si verifica la ritenzione di liquidi. Quindi il fluido si accumula nei tessuti e negli organi perché non viene escreto a sufficienza. Questo accumulo di liquido è chiamato edema. Da un lato, questi si verificano sulle gambe o nell'addome. D'altra parte, anche nei polmoni. I sintomi dell'edema polmonare includono mancanza di respiro, tosse, espettorato schiumoso, aumento del battito cardiaco, pelle blu (soprattutto labbra) e irrequietezza fino al punto di paura della morte. L'edema polmonare può essere pericoloso per la vita e quindi richiede un trattamento il prima possibile.
Allargamento del cuore
La stenosi aortica è un restringimento nell'area di deflusso del ventricolo sinistro. Questo restringimento porta ad un aumento della pressione che il ventricolo sinistro deve superare per poter pompare il sangue nella circolazione. Nel tempo, il muscolo cardiaco nel ventricolo sinistro cresce. Ciò consente di compensare la stenosi. Tuttavia, la pressione aumentata è eccessiva per il cuore a lungo termine e il ventricolo sinistro si ingrandisce a causa della dilatazione (ingrossamento). Di conseguenza, la capacità di pompaggio del cuore diminuisce e porta a insufficienza cardiaca. Il cuore non può più espellere la quantità di sangue necessaria per rifornire efficacemente il corpo. Si verificano sintomi come edema, mancanza di respiro o stanchezza.
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terapia
La terapia per la stenosi della valvola aortica dipende dalla gravità della malattia, dai sintomi e dalle eventuali malattie associate e dalle condizioni generali del paziente.
Mentre nella stenosi della valvola aortica da lieve a moderata senza sintomi è controverso se la sostituzione chirurgica della valvola aortica sia giustificata, le procedure chirurgiche per la sostituzione della valvola aortica sono raccomandate per stenosi della valvola aortica da moderate a gravi e critiche. Gli interventi chirurgici vengono eseguiti anche in pazienti relativamente anziani, poiché è stato dimostrato che la qualità della vita può essere notevolmente aumentata dalla sostituzione della valvola anche in pazienti molto anziani.
Per la sostituzione della valvola aortica possono essere utilizzate sia valvole aortiche artificiali che biologiche (maiale). Con l'ausilio di nuove tecniche chirurgiche, in determinate condizioni è possibile inserire la nuova valvola aortica con l'ausilio di un catetere utilizzando questa tecnica del buco della serratura in modo minimamente invasivo.
La terapia farmacologica è consigliata solo se la terapia chirurgica non è possibile per determinati motivi.
Farmaci per la stenosi aortica
Attualmente non esiste una terapia farmacologica per il trattamento efficace della stenosi della valvola aortica e, secondo lo stato attuale della ricerca, non è opportuno. Gli studi hanno dimostrato che la progressione della malattia non può essere rallentata dalla terapia farmacologica.
Soprattutto, è importante ridurre al minimo i fattori di rischio e, se necessario, apportare un cambiamento allo stile di vita. Tuttavia, a causa della diagnosi tardiva, la terapia chirurgica è l'unico modo per la maggior parte dei pazienti di trattare con successo la malattia.
Un'eccezione sono i pazienti che, a causa di altri fattori di rischio o malattie concomitanti, non possono avere la sostituzione della valvola aortica o devono attendere la procedura. Qui possono essere usati farmaci come diuretici, ACE inibitori, digossina o cosiddetti "sartani". Questi farmaci hanno generalmente lo scopo di rendere il cuore più facile da pompare. In questi casi, per non compromettere il successo della terapia, dovrebbero essere effettuati controlli regolari.
Chirurgia per stenosi aortica
Secondo la ricerca attuale, l'intervento chirurgico è l'unico modo per trattare con successo la stenosi della valvola aortica. A seconda delle condizioni del paziente e delle esigenze dell'ospedale, possono essere prese in considerazione diverse procedure chirurgiche. La chirurgia a cielo aperto viene eseguita per i pazienti che possono essere sottoposti a un'operazione a causa di eventuali malattie associate e delle loro condizioni generali. In questa operazione aperta, la vecchia valvola aortica viene rimossa e una valvola cardiaca artificiale o biologica viene cucita nel cuore.
È anche possibile inserire la valvola cardiaca utilizzando un catetere. Con questo, anche come TAVI (impianto di valvola aortica transcatetereprocedura, la nuova valvola cardiaca biologica viene guidata attraverso un'arteria all'inguine con l'ausilio di un catetere alla valvola aortica ea questo punto viene premuta nella vecchia valvola ristretta. Al momento, questa procedura viene eseguita solo su pazienti per i quali la chirurgia aperta sarebbe troppo rischiosa.
Quando hai bisogno di un'operazione?
Durante un'operazione di stenosi della valvola aortica, la valvola viene sostituita con una protesi. Questo è indicato quando si verificano sintomi, in particolare insufficienza cardiaca. Anche se non ci sono reclami, ma c'è una differenza di pressione di oltre 50 mmHg tra il ventricolo sinistro e l'aorta. Perché anche qui possono verificarsi aritmie pericolose per la vita.
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Quando viene eseguita una procedura con catetere?
Un'alternativa alla procedura chirurgica è un cosiddetto TAVI (Impianto di valvola transapicale). Il lembo sostitutivo viene piegato e inserito sull'inguine tramite un catetere. Quando raggiungi la vecchia valvola aortica, questa viene espansa da un palloncino e la nuova valvola viene premuta al suo posto. Questa procedura è molto più delicata della chirurgia, poiché la cavità toracica non deve essere aperta e il cuore non deve essere fermato. Poiché questo è un metodo relativamente nuovo di sostituzione della valvola aortica, non c'è così tanta esperienza a lungo termine come con l'operazione. Sono inoltre ancora in sospeso studi sulla durata delle valvole di ultima generazione, quindi non è possibile fare una dichiarazione definitiva.
Linee guida per la terapia della stenosi della valvola aortica
L'ultima valida linea guida, che si occupa tra l'altro del trattamento e della diagnosi della stenosi valvolare aortica, è stata pubblicata dal "Società Europea di Cardiologia"Scritto. Come parte dei nuovi metodi di sostituzione chirurgica della valvola aortica, molti esperti si sono occupati di questa nuova linea guida, che è stata pubblicata nel 2012.
Le componenti principali delle linee guida sono le indicazioni per le quali è consigliato l'intervento chirurgico o la terapia conservativa, nonché le condizioni quadro che devono essere presenti per eseguire l'intervento chirurgico, nonché le controindicazioni per le quali la rispettiva terapia non deve essere eseguita.
La linea guida fornisce anche una panoramica dei risultati dello studio per le opzioni terapeutiche individuali. Sebbene la linea guida sia presa in considerazione in Germania nell'indicazione per gli interventi chirurgici, possono essere necessarie deviazioni individuali.
Da quando la linea guida è stata pubblicata, un TAVI (impianto di valvola aortica transcatetere), tuttavia, possibile solo in alcuni ospedali appositamente attrezzati.
Quali sono le aspettative di vita con la stenosi aortica?
La stenosi della valvola aortica è spesso un riscontro accidentale perché il cuore si adatta ed è possibile che anche con una forma grave ci sia poco o nessun disagio. Può essere che il restringimento della valvola aumenti solo leggermente o per niente nel corso degli anni. Pertanto, l'aspettativa di vita di un paziente malato deve essere sempre considerata individualmente. Tuttavia, si possono fare affermazioni sull'aspettativa di vita media se i sintomi non vengono trattati. Se si verifica angina pectoris (senso di costrizione toracica), occorrono circa 5 anni. La sincope (perdita di coscienza a breve termine) riduce l'aspettativa di vita media a circa 3 anni e in caso di insufficienza cardiaca con congestione polmonare fino a edema polmonare, non trattata, si può prevedere una media di 2 anni. In generale, prima inizi la terapia, meno danni arrecheranno al cuore e migliore sarà la tua aspettativa di vita.
diagnosi
Poiché i sintomi della stenosi aortica spesso compaiono solo negli ultimi stadi della malattia, la diagnosi di stenosi aortica viene spesso effettuata relativamente tardi. Oltre a interrogare il paziente (anamnese) e l'esame obiettivo, il medico curante può ascoltare il cuore con uno stetoscopio per fare la diagnosi. I cambiamenti nel flusso che indicano la stenosi della valvola aortica, i cosiddetti soffi cardiaci, possono spesso essere ascoltati qui.
Il modo migliore per diagnosticare la stenosi della valvola aortica è attraverso test di imaging. In particolare, l'esame con un dispositivo ad ultrasuoni è spesso utilizzato nella diagnosi della malattia. In questo caso si parla di ecocardiografia.
Sono rilevanti anche gli esami ECG e i raggi X, che possono essere utilizzati per mostrare le conseguenze della stenosi della valvola aortica.
Eco / ecocardiografia del cuore
La sottostima dell'ecografia cardiaca viene utilizzata dai medici come ecocardiografia, Eco del cuore o spesso brevemente "eco"ed è il cosiddetto gold standard quando si tratta di diagnosticare la stenosi della valvola aortica. Gold standard significa che un esame è generalmente considerato il miglior metodo diagnostico per la rispettiva malattia, e tutti gli altri metodi devono essere misurati contro questo.
Questo esame ecografico del cuore può rendere visibili il cuore e le valvole cardiache tramite l'esofago o dall'esterno attraverso il torace, e quindi serve a diagnosticare in modo affidabile la malattia.
Il cosiddetto "Schluckecho" (Ecocardografia transesofagale, TÈ), che viene eseguita attraverso l'esofago con l'aiuto di un tubo flessibile, viene solitamente eseguita sotto un leggero anestetico. Il diametro del lembo può essere misurato sul monitor del dispositivo. Se la valvola aortica si restringe, il diametro si riduce notevolmente. Si può anche misurare lo spessore del muscolo del ventricolo sinistro, che spesso è notevolmente aumentato nel caso di una stenosi della valvola aortica.
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Intercettazioni sul cuore e mormorii cardiaci
Durante l'esame obiettivo, oltre ad altre misure, il medico ascolterà il cuore. La stenosi della valvola aortica è spesso notata da un caratteristico soffio cardiaco, che è innescato dal restringimento nell'area della valvola. Questo tono cardiaco è descritto come un mesosistolico a forma di fuso, che può essere sentito particolarmente bene tra la seconda e la terza costola. A forma di fuso significa che il suono inizia dolcemente, poi diventa più forte e poi di nuovo più basso verso la fine, come la forma di un fuso. Mesositolico significa che il suono inizia a metà della sistole, cioè nella fase in cui le camere cardiache si contraggono e il sangue viene pompato in circolo. In alcuni casi è possibile sentire un clic prima che inizi il soffio cardiaco effettivo (Clic di espulsione).
Divisione in gradi di gravità
La classificazione della stenosi della valvola aortica in gradi di gravità viene gestita in modo diverso. La classificazione presentata di seguito rappresenta la classificazione più comune in Germania.
La classificazione della stenosi della valvola aortica varia da leggera a media a grave e critica. Per distinguere tra questi gradi di gravità, vengono generalmente utilizzati tre criteri.
Il primo criterio è il cosiddetto gradiente di pressione sistolica media. Poiché il restringimento della valvola aortica riduce il passaggio dal ventricolo sinistro all'aorta, la pressione che si alza nel ventricolo e nell'aorta dietro la valvola aortica non è la stessa.
A seconda della gravità della stenosi, maggiore è il gradiente di pressione. Il gradiente di pressione diventa come la pressione sanguigna nell'unità mmHg specificato. Mentre una leggera stenosi ha un gradiente di pressione fino a 25 mmHg, con una stenosi media è compresa tra 25 e 40 mmHg. Una stenosi grave si verifica quando il gradiente di pressione è superiore a 40 mmHg. La stenosi della valvola aortica critica si verifica quando il gradiente di pressione è superiore a 70 mmHg.
Il secondo criterio utilizzato nella classificazione della stenosi della valvola aortica è l'area di apertura della valvola misurata (KOF). Questo di solito viene misurato utilizzando un'eco del cuore ed espresso nell'unità "cm²"Ha dichiarato.
Più piccola è l'area di apertura della valvola, più grave è la stenosi della valvola aortica. Mentre un'area di apertura della valvola superiore a 1,5 cm² viene definita stenosi lieve, l'area di una stenosi moderata è compresa tra 1 e 1,5 cm². Se l'area di apertura della valvola è inferiore a 1,0 cm², si parla di una grave stenosi. Una stenosi della valvola aortica molto critica si verifica quando l'area di apertura della valvola è inferiore a 0,6 cm².
Il terzo criterio per valutare la gravità sono i sintomi del paziente. Mentre la stenosi aortica lieve è sempre accompagnata da nessun sintomo e la stenosi moderata è solitamente asintomatica, la stenosi aortica grave di solito mostra i sintomi tipici della malattia.Una stenosi molto critica mostra quasi sempre i sintomi. (così.)
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- Anatomia del cuore
- Anatomia della valvola aortica
Cuore di illustrazione
- Atriale destro -
Atrium dextrum - Ventricolo destro -
Ventriculus dexter - Atrio sinistro -
Atrium sinistrum - Ventricolo sinistro -
Ventricolo sinistro - Arco aortico - Arcus aortae
- Vena cava superiore -
Vena cava superiore - Vena cava inferiore -
Vena cava inferiore - Tronco dell'arteria polmonare -
Tronco polmonare - Vene polmonari sinistre -
Venae pulmonales sinastrae - Vene polmonari destre -
Venae pulmonales dextrae - Valvola mitrale - Valva mitralis
- Valvola tricuspide -
Tricuspide valva - Divisione della camera -
Setto interventricolare - Valvola aortica - Valva aortae
- Muscolo papillare -
Muscolo papillare
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previsione
Poiché i sintomi della stenosi della valvola aortica spesso compaiono molto tardi, la prognosi della malattia senza la sostituzione chirurgica della valvola è relativamente scarsa, poiché la malattia è ben avanzata al momento della diagnosi.
La prognosi individuale è influenzata in modo significativo dalla gravità della stenosi, ma anche dalle condizioni generali e da eventuali malattie concomitanti prevalenti. La capacità di sostituire la valvola aortica ha notevolmente migliorato la prognosi della malattia. Si presume che soprattutto i pazienti più anziani raggiungeranno circa la stessa età dopo la sostituzione valvolare delle persone nella loro fascia di età senza stenosi della valvola aortica.
