Dissezione aortica tipo A

definizione

La dissezione aortica è un'emorragia nella parete dell'arteria principale (aorta) del corpo. La parete del vaso si divide nei suoi vari strati e il sangue scorre tra questi singoli strati. Viene creato un nuovo canale vicino all'aorta, attraverso il quale può fluire anche il sangue.

La dissezione aortica tipo Stanford A si riferisce esclusivamente a tale scissione nell'area del cosiddetto Aorta ascendente. Questa è la parte dell'arteria principale che si trova direttamente sul cuore. Nel tipo B, tuttavia, il resto dell'aorta è interessato.

Per ulteriori informazioni, vedere: Dissezione aortica

diagnosi

La dissezione aortica di tipo A è spesso un'emergenza. Pertanto, il metodo diagnostico più affidabile e veloce deve essere selezionato in caso di sintomi che suggeriscano il sospetto di dissezione aortica. A tale scopo viene solitamente eseguita una TC con mezzo di contrasto, poiché si tratta di un metodo di imaging molto veloce e preciso. Può anche essere mostrata la posizione esatta della dissezione. Ulteriori procedure sono l'ecografia del torace, una risonanza magnetica (durata circa 30 minuti) o una radiografia convenzionale.

Sintomi

Il cosiddetto dolore da annientamento è tipico della dissezione aortica. Questo è il dolore più forte che inizia all'improvviso. Nella dissezione aortica di tipo A, il centro del dolore si trova nel torace; il dolore può anche verificarsi tra le scapole e irradiarsi nella parte posteriore su tutta la colonna vertebrale toracica. Il dolore può essere trasmesso anche all'addome. Tuttavia, questo tende a suggerire una dissezione aortica nella sezione dell'aorta che si trova effettivamente nell'addome. Le persone affette spesso descrivono il dolore come bruciore o lacrimazione.

La dissezione aortica modifica il flusso sanguigno. Alcuni organi non ricevono più sangue sufficiente. Poiché il tipo A è una dissezione nella parte iniziale dell'aorta, tutti gli organi possono essere colpiti. Nel cervello, ad esempio, una mancanza di sangue fa scattare rapidamente uno svenimento. Quando le arterie coronarie emergenti dal Aorta ascendente si staccano, sono colpiti, si tratta di un attacco di cuore con dolore improvviso e pressione sul petto. Inoltre, può verificarsi mancanza di respiro. La dissezione aortica può essere associata a una grave e improvvisa perdita di sangue che porta a uno stato di shock che può richiedere la rianimazione.

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Qual è l'aspettativa di vita con una dissezione aortica di tipo A?

La dissezione aortica di tipo A di solito rappresenta una situazione di emergenza difficile. Se la dissezione è accompagnata da un'elevata perdita di sangue, le possibilità di sopravvivenza sono molto scarse. In pochi minuti, il cuore pompa l'intero volume di sangue nel corpo attraverso l'aorta. Di conseguenza, un gran numero di persone colpite non arriva in tempo in una clinica.

Se è stata intrapresa un'azione rapida in questa situazione di emergenza, la chirurgia d'urgenza e l'aggiunta di scorte di sangue possono salvare la vita. Tuttavia, la sopravvivenza entro i prossimi 30 giorni è fondamentale. Circa l'80% delle persone operate sopravvive a questo periodo. La dissezione aortica di tipo A spesso termina fatalmente anche senza una grave perdita di sangue acuta. Di coloro che scelgono di non sottoporsi a intervento chirurgico, solo la metà sopravvive nei successivi 30 giorni. Nonostante l'operazione, circa il 20% delle persone trattate muore.

Coloro che sono sopravvissuti all'intervallo critico di 30 giorni hanno un'aspettativa di vita molto buona. Nel periodo successivo giocherà un ruolo decisivo la possibilità di contenere i fattori di rischio. La pressione alta esistente deve essere trattata così come l'ipercolesterolemia (aumento dei livelli di lipidi nel sangue), che porta alla calcificazione dei vasi. Una dieta sana e un'attività fisica regolare hanno anche un effetto positivo sul sistema cardiovascolare e possono quindi migliorare l'aspettativa di vita.

OPERAZIONE

L'operazione è un must assoluto per la dissezione aortica di tipo A, poiché il tasso di mortalità con terapia conservativa è del 50%. È anche un'indicazione di emergenza assoluta, poiché il tasso di mortalità aumenta dell'1% ogni ora trascorsa. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Uno stent aortico può essere utilizzato per collegare l'area della dissezione. Questo viene spinto su un grande vaso sanguigno sulla coscia nella parte anteriore dell'aorta, dove riveste l'aorta.

Un'altra procedura consiste nell'impiantare una protesi in plastica al posto dell'aorta ascendente. Il baule deve essere aperto per questo. La persona colpita è collegata alla macchina cuore-polmone, che assume per un certo tempo la funzione di pompaggio del cuore. Il cuore viene quindi immobilizzato con farmaci, poiché una protesi non può essere impiantata sul cuore che batte. Poiché la dissezione aortica di tipo A è il più pericoloso dei due tipi di dissezione, è preferibile l'impianto della protesi in plastica sul torace aperto. Uno stent aortico viene utilizzato solo se il rischio chirurgico è troppo alto, ad esempio a causa di precedenti malattie polmonari.

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Dopo cura

Poiché la dissezione aortica di tipo A è una malattia pericolosa, è assolutamente necessaria una costante assistenza di follow-up. Dopo l'operazione, questo consiste inizialmente nel monitoraggio nel reparto di terapia intensiva e successivamente in un reparto normale. Segue un programma di riabilitazione che tratta gli aspetti fisici e psicologici della malattia. A lungo termine, è essenziale un adeguato controllo della pressione sanguigna. Inoltre, gli esami TC vengono eseguiti regolarmente. Di conseguenza, un rinnovato ampliamento nell'area dell'aorta ascendente può essere rilevato e trattato in una fase precoce.

previsione

Quando si parla di prognosi di sopravvivenza, si parla di diversi momenti critici. Il cosiddetto "primo colpo" è il tempo immediatamente dopo la dissezione, prima che la persona raggiunga l'ospedale. La dissezione di tipo A è spesso accompagnata da una grande quantità di perdita di sangue, dove il volume e la chirurgia d'urgenza devono essere eseguiti in pochi minuti.

Il "secondo colpo" è l'operazione stessa: circa l'80% delle persone operate sopravvive. Il "terzo colpo" riassume le possibili complicazioni che possono sorgere entro il mese successivo e dipende in gran parte dalla gravità con cui altri sistemi di organi sono stati danneggiati dalla perdita di sangue. Il cervello e i reni sono particolarmente sensibili.

cause

Le cause della dissezione aortica di tipo A sono diverse. L'ipertensione (ipertensione arteriosa) e l'arteriosclerosi (calcificazione dei vasi sanguigni) sono fattori di rischio particolari.L'aumento della pressione sanguigna crea maggiori forze sulla parete del vaso. Inoltre, la struttura del muro può essere indebolita dalle calcificazioni. In combinazione, le due malattie possono causare la divisione della parete aortica.

Le malattie del tessuto connettivo possono anche essere un motivo per una dissezione aortica. A causa della malattia, la parete vascolare è strutturata in modo diverso rispetto alle persone sane. Di conseguenza, spesso non è in grado di contrastare le forze che esistono nell'aorta per tutta la vita. Le più note malattie del tessuto connettivo che sono particolarmente spesso associate alla dissezione aortica sono le sindromi di Marfan ed Ehlers-Danlos.

Altre malattie che cambiano vascolare provengono dal circolo autoimmune. Queste sono malattie in cui il corpo attacca se stesso. Ciò può causare infiammazione e quindi indebolimento delle pareti dei vasi.

Cause come il trauma al torace sono specifiche per la dissezione aortica di tipo A. Ciò si verifica spesso in incidenti automobilistici, dove la cintura di sicurezza o il volante esercitano una grande forza sul petto. Un'operazione sull'aorta, come un'operazione di bypass, può anche indebolire la parete del vaso e quindi causare una dissezione nell'area dell'aorta ascendente.