Frattura pelvica

definizione

Una frattura pelvica descrive una frattura delle parti ossee del bacino.
Il bacino osseo è costituito dall'osso iliaco e dalla parte inferiore della colonna vertebrale, il sacro.
L'osso iliaco, a sua volta, è costituito da tre parti ossee: l'osso iliaco, l'osso pubico e l'ischio, che sono parti separate durante i primi 15 anni di vita e solo allora si fondono completamente insieme per formare l'osso iliaco.
Guardando la piscina dall'alto, puoi effettivamente vedere una forma ad anello, da cui il nome anello della piscina. Funzionalmente, il bacino viene utilizzato per trasmettere potenza dalla colonna vertebrale all'estremità inferiore. Allo stesso tempo, protegge gli organi che si trovano in esso, come la vescica, l'utero e l'intestino.

Le rotture pelviche sono rare, ma quando si verificano principalmente ferite gravi. Le cause principali di una frattura pelvica sono incidenti gravi con grande Violenza in questione come in caso di incidente stradale o caduta da grande altezza. Negli adulti più giovani, una tale frattura si verifica principalmente nel cosiddetto politrauma di fronte. Un trauma multiplo è un incidente grave in cui si verifica contemporaneamente ferito diverse parti del corpo o degli organi e almeno un infortunio o una combinazione di entrambi pericolo di vita è. Circa ogni quinto paziente traumatizzato multiplo presenta una lesione al bacino.

nel età avanzata, soprattutto dall'età di 70 anni, occasionalmente già causa Lievi ferite frattura del bacino con poca forza. Piccoli incidenti, come cadere sul tappeto a casa o cadere sul ghiaccio nero, possono causare pericolose fratture pelviche in età avanzata. In età avanzata sono di questo colpisce in particolare le donneperché spesso hanno un "Perdita di massa ossea“ (osteoporosi) consiste.

Spesso si verifica una frattura pelvica in Combinazione con altre lesioni sopra. Nelle persone anziane, ad esempio, una frattura pelvica si verifica più frequentemente in combinazione con a Frattura del collo femorale quindi questo deve essere sempre considerato. Spesso c'è anche una partecipazione di acetabolo (acetabolo). L'articolazione dell'anca viene quindi direttamente interessata da questa frattura / lesione.

Quanto ci vuole per guarire?

Il tempo di guarigione dipende in gran parte dal tipo o dalla gravità della frattura pelvica. Se la frattura pelvica è stabile, il tempo medio di guarigione può essere indicato da quattro a otto settimane. Durante questo periodo, il bacino non dovrebbe essere stressato. Oltre queste otto settimane, tuttavia, il carico è inizialmente limitato e il dolore può ancora verificarsi, ma il peggio è passato. Una frattura pelvica instabile viene solitamente operata e la guarigione può richiedere più tempo. Dopo l'operazione, il paziente deve restare a letto per circa quattro settimane. Il paziente può quindi tornare gradualmente alle attività quotidiane. Tuttavia, è importante che il paziente sia mobilizzato passivamente attraverso la fisioterapia mentre è a riposo a letto per evitare il cedimento muscolare. Nel caso di un'ernia multipla complicata, i pazienti spesso devono rimanere a letto il più possibile per mesi.

La fisioterapia gioca un ruolo importante nella guarigione. Pertanto, leggi anche: Fisioterapia per una frattura pelvica

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Iniziazione

La frattura pelvica può essere suddivisa in diversi gradi a seconda della gravità tipi organizzare.
Una possibilità di classificazione è quella Classificazione ABC secondo AO (Gruppo di lavoro per problemi di osteosintesi). Qui, le fratture pelviche sono suddivise secondo i criteri Stabilità pelvica e il Flusso di potenza del Colonna vertebrale sul Articolazioni dell'anca nel tipo A, B e C.

Al Digitare un è il Anello pelvico stabile e non completamente sfondato in nessun momento, solo strappato. Del Flusso di potenza dalla colonna vertebrale alle articolazioni dell'anca è ancora qui intatto. Questo tipo di frattura riguarda principalmente Rotture o lacrime nel Area del bordo.
La frattura pelvica da Tipo B è instabile a livello di rotazione perché porta a pausa completa della parte anteriore dell'anello pelvico. La parte posteriore è stabile qui. Questo tipo di frattura include anche il cosiddetto "Frattura a libro aperto". Qui si tratta di un completo Taglio dei legamenti della sinfisi, così come la porzione del legamento anteriore dell'articolazione iliaca / sacro. Sul lato interessato, il bacino può quindi essere aperto come un libro, da cui il nome "Libro aperto". Anche con questo tipo di frattura è il Flusso di potenza dalla colonna vertebrale alle articolazioni dell'anca stabile.
Con la frattura pelvica da Tipo c si trova a instabilità totale poiché la lesione colpisce sia gli anelli pelvici anteriori che quelli posteriori. Questo tipo di frattura rappresenta il frattura più grave del bacino. È importante qui a che punto l'anello pelvico posteriore è stato reciso. Ci sono diversi modi per farlo: tramite un file Frattura del sacro o l'osso iliaco o una rottura dell'articolazione sacroiliaca (così l'articolazione tra iliaca e sacro).

Anche le fratture del sacro sono classificate secondo Denis. La posizione della frattura è rispetto al danno ai nervi previsto di grande importanza. Con una frattura centrale del sacro, spesso sorgono più fallimenti nervosi. In questo tipo di frattura, tuttavia, il flusso di forza dalla colonna vertebrale alle articolazioni dell'anca viene interrotto.

Sintomi

Il sintomo principale è una frattura pelvica dolore intenso nell'area di Bacino. Può essere sopra l'area della frattura Rigonfiamento si verificano. Forse si può nei luoghi della cosiddetta ferita Segni di urto o contusioni rilevare.
Il paziente può essere in grado di muovere la gamba solo in misura limitata o solo con dolore. Può anche diventare un file Inclinazione pelvica o uno Differenza di lunghezza delle gambe da a frattura del bacino.
Se la organi interniche normalmente sono protetti dal bacino, può farlo anche emorragia proveniente dai genitali o dall'ano. Soprattutto il Vescica urinaria, del intestino, e il genitali interni può essere influenzato se il bacino è ferito. Sono quelli che corrono nel bacino infastidire coinvolto, può anche accadere Disturbi della sensibilità (Disturbi sensoriali) o a disturbi motori.

diagnosi

La diagnosi di un'ernia pelvica include entrambi fisico così come metodi di esame basati su apparecchi. La descrizione di Incidente o caduta che ha causato il dolore o la mobilità ridotta.
È importante toccare il file impulso, esaminando il sensibilità e il Capacità motorie di Bacino e le gambe per evitare danni ai vasi sanguigni e al infastidire escludere.
Monitoraggio del Pressione sanguigna e la determinazione del cosiddetto Valore Hb (emoglobina) nel sangue importante se vi è il sospetto di a Sanguinamento nel bacino consiste. Un valore inferiore a 8 mg / dl è da considerarsi critico. Nel caso di un bacino fratturato nel contesto di a politrauma fino a 4 litri di sangue possono sanguinare nel bacino, mettendo a rischio la vita del paziente.

Può essere chiarito con un esame fisico Rigonfiamento palpare o, a seconda della gravità della frattura, a Asimmetria pelvica o uno Mobilità delle ossa uno contro l'altro.
Se si sospetta una frattura pelvica, è sempre necessario includerla esame rettale così come uno aggiuntivo per le donne esame vaginale conseguenze.

Per poter valutare l'entità della lesione ed escludere un livido puro, bisogna passare roentgen un' Immagine panoramica pelvica fatto. Una possibile frattura può essere identificata qui.
Per poter escludere ulteriori infortuni Ultrasonico e Tomografia computerizzata (CT) registrazioni fatto. Questi servono principalmente per escludere eventuali danni agli organi interni. L'esame ecografico viene eseguito dopo Liquido nell'addome e ha cercato aria per valutare la gravità della ferita. Un cosiddetto Urografia escretoria deve essere eseguito quando vi è evidenza di una violazione del Tratto urinario dà.

Frattura pelvica dovuta all'osteoporosi

Le persone anziane in particolare sono colpite da una frattura pelvica. Le tue ossa sono generalmente più deboli e più soggette a fratture. La ragione di ciò è l'osteoporosi, che spesso si manifesta nella vecchiaia e soprattutto nelle donne.(L'osteoporosi è una perdita di ossa.) Nei pazienti con osteoporosi, sono sufficienti traumi minori, come cadute, per fratturare il bacino, mentre un giovane adulto non avrebbe subito una lesione. Da un lato, i pazienti con osteoporosi sono più suscettibili alle fratture pelviche e, dall'altro, la guarigione è più difficile e corrispondentemente più lunga.

Maggiori informazioni su questo argomento su: osteoporosi

terapia

La terapia differisce in modo significativo a seconda dell'entità e della gravità della frattura pelvica. Se la frattura è incompleta e stabile, di solito non è necessario un intervento chirurgico. La piscina deve essere solo per un po '(circa 2-4 settimane) vengono immobilizzati e sollevati. Ciò significa, se possibile, sdraiarsi la maggior parte del tempo e usare le stampelle mentre si cammina.
A volte vengono utilizzate bende speciali per stabilizzare il bacino dall'esterno. È anche importante ricominciare la fisioterapia il prima possibile dopo il periodo di riposo in modo che i muscoli non si rompano troppo e le restrizioni di movimento siano eliminate. È anche importante che i pazienti che soffrono di dolore ricevano un adeguato farmaco antidolorifico.

La fisioterapia gioca un ruolo importante nella guarigione. Pertanto, leggi anche: Fisioterapia per una frattura pelvica

Al contrario, un'ernia completa e instabile richiede quasi sempre un intervento chirurgico. Se necessario, l'emostasi avviene tramite stabilizzazione dall'esterno attraverso "Morsetti pelvici". Il monitoraggio costante della pressione sanguigna e del polso è particolarmente importante nel caso di un bacino rotto, poiché questo tipo di lesione può portare a un sanguinamento massiccio dai vasi di grandi dimensioni e sia la pressione sanguigna che il polso possono essere segni di insufficienza circolatoria a causa della perdita di sangue. Soprattutto i vasi sanguigni dall'area di alimentazione della vena femorale e dell'arteria femorale possono innescare un sanguinamento così massiccio. Se si è verificata una massiccia perdita di sangue, è necessario prima eseguire cure di emergenza. La perdita di sangue deve essere compensata fornendo al paziente fluidi, trasfusioni di sangue e, ad esempio, fattori di coagulazione. Quindi, in una seconda fase, le frazioni vengono avvitate / rivestite. L'operazione è spesso seguita dall'essere costretti a letto più a lungo rispetto a una frattura pelvica stabile.

A causa della vicinanza delle ossa pelviche agli organi interni, le complicazioni possono sempre provocare lesioni agli stessi. Possibili lesioni alla vescica e all'uretra, ma anche lesioni all'intestino o ai genitali interni, sono importanti qui.
Poiché il trauma multiplo è la causa principale di una frattura pelvica nei giovani, il trattamento di ulteriori lesioni è altrettanto importante e cruciale per il recupero del paziente. Ovviamente devono essere considerati anche i rischi chirurgici tipici come l'infezione della ferita, l'emorragia secondaria o i disturbi della guarigione delle ferite. Il rischio di trombosi è estremamente elevato in caso di frattura pelvica, per cui è sempre necessario effettuare la profilassi antitrombotica. Si deve inoltre tenere conto del fatto che i nervi che scorrono nell'area operativa possono essere danneggiati.

Terapia operativa

Se una frattura pelvica viene trattata in modo conservativo o chirurgico dipende dalla gravità della lesione. È un tipo instabile B o una lesione pelvica C. è indicato un intervento chirurgico. Poiché esiste il rischio di una grave perdita di sangue in una frattura pelvica complicata, la circolazione del paziente viene stabilizzata solo prima che venga eseguita l'effettiva operazione per trattare la frattura. Innanzitutto, vengono forniti i vasi sanguigni feriti e il bacino con un cosiddetto ausiliario Fissatore esterno (Sistema di stabilizzazione che viene introdotto nell'osso dall'esterno attraverso la pelle) o un morsetto pelvico si stabilizza. Nell'operazione effettiva per trattare la frattura pelvica, i frammenti vengono avvitati insieme o collegati e stabilizzati mediante piastre. Le parti metalliche inserite nel corpo, come viti o piastrine, normalmente rimangono nel corpo, quindi non è necessaria una seconda operazione. L'intera procedura si svolge in anestesia generale. Dopo l'operazione, il paziente deve rimanere a letto per alcune settimane.

La fisioterapia è anche molto importante per la guarigione dopo un'operazione. Pertanto, leggi anche: Fisioterapia per una frattura pelvica

Conseguenze di una frattura pelvica

Una frattura pelvica può in determinate circostanze portare a varie conseguenze per il paziente. Da un lato, la frattura del bacino può portare a lesioni accompagnatorie nell'area intorno al bacino, in modo che possano verificarsi danni consequenziali ai nervi, all'uretra, alla vescica, all'intestino o alla vagina. Quando i nervi sono danneggiati, questi sono spesso nervi che riforniscono la vescica e l'intestino. Le persone colpite non possono più trattenere l'urina e le feci: è incontinenza. Negli uomini, il danno ai nervi può anche portare all'impotenza. Se l'incavo dell'anca è anche interessato dalla frattura pelvica, la conseguenza a lungo termine può essere uno sviluppo più rapido dell'osteoartrosi (usura articolare) dell'articolazione dell'anca. Se il bacino non viene sufficientemente risparmiato durante il processo di guarigione, può verificarsi la cosiddetta pseudoartrosi. La pseudoartrosi è una frattura che non guarisce a sufficienza. Se il tempo tra la frattura e l'operazione di riparazione per una frattura dell'articolazione dell'anca è troppo lungo, la testa del femore potrebbe morire perché non è stata rifornita di sangue per un lungo periodo di tempo. Può anche verificarsi ossificazione del tessuto molle circostante, tecnicamente nota come ossificazione eterotropa. Si cerca di prevenire questa conseguenza irradiando l'area operativa. Le principali conseguenze sono dopo una frattura pelvica instabile (Tipo B o C) prevedibile, mentre una frattura pelvica stabile di solito guarisce senza complicazioni senza intervento chirurgico.

previsione

A seconda della gravità della frattura pelvica, ovviamente, anche l'ulteriore prognosi differisce, sebbene nel complesso si possa dire che questo è generalmente abbastanza buono. Le fratture stabili spesso guariscono spontaneamente e senza complicazioni.

In caso di fratture instabili, la prognosi è buona anche grazie alla terapia appropriata (con fissaggio dei frammenti con viti o placche). Il coinvolgimento di altre strutture come vasi sanguigni, nervi e organi interni è decisivo per la prognosi di una lesione pelvica. Le cosiddette ernie pelviche aperte, da cui muore circa la metà dei pazienti, hanno una prognosi molto sfavorevole. Nel migliore dei casi, la frattura pelvica non ha coinvolto i nervi nell'area, quindi non c'erano menomazioni a lungo termine. Molto raramente, una frattura guarita può sviluppare una cosiddetta pseudoartrosi.

C'è poco che può essere fatto preventivamente per una frattura pelvica. La cosa più importante è ridurre al minimo il rischio di cadute, soprattutto per le persone anziane. Questo può essere fatto principalmente utilizzando ausili per la deambulazione, che si tratti di un bastone, un deambulatore o delle stampelle. È utile anche per eliminare i rischi di inciampo nell'appartamento, ad esempio per non appoggiare i tappeti sopra i tappeti per non rimanere impigliati sui bordi. Anche le scarpe robuste sono una considerazione ragionevole per evitare di inciampare.