La diagnosi di asma bronchiale

introduzione

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica dei polmoni. Nell'asma bronchiale, le vie aeree sono contratte in modo reversibile e ipersensibili.

I sintomi possono variare a seconda della gravità della malattia. Potrebbe essere necessario schiarirsi la gola, tossire o avere il fiato corto. Più comuni sono questi sintomi, più grave è la condizione. Sono disponibili vari test di funzionalità polmonare per fare una diagnosi finale.

La classificazione dell'asma bronchiale

Secondo la causa:

1. asma allergico o estrinseco
2. asma non allergica o intrinseca
3. Forme miste

Secondo le linee guida della German Airway League, i sintomi possono essere suddivisi nei seguenti gradi di gravità dell'asma brocniale:

• Grado di asma bronchiale: intermittente (con interruzioni)
  I sintomi dell'asma si verificano meno di due volte a settimana durante il giorno e meno di due volte al mese di notte. Inoltre, il FEV (per la spiegazione vedi diagnosi) è superiore all'80%.
• Grado di asma bronchiale: persistente (permanente), lieve
  In media, i sintomi si verificano meno di una volta al giorno, il che significa che ci sono anche giorni di riposo entro una settimana in cui si è liberi dai sintomi. Il numero di notti sintomatiche aumenta a più di due volte al mese. Inoltre, il FEV è ancora superiore all'80% qui.
• Grado di asma bronchiale: medio persistente
  I sintomi compaiono ogni giorno, una volta alla settimana durante la notte. Il FEV è compreso tra il 60% e l'80%.
• Grado di asma bronchiale: persistente grave
  I sintomi sono costanti durante il giorno, più spesso di una volta alla settimana durante la notte e il FEV è inferiore al 60%.

Maggiori informazioni su Cause dell'asma lo troverai qui.

La diagnosi

Qui viene fatta una distinzione tra la diagnosi di un attacco d'asma acuto e la diagnosi di asma durante l'intervallo libero da sintomi. L'attacco acuto d'asma può essere determinato sulla base dei sintomi caratteristici sopra descritti (difficoltà di espirazione, rumori di espirazione, tosse, spossatezza).

Se si verificano i sintomi di asma descritti, il medico deve essere consultato anche se i sintomi sembrano essere liberi. La diagnosi di asma di solito deriva dalla descrizione dei sintomi tipici. Il sintomo della tosse è meno significativo rispetto ad es. la comparsa di fischi (stridore o respiro sibilante).

Il test di funzionalità polmonare svolge un ruolo importante nella diagnosi dell'asma. Consiste di diversi test, tutti progettati per determinare se i polmoni non funzionano correttamente o funzionano normalmente.

La spirometria

La spirometria è importante per valutare la funzione polmonare. Per l'esame, il paziente respira attraverso la bocca nel boccaglio di uno spirometro, il naso viene chiuso con una clip per il naso. Il dispositivo misura quanta forza viene inspirata ed espirata e quale quantità di aria viene spostata. Il dispositivo quindi rappresenta graficamente i volumi d'aria come una curva. Oltre alla normale respirazione, il dispositivo viene utilizzato anche per testare come cambiano i valori con la massima inspirazione ed espirazione.

Uno dei valori più importanti per la diagnosi dell'asma bronchiale è la capacità di un secondo, nota anche come FEV1 (volume espiratorio forzato (espirato) in 1 secondo) o test di Tiffeneau. Durante questa procedura, al paziente viene chiesto di inspirare il più profondamente possibile e quindi espirare il più rapidamente e profondamente possibile. Lo spirometro mostra quindi quanto volume di aria inspirata è stato espirato entro il primo secondo.
Questo valore è inferiore nell'asma bronchiale perché l'aria deve superare una maggiore resistenza dovuta all'infiammazione cronica e al restringimento delle vie aeree (vedi figura sotto). Anche se non si nota questa maggiore resistenza nell'intervallo libero da sintomi, è possibile misurarla utilizzando lo spirometro.

Scopri tutto sull'argomento qui: Il test di funzionalità polmonare.

La misura del “picco di flusso”

La misurazione del flusso di picco è particolarmente adatta per diagnosticare la gravità di un attacco d'asma. I dispositivi sono molto utili e possono ad es. utilizzato da un asmatico a casa per l'autocontrollo, motivo per cui è noto anche come "termometro clinico dell'asma".

Per misurare il "picco di flusso" si respira anche attraverso un boccaglio, ma qui si misura il picco di flusso, cioè il flusso d'aria più forte espulso dai polmoni. Non si tratta del volume che viene spostato, ma della forza con cui il flusso d'aria fuoriesce dalla bocca. Se, come è tipico degli asmatici, si deve prima superare una resistenza nei bronchi, la forza del flusso d'aria si riduce. Quindi valori in calo significano un peggioramento dell'asma.

Il test di provocazione

Il test di provocazione con metacolina è un test di provocazione per inalazione. Ciò significa che la sostanza metacolina viene inalata dal paziente. Viene quindi valutata la risposta del tratto respiratorio alla metacolina.

La metacolina è un farmaco che stimola il parasimpatico, cioè il sistema nervoso vegetativo. Nel caso dell'asma esistente, le vie aeree si restringono ancora di più che nelle persone sane e può causare mancanza di respiro.

Il test viene valutato utilizzando la spirometria. Al paziente da esaminare viene somministrata la metacolina tramite un nebulizzatore. Quindi si misurano valori come la capacità di un secondo o la resistenza delle vie aeree. Se questi hanno superato un certo valore, sono patologici. In questo modo è possibile garantire il sospetto di ipersensibilità delle vie aeree.

Leggi anche l'articolo: Il test di funzionalità polmonare.

Il test allergologico

Oltre alla funzionalità polmonare, è necessario eseguire anche un test allergologico nell'asma bronchiale allergico, ad es. utilizzando un prick test. Nel prick test vengono applicati diversi liquidi che contengono un allergene (ad es. Peli di gatto, polline di betulla o farina di segale) sull'avambraccio. Un punto viene utilizzato per perforare delicatamente la pelle coperta dalla soluzione.Dopo un po ', si formeranno gonfiori rossi se c'è un'allergia all'allergene applicato.

Oltre al test allergologico, è possibile determinare le IgE totali. Un aumento significativo delle IgE totali è un indicatore importante della presenza di una malattia allergica. Puoi anche cercare in modo specifico gli anticorpi IgE diretti contro l'allergene sospetto.

Ulteriori informazioni su questo argomento sono disponibili all'indirizzo: La diagnostica allergica.

L'immagine

Una radiografia del torace (torace) può essere normale nelle prime fasi della malattia, ma viene utilizzata nel processo acuto della malattia per escludere altre malattie che possono causare sintomi simili all'asma.

Se la malattia persiste da molto tempo, si possono trarre conclusioni dall'immagine a raggi X su possibili danni ai tessuti dei polmoni.

Quale medico diagnostica l'asma?

Se si sospetta l'asma bronchiale, rivolgersi a uno pneumologo (pneumologo). Ha familiarità con i vari metodi diagnostici (spirometria, flusso di picco) e può valutare in modo affidabile i valori.

Durante l'esame, il pneumologo ti farà alcune domande per registrare la tua storia medica. Questo è seguito da un esame fisico che include l'auscultazione dei polmoni. Qui provi a sentire rumori respiratori patologici, come il respiro sibilante. A seconda dei risultati, vengono organizzati vari test di funzionalità polmonare. In alcuni casi, può essere necessaria anche l'imaging (radiografia del torace).

Quali criteri diagnostici ci sono?

Esistono vari criteri per confermare la diagnosi di asma bronchiale. Questi sarebbero: i sintomi clinici, l'anamnesi (registrazione della storia medica), l'evidenza di un restringimento delle vie aeree e la reversibilità di questa condizione.

I sintomi clinici si esprimono in uno schiarimento della gola, tosse, rumori respiratori patologici e nei casi acuti in mancanza di respiro. Il medico curante ti pone domande specifiche (anamnesi) durante il primo esame e decide quindi se l'asma può essere una diagnosi accurata. Un restringimento delle vie aeree è dimostrato dagli specifici test di funzionalità polmonare (spirometria, test di provocazione della metacolina). La reversibilità di questa condizione è controllata da farmaci specifici, i cosiddetti beta symphatomimetics. Questi farmaci fanno sì che le vie aeree si allarghino e il paziente possa respirare di nuovo liberamente.

Se tutti questi criteri vengono soddisfatti, viene confermata la diagnosi di asma bronchiale.

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