Infiammazione del pancreas

Sinonimi: Pancreatite; Pancreatite

introduzione

Il Infiammazione del pancreas clinicamente può essere diviso in due diverse forme, la forma acuta e la forma cronica.

Nel caso di un file infiammazione acuta il pancreas sente il paziente colpito forte dolore nella parte superiore dell'addome che iniziano all'improvviso e senza preavviso.

Inoltre, nella maggior parte dei casi è evidente la presenza di infiammazione acuta del pancreas nausea, Vomito, Stipsi e febbre alta. L'infiammazione acuta del pancreas viene trattata con liquidi per via endovenosa e analgesici (analgesici).

UN infiammazione cronica il pancreas, invece, è caratterizzato da ricorrenti (ricorrente) Dolore addominale superiore. Anche con l'infiammazione cronica del pancreas può nausea e Vomito venire. Tuttavia, anche i pazienti affetti ne notano uno perdita di peso costante.

Indipendentemente dal decorso dell'infiammazione del pancreas nel rispettivo paziente, dovrebbe immediatamente consultato uno specialista e un appropriato trattamento farmacologico avviato.

Infiammazione acuta del pancreas

L'infiammazione acuta del pancreas è caratterizzata da autodigestione (autodigestione) dell'organo. I pazienti colpiti saranno diversi Enzimi digestivi (ad esempio: tripsinogeno e Fosfolipasi A) già attivato all'interno del pancreas. In questo contesto, l'enzima digestivo tripsinogeno gioca un ruolo decisivo nello sviluppo dell'infiammazione acuta del pancreas. Questo enzima è una sostanza che di solito raggiunge solo il duodeno (Duodeno) nella sua forma attiva (tripsina) è smontato. Se questa attivazione avviene troppo presto, cioè già all'interno del pancreas, avviene proteolitici e lipolitica Eventi. Si tratta di un'auto-digestione dell'organo e dello sviluppo di processi infiammatori pronunciati.

L'infiammazione acuta del pancreas è una condizione potenzialmente pericolosa per la vita che richiede un intervento medico urgente. In media, in Germania si registrano da cinque a dieci nuovi casi ogni 100.000 abitanti all'anno.

cause

La forma acuta di infiammazione del pancreas può avere diverse cause.

Calcoli biliari (coledocolitiasi) rappresentano la causa più comune di infiammazione acuta del pancreas in questo contesto. Dopo che questi calcoli biliari sono stati eliminati dal Cistifellea possono essere trovati nella bocca del dotto biliare nel Duodeno fix. Poiché questa bocca è anche il punto di uscita del dotto pancreatico (Papilla vateri) diventa un file Riflusso delle secrezioni sintetizzate attivate. Di conseguenza, l'acido biliare provoca danni al tessuto pancreatico.

Inoltre, il consumo eccessivo regolare di bevande alcoliche Una delle principali cause dello sviluppo di un'infiammazione acuta del pancreas L'abuso cronico di alcol porta ad un aumento della permeabilità del sistema dei dotti all'interno del pancreas e, di conseguenza, a rilevanti cambiamenti nella secrezione e composizione della bile. Inoltre, vari sistemi di chiusura dei sistemi dei dotti biliari e pancreatici sono influenzati negativamente dal consumo regolare di bevande alcoliche.

In circa il 15% dei pazienti affetti da infiammazione acuta del pancreas, tuttavia, la causa può essere trovata nonostante ricerche approfondite nessuna giustificazione diretta per lo sviluppo del quadro clinico. In questi casi si parla di un cosiddetto "infiammazione acuta idiopatica del pancreas“.

Altre cause di pancreatite acuta sono:

• infezione virale (parotite, epatite, HIV, Citomegalia)
• aumento dei livelli di calcio nel sangue Ghiandole paratiroidi iperattive
• livelli di lipidi nel sangue gravemente aumentati (ipertrigliceridemia)
• tumori
• Geneticamente (ad esempio con Fibrosi cistica)
• Malattie autoimmuni
• traumatico
• Drug-associati

Sintomi

Quando l'infiammazione del pancreas è acuta, compaiono i sintomi ad un tratto e Senza attenzione sopra. La maggior parte dei pazienti colpiti si sente violenta all'inizio Dolore nella parte superiore dell'addome (cosiddetto epigastrio). Nella maggior parte dei casi, questo dolore si irradia nella parte bassa della schiena a forma di cintura. Durante l'esame obiettivo si possono provocare significativi fenomeni di dolore esercitando una pressione sull'addome. Inoltre, il cosiddetto "Pancia in gomma“Quello attraverso flatulenza grave e viene evocata una marcata tensione difensiva, ai sintomi tipici dell'infiammazione acuta del pancreas.

Inoltre, alcuni dei pazienti affetti riferiscono Dolore alla colonna vertebrale toracica inferiore che dovrebbe aumentare costantemente di intensità.

Ulteriori sintomi che si verificano in presenza della forma acuta dell'infiammazione del pancreas nausea e Vomito.

Inoltre, molti dei pazienti soffrono stitichezza grave e sintomi generali come febbre e brividi.

Nei casi gravi si verificano infiammazioni acute del pancreas itterizia (itterizia), Ritenzione idrica nell'addome (ascite), Versamenti pleurici e Situazioni di shock sopra.

Inoltre, il paziente affetto può essere esaminato durante l'esame fisico decolorazione blu-verde nella zona dell'ombelico (Segno di Cullen) o in fianchi (Segno di Grey Turner) Trova.

diagnosi

Anche interrogare il paziente sul dolore che ha provato fornisce un'indicazione decisiva della presenza di un'infiammazione acuta del pancreas. Se durante l'esame clinico si riscontrano ulteriori segni, è necessario iniziare immediatamente un esame di laboratorio. La diagnostica di laboratorio può rilevare concentrazioni sieriche elevate degli enzimi pancreatici tripsina, amilasi e lipasi pancreatica in pazienti che soffrono di infiammazione acuta del pancreas. In generale, si può presumere che il livello di questi enzimi pancreatici rilevabili nel siero sanguigno rifletta il grado di processi infiammatori all'interno dell'organo.

Inoltre, i valori normali di magnesio, sodio e potassio nonché le concentrazioni di bicarbonato, zucchero e grassi nei pazienti che soffrono di infiammazione acuta del pancreas sono nettamente aumentati. Al contrario, la concentrazione di calcio nel siero del sangue è ridotta in molti casi.

complicazioni

L'infiammazione acuta del pancreas può causare il fallimento di un trattamento esteso tempestivo gravi complicazioni condurre. Uno dei problemi più comuni osservati nel corso di questa malattia è digestione trittica di organi e strutture vicini.

La formazione dei cosiddetti "pseudocisti“E l'emergere di Coaguli di sangue all'interno della vena porta sono tra le complicanze più comuni dell'infiammazione acuta del pancreas.

Oltre a possibili danni agli organi, può verificarsi anche pancreatite acuta Compromissione del sistema cardiovascolare condurre. I pazienti affetti si sviluppano spesso nel corso della malattia Disidratazione, uno forte calo della pressione sanguigna o uno shock potenzialmente letale.

Inoltre, può svilupparsi un'infiammazione acuta del pancreas mal trattata Cuore, polmone o Insufficienza renale venire.

terapia

La terapia deve essere iniziata il prima possibile in caso di infiammazione acuta del pancreas. Non appena si sospetta che i processi infiammatori nel pancreas debbano essere presenti immediatamente con un fluido endovenoso (infusione) può essere avviato. Questa misura può prevenire lo sviluppo di uno shock da carenza di volume potenzialmente letale.

Inoltre, un adeguamento delle abitudini alimentari rappresenta un passo decisivo nel trattamento dell'infiammazione acuta del pancreas. Nelle forme gravi uno speciale Sonda nasale e dell'intestino tenue essere inserito.

La terapia del dolore in particolare rappresenta una tappa importante nel trattamento dell'infiammazione acuta del pancreas.

Se la pancreatite è causata dall'ostruzione dei dotti biliari, il calcoli biliari deve essere rimosso.

Se si sospetta un'infezione, è necessario iniziare la terapia antibiotica.

Infiammazione cronica del pancreas

Nel forma cronica L'infiammazione del pancreas è una malattia con processi infiammatori persistenti all'interno del tessuto dell'organo. I pazienti affetti mostrano forte dolore all'addome e / o uno disfunzione permanente del pancreas sopra.

L'incidenza dell'infiammazione cronica del pancreas è attualmente di 10 / 100.000. Nella maggior parte dei casi, le persone colpite sono uomini di età compresa tra i 30 ei 60 anni. Il rapporto tra i sessi nella forma acuta di infiammazione del pancreas è di circa 9: 1 (uomini rispetto alle donne).

cause

Il causa più comune per lo sviluppo di infiammazioni croniche del pancreas è un lungo periodo di tempo persistente abuso di alcol (circa l'80% dei casi noti). Il consumo di alcol necessario per innescare processi infiammatori nel pancreas è nella media più di 80 g per un periodo da sei a dodici anni. Il consumo regolare di bevande alcoliche da solo, tuttavia, non rappresenta un fattore di rischio per lo sviluppo della pancreatite cronica. cofattore crucialeperché solo il 10 per cento degli alcolisti pesanti svilupperà un'infiammazione cronica del pancreas nel corso della loro vita.

Inoltre, il consumo regolare di nicotina come fattore di rischio per lo sviluppo di infiammazioni croniche del pancreas.

È un paziente affetto? bambino, può essere un cosiddetto "pancreatite ereditaria autosomica dominante"Atto. Questa forma di infiammazione del pancreas si trasmette ripetute fiammate (infiammazione acuta del pancreas) con necrosi auto-digerente alla forma cronica. La causa diretta in questi casi è una mutazione nel gene che codifica per la sintesi dell'enzima pancreatico tripsinogeno (PRSS1) o nel gene del Inibitore della serina proteasi SPINK1. Innescato da queste due mutazioni decisive, c'è un'autoattivazione del tripsinogeno in tripsina e una associata all'interno del pancreas autodigestione del tessuto pancreatico.

Il cosidetto "infiammazione cronica autoimmune del pancreas“È anche attraverso un malfunzionamento genetico innescato.

Altre cause per lo sviluppo dell'infiammazione cronica del pancreas:

• idiopatico (senza causa nota)
• Associato a farmaci (diuretici, Beta bloccanti, ACE inibitori, Citostatici, antibiotici, Farmaci antiepilettici, ecc.)
• Ipercalcemia persistente Ghiandola paratiroidea iperattiva
• iperlipidemia
• Fallimento renale cronico
• tumori
• Restringimento del pancreas e dei dotti biliari
• Fattori genetici

Sintomi

Costante dolore ricorrente che non sono coliche e per ore o giorni possono persistere, sono considerati il ​​sintomo principale dell'infiammazione cronica del pancreas. Tipicamente, il dolore è localizzato sul paziente colpito Addome superiore.

Anche con un'infiammazione cronica del pancreas, il dolore provato dal paziente può irradiarsi ai fianchi e alla parte bassa della schiena.

Mentre il dolore può essere molto grave all'inizio della malattia, i sintomi spesso diminuiscono nel corso successivo. Molti pazienti sono persino perfetti con un'infiammazione cronica avanzata del pancreas indolore.

Inoltre, le persone colpite hanno spesso un pronunciato Intolleranza alimentare osservare. Non è ancora chiaro se questa intolleranza alimentare sia causata dai processi infiammatori stessi o semplicemente dalla paura del dolore dopo aver mangiato.

Inoltre provoca frequentemente infiammazione cronica del pancreas nausea e Vomito. I pazienti colpiti perdono sempre più peso con il progredire della malattia. A causa della funzione limitata del pancreas, sono presenti meno enzimi digestivi nel Intestino tenue rilasciato. Di conseguenza, vari componenti alimentari non possono più essere digeriti. Si tratta della creazione di Feci grasse, Diarrea e Flatulenza.

Inoltre, a causa del rilascio limitato di insulina una secondaria Diabete mellito sorgere.

complicazioni

Può un'infiammazione cronica del pancreas non trattata gravi complicazioni comportare. I problemi più comuni che sorgono nel corso della pancreatite cronica includono pseudocisti all'interno dei tessuti del pancreas e ascessi.

Inoltre, può portare a trombosi di milza- e Sistema della vena porta e uno di accompagnamento ipertensione portale venire.

Molti dei pazienti affetti si sviluppano ulteriormente stenosi nell'area del sistema dei dotti biliari. La conseguenza di questa costrizione è un riflusso della bile, che è più visibile Ingiallimento della sclera e della pelle (itterizia).

Lo sviluppo di alterazioni maligne nel tessuto pancreatico è considerato una complicanza tardiva, specialmente nelle forme ereditarie di infiammazione cronica del pancreas (Tumore del pancreas).

diagnosi

Già il Intervistare i pazienti affetti può fornire una prima indicazione della presenza di infiammazioni croniche del pancreas.

Clinicamente, i pazienti ne mostrano tipicamente uno emaciazione pronunciata (cachessia). L'addome di una persona con pancreatite cronica di solito appare disteso e gonfio resiliente. Nella terminologia medica, questo fenomeno è chiamato "Pancia in gomma“.

Inoltre, i rumori intestinali sono spesso indeboliti a causa della ridotta funzionalità del pancreas. Quando si palpa l'addome, a Tenerezza essere provocato.

Se c'è un sospetto persistente di infiammazione cronica del pancreas, il Analisi del sangue spesso certezza. Gli enzimi pancreatici (amilasi e lipasi) nel sangue sierico sono solitamente notevolmente aumentati. È possibile rilevare una diminuzione delle concentrazioni di chimotripsina ed elastasi nelle feci del paziente affetto.

Per dimostrare che la parte esocrina del pancreas non funziona correttamente, il cosiddetto "Test della secretina pancreozmina"essere eseguito. A tale scopo, al paziente sospetto viene somministrata un'iniezione endovenosa dell'ormone secretina. La secrezione secreta dal pancreas viene quindi raccolta da una piccola sonda intestinale e vengono determinate le concentrazioni di bicarbonato, chimotripsina, amilasi e lipasi.

Le calcificazioni che si verificano nel corso dell'infiammazione cronica del pancreas possono nella maggior parte dei casi essere mezzi Esame ecografico essere rilevato. Altri metodi diagnostici sono il Tomografia computerizzata e il Risonanza magnetica.

terapia

I pazienti che soffrono di infiammazione cronica del pancreas dovrebbero urgentemente Evita il consumo di bevande alcoliche e nicotina. Fornisce anche un adeguato Terapia del dolore rappresentano un passo importante nel trattamento delle alterazioni infiammatorie croniche del pancreas, soprattutto in questo contesto farmaci antinfiammatori non steroidei (abbreviazione: FANS) e Gli oppioidi usare.

Inoltre, spesso hanno bisogno di diversi enzimi fornito al pancreas.

Pazienti che hanno una malattia secondaria dovuta a infiammazione cronica del pancreas Diabete mellito sviluppare ulteriormente attraverso il dono di insulina trattata.