Depressione in gravidanza

definizione

La gravidanza è un periodo stressante, eccitante ma anche meraviglioso per ogni donna, purtroppo questo non si applica a tutte le donne. Quasi una donna incinta su dieci sviluppa depressione durante la gravidanza, in cui sintomi come tristezza, svogliatezza, sensi di colpa e svogliatezza sono in primo piano. Tale depressione della gravidanza si verifica particolarmente frequentemente nel primo e nel terzo trimestre (Terzo di gravidanza) sopra.

Le cause di tale depressione in gravidanza possono essere numerose. Questi vanno da traumi infantili non elaborati come l'abuso sessuale o la perdita di parenti stretti, a una predisposizione genetica alla depressione, a situazioni di stress generale prima e durante la gravidanza (ad es. Mosse, matrimoni, morti). Disturbi fisici o complicazioni durante la gravidanza, le cosiddette gravidanze ad alto rischio, sono particolarmente importanti nello sviluppo della depressione gravidica.

Tuttavia, molte gravidanze senza rischio spesso soffrono anche di paure e preoccupazioni per il futuro del bambino e della loro relazione. Molte donne si preoccupano se saranno una buona madre o se il proprio figlio sarà sano. Spesso questi diventano fattori scatenanti per la depressione in gravidanza.

Per parlare di un PPD (depressione postpartum = depressione dopo la gravidanza), deve essere una labilità dell'umore di lunga durata che dura per molti mesi dopo la nascita di un bambino. Il corso della depressione in gravidanza corrisponde a quello di un "Grave depressione“Secondo il DSM IV (Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali) e differisce solo per la particolarità del momento in cui si manifesta, ovvero dopo la nascita.
Questo è esattamente ciò che rende la PPD nei suoi effetti sulla psiche molto più grave di una "depressione maggiore" senza parto. Perché mentre la società si aspetta che la nuova madre sia felice della sua nuova felicità, la persona colpita sente il contrario e non deve mostrarlo chiaramente.
I sentimenti della madre nei confronti del bambino sono determinati dall'alienazione e dalla distanza. I sentimenti della madre, che non sono compresi dall'esterno, sono da lei risolti con auto-rimprovero. Questo a sua volta intensifica la fase depressiva.
Nella diagnosi differenziale, la depressione gravidica deve essere distinta dal cosiddetto "baby blues". I "baby blues", noti anche come "giorni di pianto" dopo il parto, durano al massimo una settimana e si verificano nell'80% delle donne che partoriscono.
Questi sbalzi d'umore possono essere spiegati dal rapido calo degli ormoni dopo la nascita. Per lo sviluppo della depressione in gravidanza, devono essere presenti anche molti altri fattori, in modo che si possa parlare di depressione grave.
Inoltre, la psicosi postpartum (psicosi dopo il parto) è un altro disturbo psichiatrico dopo il parto. È una malattia affettivo-maniacale che si verifica molto raramente (2 su 1.000 parti).

Come riconosci la depressione in gravidanza?

La depressione in gravidanza non è sempre facile da individuare a prima vista. Spesso i loro sintomi (disturbi fisici Come Mal di schiena, fatica e svogliatezza) come conseguenza della gravidanza, cioè come "normale“Nominale. Tuttavia, tristezza, disperazione e svogliatezza si verificano per un periodo di tempo molte settimane dovrebbe essere presa in considerazione la depressione durante la gravidanza.

Dovrebbe anche Sensi di colpa, forte Cerchi di pensiero e permanente Curare, Esperienza di insufficienza, ad esempio Pensieri suicidi consultare un medico il prima possibile. Perché le conseguenze della gravidanza possono essere depresse rischida portare con te sia per la madre che per il nascituro. Ritardi nello sviluppo e Nascite premature del bambino sono conseguenze tipiche. Altri studi hanno dimostrato che le paure specifiche della nascita (tipico della depressione in gravidanza) con un aumento della percezione del dolore e un lungo periodo di nascita, oltre che retrospettivamente depressione postparto (cosiddetto. Depressione postparto) essere in grado di guidare.

Esiste un test di depressione in gravidanza?

Non ci sono test speciali che rivelano la depressione in gravidanza. Tuttavia, poiché i sintomi della depressione in gravidanza sono simili in molti sintomi a quelli delle persone non gravide, un autotest per la depressione può essere istruttivo. Esistono numerosi test di questo tipo su Internet, ad esempio sul sito web del German Depression Aid. Qui è necessario rispondere a 9 domande con una delle 5 possibili opzioni di risposta. Viene quindi eseguita la valutazione. Tale test può fornire informazioni sulla possibile presenza di depressione (in gravidanza), ma non può sostituire una visita dal medico.

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cause

In uno studio con madri sane, le donne con depressione gestazionale non hanno mostrato anomalie per quanto riguarda la natura socio-economica o ormonale. Pertanto, una visione multifattoriale descrive la genesi (sviluppo) del PPD in modo più accurato. Ciò significa che entrano in gioco molte cause diverse.
Ci sono cause meno specifiche rispetto alla somma totale dei fattori che alla fine determinano lo sviluppo della depressione in gravidanza.
Le donne geneticamente predisposte i cui parenti di primo grado erano malati di mente sono a rischio di sviluppare la PPD.
Anche le donne che soffrivano di depressione prenatale (prima della nascita) sono a rischio.
Mentalmente, l'atteggiamento cognitivo (mentale) della donna nei confronti della nuova sfida come madre è richiesto.

La gravidanza e il parto sono vissuti dalla madre come un profondo "evento di vita" che comporta molti cambiamenti. La separazione tra madre e figlio deve prima essere affrontata dalla donna che partorisce.

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Poi c'è un cambio di ruolo da donna a madre, da uomo a padre. La donna pensa se lei e il suo partner sono all'altezza delle nuove richieste che vengono fatte ai genitori responsabili. Inoltre, la donna è preoccupata per la misura in cui il bambino cambierà il suo rapporto con il suo partner e la sua posizione nella vita professionale. Se la donna non riesce a trovare cognitivamente risposte positive a queste domande, vive la fase successiva al parto come stress.

In termini psicosociali, una relazione stabile con un partner e il sostegno della famiglia e dell'ambiente sono fondamentali. Se questi supporti cadono, sarà difficile per la donna sviluppare un atteggiamento fiducioso e premuroso nei confronti del suo neonato.
In termini di ormoni, il calo degli estrogeni e del progesterone è solo il fattore scatenante per la depressione della gravidanza. In particolare, la perdita di estrogeni, che è 200 volte maggiore durante la gravidanza, determina importanti cambiamenti nel sistema neurotrasmettitore centrale. Ad esempio, l'equilibrio della serotonina dipende in gran parte dalla quantità di estrogeni. Se il livello di estrogeni diminuisce, anche la produzione dell'ormone della felicità serotonina ne risentirà. Concentrazione e diminuzione dell'umore.

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Quando inizia la depressione in gravidanza dopo il parto?

Come suggerisce il nome, la depressione durante la gravidanza si verifica durante la gravidanza. D'altra parte, la depressione che si verifica solo dopo la nascita viene definita depressione postpartum. La depressione durante la gravidanza può verificarsi durante la gravidanza. La depressione postpartum, nota anche come depressione postpartum, può verificarsi entro 2 anni dal parto. In circa il 70% dei casi, tuttavia, i sintomi depressivi iniziano nelle prime due settimane dopo il parto.

Sintomi concomitanti

I sintomi tipici della depressione in gravidanza possono includere:

• Somatico (fisico)
  • Disordine del sonno
  • Perdita di appetito
  • Disturbi gastrointestinali
• Mentalmente
  • Pensieri ossessivi
  • ansia
  • confusione
  • Travolgente
  • Senso di colpa

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Quali possono essere i segni di depressione in gravidanza?

Numerosi sintomi possono indicare la presenza di depressione durante la gravidanza. Possono verificarsi pensieri negativi, stati d'animo bassi, umore costantemente triste, mancanza di motivazione, disturbi della concentrazione, ansia e disturbi del sonno.

I segni della depressione postpartum possono essere una mancanza di energia, uno stato d'animo triste, disinteresse e apatia, sentimenti ambivalenti nei confronti del bambino, mancanza di allegria e mancanza di motivazione.

Possono verificarsi anche sintomi come disfunzione sessuale, scarsa concentrazione, irritabilità, vertigini e ansia. Anche i pensieri di suicidio possono avere un ruolo. Puoi anche includere il neonato (pensieri di suicidio prolungato).

Pertanto, c'è un'urgente necessità di cure, il medico di famiglia o il ginecologo curante devono essere consultati il ​​prima possibile.

La cosa più deprimente per la madre sono i sentimenti indifferenti verso il figlio. La mancanza di potere sul dispiacere e l'apatia hanno un effetto spaventoso sulla madre. I pensieri ossessivi di fare del male a se stessi e al bambino sono un peso aggiuntivo per la madre. Reagisce all'essere una cattiva madre con sentimenti di colpa e auto rimprovero, che approfondiscono il suo senso di insufficienza / incapacità.

diagnosi

La depressione è ancora un argomento tabù. Soprattutto quando il PPD (depressione da gravidanza) non è in linea con l'idea sociale di una madre felice e premurosa.
Questo è uno dei motivi per cui la diagnosi di PPD è difficile e di solito arriva troppo tardi. La madre evita qualsiasi tentativo di comunicare i suoi sentimenti e le sue paure a chiunque. Perché il passo verso l'apertura verso il vero stato d'animo depresso va di pari passo con i sentimenti di vergogna e la stigmatizzazione dell'essere malati di mente.
Il ginecologo può utilizzare il primo check-up al più tardi dopo 6 settimane per valutare la situazione emotiva del paziente con l'ausilio di un processo di screening basato su EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale). L'EPDS contiene 10 domande relative alle condizioni del paziente. Se la paziente ottiene più di 9,5 punti (valore soglia) nella valutazione, c'è un'alta probabilità di soffrire di depressione gravidica.
Il processo di screening è tanto più significativo (valido) quanto migliore è la compliance (cooperazione) tra il paziente e il medico. Ciò può essere ottenuto al meglio con un trattamento incentrato sul paziente.

Cosa sai fare?

Se ci sono indicazioni di gravidanza depressiva, si consiglia comunque di consultare un medico. Questo può chiarire se i sintomi sono solo sbalzi d'umore temporanei o se i sintomi sono una vera depressione da gravidanza. Per la differenziazione e la diagnosi, il medico dispone di vari questionari (ad esempio. il BDI) allo smaltimento.

Alla fine, la terapia si adatta alla gravità della depressione.

Se si tratta solo di un lieve stato d'animo depressivo, di solito è sufficiente il consiglio di un medico o di un centro di consulenza (per esempio. Pro Familia) fuori. Le donne incinte imparano di più sulla loro malattia e su come un buon ambiente sociale può aiutare.

Nei casi più gravi sarebbe consigliabile la psicoterapia che, a seconda della gravità, può essere abbinata a farmaci, i cosiddetti antidepressivi. Esistono numerosi farmaci validi e approvati che possono essere utilizzati con la consultazione di uno psichiatra.

terapia

La chiarificazione e la psicoeducazione (questo significa formazione psicologica nell'affrontare la malattia) contribuiscono enormemente ad alleviare i sensi di colpa e di vergogna nella madre. La consapevolezza che la sua svogliatezza e insensibilità nei confronti del bambino può essere spiegata dal quadro clinico della depressione in gravidanza calma la madre. C'è la volontà di cercare una conversazione con uno psicoterapeuta. La paziente affetta può attribuire la sua condizione a una malattia che può anche essere trattata e affrontata apertamente.

Non è ancora possibile fare una diagnosi al 100% di una malattia depressiva. Tuttavia, non appena ci sono segni di PPD, si dovrebbe cercare l'interazione tra la famiglia, gli assistenti sociali e l'ostetrica. Tutti questi legami possono fare lo sforzo di sollevare la donna depressa dai suoi nuovi compiti di madre per il momento.
Lo scopo è creare un'atmosfera tranquilla intorno alla donna in modo che diventi consapevole del suo nuovo ruolo di madre durante il trattamento psicoterapeutico e possa accettarlo anche per se stessa. È molto più probabile che lo faccia quando impara a trattare il suo bambino in modo diverso. La "terapia del gioco madre-bambino" e il "massaggio del bambino" sono solo uno dei tanti programmi che mettono sotto una luce diversa il rapporto madre-bambino e lo rafforzano.
Il tentativo di separare il bambino dalla madre dovrebbe essere evitato perché aumenta solo i sentimenti di colpa e di alienazione dal bambino.
Affinché la donna che soffre di PPD non abbia l'impressione di essere stigmatizzata come malata di mente, non dovrebbe essere ammessa in psichiatria. Un'opzione di trattamento all'interno di un ospedale è migliore.

terapia della luce

La terapia della luce viene utilizzata principalmente nei pazienti che soffrono di depressione stagionale. La depressione stagionale si verifica principalmente nei bui mesi autunnali e invernali ed è innescata, tra le altre cose, dalla mancanza di luce diurna. La terapia della luce mostra anche un certo successo nei pazienti che soffrono di depressione non stagionale. La fototerapia può quindi essere una buona idea per tentare la terapia, soprattutto in gravidanza quando il trattamento farmacologico della depressione è difficile a causa del rischio per il nascituro.

Leggi di più su questo sotto Terapia della luce per la depressione

Terapia medica

Gli effetti degli ormoni come gli estrogeni sulla depressione in gravidanza sono attualmente allo studio in termini di farmaci. C'erano già alcune prove che la somministrazione transdermica (attraverso la pelle) di 200 microgrammi di estrogeni al giorno migliorava l'umore nelle persone con PPD. Sono necessari ulteriori studi per confermare questa ipotesi.
Nella maggior parte dei casi, la depressione maggiore richiede un trattamento farmacologico con un antidepressivo. Tuttavia, questi sono stati visti con sospetto dall'incidente con Contergan (talidomide, un sedativo), che se assunto durante la gravidanza ha causato deformità nei bambini.
Anche dopo la nascita, l'assunzione di farmaci psicotropi / antidepressivi ha lo svantaggio che il farmaco può essere trovato nel latte materno e quindi entra nel corpo del bambino durante l'allattamento.
È importante che il medico informi il paziente preoccupato sulle opportunità e sui rischi dei farmaci psicotropi / antidepressivi.
Gli odierni farmaci psicotropi (SSRI) hanno molti meno effetti collaterali rispetto alle benzodiazipine classiche o agli antidepressivi triciclici. I neonati tollerano bene le piccole quantità di inibitori della ricaptazione della serotonina (SSRI) perché il farmaco è al di sotto del limite di rilevamento nella saliva sierica o nel latte materno.
La sertralina e la paroxetina sono tra gli SSRI ben noti. La sertralina viene somministrata in un intervallo di dosaggio di 50-200 mg, mentre 20-60 mg è sufficiente per la paroxetina. La fase iniziale di assunzione può essere accompagnata da effetti collaterali come irrequietezza, tremori e mal di testa nella madre.
Il paziente deve essere consapevole che una piccola quantità di farmaco entra sempre nella circolazione del bambino attraverso il latte materno. Più piccolo è il bambino, peggio può metabolizzare i principi attivi del farmaco. Inoltre, il principio attivo si accumula nel SNC (sistema nervoso centrale) in misura maggiore rispetto ai bambini, poiché la barriera del liquido sanguigno nei neonati non è ancora completamente sviluppata.
In sintesi, si può dire che l'efficacia del trattamento psicoterapeutico è molto più produttiva di quella della terapia farmacologica. Nei casi difficili in cui non vi è alcuna garanzia per la sicurezza della madre e del suo bambino, non è possibile rinunciare a farmaci / antidepressivi psicotropi.

Puoi trovare ulteriori informazioni sul trattamento farmacologico nel nostro argomento: antidepressivo

Farmaci ammessi in caso di depressione della gravidanza

Esistono numerosi farmaci ben studiati che possono essere utilizzati per la depressione in gravidanza che non danneggeranno il bambino. A causa della vasta esperienza, gli antidepressivi di prima scelta per la depressione in gravidanza sono l'amitriptilina, l'imipramina e la nortriptilina del gruppo degli antidepressivi triciclici; così come sertralina e citalopram dal gruppo degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI).

Nessuno dei classici antidepressivi (SSRI, antidepressivi triciclici) hanno teratogeno (teratogeno) Vengono mostrati gli effetti, motivo per cui la terapia farmacologica può essere eseguita senza problemi nella maggior parte dei casi.

Tuttavia, possono essere utilizzati anche altri antidepressivi come l'opipramolo, in particolare se questi si sono dimostrati particolarmente utili nei pazienti con depressione che è difficile da controllare. Tuttavia, ci sono solo pochi studi sui loro effetti sul neonato, quindi la loro applicazione deve essere vista con cautela.

In generale, tuttavia, le donne che stanno già assumendo un antidepressivo dovrebbero continuare a prenderlo fino al parto. Se possibile, si dovrebbe evitare di interrompere o cambiare i farmaci, poiché ciò potrebbe avere effetti devastanti sia sulla madre che sul bambino.

Solo la fluoxetina deve essere evitata a causa della sua emivita molto lunga e dello scarso controllo associato.

Amitriptilina

L'amitriptilina appartiene alla classe degli antidepressivi triciclici, rendendola uno dei farmaci psicotropi più antichi ed efficaci esistenti.

È uno dei farmaci di prima scelta per le donne incinte e che allattano.

Studi degli anni '70 e '80 hanno mostrato un aumento del tasso di malformazioni al cuore e agli arti (braccia e gambe); Tuttavia, gli studi attuali non sono stati in grado di dimostrare questi effetti collaterali.

Se l'amitriptilina viene assunta fino alla nascita del bambino, ciò può portare a sintomi di astinenza temporanei nel neonato con mancanza di respiro e aumento dei tremori. Per evitare complicazioni, il neonato dovrebbe essere ricoverato in una clinica di neonatologia per l'osservazione per alcune settimane.

A causa della sua mancanza di effetti sul bambino, l'amitriptilina è il miglior antidepressivo per l'allattamento al seno.

Citalopram e sertralina (SSRI)

Il citalopram e la sertralina appartengono alla classe degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e sono due dei farmaci meglio studiati in relazione alla gravidanza. Oltre all'amitriptilina, sono la migliore alternativa nella terapia farmacologica per la depressione in gravidanza.

Esistono oltre 100.000 studi sugli effetti del citalopram e della sertralina durante e dopo la gravidanza. In nessuno potrebbe essere teratogeno (teratogeno) Si notano effetti collaterali.

Se il citalopram e la sertralina vengono somministrati fino alla fine della gravidanza, i sintomi di astinenza temporanei (mancanza di respiro, aumento dei tremori e ipoglicemia (L'ipoglicemia)) arrivano nei neonati. Anche in questo caso, il neonato dovrebbe essere osservato in una clinica di neonatologia per alcune settimane per prevenire eventuali complicazioni.

La terapia con sertralina è preferibile alla terapia con citalopram durante l'allattamento, poiché la sertralina non ha effetti collaterali noti sul bambino. Il citalopram può portare a scarso consumo di alcol, irrequietezza e torbidezza mentale nel neonato. In questi casi, dovresti sempre vedere un pediatra.

Gravidanza, depressione e omeopatia

La depressione della gravidanza può anche essere trattata con metodi alternativi. Ciò include anche approcci terapeutici omeopatici.

Maggiori informazioni sull'argomento di seguito Omeopatia e depressione in gravidanza

Durata

La depressione in gravidanza si verifica più frequentemente nel primo o nell'ultimo trimestre di gravidanza e può durare per diverse settimane. Nella peggiore delle ipotesi, la depressione da gravidanza può trasformarsi in a depressione postparto, il cosidetto Depressione postparto passare oltre.

Questa depressione postpartum è del cosiddetto Baby blues („Giorni ululanti"), Che di solito si verifica 3-5 giorni dopo la nascita e scompare da solo dopo pochi giorni. Questo è normale e potrebbe essere dovuto a cambiamento improvviso negli ormoni sorgere. Mantieni i sintomi come irritabilità, Sbalzi d'umore, tristezza e Sensi di colpa Tuttavia, più di 2 settimane, si parla di depressione postpartum o depressione postpartum, che nel peggiore dei casi può anche essere cronica.

Come puoi prevenire la depressione in gravidanza?

Non puoi sempre prevenire la depressione in gravidanza, soprattutto se hai una predisposizione genetica ad essa. Tuttavia, ci sono cose che possono essere fatte per prevenire l'insorgenza della depressione in gravidanza.

Un ambiente sociale stabile che supporti e sollevi la donna incinta e in cui la donna incinta possa comprendere le sue paure e preoccupazioni è particolarmente importante. Se le donne incinte non riescono a trovare sostegno da casa, possono rivolgersi a numerosi centri di consulenza.

Se possibile, dovrebbero essere evitate anche difficoltà lavorative o situazioni stressanti come lo spostamento. Esistono leggi speciali per il congedo di maternità sul posto di lavoro.
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Dopo la nascita

Soprattutto le donne che hanno già un depressione subito, avere un rischio più elevato sviluppare la depressione anche dopo la nascita, un cosiddetto Depressione postparto. Questo di solito inizia lentamente diverse settimane dopo la nascita e, come il noto baby blues, è inizialmente finito Sbalzi d'umore e irritabilità aumentata segnato; in seguito anche attraverso Mancanza di guida, svogliatezza, Disturbi dell'attaccamento al bambino e Sensi di colpa.
Nei casi più gravi può anche essere postpartum Psicosi (Psicosi postpartum) Con allucinazioni e deliri si verificano.

La depressione postpartum si verifica spesso aborti spontanei, nati morti o quando nasce un bambino malato o disabile.

Anche qui è importante contattare tempestivamente un medico o un centro di consulenza (Pro Familia) e non cercare di affrontare la malattia da soli. Nei casi lievi, sono sufficienti la comprensione e il sostegno del partner, della famiglia e degli amici. Anche nei casi più gravi ci sono Farmaco, ad esempio psicoterapia consigliabile.

Depressione in gravidanza negli uomini

Nuovi studi mostrano che circa il 10% di tutti i padri cade nella depressione della gravidanza dopo la nascita del primo figlio. Gli uomini, le cui mogli soffrono anche di depressione post-partum, sono particolarmente a rischio.

La depressione in gravidanza negli uomini spesso si manifesta solo indirettamente attraverso un aumento del lavoro o la ricerca di hobby. Solo pochi uomini mostrano sintomi classici come mancanza di motivazione, svogliatezza, tristezza o rimuginare. Spesso sono solo i disturbi del sonno e la stanchezzanormale"Essere licenziato.

Un motivo importante per lo sviluppo di depressione gravidica negli uomini è solitamente il passaggio a una nuova vita con un bambino. Molti uomini si sentono improvvisamente esclusi e meno amati dallo stretto legame della loro moglie con il bambino. Questo porta a conflitti di collaborazione e frustrazione. Infine, se c'è la privazione del sonno e la pressione per nutrire la famiglia, i padri di solito sono sopraffatti, il che alla fine porta alla depressione.

Se ci sono sintomi di depressione, è consigliabile consultare un medico o un centro di consulenza. Nei casi più gravi, psicoterapia e farmaci aiutano, ma soprattutto ci vuole solo tempo per venire a patti con la situazione di vita improvvisamente cambiata.

profilassi

Il rischio di recidiva dalla depressione in gravidanza è alto, soprattutto nelle donne con una storia familiare. Un'attenta osservazione di questi pazienti può aiutare a garantire che la PPD non passi inosservata e si sviluppi a scapito del bambino. La relazione madre-figlio soffre notevolmente dell'indifferenza della madre. L'abbandono fisico ed emotivo del bambino nei primi mesi ha enormi conseguenze per lo sviluppo del bambino.
Inoltre, è richiesta la disponibilità a fornire informazioni. Opuscoli e un orecchio aperto da parte del personale infermieristico o del medico possono ridurre la riluttanza della madre a parlare dei suoi sintomi.