Epatite A

Sinonimi nel senso più ampio del termine

Infiammazione del fegato, infiammazione del parenchima epatico, epatite virale, virus dell'epatite A (HAV), ittero infettivo del virus di tipo A, ittero da viaggio, epatite da viaggio, naso che cola

definizione

L'infiammazione del fegato causata dal virus dell'epatite A è una tipica malattia del turismo. Nella maggior parte dei casi questo viene trasmesso attraverso acqua e cibo contaminati, in particolare le cozze. Nella maggior parte dei casi, i sintomi sono molto discreti, quindi questa forma di epatite virale è anche chiamata influenza epatica. L'epatite A non diventa mai cronica e può essere facilmente prevenuta con una vaccinazione contro il virus dell'epatite A.

Agente patogeno e trasmissione

L'agente patogeno dell'epatite A appartiene al genere Picornaviridae, Genere Hepatovirus. Questi virus si trovano raramente in paesi con misure igieniche attente e buona acqua potabile e igiene alimentare. La malattia si manifesta più frequentemente nel sud-est asiatico, nella regione dell'Europa meridionale (regione mediterranea), in Russia, in Oriente, in Africa, nell'America centrale e meridionale e non di rado viene riportata in Germania dalle vacanze.

L'epatite A è una cosiddetta Infezione da sbavaturala cui fonte di infezione sono le feci di persone infette (via di trasmissione fecale-orale). In particolare attraverso infetto (contagioso) acqua e crudo frutti di mare viene trasmesso il virus dell'epatite A.

Il virus dell'epatite A.

Il virus dell'epatite A (HAV) è il virus che porta alla malattia dell'epatite A (HA) e causa il 30% di tutti Epatite (Infiammazione del fegato) si applica. In quanto virus a RNA a filamento singolo, appartiene alla famiglia dei virus Picornaviridae (genere degli epatovirus). Il virus misura 27 nm di diametro ed è molto stabile agli aumenti di temperatura, ai disinfettanti e ad altre influenze ambientali. Il virus viene escreto nelle feci nella bile.

Nota: assunzione di cibo

Per la profilassi di un'infezione da epatite A all'estero, il seguente principio si applica all'assunzione di cibo:

Cucinalo, bollilo, sbuccialo o dimenticalo!

Ma anche attraverso stretto contatto con persone infette Il virus può essere trasmesso (compreso il contatto sessuale, soprattutto omosessuale) e in rari casi attraverso una trasfusione di sangue e prodotti sanguigni. La malattia si verifica più frequentemente in autunno e inverno sopra. Il incubazione, cioè il periodo tra l'infezione e l'epidemia è tra 14 e 45 giorni.

-> Maggiori informazioni sulle cause dell'epatite A

Frequenza / occorrenza

Circa. Il 20% di tutte le epatiti virali è dovuto al virus dell'epatite A (HAV).

Ogni anno vengono segnalate circa 2000 malattie; Tuttavia, poiché così tanti malati di epatite A non hanno o solo sintomi aspecifici, gli esperti presumono un numero non segnalato di circa 10.000 o più casi.

Cause dell'epatite A

La causa dell'epatite A (HA) è l'infezione con il virus dell'epatite A. Il virus si trasmette all'uomo attraverso il consumo di alimenti contaminati, acqua potabile o oggetti contaminati da feci. Il ciclo di infezione si chiude quando il virus viene escreto nella bile e nelle feci e attraverso la via di trasmissione fecale-orale.

Ulteriori informazioni sull'argomento possono essere trovate qui: Cause di epatite A.

Vie di trasmissione e vie di infezione nell'epatite A.

I virus dell'epatite A vengono trasmessi principalmente per via fecale-orale e solo molto raramente attraverso il sangue (ad esempio mediante una trasfusione). Di solito sono le infezioni da sbavatura che diffondono il virus. Spesso attraverso il contatto con feci contenenti virus, acqua potabile contaminata o cibo e oggetti contaminati. Considerato più precisamente, questo significa per gli esseri umani un'igiene delle mani inadeguata, ad es. porta alla trasmissione diretta del virus alla mucosa orale dopo aver usato il bagno. Il virus può quindi entrare nel tratto digestivo senza ostacoli. Il trasferimento avviene enterale tradotto significa invece attraverso la mucosa intestinale. Il tratto digerente inizia nella cavità orale e termina nell'ano.

Quando il virus passa attraverso l'intestino tenue, viene assorbito nel flusso sanguigno. Da qui raggiunge il fegato, che viene principalmente attaccato e danneggiato dal virus dell'epatite A. In rari casi, può anche essere trasmesso attraverso il flusso sanguigno se l'infezione è nel cosiddetto Fase di viremia si trova. Per fase viremia si intende la presenza del virus nel sangue durante l'infezione, solitamente per un certo periodo di tempo.

Trasmissione attraverso i baci

Poiché una persona infetta dal virus dell'epatite A espelle il virus attraverso le feci, il virus non viene trasmesso attraverso i baci "classici". Con un'adeguata igiene delle mani, è molto improbabile che il virus si trasmetta attraverso i baci.

Rischio di contagio / da quanto tempo sei contagioso?

Nei paesi industrializzati che hanno uno standard igienico elevato, come la Germania, le infezioni da virus dell'epatite A sono piuttosto rare. Ogni anno nella Repubblica federale di Germania si registrano circa 30-40 nuovi casi ogni 100.000 abitanti. Dall'età di 50 anni, il 50-60% della popolazione tedesca è infettato dal virus dell'epatite A. A causa del basso tasso di infezione nei paesi industrializzati, alcuni bambini e giovani sono privi di protezione immunologica naturale, poiché non si formano anticorpi senza infezione o vaccinazione. Il 50% di tutte le infezioni da epatite A in Germania vengono contratte attraverso soggiorni di vacanza nell'Europa meridionale o orientale.

L'infezione da epatite A è una delle cosiddette malattie del turismo, in quanto si trasmette a causa delle cattive condizioni igieniche (soprattutto nei paesi in via di sviluppo) (principalmente nell'Europa orientale, nei paesi tropicali e nella regione del Mediterraneo).L'infezione si verifica soprattutto quando le condizioni igieniche non soddisfano lo standard richiesto. Particolare cautela è richiesta nei bagni pubblici e nei campeggi. Il problema è che il virus dell'epatite A è molto resistente agli acidi e agli alcali e può resistere alle alte temperature. Non solo i viaggiatori sono particolarmente a rischio, ma anche il personale medico, i lavoratori della ristorazione e dell'industria alimentare, i lavoratori dei campi profughi e i residenti delle strutture psichiatriche.

I bambini nel primo anno di vita possono diffondere il virus per alcune settimane e quindi infettare gli altri (soprattutto fratelli e genitori). In caso contrario, esiste il rischio di infezione da una a due settimane prima che si verifichi e fino a una settimana dopo la fine del stadio itterico.

Periodo di incubazione nell'epatite A.

Il periodo di incubazione è il tempo che intercorre tra l'infezione con l'agente patogeno e la comparsa dei primi sintomi. Con il virus dell'epatite A, questo è di circa 2-6 settimane. Questo segue il periodo di incubazione Fase prodromica. Lo stadio prodromico è il periodo di tempo in cui si manifestano i segni oi primi segni dei sintomi, tipici ma piuttosto aspecifici per la malattia e possono anche essere un'indicazione di altre malattie. Questo può dipendere da quello stadio itterico connect, che è caratterizzato dalla colorazione gialla del derma degli occhi e della pelle.

Durata della malattia

Il decorso classico della malattia (dopo il periodo di incubazione) dura 2-4 settimane, in rari casi occorrono 3-4 mesi per la completa guarigione. Dopo l'infezione, il virus dell'epatite A si moltiplica nel corpo umano per circa una o due settimane. Durante questa fase asintomatica, il virus può essere escreto nelle feci e trasmesso ad altre persone. La difesa immunitaria diventa attiva. Qui, il tessuto delle cellule del fegato può morire e il quadro classico dell'infiammazione del fegato (epatite) sorgono. Accompagnato da uno itterizia (Ingiallimento della pelle). Nel frattempo, gli anticorpi vengono prodotti dal sistema immunitario, che garantirà una protezione immunologica per tutta la vita. Nel 25% dei casi, l'infezione può essere completamente priva di sintomi. Nei bambini, la malattia è generalmente clinicamente silente.

Sintomi dell'epatite A.

I primi sintomi (Prodromi) un'infezione da epatite A è molto aspecifica e può essere scambiata per influenza. Le persone colpite si sentono molto esauste, sviluppano febbre, diarrea accompagnate da nausea, vomito e sensazione di pienezza. Dopo alcuni giorni, possono comparire sintomi specifici, incluso Indica che il fegato è colpito. Come lo scolorimento giallastro / brunastro della pelle e del derma degli occhi - in termini tecnici Ittero / stadio itterico chiamato. Le feci possono assumere un colore più chiaro del solito, mentre l'urina può diventare scura, poiché i pigmenti biliari, che normalmente vengono rimossi con le feci attraverso la bile, vengono rilasciati nel sangue. Sebbene questi sintomi siano tipici dell'epatite A, non sono obbligatori. Possono verificarsi dolore nella parte superiore destra dell'addome e sensibilità al fegato. Negli adulti, l'epatite A può essere completamente priva di sintomi nel 25% dei casi. Maggiore è l'età del paziente al momento dell'infezione iniziale, più gravi sono i sintomi.

Ulteriori informazioni possono essere trovate qui: Sintomi dell'epatite A.

Nota

I decorsi cronici dell'epatite A non sono noti!

Il Contaminazione in Germania i minori di 50 anni sono solo il 5%, mentre la popolazione sopra i 50 anni è immunizzata fino al 90% dei casi. La causa risiede negli standard igienici più bassi in passato, così che molte persone anziane sono state infettate dal virus dell'epatite A durante l'infanzia.

In Germania lo sono circa il 50 per cento delle persone infettate dall'epatite A. Turisti dai paesi di viaggio del sud. Il resto sono infezioni in Strutture comunitarie, come gli asili.

Ma anche in Germania accade ancora e ancora attraverso infezioni da epatite A importate focolai locali minori (epidemie). I virus sono inclusi nel file asilo o passati al cibo da dipendenti infetti in attività come macellai e panifici.

diagnosi

Nell'intervista al paziente (anamnese) si possono accertare i sintomi e le cause pionieristici o si possono escludere altre cause. Domande specifiche possono essere poste sulle vaccinazioni contro l'epatite A o sui recenti viaggi all'estero. All'esame obiettivo, l'epatite A acuta spesso comporta una pressione dolorosa addome superiore destro e tattile Ingrandimento del fegato sopra.

I parametri possono essere raccolti nel sangue che indicano un'infiammazione del fegato. Il Enzimi epatici (Transaminasi o "valori epatici") AVUTO (Glutammato ossalacetato transferasi o anche AL = Aspartato aminotransferasi) e GPT (Glutammato piruvato transferasi o ALAT = Alanina aminotransferasi) si trovano in una cellula epatica in diversi organelli cellulari. Quando le cellule del fegato vengono distrutte, questi e altri enzimi vengono rilasciati e possono essere rilevati nel sangue. A seconda della costellazione degli enzimi, è possibile risalire all'entità del danno alle cellule epatiche

La prima possibilità per garantire la diagnosi mediante un esame del sangue è di circa 14 giorni dopo l'infezione, da allora la prima anticorpo contro il virus dell'epatite A sono prodotti dall'organismo. Questi sono gli anticorpi di Immunoglobuline M (IgM). L'IgM è un'immunoglobulina che è il primo anticorpo nel corso di a Risposta immunitaria (reazione di difesa del corpo). Un aumento del livello di anticorpi IgM indica a acuto Infezione da HAV. Pochi giorni dopo, i linfociti B o le plasmacellule diventano permanenti Immunoglobulina G (IgG) educato. Questi sono gli anticorpi più importanti con il più forte effetto di difesa, che, secondi dopo IgM, aumentano di numero nel sangue e combattono l'infezione. Superata l'infezione, sono permanentemente rilevabili nel sangue e in caso di epatite A garantiscono una immunità permanente.

Una prova di Virus DNA nelle feci del paziente infettivo è anche possibile per la diagnosi.

ecografia:

In a Esame ecografico l'addome (addome) e gli organi addominali rappresentati con l'aiuto di onde ultrasoniche. Il trasduttore emette onde ultrasoniche che vengono assorbite o riflesse dai vari tessuti che incontra. Il trasduttore riceve le onde riflesse, che vengono convertite in impulsi elettrici e visualizzate su uno schermo in diverse tonalità di grigio.

Quando sintomatico acuto L'epatite A può colpire il fegato allargata suo e qualcosa eco inferiore che appare (cioè più scuro) a causa dell'accumulo di liquido nel fegato (edema). L'ecografia non viene utilizzata per fare una diagnosi, ma può essere utile per valutare l'entità della malattia di HAV.

Cambiamenti nei valori di laboratorio nell'epatite A

Se il fegato viene attaccato da un'infezione da epatite A, si verifica un aumento del cosiddetto transaminasi. Le transaminasi sono enzimi e accelerano importanti reazioni nella conversione degli amminoacidi. Sono in gran numero i.a. localizzati nelle cellule del fegato e sviluppano qui il loro effetto. Se le cellule del fegato vengono distrutte, come nell'infiammazione del fegato, questi enzimi vengono rilasciati nel sangue. Se, inoltre, è possibile rilevare nel sangue anticorpi di nuova formazione (classe IgM) contro i virus dell'epatite A, questi, in combinazione con le variazioni dei valori di laboratorio, sono la prova di un'infezione da epatite A.

Ulteriori informazioni sull'argomento possono essere trovate qui: Valori del fegato

IgM nell'epatite A

Nelle infezioni acute che un organismo sperimenta per la prima volta, vengono prodotti alcuni anticorpi specifici contro il virus che è penetrato. IgM significa immunoglobulina di tipo M, che rappresenta un anticorpo che si forma solo durante l'infezione iniziale. Questi possono combattere il virus, mentre il corpo forma allo stesso tempo anticorpi di tipo IgG, che forniranno una difesa più mirata e più efficace se il virus attacca di nuovo il corpo. Se in un'infezione da epatite A si verificano anticorpi di tipo IgM, la persona interessata sa che il suo corpo è stato infettato da un'infezione acuta. Circa. Non è più possibile rilevare immunoglobuline M 4 mesi dopo l'infezione iniziale.

IgG nell'epatite A.

Le immunoglobuline di tipo IgG sono gli anticorpi specifici che garantiscono all'organismo una protezione immunologica per tutta la vita contro un determinato antigene. Si formano durante l'infezione iniziale con il virus e continuano a circolare nel sangue dalla 6a settimana dopo l'infezione.

terapia

Il trattamento dell'epatite A innocua non è necessario nella maggior parte dei casi. Una dieta leggera, riposo a letto e misure igieniche generali per proteggere l'area dalle infezioni sono le misure generali. I pazienti con incontinenza fecale devono essere isolati durante il periodo infettivo.

Nota: igiene

Una misura igienica molto semplice ma importante è il lavaggio accurato delle mani delle persone colpite e di chi se ne prende cura!

La cosa più importante nella terapia è l'eliminazione di ulteriori sostanze dannose per il fegato. Ciò significa un assoluto Congedo di alcol, poiché l'alcol può peggiorare notevolmente il quadro clinico. Questo vale anche per Farmacoche hanno un possibile effetto dannoso per il fegato. Nel caso molto raro di insufficienza epatica fulminante, il Trapianto di fegato diventare necessario.

Quali possono essere le conseguenze di un'infezione da epatite A?

In rari casi, un'infezione da epatite A può svilupparsi più rapidamente e più seriamente del solito. In caso di abuso di alcol e / o droghe, o nel caso di cellule epatiche precedentemente danneggiate, la fase di guarigione può richiedere più tempo. Innescato dalla distruzione delle cellule del fegato in uno epatite Nei casi più gravi può seguire un coma epatico. Questo può portare a insufficienza epatica. Tuttavia, questo è molto raro.

Cirrosi epatica nell'epatite A.

Nella cirrosi, c'è un aumento del tessuto connettivo e la distruzione della struttura fisiologica degli organi. Ciò porta a una riduzione delle prestazioni del fegato. Questo non può più adempiere pienamente ai suoi compiti, per cui il suo compito più importante di liberare il corpo da sostanze estranee e pericolose viene perso. La causa più comune di cirrosi epatica è l'abuso di alcol, seguito da infezione da epatite virale, principalmente attraverso infezioni croniche. Nel caso dell'epatite A, la cirrosi epatica si verifica solo in pochi casi eccezionali.

L'epatite A può essere cronica?

Non c'è epatite cronica A. Può anche essere completamente privo di sintomi e può essere rilevato solo quando viene determinato un titolo anticorpale. Il che poi prova che deve essersi verificata un'infezione con successiva immunizzazione. Tuttavia, un'infezione da epatite A può avere due fasi o persistere per un periodo di tempo più lungo. A volte un'infezione si verifica in modo estremamente rapido e poi molto violento.

L'epatite A può essere fatale?

In una persona sana che non è particolarmente a rischio, un'infezione da epatite A guarisce completamente e quindi riceve una protezione immunologica per tutta la vita. In circa lo 0,5-2% dei casi si osserva un esito fatale da un'infezione da epatite A. I pazienti con malattie epatiche croniche, come l'epatite cronica B o C, sono particolarmente a rischio, poiché un'ulteriore infezione da HAV mette a dura prova il fegato. In linea di principio, tutti i pazienti che sono a rischio per la salute dovrebbero essere vaccinati se esposti al virus dell'epatite A e inoltre provvisti di una preparazione immunoglobulinica per evitare complicazioni maggiori.

Profilassi / immunizzazione / vaccinazione

Al fine di evitare un'infezione da virus del fegato, la vaccinazione contro l'epatite A deve essere eseguita come precauzione. Questa vaccinazione attiva viene solitamente somministrata come vaccinazione combinata con il vaccino contro l'epatite B. Il corpo forma anticorpi specifici contro il vaccino morto (virus uccisi nel vaccino) e garantisce una protezione vaccinale del 90-95% nei primi 5 anni. L'immunizzazione deve essere rinnovata dopo circa 10 anni. La vaccinazione è indicata per viaggi programmati in paesi con un'alta incidenza di epatite A. Inoltre, la vaccinazione è obbligatoria per il personale medico e gli addetti alle fognature.

Per la vaccinazione primaria sono necessarie due iniezioni entro circa 12 mesi. Da due a quattro settimane dopo la prima vaccinazione, la protezione è già molto affidabile, ma solo il ristoro dopo sei-dodici mesi garantisce una protezione affidabile a lungo termine.

È anche possibile la vaccinazione passiva, in cui le immunoglobuline vengono iniettate per via intramuscolare (IM). Sono ottenuti dal sangue di pazienti infetti e trasformati in un vaccino altamente purificato. Questa vaccinazione viene eseguita meno spesso, ma è indicata quando è necessaria una protezione rapida (ad esempio, in caso di viaggio non programmato in un paese con uno stato igienico basso). La vaccinazione passiva può essere utilizzata anche in caso di contatto con una persona infetta. Tuttavia, questo di solito non è completamente efficace perché l'infezione è già avvenuta. L'effetto dell'immunizzazione passiva dura solo poche settimane.

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Effetti collaterali della vaccinazione

Gli effetti collaterali di una vaccinazione contro l'epatite A si verificano in circa il 4% dei pazienti vaccinati, che di solito si verificano entro i primi tre giorni. Ciò può causare arrossamento, gonfiore e dolore al sito di iniezione. Circa il 10% dei vaccinati soffre di disturbi gastrointestinali, febbre lieve, aumentata sensibilità al freddo, mal di testa e dolori muscolari. In rari casi, i livelli degli enzimi epatici nel sangue possono aumentare. Anomalie neurologiche o disturbi della coagulazione del sangue si verificano solo in casi estremamente rari. A volte possono verificarsi reazioni cutanee allergiche, che si manifestano come un'eruzione cutanea.

Esiste un obbligo di segnalazione per l'epatite A.

La legge sulla protezione dalle infezioni (IfSG) della Repubblica federale di Germania specifica (tenendo conto della situazione epidemica) quali malattie e agenti patogeni devono essere segnalati. La sezione 7 dell'IfsG afferma che l'infezione da virus dell'epatite A patogeno deve essere segnalata. La sezione 6 dell'IfsG, che specifica l'obbligo di denuncia delle malattie, stabilisce che devono essere segnalate le epatiti virali acute di qualsiasi tipo. Questo deve essere segnalato al medico curante o al laboratorio che fornisce le prove.