Diagnosi

Misurazione della densità ossea

Sinonimi

osteodensitometria

Inglese: raggi X a doppio fotone = DPX

definizione

Con una misurazione della densità ossea, un medico utilizza una procedura medico-tecnica per determinare la densità ossea, ovvero in definitiva il contenuto di sali di calcio dell'osso e quindi la sua qualità. Il risultato della misurazione fornisce informazioni sulla resistenza alla rottura di un osso e viene utilizzato principalmente per ridurre il rischio di frattura ossea (rischio di frattura) in caso di perdita ossea esistente (osteoporosi) stima.

Sequenza di una misurazione della densità ossea

Il Densità o contenuto di sale di calcio del osso può essere determinato utilizzando vari metodi. Quella che segue è una breve spiegazione del funzionamento delle varie procedure.

La DXA? Assorbimetria a doppio raggio X: Questo metodo misura la densità ossea con l'aiuto di Raggi X. Questi sono due sorgenti di raggi X. necessario. Questi differiscono leggermente l'uno dall'altro. Il Misurazione della densità ossea si verifica in due aree del paziente. Questi sono per impostazione predefinita Articolazione dell'anca e colonna lombare. La misurazione richiede dai 15 ai 30 minuti e non è dolorosa o eccessivamente scomoda per il paziente.
La tomografia computerizzata quantitativa? QCT: Questa è una procedura tomografia computerizzata specializzatain cui la densità fisica dell'osso è determinata in modo molto preciso. Il processo è simile a quello della tomografia computerizzata convenzionale. Durante l'esame, che per lo più richiede solo pochi minuti grazie alle moderne apparecchiature, il paziente giace su uno tavolo regolabile in altezza. Anche le registrazioni dell'osso vengono utilizzate qui Raggi X manufatto. Non è richiesto alcun mezzo di contrasto per il display. Tali registrazioni sono chiamate registrazioni native. Prima di effettuare le registrazioni, si pianifica esattamente quale area si desidera visualizzare intorno a Per mantenere l'esposizione alle radiazioni più bassa possibile. Oltre alla tomografia computerizzata quantitativa, il tomografia computerizzata quantitativa periferica (PQCT). Si riferisce a dispositivi più compatti ed economiciche la densità ossea della periferia, per esempio Braccia o gambemisura. Il QCT convenzionale, d'altra parte, scansiona la densità ossea dell'intero corpo.

Assoptiometria a raggi X a doppia energia (DEXA)

Esistono diversi modi per misurare la densità ossea. La procedura standard, utilizzata anche da OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) e l'organo di governo per l'osteologia è riconosciuto come il metodo di scelta, la misurazione sta utilizzando Raggi Xquello come Assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA o DEXA) o Assortiometria a raggi X a due spettri designato.

Questo metodo si basa in definitiva sul normale metodo a raggi X, ma al contrario di questo, non ne utilizza uno, ma Due Sorgenti di raggi X che differiscono leggermente in termini di energia. Il principio di un'immagine a raggi X si basa sul fatto che materiali diversi con densità diverse (compresi diversi tessuti all'interno di un corpo umano) "indeboliscono" i raggi X che passano, cioè li assorbono a livelli diversi. Questo è il motivo per cui puoi vedere diverse sfumature di grigio su una radiografia: appaiono le ossa bianca, poiché questi sono solitamente molto densi e rallentano fortemente i raggi X, mentre le stanze piene d'aria difficilmente attenuano i raggi X e quindi sull'immagine nero siamo. L'assorbimento non è solo dal tessuto, ma anche dal energia la radiazione dei raggi X dipendente.

Nel DEXA ci sono quindi due diversi valori per ogni punto di misurazione nell'immagine radiografica (uno per ogni tubo a raggi X) dopo che la misurazione è avvenuta. Dalla combinazione di questi due risultati, si può finalmente passare attraverso il Contenuto di calcio e idrossiapatite le ossa traggono una conclusione sulla loro densità.

È importante, tuttavia, che questi valori non siano valori di densità reali in senso fisico (kg / m3), ma un cosiddetto area proiettata massa o Densità dell'area (kg / m2). Non tutte le ossa sono ugualmente adatte per questa valutazione, quindi di solito anche il file Zona lombare o il Osso della coscia o quello articolazione dell'anca Raggi X, poiché le misurazioni della densità sono più informative qui.

Questa misurazione della densità ossea può essere eseguita in ospedale o nello studio di un chirurgo ortopedico o radiologo. Per fare ciò, il paziente deve sdraiarsi su un tavolo per raggi X, dove viene irradiato con la luce a raggi X. L'intera procedura dura all'incirca 10 min. I vantaggi decisivi di questa misurazione standard sono bassa esposizione alle radiazioni, uno rapida implementazione e a piccolo rischio Per Errore di misurazione.

Tomografia computerizzata quantitativa

Tuttavia, ci sono altri metodi che possono essere utilizzati. Da un lato c'è il cosiddetto Tomografia computerizzata quantitativa (QCT) o il tomografia computerizzata quantitativa periferica (pQCT per parti del corpo periferiche come povero e gambe), che si trova anche su Tecnologia a raggi X. costruire e creare immagini in sezione del corpo. A differenza di DEXA, QCT produce un file tridimensionale Immagine, in modo da poter effettivamente calcolare una densità fisica per ogni elemento del volume registrato. Questo metodo consente anche una differenziazione più precisa tra i file esterno (Corteccia) e il interno Area delle ossa (trabecole o. trabecole), che a volte può svolgere un ruolo importante nella diagnosi dell'osteoporosi. Tuttavia, il QCT espande molto il paziente maggiore esposizione alle radiazioni rispetto a DEXA, pQCT non è necessariamente, ma gli studi dimostrano che questa procedura non è la stessa significativo come gli altri due.

Esame ecografico quantitativo

La terza e ultima opzione per misurare la densità ossea è questa esame ecografico quantitativo (QUS), in cui al posto dei raggi X. Onde ultrasoniche essere inviato attraverso il corpo. Di conseguenza, l'esposizione alle radiazioni con questo metodo è zero. Le onde ultrasoniche vengono inoltre attenuate in misura diversa da tessuti di diversa densità e possono quindi fornire informazioni sulla densità delle ossa. Le regioni migliori per condurre questa ricerca sono Calcagno e il piccole ossa delle dita. Tuttavia, anche per queste aree non è stato ancora dimostrato che il QUS possa essere utilizzato in modo significativo ai fini della misurazione della densità ossea rilevante per la malattia.

Valutazione della misurazione della densità ossea:

Le procedure presentate differiscono in termini di dichiarazioni che possono essere rese attraverso di esse. Il DEXA serve uno Valutazione della composizione corporea da ossa, muscoli e tessuto adiposo. Ma misura non la densità fisica dell'osso, proprio come non si può fare un'affermazione sulla forma tridimensionale dell'osso. Ma ottieni una rappresentazione planare dell'osso, che può anche essere definita densità dell'area (kg / m2).

Il tomografia computerizzata quantitativa tuttavia, c'è molto più preciso del DEXA. Tuttavia, QCT non può acquisire l'intera composizione corporea. Può farlo solo localmente. Con esso, tuttavia, il esatta densità fisica dell'osso determinare. Con l'aiuto del QCT, proprietà dell'osso come Resistenza alla flessione e resistenza ossea giudica molto attentamente. Inoltre, il Contenuto di sali minerali dei diversi strati ossei possono essere valutati individualmente. Con DEXA, il valore viene mostrato come il valore medio dell'intero osso. Il QCT è più sensibile ai cambiamenti patologici nell'osso e può indicare l'osteoporosi prima della DEXA.

Si prega di leggere anche la nostra pagina Diagnosi di osteoporosi.

risultati

Con tutti i metodi di cui sopra, tuttavia, i valori misurati ottenuti non possono essere confrontati con i risultati di altri dispositivi (e nemmeno tra di loro). Ecco perché si è affermato, come risultati no valori di densità assoluta ma invece uno o l'altro Valore T. o uno Z-Valore su cui ripiegare. Il più comunemente usato è il valore T. Questo è un senza dimensione Dimensione che indica la misura in cui le misurazioni si discostano dal normale in multipli di una deviazione standard.
Il valore T della misurazione della densità ossea indica se e, in tal caso, in che misura la densità ossea misurata del determinato valore medio per uomini o donne sani in 30 anni di età devia. Mai inferiore questo valore è, maggiore è il rischio di ottenerne uno Osso rotto soffrire.

Secondo la definizione (secondo l'OMS), l'osteoporosi è presente se il valore T. minore o uguale a -2,5 è di 2,5 o più deviazioni standard al di sotto della media. Per valori compresi tra -1 e -2,5 si parla di osteopenia e tutti i valori maggiore di -1 sono considerati Risultati normali. Uno svantaggio nella gestione pratica del valore T è che si riferisce solo ai 30enni sani. Tuttavia, poiché la densità ossea continua naturalmente a diminuire con l'avanzare dell'età, una percentuale molto elevata in queste fasce d'età a un certo punto sarebbe considerata "malata". Ad esempio, questa sarebbe quasi la metà delle donne di 70 anni!

Per questo motivo è stato sviluppato un altro valore, il Z-Valoreche si concentrano su donne o uomini sani im stessa età riferisce. Ciò consente di stimare se la densità ossea corrisponde all'età (e al sesso). Un punteggio z maggiore di -1 indica la densità ossea all'età tipica è, i valori che sono sotto sono patologici.Nelle persone che hanno un valore T troppo basso ma un valore Z nel range normale, la ridotta densità ossea è considerata un normale sintomo della vecchiaia e la terapia farmacologica di solito non viene utilizzata in questi casi.

Quando viene eseguita una misurazione della densità ossea?

In quali casi ha senso eseguire una misurazione della densità ossea? Il principale campo di applicazione di queste procedure è la diagnosi dell'osteoporosi. L'osteoporosi è una malattia nota anche come perdita ossea. Caratteristiche qui sono la diminuzione della densità ossea e la degradazione della sostanza ossea, che porta ad un aumento del rischio di fratture ossee. Si distingue tra osteoporosi primarie (cioè osteoporosi come malattia isolata; questa forma costituisce circa il 95% dei pazienti affetti da osteoporosi) e osteoporosi secondarie, che insorgono come parte di altre malattie sottostanti. Poiché la densità ossea diminuisce naturalmente con l'aumentare dell'età, l'osteoporosi è particolarmente una malattia dell'età avanzata, con influenze ormonali che colpiscono principalmente le donne dopo la menopausa.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Osteoporosi transitoria

La misurazione della densità ossea viene utilizzata sia nel caso di osteoporosi nota e già diagnosticata per poter valutare il rischio esistente di fratture sia, invece, nelle persone sospettate di avere l'osteoporosi. Se una persona precedentemente sana sviluppa sintomi che indicano chiaramente l'osteoporosi, ad esempio fratture ossee frequenti (soprattutto se queste non possono essere spiegate da un precedente incidente), dolore osseo o schiena curva, può essere utile una misurazione della densità ossea .

Le persone che abusano di nicotina o alcol sono a maggior rischio di sviluppare l'osteoporosi. Anche se c'è una carenza vitaminica (ad es. In stati di malnutrizione come l'anoressia (Anoressia nervosa) o malattie del tratto gastrointestinale che sono associate a un ridotto apporto di componenti alimentari come le malattie infiammatorie intestinali, il contenuto di sali di calcio delle ossa è spesso ridotto. Poiché l'accumulo e la degradazione della sostanza ossea sono controllati anche dagli ormoni, alcuni disturbi ormonali hanno anche un effetto sulla densità ossea. Ad esempio, una tiroide iperattiva (Ipertiroidismo) favoriscono l'osteoporosi e in generale le donne in menopausa (menopausa) influenzato da questo quadro clinico, poiché qui la produzione di estrogeni del corpo femminile diminuisce notevolmente. Anche se ci sono diversi casi noti di osteoporosi in famiglia o una malattia sottostante come il diabete mellito, questo predispone allo sviluppo dell'osteoporosi. Uno dei motivi più comuni per lo sviluppo dell'osteoporosi secondaria è il trattamento a lungo termine con glucocorticoidi (steroidi) come il cortisolo. Anche la misurazione della densità ossea gioca un ruolo importante nel trattamento dell'osteoporosi nel senso di un follow-up per poter valutare se il trattamento sta funzionando e se o come la malattia sta progredendo.

Leggi di più sull'argomento: Che tipo di dolore si verifica con l'osteoporosi?

Costo della misurazione della densità ossea

Dall'anno 2000, le misurazioni della densità ossea sono state effettuate solo dal Assicurazione sanitaria obbligatoria pagato se ce n'è già almeno uno contro uno osteoporosi attribuibile Osso rotto è presente o a sospetto urgente insiste sull'osteoporosi.
Il diagnosi precoce l'osteoporosi con l'aiuto della misurazione della densità ossea è, tuttavia nessun vantaggio in denaro.

Il costi Le misurazioni della densità ossea variano a seconda del sistema di misurazione utilizzato e della complessità dell'esame.
Di solito il costo della misurazione è compreso tra 40 e 80 € per i titolari di un'assicurazione sanitaria obbligatoria che devono pagare le prestazioni direttamente.
Nell'area delle assicurazioni private, vengono normalmente applicati costi di 80-100 €.

Prestazioni legali dell'assicurazione sanitaria per la misurazione della densità ossea

Misurazioni della densità ossea sono diversi metodi in cui viene determinata la densità o il contenuto di sali di calcio dell'osso. Si usa, ad esempio, il Tomografia computerizzata o il Assorbimetria a doppio raggio X.. Le misurazioni della densità ossea sono più comuni nella diagnosi di osteoporosi invece di. Queste procedure vanno nel caso di Tomografia computerizzata e DXA anche associato a una certa esposizione alle radiazioni per il paziente. Pertanto, la domanda quando si finanzia la misurazione della densità ossea è se la diagnosi sia utile e necessaria.

Prima del 2013 i costi per la misurazione della densità ossea erano coperti dall'assicurazione sanitaria obbligatoria solo se il paziente aveva già subito una frattura. Inoltre, la frattura deve essere stata sostenuta senza un evento speciale, come un alto livello di violenza o una caduta violenta. Inoltre, prima del 2013 le compagnie di assicurazione sanitaria coprivano i costi per i pazienti con a forte sospetto di osteoporosi. Ma anche in questo caso, i pazienti dovevano pagare essi stessi la misurazione della densità ossea come servizio sanitario individuale (IGeL).

Dall'11 maggio 2013 Tuttavia, qualcosa è cambiato nel finanziamento delle misurazioni della densità ossea. Il comitato federale misto (G-BA) ha nuovamente attenuato i requisiti per l'assunzione dei costi. La misurazione della densità ossea tramite DXA è ora disponibile anche per Pazienti con osteoporosi o aumento del sospetto di osteoporosi senza una frattura già avvenuta coperti dall'assicurazione sanitaria obbligatoria.

Un importante prerequisito per l'assunzione dei costi è che, sulla base di accertamenti specifici, l'intenzione di terapia farmacologica specifica consiste. I pazienti beneficiano efficacemente di tale misurazione della densità ossea in quanto la terapia può essere adattata di conseguenza e anche i pazienti che non avrebbero bisogno di terapia farmacologica sono protetti da essa. La misurazione può essere ripetuta dopo 5 anni, o anche prima se necessario sulla base di reperti clinici o anamnestici. L'allentamento dell'assunzione dei costi è particolarmente importante per i pazienti che, a causa di determinati fattori come malattie precedenti o il Terapia a lungo termine con cortisone sono a rischio di sviluppare l'osteoporosi. Anche questi pazienti sono ora coperti.

Rischio di fratture ossee

Il Misurazione della densità ossea è molto importante nella diagnosi dell'osteoporosi, ma non è l'unico aspetto che gioca un ruolo nel rischio di frattura.
Pertanto, l'OMS ha sviluppato un modello che, oltre al Densità ossea altri undici Fattori di rischio (includendo, tra le altre cose, età e sesso) in un algoritmo che alla fine consente di stimare la probabilità con cui la persona colpita: entro i prossimi dieci anni: