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Rimozione della milza: tutto ciò che dovresti sapere su di esso!

Definizione: cos'è la rimozione della milza?

La cosiddetta splenectomia descrive la rimozione della milza o di parti dell'organo. Tale rimozione della milza può essere necessaria in caso di lesione alla milza a seguito di un incidente o in caso di alcune malattie interne. Questi ultimi comprendono, in particolare, pericolosi disturbi funzionali della milza o malattie in cui la milza è notevolmente ingrossata e quindi aumenta il rischio di "scoppio" spontaneo dell'organo.

Quanto sia complicata l'operazione quando si rimuove una milza dipende fortemente dal fatto che si tratti di un'operazione di emergenza a seguito di un incidente o di un'operazione programmata.

Indipendentemente da ciò, tuttavia, l'asportazione della milza presenta alcuni svantaggi, che includono principalmente una maggiore tendenza alla trombosi e una maggiore suscettibilità alle infezioni. Per questo motivo, il trattamento di follow-up è di grande importanza per il successo a lungo termine di una rimozione della milza.

cause

La causa più comune di rimozione della milza è la lesione alla milza a seguito di un incidente. Poiché la milza è molto ben rifornita di sangue, le lesioni accidentali all'organo sono accompagnate da una massiccia perdita di sangue. Questa situazione pericolosa per la vita richiede un'azione immediata ed efficace per fermare l'emorragia: semplicemente non c'è tempo per ricostruire o cucire la milza ferita, deve essere rimossa immediatamente e i vasi sanguigni recisi devono essere chiusi.
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Inoltre, varie malattie interne possono essere la causa di una rimozione della milza. Ciò che accomuna molte di queste malattie è che sono accompagnate da un forte ingrossamento della milza. Man mano che la milza cresce, aumenta anche il rischio di una rottura spontanea della milza (rottura della milza), il che significa che l'organo semplicemente "scoppierà".

Poiché ciò, come una rottura della milza causata da un incidente, comporterebbe una perdita di sangue pericolosa per la vita, è necessario prendere in considerazione un'asportazione precauzionale della milza se l'ingrandimento è certo. Questi includono, ad esempio, tumori o ascessi (ascesso della milza, raccolte incapsulate di pus), ma anche alcune malattie ematologiche come B. talassemie, anemia falciforme, ITP (malattia di Werlhof) e TTP (sindrome di Moschcowitz).

Quali sono le conseguenze a breve ea lungo termine dell'asportazione di una milza?

Anche durante la degenza ospedaliera, non pochi malati sviluppano polmonite o altri disturbi all'apparato respiratorio. Da un lato, ciò è dovuto al fatto che la milza è significativamente coinvolta nell'accumulo e nella moltiplicazione di varie cellule di difesa del sistema immunitario. Se la milza viene ora rimossa, ciò limita la funzionalità del sistema immunitario, almeno temporaneamente, e potenziali patogeni se la passano facilmente.

La maggiore suscettibilità alle infezioni viene messa in prospettiva dopo poche settimane, ma rimane più alta per tutta la vita. A volte può rappresentare un notevole deterioramento della qualità della vita: ogni febbre dopo una rimozione della milza può teoricamente essere un presagio di sepsi pericolosa per la vita ("intossicazione del sangue", reazione infiammatoria complessa di tutto il corpo) e quindi richiede cure mediche immediate e l'inizio di una terapia antibiotica.

Si raccomandano varie vaccinazioni per ridurre il rischio di conseguenze così gravi della rimozione della milza. Inoltre, la profilassi antibiotica può essere presa in considerazione nei primi due anni dopo la rimozione della milza, ad esempio sotto forma di assunzione di penicillina due volte al giorno.

Oltre a partecipare al sistema immunitario, la scomposizione delle piastrine del sangue più vecchie (trombociti) è uno dei compiti principali della milza. Poiché le piastrine sono una parte essenziale dell'emostasi, la rimozione della milza aumenta il rischio di formazione di coaguli di sangue (ad es. Trombosi della vena porta, trombosi della vena delle gambe, embolia polmonare). Prima di decidere se avviare la profilassi della trombosi farmacologica, è necessario effettuare un'analisi individuale del rapporto rischio-beneficio: i farmaci utilizzati riducono il rischio di eventi tromboembolici, ma aumentano anche il rischio di sanguinamento. Se alla fine si decide a favore di tale profilassi, nella maggior parte dei casi viene utilizzata l'eparina nelle prime settimane e poi l'acido acetilsalicilico (ASA) in modo permanente.

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Sintomi di accompagnamento dopo una rimozione della milza

La rimozione della milza stessa non causa alcun sintomo, a parte il dolore nella zona della ferita dopo l'operazione.

Tuttavia, la ridotta funzionalità del sistema immunitario a seguito della rimozione della milza aumenta il rischio di gravi malattie infettive. Questi decorsi della malattia a volte pericolosi per la vita sono noti come OPSI (schiacciante infezione post-splenectomia).

Di conseguenza, qualsiasi febbre o persino qualsiasi malattia sistemica senza febbre del corpo può potenzialmente essere il punto di partenza per un'infezione così pericolosa per la vita. Oltre alla febbre, tra i primi sintomi di OPSI vanno menzionati anche il dolore addominale, il battito cardiaco accelerato e in generale tutti i sintomi influenzali (tosse, naso che cola, mal di testa, dolori muscolari). Se uno o più di questi sintomi si verificano dopo che una milza è stata rimossa, è necessario consultare immediatamente un medico, che può iniziare una terapia antibiotica appropriata se necessario.

Gli eventi tromboembolici (trombosi della vena porta, trombosi della vena delle gambe, embolia polmonare), che si verificano frequentemente anche dopo l'asportazione di una milza, spesso si verificano per un lungo periodo di tempo senza alcun sintomo e sono quindi improvvisamente evidenti.

Mentre il vomito con sangue dopo la rimozione della milza suggerisce una trombosi della vena porta, la trombosi della vena della gamba di solito si manifesta sotto forma di dolore, arrossamento, surriscaldamento e gonfiore della gamba colpita.

L'embolia polmonare, che di solito è basata su una trombosi venosa delle gambe, provoca tosse, dolore toracico, aumento della frequenza cardiaca e mancanza di respiro.

Trattamento e terapia delle conseguenze

Se si verifica un'infezione dopo che la milza è stata rimossa, c'è sempre il rischio di un grave decorso della malattia (OPSI) a causa della milza mancante. Il corpo deve quindi essere sostenuto nella sua lotta contro i patogeni. La terapia antibiotica deve essere iniziata immediatamente, principalmente sotto forma di ceftriaxone, possibilmente in combinazione con vancomicina.

A seconda dell'urgenza, i principi attivi possono essere somministrati tramite una cannula venosa (inizio d'azione più rapido) o come una compressa. Dopo che la milza è stata rimossa, alcune persone ricevono anche un antibiotico da portare a casa con sé, che possono portare anche se hanno la febbre o altre malattie sistemiche (ad esempio amoxicillina o levofloxacina). Tuttavia, ciò richiede una formazione adeguata del paziente.

Se si verifica un evento tromboembolico a seguito della rimozione della milza, come una trombosi venosa delle gambe, questo viene solitamente trattato con farmaci. La terapia consiste quindi in preparazioni di eparina o cosiddetti inibitori del fattore X (ad es. Rivaroxaban o fondaparinux).

Dopo la terapia acuta, la profilassi delle ricadute sotto forma di derivati cumarinici (es.Marcumar®) viene iniziata per un periodo di diversi mesi. In caso di embolia polmonare, può essere necessaria anche la lisi farmacologica (dissoluzione del coagulo sanguigno) o la rimozione chirurgica del coagulo.

Quali complicazioni possono esserci dopo aver rimosso una milza?

Quando si tratta di complicazioni dopo la splenectomia, il sistema respiratorio è più comunemente colpito. A causa della maggiore suscettibilità alle infezioni, possono verificarsi ripetute infiammazioni dei polmoni (polmonite) e possono verificarsi versamenti pleurici (accumulo di liquido nello spazio tra la parete toracica e i polmoni).

In circa un paziente su cento, si sviluppa una cosiddetta fistola pancreatica a seguito dell'asportazione della milza, cioè una connessione a tubo tra il pancreas e l'intestino o la cavità addominale. Poiché la milza è anche responsabile della scomposizione dei trombociti (piastrine del sangue), eventi tromboembolici come la trombosi della vena porta o della vena delle gambe si verificano più frequentemente dopo che la milza è stata rimossa.

Quanto tempo ci vuole per rimuovere una milza in ospedale?

Ovviamente, non si può fare alcuna dichiarazione generale sull'esatta durata della degenza in ospedale dopo l'asportazione della milza. Le esigenze individuali (età, malattie secondarie, motivo dell'asportazione della milza) sono semplicemente troppo diverse per questo.

Inoltre, ogni paziente reagisce in modo diverso all'operazione, ad esempio in termini di dolore. Tuttavia, il monitoraggio professionale delle ferite chirurgiche e delle possibili complicanze interne e chirurgiche è di grande importanza per il processo di guarigione e il successo a lungo termine della splenectomia.

Per questo motivo, devi presumere che anche nella peggiore delle ipotesi, dovrai trascorrere almeno cinque giorni in ospedale. La durata del soggiorno può occasionalmente superare le due settimane solo in casi eccezionali e in caso di processi complicati; per la maggior parte dei pazienti dovrebbe essere stimato un periodo da 1 a 2 settimane.

Quindi non perdere la pazienza se il tuo chirurgo non può dirti l'ora esatta della dimissione prima o immediatamente dopo l'operazione. Questo mostra solo che vuole monitorare lo sviluppo della tua condizione fisica dopo l'operazione e rendere la tua dimissione dipendente dal processo di guarigione.

Qual è la dieta dopo l'asportazione della milza?

Tuttavia, poiché il corpo è generalmente più suscettibile alle infezioni dopo che una milza è stata rimossa, è più importante che mai seguire una dieta sana ed equilibrata. Frutta e verdura dovrebbero quindi essere inserite con maggiore urgenza nel programma alimentare.

Altrimenti, non ci sono regole speciali o divieti sull'alimentazione dopo che una milza è stata rimossa, poiché la milza non gioca un ruolo essenziale nell'equilibrio dei nutrienti o dei minerali.

Quali vaccinazioni dovresti fare dopo una rimozione della milza?

Tre vaccinazioni sono considerate assolutamente essenziali dopo che una milza è stata rimossa, vale a dire le vaccinazioni contro pneumococchi, meningococchi e Haemophilus influenzae B.

La ragione di ciò è che i pazienti affetti hanno un rischio significativamente più elevato di un'infezione con uno dei patogeni menzionati che è grave o addirittura fatale. Questo è il motivo per cui prevenire una tale infezione è particolarmente importante per loro e il modo migliore per farlo è la vaccinazione.

Di norma, tutte e tre queste vaccinazioni possono essere somministrate lo stesso giorno. Se la rimozione della milza è un'operazione pianificata e non di emergenza, le vaccinazioni devono essere somministrate almeno due settimane prima dell'intervento, se possibile. Se non diversamente possibile, possono essere effettuati anche fino a tre giorni prima dell'intervento. Inoltre, dopo aver asportato una milza, si consiglia vivamente di fare una vaccinazione antinfluenzale annuale.

Rimozione della milza e alcol: sono compatibili?

Poiché la milza non è coinvolta nella degradazione dell'alcol, non c'è nulla contro il consumo occasionale e moderato di alcol anche dopo che la milza è stata rimossa. Tuttavia, dopo che una milza è stata rimossa, il fegato assume parte dei compiti della milza, motivo per cui dovrebbe essere risparmiato il più possibile.

Il consumo eccessivo e regolare di alcol dovrebbe quindi essere un tabù ancora più grande in questa situazione che in generale! Inoltre, il consumo eccessivo di alcol influisce sulle difese dell'organismo, particolarmente sfavorevole dopo l'asportazione di una milza, poiché le persone colpite sono già più suscettibili alle infezioni.

Dopo che una milza è stata rimossa, vale quanto segue: finché non esageri, puoi goderti la tua birra occasionale dopo il lavoro o un bicchiere del tuo vino preferito con la coscienza pulita.

Procedura chirurgica per la rimozione di una milza

All'inizio della splenectomia (asportazione della milza) eseguita in anestesia generale, viene eseguita una cosiddetta laparotomia, ovvero viene aperta la cavità addominale. In un'operazione pianificata, di solito viene eseguito un taglio ad arco sul bordo inferiore dell'arco costale sinistro, mentre nelle operazioni di emergenza il taglio viene solitamente eseguito al centro dell'addome superiore.

Dopo che un legamento che collega l'intestino e lo stomaco è stato reciso, viene esposto l'arco dell'intestino sinistro. Questo è collegato alla milza tramite un'altra fascia di connessione, che deve anche essere superata. Il chirurgo quindi taglia i vasi sanguigni nella milza e li blocca. L'organo può quindi essere sezionato dal tessuto circostante e infine rimosso. Al termine dell'operazione si posizionano gli scarichi e infine si chiudono le incisioni.