Ipertensione in gravidanza: è pericoloso?

Sinonimi in senso lato

• Ipertensione durante la gravidanza
• Ipertensione gestazionale
• Ipertensione gestazionale
• eclampsia
• pre-eclampsia
• Sindrome di HELLP
• Avvelenamento durante la gravidanza

Inglese: Ipertensione in gravità

definizione

La pressione alta in gravidanza è definita come segue:
La pressione sanguigna misurata più volte dal medico con valori superiori a 140/90 mmHg è considerata elevata e significa che la donna incinta ha la pressione alta.

Si parla di un leggero aumento della pressione sanguigna quando i valori della pressione sanguigna sono compresi tra 140 / 90mmHg e 159 / 109mmHg. C'è un forte aumento della pressione sanguigna durante la gravidanza se i valori misurati sono superiori a 160/110 mmHg.

Presenza nella popolazione

Un aumento della pressione sanguigna si verifica in circa il 10% di tutte le gravidanze. La pressione alta in gravidanza con sintomi gravi, l'eclampsia, si verifica in 1 su 2.000 a 3.500 gravidanze.

causa ultima

La causa esatta dell'aumento della pressione sanguigna durante la gravidanza è ancora sconosciuta, ma è possibile nominare fattori di rischio che portano al fatto che le donne in gravidanza sviluppano ipertensione (vedere la sezione "Fattori di rischio").

Significato: l'ipertensione può essere pericolosa?

L'ipertensione può essere estremamente pericolosa sia per la madre che per il bambino, soprattutto quando si verificano le complicazioni tipicamente associate, motivo per cui è importante monitorare regolarmente la pressione sanguigna durante la gravidanza.

Se la pressione alta della madre rimane inosservata e persiste per un lungo periodo di tempo, ciò può, ad esempio, danneggiare i vasi sanguigni della placenta (placenta) per condurre. Il bambino, che riceve i nutrienti tramite questi vasi, soffre di una fornitura insufficiente e oltre a nutrienti insufficienti riceve anche ossigeno insufficiente, il che può comportare un ritardo nella sua crescita, nel peggiore dei casi in un aborto spontaneo.

È importante distinguere tra le sotto-forme di pressione alta in gravidanza, che può manifestarsi in un fenomeno puramente osservabile fino a complicazioni acute come una crisi epilettica.
Nella forma più lieve, ipertensione da gravidanza non complicata, c'è un aumento temporaneo della pressione sanguigna, che dovrebbe essere osservato e possibilmente trattato con farmaci. Non ci si devono aspettare effetti avversi sul feto qui.
Se, tuttavia, la donna incinta espelle anche proteine ​​nelle urine, ciò indica un danno al rene e corrisponde al quadro clinico della preeclampsia. A causa della perdita di proteine ​​e del danno renale, la donna incinta tende anche a perdere liquidi, il che può portare a un deterioramento dell'afflusso di sangue al feto. Presenta anche un rischio per la manifestazione di eclampsia acuta, che è caratterizzata dall'improvvisa comparsa di un attacco epilettico.

In sintesi, l'insorgenza di ipertensione non è pericolosa in linea di principio, ma dovrebbe essere controllata e curata in ogni caso da un medico, poiché le possibili complicazioni possono rappresentare un pericolo per madre e bambino. Le future mamme che stanno ancora lavorando potrebbero prendere in considerazione l'idea di prendere il congedo di maternità, soprattutto per lavoro fisico o lavori molto stressanti.

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Info: evitare le conseguenze dell'ipertensione

La diagnosi precoce dei valori di pressione alta e il test delle urine nel contesto dell'assistenza prenatale consentono l'individuazione, il trattamento e la prevenzione immediati di decorsi sfavorevoli per madre e bambino.

Fattori di rischio per lo sviluppo della pressione alta durante la gravidanza

Se la donna incinta ha avuto la pressione alta in una gravidanza precedente, o se la sua famiglia ha una storia di ipertensione durante la gravidanza, aumenta il rischio di sviluppare la pressione alta nella gravidanza in corso. Soggetto a utero alto allungamento, ad es. Se ci sono gravidanze gemellari o bambini grandi, è più probabile che abbiano la pressione alta. La madre ne ha uno prima di rimanere incinta? Diabete (Diabete mellito) o ipertensione, aumenta anche il rischio di ipertensione in gravidanza.

Esistono diverse forme di ipertensione in gravidanza

La divisione dell'ipertensione associata alla gravidanza in diverse forme tiene conto dei seguenti aspetti:

• Avevi la pressione alta prima della gravidanza?
• Oltre ai valori di alta pressione sanguigna, è possibile trovare un'elevata quantità di proteine ​​nelle urine?

Se entrambe queste domande possono essere risolte in modo negativo dalla donna incinta e con l'aiuto di un test delle urine, allora c'è la pressione alta in gravidanza, nota anche come ipertensione gestazionale. Colpisce spesso le giovani donne che aspettano il loro primo figlio. Questa forma di pressione alta in gravidanza è caratterizzata dal fatto che né i valori di pressione sanguigna erano alti prima della 20a settimana di gravidanza, né che i valori aumentati durano più di sei settimane dopo il parto. La pressione alta è quindi limitata al periodo della gravidanza o ad una fase di sei settimane dopo la nascita del bambino. A parte i valori di pressione alta, la donna incinta non ha altri sintomi.

Nella cosiddetta preeclampsia, alla questione dell'escrezione proteica si può rispondere con “sì”. Oltre ai valori di pressione sanguigna alta, le donne in gravidanza con preeclampsia hanno anche reperti urinari anomali:
Espelle più proteine ​​con l'urina. Questa forma di gravidanza l'ipertensione può anche portare a ritenzione idrica (edema) nel corpo. Se si riscontra un aumento persistente della pressione sanguigna e si nota un aumento di peso insolitamente forte di circa 1 kg a settimana o se la donna incinta nota gambe spesse (edema), il medico deve essere consultato immediatamente, poiché questi sono segni di preeclampsia. Per valori superiori a 160/100 mmHg, anche senza edema o forte aumento di peso, è opportuno effettuare una visita da un medico per arrivare a fondo alla causa dei valori aumentati! Visione o sensibilità alla luce.

Questi reclami dovrebbero essere chiariti dal medico, poiché possono sorgere gravi complicazioni.
Può portare a una fornitura insufficiente del bambino, che si vuole assolutamente evitare. Visite regolari dal medico possono identificare un aumento della pressione sanguigna o la presenza di proteine ​​nelle urine durante la gravidanza e può essere eseguita una terapia appropriata.

L'eclampsia e la sindrome HELLP sono forme speciali di preeclampsia (vedi sotto).

L'ipertensione cronica è definita come l'ipertensione che si verifica prima della gravidanza o prima della 20a settimana di gravidanza e continua per almeno sei settimane dopo il parto. Questa forma di ipertensione non è direttamente correlata alla gravidanza come l'ipertensione gestazionale e la preeclampsia con le loro forme speciali.

Il cosiddetto Propfgestose è quando la donna aveva già la pressione alta prima della gravidanza e questo peggiora durante la gravidanza, ad es. È possibile ottenere valori di pressione sanguigna ancora più elevati.

La tabella seguente riassume chiaramente le informazioni.

Forme e caratteristiche dell'ipertensione in gravidanza

• Ipertensione gestazionale:
  • ipertensione arteriosa causata dalla gravidanza
  • nell'ultimo trimestre di gravidanza
  • nessun aumento dell'escrezione di proteine ​​con l'urina
  • Si attenua dopo la nascita
• Pre-eclampsia:
  • la pressione alta è causata dalla gravidanza
  • Inoltre, aumento dell'escrezione di proteine ​​nelle urine (proteinuria) e accumulo di liquidi nel tessuto (formazione di edema)
  • da trattare con urgenza, perché senza terapia può portare a convulsioni e convulsioni (eclampsia) e alla sindrome HELLP
• ipertensione cronica:
  • alta pressione sanguigna non causata dalla gravidanza
  • non è stato riscontrato un aumento dell'escrezione di proteine ​​nelle urine
• Propfgestosis:
  • Problemi ai reni o alla pressione alta che esistevano prima della gravidanza
  • la gravidanza peggiora queste malattie preesistenti

Esistono forme speciali di ipertensione durante la gravidanza:

Se la preeclampsia si trasforma in eclampsia, oltre all'aumento della pressione sanguigna e all'escrezione di proteine ​​nelle urine possono verificarsi i seguenti sintomi:

• forte mal di testa
• Sfarfallio davanti agli occhi
• malessere generale
• riflessi muscolari eccessivi
• Convulsioni
• e coscienza alterata.

L'eclampsia può verificarsi anche dopo la nascita. Solo nello 0,1% dei casi la preclampsia si trasforma in eclampsia.

Esistono diverse strategie di trattamento per la presenza di eclampsia:

In caso di crisi epilettica acuta, vengono somministrati farmaci miorilassanti come il diazepam (es.Valium®) e dopo l'attacco viene eseguita una terapia profilattica con solfato di magnesio per prevenire ulteriori crisi. Il paziente sta anche ricevendo una terapia antipertensiva.
Il bambino può essere partorito con taglio cesareo quando la crisi si è attenuata e la donna incinta è in condizioni stabili. Prima e dopo il parto riceve una terapia antipertensiva e preventiva delle crisi. Se la donna incinta è ancora in una fase iniziale della gravidanza, dopo un attacco estatico, può essere possibile attendere e vedere il comportamento nei singoli casi, in modo che il bambino possa nascere in uno stato più maturo. L'eclampsia può verificarsi anche durante il puerperio, ad es. entro 6-8 settimane dalla nascita del bambino.

Se una donna incinta che ha superato la 17a settimana di gravidanza avverte dolore nell'addome superiore destro, dovrebbe essere chiarita come causa una sindrome HELLP.

HELLP deriva dal nome inglese originale della malattia e descrive i sintomi che si verificano nel corso della malattia. La sindrome HELLP è caratterizzata dalla combinazione di una maggiore degradazione dei globuli rossi, aumento dei valori epatici e un basso livello di piastrine nel sangue. HE sta per la scomposizione dei globuli rossi (emolisi), L per gli enzimi epatici elevati e LP per le piastrine basse.

I sintomi possono portare a un disturbo emorragico ed è possibile che il bambino non sia rifornito in modo ottimale dalla placenta a causa della malattia materna.

C'è un aumento del rischio di sviluppare la sindrome HELLP se ...

• la donna incinta sul dolore nella parte superiore dell'addome, in particolare a destra si lamenta.
• i valori di pressione alta superiori a 140 / 90mmHg vengono misurati più volte.
• L'aumento delle proteine ​​viene escreto nelle urine.
• il numero di piastrine nell'analisi del sangue è basso.
• Ci sono segni di rottura dei globuli rossi.
• nota un aumento dei valori di infiammazione nell'analisi del sangue.
• il bambino mostra un ritardo della crescita all'ecografia.

Se questi sintomi sono presenti, il paziente deve essere monitorato immediatamente in ospedale.

Puoi trovare molte più informazioni sotto il nostro argomento: Sindrome di HELLP

Forme speciali di preeclampsia

• eclampsia:
  • ipertensione
  • Aumento dell'escrezione di proteine ​​nelle urine (proteinuria) e formazione di accumuli di liquidi nel tessuto
  • sintomi neurologici: convulsioni e perdita di coscienza
• Sindrome HELLP:
  • ipertensione
  • dolore al lato destro nella parte superiore dell'addome
  • basso livello di piastrine nel sangue aumento dei valori epatici e una maggiore degradazione dei globuli rossi

diagnosi

Misurazioni del Pressione sanguigna nello studio del medico durante gli esami nell'ambito del Assistenza prenatale essere dato. Nel Mamma passa i valori della pressione sanguigna vengono inseriti in modo che sia possibile un confronto con i valori determinati nel corso della gravidanza.

Tuttavia, poiché il 20% delle donne in gravidanza tende ad avere valori di pressione sanguigna più elevati nello studio del medico che a casa nell'ambiente familiare, se i valori di pressione sanguigna sono alti, un Misurazione della pressione sanguigna nelle 24 ore essere effettuato, il corso del Letture della pressione sanguigna spettacoli nella vita quotidiana delle donne incinte.
Un'altra possibilità per fare una diagnosi è la misurazione della pressione sanguigna da parte della donna incinta stessa:
Con l'aiuto di un dispositivo elettronico Monitor per la pressione del sangue la paziente determina ogni giorno i suoi valori di pressione sanguigna e li registra. Se i valori vengono aumentati anche in queste misurazioni, viene confermato il sospetto di ipertensione in gravidanza e viene avviata una terapia appropriata.

Con l'aiuto delle strisce per il test delle urine, l'urina della donna incinta viene anche esaminata per le proteine ​​come parte degli esami preventivi.

C'è qualche sospetto di a pre-eclampsia, di solito viene eseguito un esame del sangue per verificare la funzione dei sistemi di organi.

terapia

Info: farmaci per la pressione sanguigna durante la gravidanza

Alcuni dei comuni farmaci antipertensivi possono danneggiare il feto e quindi non sono adatti per la terapia dell'ipertensione durante la gravidanza. La terapia viene eseguita con farmaci che non hanno effetti teratogeni.

Il trattamento a lungo termine dell'ipertensione durante la gravidanza deve essere effettuato solo con valori ripetuti di ipertensione arteriosa superiori a 160-170 / 100 mmHg.

Questi farmaci includono alfa-metildopa (ad esempio Presinol®), alcuni Beta bloccanti come atenololo (ad esempio Atebeta ®) e il calcio antagonista nifedipina (ad esempio Adalat®). La prima scelta è curare l'ipertensione in gravidanza Alfa metildopaperché è molto efficace, ha pochi effetti collaterali ed è quindi ben tollerato.

Per le pazienti con pressione sanguigna elevata in gravidanza (ipertensione gestazionale), il trattamento farmacologico con agenti antipertensivi è la terapia di scelta.

In caso di preeclampsia la terapia viene prolungata:
Oltre al trattamento antipertensivo con il farmaco appropriato, una terapia miorilassante con Solfato di magnesio effettuato per prevenire le convulsioni. Spesso, è necessario somministrare infusioni aggiuntive per mantenere stabile l'equilibrio dei liquidi del paziente e quindi per garantire una buona assistenza al bambino.

Il beneficio della somministrazione profilattica di vitamine C ed E è stato dimostrato in studi recenti:
La presa di Vitamina C ed E. durante la gravidanza può ridurre il rischio di preeclampsia.

Per il Sindrome di HELLP Fondamentalmente si applica la seguente procedura terapeutica:

Prima di tutto, è necessario un trattamento antipertensivo e rilassante muscolare con farmaci. L'unica terapia causale per la sindrome HELLP, tuttavia, è il parto del bambino in modo da non mettere in pericolo la vita di madre e figlio e per proteggere entrambi da danni consequenziali. La consegna del bambino può essere ritardata alle seguenti condizioni:

Se la madre è in gravidanza prima della 34a settimana di gravidanza e sia la madre che il bambino si trovano in una situazione stabile, è possibile attendere il parto. La maturazione polmonare del bambino può essere influenzata dalla somministrazione del farmaco desametasone essere incoraggiato in modo che il bambino sia preparato al meglio per il parto.

Tuttavia, se la sindrome HELLP progredisce e / o porta a una condizione instabile nella madre o nel bambino, il parto immediato, di solito taglio cesareo (Taglio cesareo). Dopo la 34a settimana di gravidanza, se la sindrome HELLP è stata dimostrata, si dovrebbe sempre cercare il parto.

Leggi di più sull'argomento qui: Abbassare la pressione sanguigna durante la gravidanza

Possibili conseguenze

Conseguenze per la madre

La pressione alta pura durante la gravidanza di solito non ha altre conseguenze per la madre se non l'ipertensione che si verifica indipendentemente dalla gravidanza. Possono verificarsi sintomi come mal di testa, ronzio nelle orecchie e vertigini. Contrariamente all'ipertensione a lungo termine nelle donne non gravide, i rischi di danni consequenziali, che spesso compaiono solo dopo anni di malattia, sono bassi.

Tuttavia, l'ipertensione in gravidanza può anche essere più grave e svilupparsi in quella che è nota come preeclampsia. Questo può portare a disturbi circolatori in vari organi. La forma massima della malattia è l'eclampsia, dove la futura mamma ha convulsioni. Questo quadro clinico è estremamente pericoloso per la madre e il bambino e richiede uno stretto controllo medico. Pertanto l'insorgenza di mal di testa / ronzio nelle orecchie / vertigini durante la gravidanza è un sintomo che dovrebbe essere considerato e chiarito da un medico.

Conseguenze per il bambino

L'ipertensione pura della gravidanza di solito non ha effetti rilevanti sul nascituro. Tuttavia, non è raro che l'ipertensione pura si sviluppi in una forma più grave, la cosiddetta preeclampsia (popolarmente nota anche come avvelenamento da gravidanza). Questo può essere riconosciuto diagnosticamente da una maggiore escrezione di proteine ​​nelle urine. Se è presente la preeclampsia, possono verificarsi disturbi circolatori in vari organi della madre. Se la placenta è colpita, ciò può portare a un rifornimento insufficiente del feto. Ciò può portare alla crescita in ritardo e, nel peggiore dei casi, alla morte del bambino.

Leggi di più sull'argomento: Insufficienza placentare

Conseguenze dopo il parto

Per definizione, l'ipertensione arteriosa durante la gravidanza si verifica in un periodo di tempo che va dalla 20a settimana di gravidanza completata alla 12a settimana dopo la nascita. Di conseguenza, la pressione alta che persiste dopo il parto non viene più definita pressione alta in gravidanza, ma ipertensione arteriosa indipendente dalla gravidanza. Nella maggior parte delle donne che soffrono di pressione alta durante la gravidanza, la pressione sanguigna torna alla normalità dopo il parto, ma spesso non fino a poche settimane dopo il parto.