Gas anestetico

Cos'è un gas anestetico?

Il termine gas anestetici si riferisce ai cosiddetti anestetici per inalazione.
A rigor di termini, questi non sono affatto gas, ma piuttosto i cosiddetti anestetici volativi (volatili). Questi anestetici volativi sono caratterizzati dal fatto che evaporano anche a basse temperature. Questa proprietà chimica viene sfruttata sviluppando speciali vaporizzatori in cui l'evaporazione degli anestetici può essere controllata e controllata.
Viene utilizzato per indurre o mantenere l'anestesia. Solo il protossido di azoto e lo xeno sono gas reali che possono essere utilizzati per l'anestesia. Tuttavia, a causa dei suoi gravi effetti collaterali, il protossido di azoto è usato raramente nella pratica clinica quotidiana e lo xeno è attualmente utilizzato solo sperimentalmente.

Quali sono i gas anestetici?

Sono disponibili numerosi gas anestetici.Ogni gas anestetico ha i suoi vantaggi e svantaggi ed è adattato al paziente in base a questo. Il gas anestetico ottimale ha la proprietà di entrare rapidamente nell'organismo e di conseguenza un rapido inizio d'azione, una bassa solubilità nel sangue e un'elevata solubilità nei grassi.

Allo stesso tempo, il gas anestetico deve essere espulso rapidamente non appena viene interrotta l'erogazione al termine dell'anestesia, in modo che il paziente si risvegli rapidamente. I gas anestetici comuni includono:
Desflurano, sevoflurano e isoflurano.

In alcune cliniche vengono utilizzati anche gas esilaranti o xeno, ma sono piuttosto l'eccezione. I vecchi gas anestetici come alotano, enflurano ed etere dietilico non sono più approvati per l'uso clinico.

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• anestetico generale
• Induzione dell'anestesia

Come funzionano i gas anestetici?

I gas anestetici agiscono su molte diverse strutture bersaglio a livello molecolare e, grazie alla loro elevata solubilità nei grassi, si distribuiscono in tutto il corpo e interagiscono in particolare con i componenti della membrana cellulare.

I processi esatti sulla membrana cellulare non sono noti, ma è stato riscontrato che maggiore è l'affinità di un gas anestetico per sostanze simili al grasso, maggiore è la forza relativa del gas anestetico (vedi correlazione Meyer-Overton).

Oltre a queste influenze sulla membrana cellulare, i gas anestetici hanno anche un'influenza su altre vie metaboliche, motivo per cui l'effetto è anche indicato come il concetto di più meccanismi di azione e siti di azione.

Ciò include la modifica dei canali ionici, responsabili della trasmissione degli stimoli. Viene anche discusso un effetto su diversi recettori, come i recettori GABA-A, i recettori 5-HT3, i recettori NMDA e i recettori mACh.

Ogni gas anestetico ha un'influenza diversa sui vari siti di azione in modi diversi, motivo per cui viene alla ribalta una gamma così ampia di efficacia e forza.

Quali sono gli effetti collaterali?

Come ogni farmaco, i gas anestetici hanno effetti collaterali.

Gli effetti collaterali generali includono soprattutto nausea e vomito postoperatori. Possono verificarsi anche forti tremori e una sensazione di freddo dopo l'anestesia gassosa. L'ipertensione maligna è una delle complicanze più temute dopo l'anestesia gassosa. Questa è una grave complicanza dell'anestesia, che porta a rigidità muscolare, palpitazioni e aumento della temperatura a causa di una malattia genetica dei muscoli scheletrici.

Effetti collaterali specifici:

• Isoflurano: L'isoflurano è uno dei gas anestetici più efficaci ed è quindi spesso utilizzato, ma ha un odore molto pungente e può irritare le mucose, quindi non dovrebbe essere usato per indurre l'anestesia. Durante l'anestesia, invece, l'isoflurano ha effetti collaterali più positivi come un effetto miorilassante e una dilatazione dei bronchi.
• Desflurano: il desflurano è anche molto irritante per le mucose e quindi non può essere utilizzato per indurre l'anestesia. Può anche portare a spasmi della laringe e dei bronchi. Tuttavia, poiché il desflurano entra ed esce molto rapidamente, è uno dei gas anestetici più controllabili ed è quindi molto popolare. Il desflurano è assolutamente indicato, soprattutto nei pazienti obesi. Solo grandi cambiamenti di concentrazione possono portare ad un aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.

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Che ruolo gioca oggi l'anestesia gassosa?

L'anestesia gassosa è ancora una delle forme di anestesia più importanti e frequentemente utilizzate. L'anestesia gassosa è particolarmente preferita per operazioni lunghe.

Un grande vantaggio dell'anestesia gassosa è che può essere facilmente controllato e monitorato. Durante ogni anestesia gassosa, vengono misurate l'erogazione esatta (concentrazione del gas inspiratorio) e l'uscita (concentrazione del gas espiratorio).

Questo fornisce informazioni sulla concentrazione nel sito di azione, cioè il sistema nervoso centrale, e porta quindi a un sonno sicuro senza fasi di risveglio. L'effetto positivo sui bronchi rende anche l'anestesia gassosa un metodo anestetico popolare, soprattutto per gli asmatici.

L'anestesia endovenosa totale (TIVA) è preferita all'anestesia gassosa solo nei pazienti che sono inclini a una grave nausea postoperatoria, che sono a rischio di sviluppare ipertensione maligna o che hanno una pressione intracranica aumentata.

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• Conseguenze dell'anestesia
• anestetici

Gas esilarante

Il gas della risata è un gas anestetico molto diffuso in anestesia ed era molto popolare grazie al suo effetto ipnotico e analgesico (antidolorifico).

Tuttavia, il gas esilarante non è sufficiente per mantenere un anestetico e deve essere sempre combinato con un altro gas anestetico. A causa del suo effetto analgesico, l'anestesia con protossido di azoto significa che non c'è bisogno di ulteriori farmaci antidolorifici.

Poiché il gas esilarante ha la proprietà di diffondersi in tutti gli spazi pieni d'aria, è controindicato in molte procedure, ad esempio sull'intestino.
Gli studi hanno anche dimostrato che dopo l'anestesia con protossido di azoto, i pazienti sono più inclini a nausea e vomito postoperatori gravi.

Una grave complicanza può derivare dalla fine dell'anestesia con protossido di azoto. Poiché il protossido di azoto viene scaricato molto rapidamente, può verificarsi una ventilazione con ossigeno puro, che è tossico per i polmoni e provoca gravi danni.

A causa dei numerosi effetti collaterali e dei gas narcotici più nuovi e più controllabili, il protossido di azoto non gioca più un ruolo nella pratica clinica quotidiana.

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xeno

Lo xeno è un gas nobile che può essere utilizzato molto bene anche per l'anestesia. Simile al protossido di azoto, non ha solo un effetto ipnotico ma anche analgesico.
Tuttavia, gli effetti collaterali dello xeno nell'uso clinico non sono stati ancora adeguatamente chiariti, motivo per cui non è stato ancora stabilito nella routine clinica e viene ulteriormente studiato negli esperimenti sugli animali.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Tipi di anestesia

Cos'è un rilevatore di gas anestetico?

Gli allarmi per gas anestetici sono dispositivi precauzionali che, come un allarme antincendio o antifumo, hanno lo scopo di reagire tempestivamente a una maggiore concentrazione di vari gas anestetici nell'aria della stanza.

Questi dispositivi non sono generalmente utilizzati nella pratica clinica quotidiana, poiché i comuni dispositivi di ventilazione e anestesia hanno dispositivi appropriati per prevenire fughe di gas o per segnalarlo in una fase iniziale.

Tuttavia, i rilevatori di gas anestetici stanno trovando sempre più consumatori nel settore privato, soprattutto tra i campeggiatori e gli autisti di camion che hanno paura di essere inabili ai gas anestetici e quindi di essere derubati.
Tuttavia, l'affidabilità di questi dispositivi è molto diversa, poiché esiste un'intera gamma di diversi gas anestetici, soprattutto sul mercato nero, e la calibrazione dei dispositivi deve essere regolarmente adattata alle diverse condizioni climatiche.

Questi fattori rendono molto difficile la rilevazione affidabile dei gas anestetici.

Quali gas anestetici possono essere utilizzati durante la gravidanza e il parto?

L'anestesia generale durante la gravidanza è sempre associata a un rischio maggiore sia per la madre che per il nascituro.

Quando si sceglie l'anestesia gassosa durante la gravidanza, fattori come la settimana di gravidanza e le malattie del lato materno giocano un ruolo decisivo nella scelta dell'anestetico. In generale, i più recenti anestetici per inalazione come il sevoflurano e il desflurano sono considerati farmaci sicuri durante la gravidanza.

Esistono studi isolati per i narcotici volontari enflurano e isoflurano che discutono di una maggiore incidenza di labbro leporino e palato dopo il suo uso; una chiara connessione non è stata ancora dimostrata.

Il gas che ride è chiaramente controindicato per l'anestesia gassosa durante la gravidanza, poiché è stato chiaramente dimostrato che ha effetti dannosi sul feto.

Il gas nobile xeno sembra molto promettente per l'uso durante la gravidanza, poiché non viene quasi metabolizzato nel corpo umano e quindi non dovrebbe causare alcuna interazione nel feto. Tuttavia, lo xeno non è stato ancora approvato nella pratica clinica quotidiana e quindi non c'è ancora sufficiente esperienza nell'uso durante la gravidanza.

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Il gas anestetico è più pesante dell'aria?

I gas anestetici come sevoflurano, desflurano e isoflurano, che vengono regolarmente utilizzati nella pratica clinica quotidiana, sono più leggeri dell'aria. Andarci è 1,5 volte più pesante dell'aria.
Anche i gas come il cloroforo, il butano o il propano sono più pesanti dell'aria e affondano nel suolo. Tuttavia, questo ha un ruolo solo nell'uso privato, ad esempio nelle case mobili.