Osteonecrosi al ginocchio
introduzione
L'osteonecrosi è intesa come a Morte dell'osso. Questo è teoricamente possibile in tutto il corpo, ma quello ginocchio appartiene all'am articolazioni più comunemente colpite. Le donne sono colpite un po 'più spesso degli uomini (rapporto di circa 3: 1).
cause
UN suddivisione dell'osteonecrosi si verifica in più settico e più asettico Natura. Ad esempio, dopo un intervento chirurgico all'articolazione del ginocchio può verificarsi un'infezione dell'osso del ginocchio. Nella necrosi ossea asettica, la morte dell'osso non è dovuta a un'infezione batterica. Le cause specifiche non sono ancora del tutto comprese.
Disturbi circolatori sono considerati una possibile causa di necrosi ossea asettica. Ad esempio, in caso di sovraccarico ripetuto o trauma dovuto a lievi lesioni ai vasi sanguigni, l'osso non può più essere adeguatamente rifornito di ossigeno dal sangue. Di conseguenza, il tessuto fornito in modo insufficiente.
Un altro modo di Ridotto afflusso di sangue è un Embolia delle arterie afferenti. Questo può essere fatto ad esempio all'interno di Malattia di cassoneche va sotto il nome Malattia subacquea è noto che si verifica. Se un subacqueo emerge troppo rapidamente, i gas respiratori forniti artificialmente possono ostruire le arterie e quindi portare a vari effetti a lungo termine. Uno di questi è che l'osso muore nel corso delle settimane.
Fattori di rischioche possono promuovere lo sviluppo dell'osteonecrosi sono uno radioterapia del ginocchio colpito in passato o a terapia cortisonica a lungo termine. Anche essere Consumo di alcool e Fumo discusso come stimolo.
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Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.
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Sintomi
Un tipico sintomo dell'osteonecrosi del ginocchio è Dolore al movimento dipendente dall'esercizio. Nei casi più gravi, il ginocchio può ferire anche a riposo. Un ulteriore sintomo è un Versamento dell'articolazione del ginocchio, che di solito si verifica solo con difetti più grandi ed è causato da a rigonfiamento rende evidente. A seconda della causa, ad esempio un'infezione, puoi anche farlo Segni di infiammazione come febbre o surriscaldamento dell'area interessata.
Osteocondrosi dissecante
L'osteocondrosi dissecante è una necrosi ossea asettica sotto la cartilagine articolare, che colpisce preferibilmente il ginocchio e in un percorso sfrenato in uno rifiuto a partire dal Frammenti di cartilagine ossea (Dissecare, topo articolare) le estremità della superficie articolare. Se il topo articolato rimane intrappolato, potrebbe essere responsabile di un blocco articolare.
La malattia di Ahlbaeck
La malattia di Ahlbaeck è il nome del Osteonecrosi del condilo femorale mediale. La parte dell'articolazione del ginocchio formata dalla coscia è la struttura interessata qui.
Sta passando dolore diffuso, il di solito ingrassa rapidamente, evidente. Ciò non si traduce nella scheggiatura dei frammenti ossei cartilaginei nella cavità articolare come nell'osteocondrosi dissecante, ma in uno Crollo della struttura ossea. La superficie articolare si deforma e il ginocchio diventa uno Deformità in varo (Se una) spinto.
Osteonecrosi del ginocchio nel bambino
È con il bambino Specialità prima che lo sia ancora in crescita si trova. Si trovano sopra e sotto il ginocchio placche epifisarie cartilagineeda cui emerge nuovo osso e quindi consente all'osso di crescere.
Lo svantaggio di Zona di crescita è che il La resilienza non è così grande come un osso completamente formato. Per questo motivo, è più facile per i bambini sovraccaricarsi, soprattutto quando i bambini praticano sport agonistici intensi. La corretta ossificazione non è quindi più garantita e può verificarsi osteonecrosi.
A causa del loro potenziale di crescita, i bambini hanno il vantaggio che l'osteonecrosi può guarire da sola se l'articolazione del ginocchio interessata viene risparmiata per un po '.
La malattia di Sinding-Larsen
La malattia di Sinding-Larsen è un'osteonecrosi che preferisce i ragazzi in età scolare preoccupazioni. La posizione della necrosi è a estremità inferiore della rotula e fa male quando viene esercitato. Non c'è distacco dell'estremità inferiore della rotula. Nella maggior parte dei casi, una pausa nello sport è sufficiente per consentire all'osso di guarire il difetto da solo, a volte può essere indossata una stecca per sostenere il ginocchio, che immobilizza il ginocchio esteso.
Malattia di Osgood-Schlatter
La malattia di Osgood-Schlatter è una Osteonecrosi della testa tibialeche spesso colpisce i pazienti adolescenti. Si ritiene che questa malattia sia a Squilibrio tra i Resilienza della cartilagine in crescita e uno stress eccessivo causato dallo sport.
In alcuni casi, piccoli frammenti ossei che possono essere trovati nell'area del tendine del quadricipite si staccano.
Anche in questo caso è sufficiente un trattamento conservativo con sollievo fino alla completa immobilizzazione con stecca e stampelle. Se piccoli pezzi di osso si sono allentati, possono essere rimossi con una piccola procedura chirurgica al termine della crescita.
diagnosi
La diagnostica inizia con il esame fisico. Oltre alla tenerezza sulla zona interessata, a volte si possono notare versamenti o gonfiori articolari. Se un topo comune (Dissecat, frammento distaccato) si blocca, il movimento del ginocchio è dolorosamente limitato.
Per l'imaging iniziale, a Immagine a raggi X. preparato. Nelle prime fasi questo di solito è senza risultati. Solo più tardi, ad esempio, diventeranno visibili interruzioni nel contorno osseo, ossa di nuova formazione sotto forma di sclerosi di colore chiaro o la presenza di una dissezione.
nel Fase iniziale può avere difetti con uno MRI farsi scoprire. Quando si va a un'indagine Mezzi di contrasto entra nel sistema vascolare, può essere reso visibile un deficit di flusso sanguigno nell'area dell'osteonecrosi. Sono anche indicativi piccoli fuochi della struttura ossea in dissoluzione o raccolte di fluidi.
In rari casi, a Scintigrafia eseguita con sostanze radioattive. All'inizio si vedono le cosiddette lesioni da freddo, in cui l'attività della lesione è ridotta rispetto al tessuto osseo circostante. Nel corso successivo, i difetti si mostrano più attivi man mano che inizia la nuova struttura ossea.
- Risonanza magnetica del ginocchio
- Risonanza magnetica con mezzo di contrasto: è pericoloso?
- Scintigrafia
terapia
La terapia dipende dallo stadio e dalla causa della malattia. Per terapia conservativa un'osservazione è sufficiente immobilizzazione temporanea e sollievo del ginocchio colpito. Nei bambini e nelle prime fasi, questa è l'opzione migliore.
In parte essere Terapie con onde d'urto e ossigenoterapia iperbarica utilizzato nei pazienti per ottenere una migliore capacità rigenerativa dell'osso. Finora non ci sono studi scientifici che dimostrerebbero un chiaro vantaggio.
Se c'è un necrosi ossea settica il batterio deve immediatamente antibiotici essere trattato. Poiché spesso è difficile entrare nelle ossa attraverso il flusso sanguigno, le catene antibiotiche vengono spesso inserite nel difetto, soprattutto dopo un'infezione, come parte di un'operazione e rilasciano il loro principio attivo per un periodo di tempo più lungo. Inoltre, i corpi estranei come un'endoprotesi totale del ginocchio devono essere rimossi in caso di dubbio fino a quando il ginocchio non è sterile.
Per terapia operativa dell'osteonecrosi del ginocchio numerose possibilità. L'obiettivo principale è preservare le articolazioni. Per rivitalizzare le ossa si può perforazione essere fatto. In tal modo le cellule staminali immigranoche dovrebbero riempire il difetto.
I trapianti di cellule di cartilagine possono essere utilizzati anche per le lesioni della cartilagine. Per colmare un difetto osseo, a Plastica spugnosa rispettivamente. A tale scopo, l'osso viene solitamente rimosso dall'interno della coscia e inserito nella zona di necrosi. In caso di disallineamento, viene solitamente eseguito un intervento chirurgico per correggere l'asse articolare al fine di ridurre il rischio di artrosi.
Se ci sono difetti estesi che non possono essere trattati con le procedure sopra menzionate, è necessario l'impianto di una protesi (es. Ginocchio TEP).
previsione
A Bambini è il Ottima prognosi. A causa del loro potenziale di crescita, l'osteonecrosi guarisce molto bene se ti prendi cura di te stesso.
Con la necrosi ossea asettica, la prognosi dipende molto dallo stadio della malattia. Nelle prime fasi, il ginocchio è completamente funzionale dopo un'adeguata terapia.
Nel fasi successive o corsi difficili è la prognosi piuttosto male vedere. L'articolazione di solito può essere sostituita con una protesi solo durante il corso del trattamento.
Con la necrosi ossea settica, la prognosi è molto diversa e peggiore rispetto alla necrosi asettica, a seconda dell'efficacia dell'eliminazione del germe dall'osso. In linea di principio, tuttavia, il ginocchio può nuovamente funzionare completamente.
profilassi
Dal momento che il causa ultima di osteonecrosi al ginocchio non chiarito non è possibile sviluppare una profilassi chiara. I fattori di rischio come il superlavoro e l'abuso cronico e eccessivo di alcol dovrebbero essere evitati se possibile. Con l'assunzione di cortisone a lungo termine, vengono prescritti anche preparati di calcio e vitamina D per prevenire i difetti ossei.
