Frattura della base del cranio

Sinonimi

Base della frattura del cranio

Inglese: frattura del cranio basale

introduzione

Frattura della base del cranio descrive la lesione alle ossa della base del cranio, la parte inferiore dell'essere umano Cranio cerebrale.

La frattura della base del cranio è una delle fratture del cranio, che sono suddivise come segue:

• Fratture del cranio (Frattura del cranio)
• Fratture della base cranica (Base della frattura del cranio)
• Fratture del cranio facciale

La base del cranio è composta da parti del Osso frontale (Osso frontale), Sfenoide (Sfenoide), Etmoide (Osso etmoide), Occipite (Osso occipitale) e Osso temporale (Osso temporale) educato. La base cranica interna è divisa in tre fosse: davanti (Fossa cranica anteriore), mezzo (Fossa cranii media) e posteriore (Fossa cranica posteriore) Fossa cranica. Forma il pavimento di una grotta in cui il cervello si trova.

Sintomi di una frattura della base del cranio

I possibili sintomi visibili esternamente di una frattura del cranio includono lividi classici, come un ematoma di occhiali (Emorragia nella pelle intorno agli occhi / occhiaie quando si indossano gli occhiali) o sanguinamento visibile nella cavità oculare (Ematoma monoculare).

L'emorragia nello spazio dietro l'occhio può portare a uno spostamento spaziale dell'occhio in avanti in modo che emerga. (S. anche Dolore dietro l'occhio)
Se anche l'occhio pulsa, questo può anche essere un'indicazione di sanguinamento dall'arteria carotide interna lacerata o completamente lacerata.

Inoltre, se esiste una connessione aperta tra lo spazio CSF ​​(Spazio tra il cervello e le meningi) e la cavità nasale o il canale uditivo esterno portano a una fuoriuscita visibile di liquido cerebrale chiaro dalla bocca, dal naso o dalle orecchie. Se i vasi più piccoli o più grandi vengono feriti contemporaneamente dal trauma, anche il liquido limpido può essere sanguinante.

I sintomi neurologici invisibili includono disturbi della coscienza come annebbiamento della coscienza o persino completa perdita di coscienza.

I vasi sanguigni nel cervello, che potrebbero essere stati rotti come parte della frattura della base del cranio, possono anche causare sintomi di ictus attraverso l'emorragia nel tessuto cerebrale. Questi includono paralisi, intorpidimento, disturbi visivi, disturbi del linguaggio e forti mal di testa.

Allo stesso modo, i singoli nervi cranici che hanno origine nel cervello e lasciano la cavità cranica attraverso varie aperture alla base del cranio possono essere pizzicati dalla rottura e causare sintomi come vertigini, cecità, paralisi nei muscoli facciali, perdita dell'udito e dell'olfatto.

Leggi di più sull'argomento: Sintomi di una frattura della base del cranio

diagnosi

Per fare una diagnosi, è importante chiedere prima la storia medica del paziente e la possibile causa dell'incidente, nonché l'esame obiettivo, prestando particolare attenzione alle lesioni esterne, alla coscienza, alle reazioni pupillari e alla funzione dei nervi cranici.
Quindi viene realizzato uno cranico Tomogramma computerizzato (cCT) (TC della testa), che consente anche la valutazione del cervello e l'eventuale sanguinamento.
Inoltre, a raggi X del cranio e il Colonna cervicale può essere fatto, cosa che di solito non è necessaria se è presente il cCT. Se oltre al Frattura della base del cranio il cervello, i nervi cranici o l'orbita oculare sono danneggiati, può essere un'alternativa a un tomogramma computerizzato Risonanza magnetica della testa essere fatto.
Se il liquido fuoriesce dal naso o dall'orecchio, la sua origine viene determinata utilizzando una sostanza speciale. La domanda cruciale, vale a dire se il liquido è CSF, viene testata determinando il contenuto di? 2-transferrina (proteina di trasporto del ferro). Se il risultato è positivo, il liquido è liquido cerebrospinale (fluido cerebrale) e fuoriesce dalla testa, poiché in esso è contenuta solo questa sostanza.

Classificazione

Del Frattura della base del cranio è diviso in due gruppi a seconda della sua posizione:

1. frattura frontobasale
2. frattura laterobasale

Il frontobasal Frattura della base del cranio Colpisce il naso e i seni e si trova nella parte anteriore del cranio. La frattura della base cranica laterobasale comprende l'orecchio e l'osso temporale e si trova sul lato del cranio. Possono essere ulteriormente suddivisi in una frattura longitudinale dell'osso temporale (linea di frattura in direzione longitudinale) e una frattura ossea temporale trasversale (linea di frattura in direzione trasversale).

Un'altra classificazione tiene conto del tipo di frattura della base cranica:

• Frattura da scoppio = Causato da una vasta violenza laterale; l'osso scoppia, spostando i frammenti verso l'esterno in un cerchio
• Frattura dell'impronta = Evento in caso di violenza acuta

La frattura della base cranica frontobasale è solitamente causata da incidenti (lavoro, incidenti stradali) dopo l'uso della forza sulla fronte e sulla zona del naso. La frattura della base cranica laterobasale, d'altra parte, si verifica dopo la forza laterale (Frattura ossea temporale longitudinale) o dopo aver applicato forza alla fronte o all'occipite (Frattura ossea temporale).

terapia

Il Terapia uno Frattura della base del cranio dipende dall'entità della lesione. Se non c'è spostamento (Dislocazione) dei singoli frammenti, non è necessaria alcuna terapia oltre al monitoraggio iniziale del sanguinamento. Una perdita di liquido cerebrospinale dall'orecchio (liquorrea otogenica) in caso di frattura laterobasale, utilizzare Somministrazione di antibiotici trattata.
La terapia appare diversa se in aggiunta alla frattura della base cranica Nervi cranici Sono feriti o fuoriuscita di liquore dal naso (frattura frontobasale). In questi casi il trattamento chirurgico è combinato con Trattamento antibiotico lottare per. Durante l'operazione vengono curate le strutture ossee e vengono cucite le meningi che circondano il cervello.

cura

UN Frattura del basso cranico non è affatto una lesione pericolosa per la vita in tutti i casi, quindi un intervento di emergenza o una terapia intensiva non è sempre necessario.

Se, ad esempio, ci sono solo piccole crepe nella base del cranio o se l'individuo, piccoli frammenti non vengono spostati l'uno contro l'altro, la salute della persona colpita viene solitamente ripristinata entro pochi giorni o settimane.
In questi casi non è necessaria la terapia chirurgica o il trattamento intensivo, ma è necessario il monitoraggio ospedaliero ospedaliero per riconoscere e trattare tempestivamente eventuali sintomi o complicazioni tardive.

In caso di lesioni di accompagnamento (lacrime vascolari, intrappolamento di nervi, lesioni agli occhi) o fratture aperte della base cranica, tuttavia, l'intervento chirurgico immediato è inevitabile e può salvare vite umane. Il tempo necessario per un recupero completo in questi casi dipende interamente dall'entità delle lesioni che lo accompagnano e dalle possibili complicazioni, sebbene si debba ipotizzare una media di settimane o mesi.

Tempo di guarigione

Il Durata fino a una frattura della base del cranio è guarito non può essere valutato su tutta la linea. In a semplice frattura della base del craniodove i frammenti non spostati l'uno contro l'altro e a quello nessun infortunio accompagnatorio sono presenti, le persone colpite di solito possono già dopo pochi giorni o poche settimane prendere parte alla vita in modo completamente normale e senza restrizioni. UN chirurgia di solito è in questi casi non necessario, a ricovero d'altra parte, poiché qui possono verificarsi seri problemi complicazioni possono essere riconosciuti e trattati direttamente.

Tuttavia, quando era necessario un intervento chirurgico, c'era Ossa del cranio si sono spostati l'uno contro l'altro o si sono scheggiati, il paziente deve da un lato a lungo in ospedale resta e d'altra parte anche proteggere a casa per lungo tempo, poiché le operazioni sul cranio sono una procedura seria. Inoltre, se in precedenza sono state inserite piastre metalliche per fissare il cranio, il Operazioni per rimuovere queste piastre e viti sopra. Se i nervi sono stati feriti nella frattura della base cranica, ci vuole tempo diverse settimane o mesi prima che si siano rigenerati, poiché il tessuto nervoso cresce molto lentamente. Inoltre, di solito c'è un file fisioterapia a lungo termine necessario per riacquistare la funzione originaria. Il danno permanente è sempre possibile qui. Era quello con la frattura della base del cranio cervello Sono emerse anche limitazioni motorie, sensoriali o cognitive, il processo di guarigione è possibile in linea di principio, ma è necessario di solito molto tempo, fino a anni. Inoltre, qui deve avvenire una riabilitazione coerente. Tuttavia, quando è coinvolto il cervello, rimane un danno consequenziale, la cui gravità può variare ampiamente.

Conseguenze di una frattura della base del cranio

Le conseguenze di una frattura della base cranica dipendono in gran parte dalle possibili lesioni di accompagnamento e dalle complicazioni (tardive).

Una frattura non complicata della base del cranio senza lesioni associate oComplicazioni e frammenti non spostati di solito guariscono senza conseguenze dopo pochi giorni o settimane.

Le complicazioni e le conseguenze indesiderabili di una frattura della base cranica complicata includono, ad esempio Infezione del cervello o il meningi (Encefalite/ meningite), il Aumento della pressione intracranica con il rischio di incoscienza o des Arresto respiratorio e / o circolatorio, il Cecità a causa dell'intrappolamento del nervo ottico, Sanguinamento da vasi più grandi con successivo Sintomi di ictus, Disturbi dell'equilibrio- e Capacità uditiva, permanente Tinnito o la completa perdita dell'olfatto.

Inoltre, il rischio aumenta nel tempo attacco epilettico o a epilessia a soffrire, più grave è il trauma e più complicata è la frattura della base del cranio.

Danni consequenziali

Normalmente, una frattura della base cranica guarisce senza conseguenze e non necessita di intervento medico. Questa prognosi è particolarmente vera se non fuoriesce liquido cerebrospinale, ovvero le meningi non sono ferite. Tuttavia, possono sorgere complicazioni che rendono la terapia essenziale per la sopravvivenza. Queste complicazioni determinano anche se e come si verificano danni consequenziali gravi, permanenti e reversibili. A seconda del numero e della gravità delle complicanze che si verificano, la prognosi varia tra molto buona e molto cattiva.

Se le meningi sono danneggiate, il liquor (liquido cerebrale) di solito fuoriesce, il che di solito è evidente nel fatto che la secrezione liquida fuoriesce dal naso (liquorrea nasale). In questo caso, dovrebbero essere usati antibiotici, altrimenti il ​​rischio di sviluppare la meningite (meningite) aumenta.
Inoltre, un ascesso cerebrale può formarsi a seguito di un'infezione da liquorrea. È anche possibile l'infiammazione delle ossa del cranio (osteomielite) a seguito di un'infezione. Inoltre, può formarsi una fistola liquida, cioè un passaggio tra le meningi o altre strutture con una connessione con l'esterno, che poi alla fine incoraggia l'ingresso di batteri e altri patogeni attraverso l'orecchio o il naso nel cranio.
Oltre alle conseguenze di una frattura della base cranica innescata da germi, la pressione intracranica può anche aumentare a causa di gonfiore o sanguinamento dopo che una nave è stata ferita. Un aumento della pressione intracranica rappresenta un pericolo particolare, poiché il cervello è molto sensibile alla pressione. Le conseguenze possono essere perdita di coscienza, convulsioni o persino insufficienza respiratoria. Quindi c'è un rischio acuto di soffocamento e il paziente deve essere ventilato. In generale, se si rompe la base del cranio, si può perdere conoscenza, anche in questo caso c'è un rischio acuto di soffocamento.

Ulteriore danno consequenziale può essere la cecità del paziente, questo pericolo minaccia se la linea di rottura attraverso la cavità oculare (Orbita) e si verifica l'intrappolamento dei nervi oculari (nervo ottico). Un altro danno consequenziale che colpisce le strutture nervose è la paralisi facciale (paralisi del Nervo facciale). Se il nervo facciale è paralizzato da essere pizzicato da strutture ossee, ciò ha conseguenze di vasta portata. Ad esempio, tutti i muscoli facciali sono paralizzati. Oltre ai nervi, anche i vasi sanguigni possono essere danneggiati. In particolare, va menzionata qui l'arteria carotide interna; se si lacera, può verificarsi un forte sanguinamento. Diverse strutture sono ferite a seconda della linea di faglia. Se questo passa attraverso l'orecchio interno, possono verificarsi danni all'udito e disturbi dell'equilibrio. Inoltre, è favorito lo sviluppo di acufeni (fischi persistenti).

Se il rischio è particolarmente elevato e in base alla gravità della frattura della base cranica, i medici curanti possono decidere di somministrare un trattamento al paziente Metti un coma artificiale. Il coma artificiale è un anestetico a lungo termine che viene monitorato dalla medicina di terapia intensiva. Viene utilizzato quando la vita del paziente è minacciata. Il corpo spesso reagisce in modo eccessivo in caso di malattie molto gravi, come una grave infezione dopo una frattura della base del cranio. I sistemi di salvataggio del corpo sono quindi completamente sopraffatti da questo enorme stress. Il coma artificiale protegge il paziente e calma il corpo. Mentre tutte le principali funzioni del corpo come la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca sono costantemente monitorate, i medici possono trattare il paziente in modo più efficace.

Leggi di più sull'argomento: Coma emorragico cerebrale

Frattura della base cranica complicata

Sembra diverso con uno pausa complicata, quindi se il file singoli frammenti uno contro l'altro rinviata siamo. Allora uno dovrebbe chirurgia avvenire in modo da riportare i frammenti nella posizione corretta e, se necessario, con essi Piastre, fili e / o viti stabilizzare. Dopo la procedura chirurgica, i pazienti devono da pochi giorni a settimane rimanere in ospedale per essere sorvegliati. Può quindi volerci più tempo a casa prima che le persone colpite si sentano di nuovo completamente in forma, poiché un'operazione al cranio è sempre scomoda intervento importante e il corpo ha bisogno di tempo per ripristinarlo. Quindi si dovrebbe rimanere a lungo dopo un'operazione del genere non appesantire.

Lesioni accompagnatorie

Se anche il naso è rotto, spesso viene eseguito un intervento chirurgico. Va inoltre notato che prima o dopo l'operazione, potrebbe esserci una riduzione o perdita della capacità olfattiva, che influisce anche sul gusto. Il più delle volte, queste restrizioni si risolvono nel tempo e le persone colpite dovrebbero essere pazienti. Occasionalmente, queste menomazioni potrebbero non guarire completamente.

Quando i cavi nervosi sono stati danneggiati da una frattura della base del cranio, possono verificarsi disturbi sensoriali o paralisi, a seconda di quale cavo nervoso è stato danneggiato. Poiché i nervi ricrescono molto lentamente, spesso occorrono diverse settimane prima che possano svolgere di nuovo la loro funzione originale. Ciò richiede spesso anche fisioterapia o tempo di riabilitazione costante.

Se il condotto uditivo è danneggiato come parte di una frattura della base cranica, può verificarsi un danno all'udito. Alcuni di questi richiedono un trattamento chirurgico, seguito da un processo di riabilitazione più lungo. In alcuni casi, tuttavia, portano anche a perdita permanente dell'udito o perdita dell'udito.

Una variante estremamente grave della frattura della base cranica è quando anche il cervello è colpito. In caso di grave emorragia cerebrale, è necessario eseguire rapidamente un'operazione per alleviare l'alta pressione causata dal sangue. In tali pazienti può accadere che si verifichino danni permanenti al cervello e quindi paralisi, disturbi della sensibilità e / o disturbi cognitivi. La guarigione di queste complicazioni richiede sicuramente un processo di riabilitazione a lungo termine. Per alcuni, i sintomi residui possono durare per tutta la vita.

Frattura della base del cranio in un bambino

UN trauma cranico nei bambini e nei bambini piccoli - causati ad es. B. Cadere dal fasciatoio, cadere dalle scale o dalle strutture per arrampicarsi non è problematico nella maggior parte dei casi.

In alcuni casi, tuttavia, possono verificarsi anche lesioni gravi come una frattura della base cranica nei più piccoli. La diagnosi non è sempre facile a causa della mancanza di capacità di comunicazione nei bambini piccoli e dei sintomi devianti, motivo per cui è essenziale un'attenta osservazione del bambino dopo il trauma. Il cambiamento del comportamento nel bere, la riduzione delle chiacchiere, la stanchezza eccessiva o le reazioni più lente nei bambini piccoli possono già essere un'indicazione di alterazione della coscienza.

In generale, dopo una lesione cerebrale traumatica, i genitori dovrebbero prestare attenzione se il bambino reagisce normalmente, apre gli occhi, sente formicolio alle gambe o alle braccia mal di testa o nausea si lamenta o vomita, dalla bocca, dal naso o dalle orecchie esce liquido o sangue limpido e le pupille degli occhi hanno le stesse dimensioni.

Sommario

Il per trauma cranico La frattura della base cranica si riferisce al danno alle strutture ossee della base cranica, che è formata dalla fronte, dal cuneo, dalla tempia, dall'etmoide e dall'occipite. La classificazione si basa sul tipo di frattura (scoppio, frattura dell'impronta) o sulla posizione in cui vengono separate le fratture frontobasali (frontali) e laterobasali (laterali).
Il quadro clinico è caratterizzato da varie forme di sanguinamento, perdita di liquido cerebrospinale attraverso il naso o l'orecchio (Liquorrhea), Formazione di contusioni (occhiali, ematoma monocolo) e insufficienza del nervo cranico.
La cosa più importante per la diagnosi è la preparazione di una cranica Tomografia computerizzata (TC della testa), in alternativa anche a Risonanza magnetica (Risonanza magnetica della testa) può essere eseguita.
Una frattura della base del cranio richiede un trattamento solo se i frammenti sono spostati (Dislocazione), Si verificano perdite di alcol o lesioni ai nervi cranici. In questi casi la frattura viene trattata chirurgicamente.
Il verificarsi di complicazioni con fratture della base cranica come infezione ascendente da meningite (meningite) e la formazione di ascessi peggiorano la prognosi.