osteonecrosi

definizione

L'osteonecrosi (anche: necrosi ossea, infarto osseo) è un infarto di un intero osso o di quella parte di osso che porta alla morte dei tessuti (= necrosi).
In linea di principio, l'osteonecrosi può verificarsi in qualsiasi osso del corpo (anche nell'alluce: malattia di Renander). Esistono, tuttavia, alcune località preferite. Questi includono la testa del femore, le parti del femore e dello stinco vicino al ginocchio, la testa dell'omero e i corpi vertebrali.
Persone di tutte le età possono essere influenzate da questo quadro clinico.

cause

Un infarto osseo è causato da Occlusione di un vaso sanguignoche è responsabile della fornitura del rispettivo osso (sezione). Di conseguenza, il tessuto non viene più (sufficientemente) fornito di sangue, ossigeno e sostanze nutritive a questo punto, il che significa che muore.
Ci sono una serie di ragioni per tale chiusura.
A seconda della causa sottostante, viene fatta una distinzione tra diverse forme di osteonecrosi:
Ci sono i file osteonecrosi setticache durante o come Risultato dell'infezione si verifica e il necrosi ossea asetticain cui questa malattia non è causata da un'infezione.
Spesso ce n'è uno qui lesione (Trauma) la causa, motivo per cui anche questa variante Necrosi ossea (post) traumatica è chiamato. Una forma speciale di osteonecrosi è lo sviluppo come parte della terapia con bifosfonatiche si manifesta principalmente nell'osso mascellare. Sono bifosfonati Farmacoche, ad esempio, viene utilizzato per trattare a osteoporosi può essere utilizzato. Si depositano sulla superficie delle ossa e assicurano che la disgregazione dell'osso sia inibita. Allo stesso tempo, però, inibiscono anche la formazione di nuovi vasi sanguigni nel tessuto osseo, rendendo particolarmente vulnerabili le ossa precedentemente danneggiate, ad esempio da traumi o infezioni.

Sintomi

Il sintomo principale dell'osteonecrosi è a dolore intenso la regione colpita. Spesso questo va anche con uno raggio di movimento limitato mano nella mano.
Se è una parte dell'osso vicino all'articolazione, può anche diventare un Versamento articolare o uno Gonfiore dell'articolazione venire.

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ginocchio

L'osteonecrosi è anche una tipica malattia del ginocchio o dell'estremità inferiore del femore. Se il ginocchio è colpito, si parla di "malattia di Ahlbäck" nella terminologia medica (Sinonimo: necrosi ossea asettica del ginocchio).

La causa della morte della sostanza ossea è principalmente un'interruzione del regolare flusso sanguigno alla coscia che forma le articolazioni. Questo flusso sanguigno ridotto è innescato da vari meccanismi.
Dopo gravi incidenti o violenze, ad esempio, piccoli vasi possono essere danneggiati e il femore è insufficiente. Inoltre, si può osservare che l'osteonecrosi del ginocchio si verifica spesso in pazienti con disturbi della coagulazione del sangue.
Il consumo regolare di prodotti del tabacco e / o alcol può anche essere collegato allo sviluppo di osteonecrosi del ginocchio. Sebbene la malattia di Ahlbäck sia una forma piuttosto rara di osteonecrosi, dall'osservazione dei casi di malattia si potrebbe concludere che molti pazienti avevano una storia di trattamento con bifosfonati per l'osteoporosi. Di conseguenza, si può ipotizzare una connessione tra l'uso a lungo termine dei bifosfonati e l'insorgenza di osteoporosi nel ginocchio.

I sintomi tipici della malattia di Ahlbäck sono un dolore improvviso e intenso al ginocchio. Questo dolore può insorgere dopo un lieve infortunio o senza una ragione apparente. Un paziente che soffre di osteonecrosi del ginocchio non avverte questi fenomeni dolorosi solo durante o dopo periodi di stress. Un sintomo tipico della malattia di Ahlbäck è soprattutto il cosiddetto dolore notturno o di riposo. Inoltre, gli esami fisici nei pazienti con osteonecrosi mostrano gonfiore e una gamma limitata di movimento del ginocchio. In questi casi, il trattamento può generalmente essere non chirurgico tramite ossigenoterapia iperbarica (in breve: HBO), la terapia con onde d'urto e l'uso di analgesici. La sostituzione chirurgica delle parti ossee interessate è necessaria solo in casi molto pronunciati.

Leggi di più su questo sotto Ossigenoterapia iperbarica

Caviglia / astragalo

L'articolazione della caviglia fornisce la connessione articolata tra la gamba e il piede dar. Im caviglia superiore (Articulatio talocruralis) articolano principalmente le estremità inferiori (distali) del stinco (Tibia) e des Perone (Fibula) con il piede, soprattutto con il cosiddetto Osso della caviglia (Talus).
La forma più comune di osteonecrosi della caviglia o dell'astragalo è la cosiddetta Osteocondrosi dissecante. L'osteocondrosi dissecante è a asettico Necrosi ossea uno circoscritto Aree della superficie articolare che possono essere associate al suo rigetto. Quindi arriva a uno vicino alla cartilagine Morte ossea. La malattia si verifica più frequentemente in Età in crescita o in giovani adulti ed è associato a frequenti lesioni alla caviglia (genesi traumatica) ad esempio attraverso "twistAnche i giovani sembrano essere predisposti a questo molto sport galleggiante.
L'osteocondrosi dissecante si manifesta sintomaticamente dal dolore nell'articolazione della caviglia superiore, che è al di sotto fardello si verificano e si placano a riposo. La terapia è generalmente conservativa nei bambini Immobilizzazione possibile, mentre negli adulti di solito uno fissazione operativa è inevitabile. La terapia dovrebbe essere iniziata il prima possibile, altrimenti si esaurirà con il progredire della malattia cartilagine e l'osso dell'articolazione può venire (artrosi). Nella maggior parte dei casi, l'osso della caviglia (astragalo) è affetto da osteocondrosi dissecante. Il più comune è il bordo interno superiore del file Talus (Trochlea tali, talus roll) colpiti. Questo sopporta la maggior parte del peso che grava sull'articolazione, che a sua volta indica una genesi dipendente dal carico dell'osteocondrosi dissecante.

Un'altra necrosi ossea speciale è la La malattia di Renander, in cui è colpito l'osso di sesamo dell'alluce.

mascella

Il uso a lungo termine di bifosfonati può portare alla morte del tessuto osseo in tutte le strutture ossee. Sebbene questo fenomeno sia piuttosto raro nell'area del ginocchio, l'osteonecrosi indotta da bifosfonati può essere osservata nel Le mascelle più spesso, tuttavia osservare.
Inoltre, ci sono anche farmaci del gruppo di steroidi sospettato di provocare osteonecrosi della mascella e del ginocchio.

I pazienti che soffrono di osteonecrosi della mascella di solito ne hanno uno marcata instabilità dell'osso sopra. A seconda della posizione dell'osso morto, l'osteonecrosi può persino causare Perdita di denti perfettamente sani condurre. Nella maggior parte dei casi, i pazienti affetti vengono trattati dal Inserimento dell'osso del corpo che si ottiene dalla cresta alveolare. Se l'osteonecrosi è meno pronunciata, anche questo può essere fatto Immobilizzare aiutano a stimolare la rigenerazione dell'osso e ripristinare la stabilità della mascella. Nei bambini in particolare, il riposo della mascella è la terapia di scelta.

anca

Anche l'osteonecrosi del anca è principalmente attraverso a Disturbo della circolazione sanguigna le strutture ossee innescate. Nell'area di Articolazione dell'anca questo disturbo circolatorio è principalmente causato da alti livelli di grasso nel sangueo un file Violazione del metabolismo lipidico provocato.
Inoltre, si applica quello normale Consumo di prodotti del tabacco e o alcool come fattore di rischio per lo sviluppo dell'osteonecrosi dell'anca.

I pazienti affetti di solito si lamentano all'inizio Dolore all'inguine. Classicamente prendi questo Dolore sotto sforzo (mentre camminavo) aumentano notevolmente e diminuiscono nuovamente durante le fasi di riposo.
Al fine di evitare gravi danni all'anca, se si sospetta un'osteonecrosi dell'anca, an diagnostica completa essere iniziato. La terapia è suddivisa in non operativa e misure chirurgiche. Innanzitutto, l'anca malata dovrebbe essere trattata con ausili ortopedici sollevato diventare. Inoltre, appare l'assunzione Prodotti medicinali che favoriscono la circolazione sanguigna nei pazienti con osteonecrosi dell'anca come utile. Nei casi più gravi, può essere necessario il trattamento chirurgico dell'osso morto.

Polso (osso lunare / osso scafoide)

Osteonecrosi del Moonbone (Os lunatum) lo farà anche La malattia di Kienböck o Lunate Malacia chiamato. Questo è un asettico Necrosi ossea dell'osso lunare, che si trova al centro della fila posteriore (prossimale) delle ossa carpali. L'osso lunare si forma insieme alle altre due ossa carpali prossimali, il scaphoid (Os scaphoideum) e il Gamba triangolare (Os triquetum) e il Ha parlato (raggio) dell'avambraccio che polso (Articulatio radiocarpalis). Uno è predisponente all'osteonecrosi dell'osso lunare carico meccanico (ad esempio utilizzando un martello pneumatico) o una variante anatomica in cui il Ulna è accorciato. L'osteonecrosi si manifesta attraverso Dolore e mobilità ridotta. Il medico esaminerà anche l'osso colpito Tenerezza. Cambiamenti tipici come cisti, Cambiamenti del profilo o segni di artrosi compaiono in modo convenzionale roentgen solo nelle fasi successive, motivo per cui si sospetta l'osteonecrosi dell'osso lunare risonanza magnetica L'imaging dovrebbe essere fatto. Nelle prime fasi il malato sarà Antidolorifico terapia fisica prescritta ed eseguita. Nelle fasi successive ce n'è uno irrigidimento articolare operativo (Artrodesi) o il Accorciamento dei raggi (Raggio) indicizzato. In rari casi, l'osso lunare deve essere rimosso chirurgicamente e sostituito con silicone.
Proprio come può fare anche l'osso lunare (os lunatum) scaphoid (Os scaphoideum) essere affetto da osteonecrosi, si parla quindi di uno La malattia di Preiser. Le persone colpite lamentano dolore dipendente dallo stress con una proiezione sull'anatomia Tabacchiera e la regione del polso radiale (rivolta verso il pollice). Inoltre, può portare a mobilità ridotta, surriscaldamento, gonfiore e riduzione della forza. I test clinici vengono eseguiti per la tenerezza sull'osso scafoide. Anche qui, a seconda dello stadio, la terapia è conservativa o chirurgica.

diagnosi

La diagnosi di sospetta osteonecrosi inizia con il Indagine sulla storia medica (anamnese) e uno esame fisico. In questo caso, entrambi i file infetti osso così come il corrispondente comune Test funzionali sottoposto.
Allora sii procedure di imaging Usato. Metodi convenzionali come quello Esame ecografico (ecografia) e il Raggi X di solito mostrano solo i tipici cambiamenti nell'osso nelle fasi successive. L '"osteonecrosi" può essere diagnosticata prima e in modo più affidabile con l'aiuto di a Risonanza magnetica (Risonanza magnetica per immagini, MRI) che è meglio fare con Mezzi di contrasto viene effettuata.

terapia

La terapia di scelta per l'osteonecrosi dipende da diversi fattori. A volte è sufficiente per le persone colpite Per risparmiare una parte del corpo per un po ' e non gravare di peso, quindi da trattare in modo puramente conservativo.
Grazie a questa pausa, non è raro che uno lo sia Guarigione spontanea raggiungere.
Nei casi peggiori, tuttavia, solo uno può aiutare Intervento chirurgico. Di nuovo, ci sono diverse opzioni. Con piccole necrosi, si può Forare l'osso (Pridie Hole) è sufficiente, altrimenti anche Innesto osseo (con o senza, a seconda dell'infestazione cartilagine) e l'uso di Sostituzioni articolari (endoprotesi totali, TEP) effettuata.

corso

Il decorso dell'osteonecrosi varia da persona a persona. Dipende principalmente da:

• Età del paziente
• presenti individualmente Fattori di rischio
• il grilletto
• estensione e localizzazione di infarto osseo

In generale, più il tessuto osseo morto è vicino all'articolazione e più ampia è quest'area, più grave è il decorso di questa malattia.
In linea di principio tutto è possibile dal Guarigione spontanea fino alla distruzione totale di ossa.