Paralisi delle corde vocali

definizione

Le corde vocali sono le pieghe parallele del tessuto che sono significativamente coinvolte nella formazione dei suoni e della voce. Fanno parte della laringe nella gola. Dall'esterno sono protetti e schermati dalla cartilagine cricoide esternamente palpabile. Sono ricoperti da una membrana mucosa e sono costituiti principalmente dal muscolo vocale, il "muscolo vocale".

Le corde vocali della laringe sono attaccate a varie cartilagini che possono essere spostate e regolate da altri muscoli della laringe. Questi muscoli fanno sì che la glottide si chiuda o si apra come una crepa, un triangolo o un diamante. Ciò si traduce in toni diversi, che forniscono la base per la nostra articolazione e linguaggio. Il suono generato dalle corde vocali è chiamato "fonazione".

Nella cosiddetta paralisi delle corde vocali, i muscoli della laringe, che consentono alla glottide di aprirsi e muovere le corde vocali, sono paralizzati o le corde vocali sono irritate.

Questo a volte può portare a sintomi gravi, come raucedine prolungata o difficoltà a parlare.

La causa può essere l'irritazione delle corde vocali o il danneggiamento del nervo di alimentazione, il cosiddetto nervo ricorrente, che fornisce i muscoli della laringe.

cause

La causa alla base della paralisi delle corde vocali è il fallimento o la debolezza dei muscoli della laringe. Le ragioni dell'insufficienza muscolare possono essere diverse. Un piccolo ramo del nervo invia i suoi impulsi a quasi tutti i muscoli della laringe su un lato. Per la sua posizione anatomica è spesso compromessa in varie patologie del collo, ma soprattutto negli interventi medici. Anche una leggera irritazione del nervo, ma anche una rottura completa, portano alla debolezza e al cedimento di quasi tutti i muscoli della laringe.
Le malattie tumorali possono anche colpire i muscoli della laringe. I tumori della laringe e della tiroide in particolare possono interessare il nervo sensibile e le strutture sensibili della laringe.
Più raramente, infiammazioni, disturbi circolatori o malattie virali nella zona della gola possono anche causare la paralisi delle corde vocali.

Maggiori informazioni su infiammazione delle corde vocali, segni di cancro alla tiroide e cancro alle corde vocali.

Paralisi delle corde vocali dopo un intervento chirurgico alla tiroide

Le complicanze dopo operazioni sulla ghiandola tiroidea, come la terapia del gozzo, sono la causa più comune di paralisi delle corde vocali. Nel contesto della rimozione completa o a mezza distanza della ghiandola tiroidea, in rari casi, spesso con chirurghi inesperti, il cosiddetto "nervo ricorrente" viene danneggiato o reciso. Come risultato dello sviluppo embriologico, il nervo passa completamente attraverso il collo e sotto i grandi vasi arteriosi nella parte superiore del torace. Quindi si tira indietro dietro la tiroide verso la laringe. Si trova vicino alla parte posteriore della tiroide su entrambi i lati. Questa posizione esposta del nervo sottile lo rende molto suscettibile a qualsiasi lesione.
Al giorno d'oggi, si cerca di mantenere il rischio di paralisi ricorrente il più basso possibile. A tale scopo, durante l'intervento vengono utilizzate sonde che controllano costantemente la funzione del nervo. Immediatamente dopo la fine dell'intervento, la laringe viene osservata utilizzando uno specchio o una piccola telecamera, oppure viene chiesto al paziente di parlare per identificare tempestivamente potenziali danni.

Maggiori informazioni sulla paralisi ricorrente.

Sintomi

Un sintomo tipico della paralisi delle corde vocali da un lato è la raucedine. Quando un lato dei muscoli della laringe fallisce, la fonazione nella laringe non può più procedere correttamente e si sviluppa una raucedine permanente. La vibrazione e la formazione del tono sono disturbate, a seconda di quanto sia pronunciata la paralisi dei muscoli della laringe. Parlare normalmente richiede quindi anche un maggiore consumo d'aria.
Se entrambi i lati sono affetti da paralisi delle corde vocali, la glottide non può più aprirsi da sola e si verifica una mancanza acuta di respiro. L'aria non può più fuoriuscire attraverso le corde vocali chiuse e quindi il paziente deve essere ventilato in terapia intensiva se fallisce completamente.

Leggi di più sulla raucedine qui.

Paralisi delle corde vocali destra o sinistra

L'anatomia dei nervi ricorrenti differisce su entrambi i lati. Proprio come i grandi vasi arteriosi che si diramano dall'aorta verso il collo, anche i nervi della laringe differiscono su entrambi i lati.

Sul lato destro, il nervo sottile ricorrente si dirama dal nervo principale e avvolge l'arteria principale del collo e del braccio a livello della clavicola. A sinistra, d'altra parte, il nervo tira molto più in profondità nel torace e si avvolge solo intorno all'aorta stessa appena sopra il cuore.Il suo corso è significativamente più lungo rispetto al lato destro e quindi il nervo è più soggetto a danni nel suo lungo corso. Di conseguenza, il lato sinistro è affetto da paralisi delle corde vocali quasi due volte più spesso del destro.

Unilaterale La paralisi delle corde vocali è evidente più spesso come bilaterale. UN raucedine è la tipica conseguenza della mancanza unilaterale di vibrazioni nella glottide. Sorge nessuna mancanza di respirotuttavia, viene utilizzata più aria per parlare normalmente.

Paralisi delle corde vocali su entrambi i lati

La paralisi bilaterale delle corde vocali è rara. Se si verifica, porta a sintomi gravi e alla necessità di cure intensive. Nel normale stato rilassato, la glottide è chiusa. In particolare, i muscoli che aprono completamente la glottide sono interessati dalla paralisi delle corde vocali. Di conseguenza, la laringe non può essere aperta e c'è mancanza di respiro, grave raucedine e un sibilo quando si cerca di respirare.
In caso di mancanza di respiro acuta e grave, il paziente deve essere supportato dalla respirazione artificiale, se necessario. Se non ci sono miglioramenti o prospettive di cura, un'operazione può aiutare a dilatare in modo permanente la glottide. A volte l'accesso artificiale deve essere continuamente ventilato. In particolare, le infezioni dei polmoni e delle vie respiratorie sono una conseguenza frequente, poiché muco e germi non possono più essere espulsi in modo affidabile con la tosse.

diagnosi

Una parte importante della diagnosi di paralisi delle corde vocali si basa sulla storia medica e sulle abilità linguistiche del paziente. Una tipica raucedine permanente è già rivoluzionaria per la diagnosi. La laringe può quindi essere visualizzata dal medico ORL utilizzando uno specchio della laringe che il medico tiene nella gola del paziente o un'endoscopia della laringe. In questa cosiddetta "laringoscopia", una telecamera con luce viene spinta nella laringe del paziente e la glottide viene visualizzata su un display. Le paresi su un lato sono particolarmente evidenti quando si confrontano i lati sinistro e destro.

Al fine di garantire la diagnosi, può essere eseguita una "elettromiografia", ovvero un controllo della capacità muscolare tramite stimolazione elettrica. Se in precedenza non è stato eseguito alcun intervento chirurgico alla tiroide, è necessario determinare la causa della paralisi delle corde vocali. Un esame TC o MRI del collo e del torace può mostrare bene eventuali anomalie.

trattamento

Il trattamento dipende dall'entità del danno. Se il nervo è stato completamente reciso, ad esempio nell'ambito di un'operazione alla tiroide, non vi è alcuna prospettiva di miglioramento attraverso l'esercizio. L'intervento chirurgico può aiutare ad allineare le corde vocali in modo che i sintomi siano minimi. In caso di paralisi bilaterale delle corde vocali, l'intervento chirurgico può anche allargare la glottide in modo che non vi sia mancanza acuta di respiro.
Se il nervo della laringe è solo irritato e limitato nella sua funzione, la sua funzione può essere ripristinata attraverso l'esercizio. Alcuni esercizi di conversazione possono aiutare a ritrovare la libertà di movimento.

esercizi

In caso di irritazione e parziale cedimento dei muscoli della laringe, ci sono buone possibilità di riacquistare le funzioni originarie. Il esercizi mirare a produrre il maggior numero possibile di suoni diversi. Come per il normale allenamento muscolare, anche i muscoli della laringe devono essere utilizzati allo stesso modo.

Per garantire una riabilitazione di successo, si dovrebbe Logopedista da visitare. Praticando costantemente diverse vocali con maggiore enfasi, gran parte della capacità linguistica può spesso essere riacquistata nel tempo.

Al giorno d'oggi vengono anche Procedura di elettrostimolazione per uso. La contrazione può essere innescata dalla stimolazione mirata di alcuni muscoli. L'elettrostimolazione per rafforzare i muscoli ha lo stesso effetto della tensione cosciente attraverso esercizi di fonazione.

Cura / prognosi

La possibilità di una cura completa dalla paralisi delle corde vocali dipende dalla causa della paralisi. In rari casi, soprattutto in caso di incidenti o dopo operazioni, il nervo è responsabile completamente reciso o così gravemente danneggiato quella paralisi non curabile è.

In molti casi, tuttavia, il nervo è semplicemente irritata. Se c'è un tumore che preme sul nervo, deve Risolto il problema diventare. Se il nervo ha una funzione residua e non è reciso, i muscoli possono spesso dividersi durante la terapia successiva recuperare.

Il tessuto nervoso è molto sensibile ed è ancora difficile da trattare oggi. Tuttavia, più gravemente il nervo è danneggiato, meno è probabile che riacquisti gran parte della sua funzione.