Terapia della necrosi della testa del femore
Dolore all'anca
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Come viene trattata la necrosi della testa del femore?
In a Necrosi della testa del femore di solito non si può trattare la causa. Nella migliore delle ipotesi, è possibile limitare l'entità della malattia o rallentare il processo di necrosi nelle fasi iniziali o addirittura interromperlo completamente. I possibili obiettivi terapeutici raggiungibili dipendono sempre dal rispettivo stadio della malattia. Così sono considerati essere Obiettivi nel trattamento della necrosi della testa del femore:
Limitare la necrosi ischemica, ritardare la distruzione della testa del femore, alleviare il dolore, migliorare la mobilità, le prestazioni di deambulazione e quindi, in misura considerevole, la qualità della vita.
Esistono diverse opzioni terapeutiche
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Chi sono?
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L'articolazione dell'anca è una delle articolazioni più esposte allo stress.
Il trattamento dell'anca (ad es. Artrosi dell'anca, impingement dell'anca, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
Tratto tutte le malattie dell'anca concentrandomi sui metodi conservativi.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.
Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.
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Ulteriori informazioni su di me possono essere trovate presso il Dr. Nicolas Gumpert
1. Terapia conservativa:
Il trattamento conservativo della necrosi della testa femorale negli adulti è limitato a misure sintomatiche ed è solitamente limitato a casi che non possono essere descritti come opachi oa pazienti con necrosi della testa femorale ben avanzata. Il trattamento conservativo può essere indicato come tentativo di terapia nelle prime fasi della necrosi della testa del femore.
Il trattamento conservativo comprende farmaci antidolorifici e prostaglandine. Si dice che le prostaglandine con il principio attivo iloprost abbiano un effetto benefico sul flusso sanguigno alla testa del femore. Inoltre, vengono prese in considerazione misure fisioterapiche, ausili per la deambulazione e ortesi, che hanno lo scopo di alleviare l'anca colpita.
Leggi di più sull'argomento: Le prostaglandine
Terapia medica
La terapia farmacologica della necrosi della testa del femore è sintomatica e serve a ridurre il dolore. Può essere eseguito con vari analgesici periferici o farmaci antinfiammatori. Come esperimento, agenti che promuovono la circolazione sanguigna come ASS 100 può essere dato.
Fisioterapia
La terapia fisica è sintomatica e serve in modo speciale a mantenere le funzioni muscolari e articolari. Per questo può essere utilizzato quanto segue:
- Fisioterapia
- Mobilizzazione, rafforzamento muscolare, allungamento muscolare
- termoterapia
- Elettro, idro e balneoterapia
- Terapia con onde d'urto
Fisioterapia
La fisioterapia mirata nella necrosi della testa del femore mira ad alleviare l'anca malata e a mantenere la sua mobilità e mobilità il più possibile. Questo può aiutare a rallentare il decorso della malattia e dare alle persone colpite una migliore qualità della vita. I fisioterapisti lavorano molto con i movimenti passivi dell'articolazione per favorire la mobilità. Allo stesso tempo, i muscoli e legamenti circostanti vengono stabilizzati con esercizi mirati.
Misure ortopediche
- Bastone o stampelle, i cosiddetti tacchi tampone
- Ortesi di soccorso (ausili ortopedici per alleviare la testa del femore)
2. Terapia operativa:
Criteri generali di indicazione
- Eziologia / causa della necrosi della testa del femore, stadio della malattia, estensione della necrosi
- Età, condizioni generali, comorbidità
- Conformità del paziente (motivazione del paziente)
Le terapie chirurgiche dipendono particolarmente dallo stadio della malattia, per così dire dall'entità della necrosi. Dopo che sono state presentate le varie procedure chirurgiche, verranno discusse anche le opzioni terapeutiche per le diverse fasi.
Procedure chirurgiche comuni
Si distingue tra le procedure elencate di seguito:
- Operazioni di conservazione congiunta
- Decompressione midollare, possibilmente con plastica a chip
- Osteotomia intertrocanterica (vedi anche malattia di Perthes)
- Sostituzione delle articolazioni
- endoprotesi
1. Operazioni di conservazione congiunta
a) Decompressione midollare, plastica del chip:
La decompressione midollare con possibile chirurgia plastica a chip viene utilizzata nelle prime fasi della necrosi della testa del femore, poiché la probabilità di successo di questo metodo chirurgico diminuisce nelle fasi più avanzate. Questo tipo di operazione viene utilizzato per decomprimere il canale midollare e anche per fornire supporto meccanico per il fuoco necrotico.
Come parte dell'operazione, si può anche tentare di stimolare la formazione di nuovi vasi perforando la testa del femore. Poiché le possibilità di successo dipendono anche dal quadro clinico individuale, non è possibile fare una prognosi sulla probabilità di successo.
Foratura della testa del femore
La perforazione della testa del femore è una piccola procedura chirurgica in cui viene perforata la testa del femore interessata. Questo metodo di trattamento viene eseguito solo nella prima o seconda fase della necrosi della testa del femore. La perforazione crea un piccolo canale nella testa del femore. L'obiettivo è che sanguini nel canale e si formino nuovi vasi.
Leggi di più sull'argomento: Fasi della necrosi della testa del femore
Quando posso tornare a camminare dopo aver forato la testa del femore?
Puoi camminare di nuovo il giorno in cui viene trapanata la testa del femore, ma inizialmente solo con le stampelle. L'anca colpita è completamente alleviata per circa sei settimane dopo la perforazione della testa del femore. Dopo sei settimane, il medico esamina l'anca e valuta il successo dell'operazione. In media, l'anca può essere nuovamente caricata completamente dopo sei-dieci settimane, in modo da poter camminare senza stampelle.
Cos'è un'osteotomia di conversione?
Un'osteotomia di conversione è una procedura chirurgica che può essere utilizzata nella seconda e terza fase della necrosi della testa femorale. Il chirurgo curante rimuove il tessuto necrotizzato dalla testa del femore e regola la posizione della testa del femore nell'articolazione. L'osso viene tagliato e fissato con impianti metallici.
Leggi di più sull'argomento: Osteotomia correttiva
Quando hai bisogno di una protesi d'anca?
L'uso di una protesi d'anca è un metodo di trattamento per la necrosi avanzata della testa del femore. Come l'ultima risorsa delle opzioni di trattamento. Se la testa del femore interessata diventa progressivamente necrotica, si svilupperà una frattura. Al più tardi quando la testa dell'articolazione è collassata, è necessaria una protesi dell'anca (TEP dell'anca) per mantenere la funzione articolare.
Leggi di più sull'argomento: Protesi d'anca
Possibili conseguenze e complicazioni
Rischi e complicazioni generali:
Come con tutti gli interventi chirurgici, con il trattamento chirurgico della necrosi della testa femorale possono verificarsi anche complicazioni sotto forma di formazione di ematomi, disturbi della guarigione delle ferite, infezione della ferita, trombosi venosa profonda, embolia, lesioni vascolari e lesioni nervose. I rischi generali tendono ad essere più comuni delle complicanze specifiche.
Complicazioni speciali:
Una mancanza di rivascolarizzazione (= mancanza di crescita dei vasi sanguigni nella zona morta) necrosi, mancanza di osteointegrazione dell'innesto osseo (Mancata crescita del frammento osseo nel tessuto osseo circostante), Perforazioni articolari.
b) Osteotomia intertrocanterica:
Con l'ausilio dell'osteotomia intertrocanterica, negli stadi più avanzati della necrosi della testa del femore si cerca di migliorare la congruenza articolare attraverso un cosiddetto cambiamento spaziale di posizione della testa femorale deformata. Ciò consente di spostare l'area danneggiata della testa del femore fuori dal carico. La migliore congruenza o il sollievo ottenuto dalla focalizzazione sulla necrosi di solito allevia i sintomi. Anche qui, tuttavia, più avanzata è la necrosi, minori sono le possibilità di successo.
Come viene trattata la necrosi della testa del femore nei bambini?
La necrosi della testa del femore durante l'infanzia viene spesso trattata inizialmente in modo conservativo, a seconda dello stadio della malattia e delle condizioni generali. Sollievo con ausili per la deambulazione, fisioterapia e farmaci antidolorifici sono alla base della terapia conservativa. Nelle fasi avanzate e in caso di trattamento conservativo non riuscito, può essere necessario un intervento chirurgico. Un'osteotomia di riposizionamento è un metodo usato frequentemente per raddrizzare la testa del femore.
