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Intervento chirurgico per un'osteoartrosi dell'articolazione della sella del pollice

introduzione

In termini di Artrosi dell'articolazione della sella del pollice ci sono diverse forme di terapia che possono essere utilizzate. In linea di principio, viene fatta una distinzione tra

conservatore e
terapia operativa

Quale forma di terapia dovrebbe essere considerata individualmente dipende dal grado della malattia e può differire da paziente a paziente. Spesso, di solito vengono avviati metodi di terapia conservativa e la chirurgia viene solitamente considerata solo se il paziente non risponde o risponde solo leggermente alla terapia conservativa.

Terapia operativa

Le forme più avanzate di artrosi dell'articolazione della sella spesso sfidano la terapia conservativa. Se il dolore persiste o addirittura aumenta nonostante tale forma di terapia, deve essere presa in considerazione la terapia chirurgica.

Ci sono ora diversi possibili approcci nell'area della terapia chirurgica. Pertanto, la terapia chirurgica al giorno d'oggi non significa automaticamente che l'articolazione sia irrigidita. Questa è ora solo l'eccezione.

Quale tipo di trattamento chirurgico è adatto a te non può essere deciso su tutta la linea. Ogni approccio, conservativo o operativo, deve essere valutato individualmente.

In linea di principio, sono disponibili i seguenti tipi di terapia chirurgica:

Il Artroplastica di resezione
Il Resezione del trapezio

Sul Trapezio, il grande osso poligonale, è il 1 ° raggio (= pollice). L'usura si sviluppa intorno a questo trapezio, il cosiddetto Artrosi dell'articolazione della sella del pollice.

Per dirla semplicemente, questa procedura chirurgica implica l'apertura della capsula articolare e l'asportazione del trapezio e ad esso associata la rimozione di eventuali segni di usura. Infine, la capsula articolare viene richiusa con cura.

La resezione è una procedura relativamente semplice che mantiene la mobilità in quanto tale. Lo svantaggio è che il raggio del pollice si accorcia notevolmente, il che alla fine fa perdere forza ai muscoli. Di regola, tuttavia, la perdita di forza è significativamente inferiore alla perdita di forza che esisteva prima dell'operazione a causa di una malattia. Forse è meglio evitare una perdita di forza in relazione alla condizione parlare prima della malattia!

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Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Resezione del trapezio con interposizione

La resezione del trapezio in combinazione con un'interposizione è anche nota come plastica Epping.

Questa procedura chirurgica consiste fondamentalmente in due fasi secondarie, la prima fase secondaria è la stessa della resezione del trapezio (a).

Inoltre, tuttavia, una sezione sotto forma di una striscia tendinea divisa viene rimossa dal tessuto tendineo stesso del corpo, che viene inserita nella cavità creata dalla rimozione del trapezio tirandolo attraverso un foro sul pollice. Con questo inserimento si vorrebbe evitare che il 1 ° raggio (= pollice) affondi nella cavità.

Il vantaggio rispetto alla resezione "semplice" del trapezio è che il raggio del pollice è leggermente meno accorciato. Tuttavia, il tessuto tendineo aggiuntivo deve essere rimosso e questo può anche ridurre la forza.

Un'alternativa all'interposizione del proprio tessuto tendineo è l'impianto di un impianto. Questo impianto è costituito da una miscela di silicone e gomma ed è noto come il cosiddetto "impianto Swanson" (distanziatore silastico). Sebbene i due metodi chirurgici di cui sopra spesso accorciano il raggio del pollice e riducono la trasmissione della forza, ciò può essere evitato con l'impianto.

Lo svantaggio dell'impianto è attualmente ancora nella natura del materiale. La scienza non è ancora riuscita a sviluppare del tutto materiali che non presentino segni di usura. Quindi anche quello "Impianto Swanson" essere influenzato dall'abrasione del materiale. Devono inoltre essere prese in considerazione le interruzioni e le relative operazioni di sostituzione. Allo stesso modo la comparsa di sinovite (= infiammazione della mucosa) e / o alterazioni cistiche nell'area dell'osso. Infine, è anche possibile la sublussazione dell'impianto.

Artrodesi dell'articolazione della sella

Sotto uno artrodesi si capisce uno Irrigidimento articolare. In generale, l'artrodesi dell'articolazione della sella dovrebbe essere eseguita solo se è assicurato che l'articolazione metacarpo-falangea sia invariata e senza restrizioni. Questo è importante perché questo giunto deve subire movimenti evasivi a causa dell'irrigidimento del giunto a sella ed è quindi più impegnativo. Lo svantaggio di questa operazione è in particolare che il pollice è notevolmente limitato nella sua mobilità.

La sostituzione endoprotetica totale dell'articolazione della sella del pollice

Esistono diversi modelli che consentono la sostituzione endoprotetica dell'articolazione della sella del pollice. Prima di utilizzare un'endoprotesi, è necessario assicurarsi che le altre articolazioni della mano non presentino cambiamenti (artrosi).

L'uso di materiale estraneo può sempre richiedere un'operazione sostitutiva, ma l'obiettivo dell'operazione (assenza di dolore) viene solitamente raggiunto più rapidamente utilizzando una protesi.

Rischi operativi

Ogni operazione è associata a rischi. Prima dell'operazione, sarai informato individualmente dei possibili rischi. Oltre ai rischi generali, ci sono sempre rischi individuali legati alla tua condizione fisica attuale. Per questo motivo, i rischi operativi elencati di seguito sono di natura generale e sono destinati solo a servire da guida. L'elenco dei rischi operativi non pretende di essere completo!

Poiché la mano ha molti nervi cutanei rispetto ad altre aree del corpo, i nervi cutanei possono essere tagliati attraverso l'apertura cutanea chirurgica. In determinate circostanze, ciò può comportare la perdita permanente della sensibilità sul pollice e dolore locale nel sito della lesione.
Infezioni o disturbi della guarigione delle ferite non possono generalmente essere esclusi durante le operazioni. In caso di infezione grave, potrebbe essere necessario riaprire chirurgicamente l'articolazione e trattare l'infezione.
I disturbi circolatori fini della mano si verificano meno spesso, ma possono compromettere seriamente la capacità di movimento della mano. Di regola, i disturbi circolatori sono accompagnati da dolore e gonfiore della pelle.

Dopo cura

Di norma, il paziente riceve una stecca dopo l'operazione (= postoperatorio) per circa 4 settimane. Tutti i giunti sono liberamente mobili all'interno di questa guida.

Dopo l'immobilizzazione, il pollice operato viene lentamente reintegrato nella vita di tutti i giorni. Ciò significa che per un periodo di altre 4-8 settimane, le prestazioni non possono essere completamente ripristinate. Tutti i tentativi di abituarsi e integrare il pollice nella vita di tutti i giorni devono essere eseguiti con attenzione. Se si verifica dolore, di solito questo è sempre un segno di richieste eccessive. Di conseguenza, il verificarsi di dolore o gonfiore dopo l'intervento chirurgico implica un'immediata riduzione dello stress!

Leggi di più qui: Tutore per il pollice

Di norma, la riattivazione del pollice avviene senza stress e nel modo più indipendente possibile. Il medico curante o il fisioterapista curante ti mostreranno gli esercizi appropriati. Di norma, la fisioterapia / fisioterapia viene aggiunta solo se il paziente non si attiene agli esercizi di movimento concordati.

Se la riattivazione viene eseguita da soli o con l'aiuto di fisioterapia / fisioterapia viene deciso in base al processo di guarigione individuale.

Tuttavia, in caso di gonfiore dopo l'intervento chirurgico, il drenaggio linfatico o la terapia occupazionale possono rivelarsi utili.