Terapia della frattura laterale della caviglia

introduzione

La frattura della caviglia esterna (Frattura fibulare) può operativo o conservatore essere trattato. Quale trattamento sia appropriato in ogni singolo caso dipende esattamente da dove si trova la frattura e da quali strutture sono interessate. Soprattutto, gioca un ruolo se il file sindesmosi ("Adesione del nastro") tra la caviglia interna ed esterna è anche interessata e se ci sono lesioni di accompagnamento.

Quale frattura del malleolo laterale può essere trattata in modo conservativo?

Una frattura mal allineata visibile della caviglia esterna (fratture scomposte) dovrebbe essere allestito dal medico di emergenza sul luogo dell'incidente (riposizionato) per evitare danni da pressione ai tessuti molli (Pelle, nervi, vasi) di Parti ossee evitare.

Esistono fondamentalmente due diversi metodi disponibili per il trattamento di una frattura del malleolo esterno: da un lato, ce n'è uno restauro chirurgico e fissazione dell'osso, dall'altro il cosiddetto trattamento conservativo senza intervento chirurgico.

La decisione sul trattamento conservativo di una frattura esterna del malleolo dipende dall'entità della lesione. Frazioni aperte o fratture in cui le estremità della frattura delle ossa sono scivolate troppo lontano (fratture scomposte), sono chiamati cosiddetti. Fratture di Weber B o C. classificato e deve essere operato. Contro di esso può pause semplicisituato sotto il sindesmosi ("Adesione nastro"), (Tipo di classificazione Weber A), nonché fratture in cui le estremità delle ossa non si sono spostate l'una contro l'altra (fratture non lussate) possono essere trattati senza intervento chirurgico (conservativamente).

Anche se ci sono i cosiddetti Controindicazioni, cioè risultati che parlano contro un'operazione, spesso si opta per un trattamento conservativo. Ad esempio, queste controindicazioni sono significative Disturbi circolatori nell'area operativache porterebbe a una guarigione della ferita significativamente più scarsa. Tali disturbi circolatori possono derivare da un pronunciato malattia occlusiva arteriosa periferica (PAD), uno Diabete mellito o fumare. Sfortunatamente, c'è spesso una combinazione di tutti questi fattori che parlano contro la chirurgia. Anche se c'è un aumentato rischio di infezione Ulcere alle gambe ("Gambe aperte") o un'infezione dell'avampiede esistente, per essere sicuri, l'operazione viene spesso evitata. Anche in pazienti molto anziani, il rischio di un'operazione deve essere attentamente valutato rispetto al potenziale beneficio; Anche qui la terapia è spesso piuttosto conservativa.

Il terapia conservativa della frattura del malleolo esterno consiste innanzitutto nel correggere le due estremità della frattura. Detto questo, la caviglia sarà per il momento dirette. Quindi il piede o la caviglia esterna sono coperti con un cosiddetto airwalker steccata. Poi uno segue Immobilizzazione e protezione della caviglia esterna interessata per circa sei settimane in modo che le estremità rotte possano ricrescere insieme nella posizione corretta.

Terapia conservativa per frattura della caviglia laterale

La terapia conservativa della frattura laterale del malleolo è in linea di principio possibile nel caso di fratture non scomposte e fratture senza lesioni da sindesmosi.

Questi includono semplici fratture della caviglia esterna o fratture della caviglia interna al di sotto del sindesmosi così come fratture esterne della caviglia non scomposte a livello del sindesmosi, a condizione che ciò non venga violato.

Con un approccio terapeutico conservativo, la terapia consiste nell'immobilizzare la frattura del malleolo esterno mediante un calco in gesso, ad esempio, dopo che eventuali parti ossee spostate sono state riportate nella posizione corretta. Con questo cosiddetto Riduzione un medico allinea correttamente pezzi di osso che possono essere sentiti a mano. Il risultato viene controllato con un esame radiografico per ottenere un risultato esatto. Per immobilizzare la frattura viene utilizzato un gesso per la parte inferiore della gamba diviso.

Con adeguata terapia del dolore e cosiddetta Profilassi della trombosi (Prevenzione di un coagulo di sangue) si dovrebbe prima aspettare che la parte inferiore della gamba colpita sia sufficientemente gonfia e guarita. Questo di solito richiede circa 3 settimane. Quindi il paziente può mettere di nuovo un peso leggero sulla gamba interessata. Inizialmente, tuttavia, solo un cosiddetto Carico parziale ciò significa che si dovrebbe evitare di stare in piedi con tutto il peso del corpo sulla gamba rotta. Con l'aiuto di stampelle per avambraccio adattate e fisioterapia regolare, il carico può essere aumentato continuamente entro le seconde 3 settimane, a seconda del dolore del paziente. Dopo un totale di 6 settimane, la frattura del malleolo esterno sarà generalmente guarita a sufficienza con un trattamento conservativo in modo che il gesso possa essere rimosso. Fino ad allora e anche dopo, sono necessari controlli radiografici regolari della rottura per valutare la posizione dei frammenti l'uno sull'altro. In caso di successivi slittamenti o spostamenti o improvvisa instabilità, può essere comunque necessaria un'operazione nella seconda fase.

Nel complesso, la terapia conservativa della frattura laterale del malleolo è una procedura a rischio relativamente basso. Possibili pericoli e complicazioni possono essere punti di pressione causati dall'intonaco di Parigi sulla pelle e nei tessuti sottostanti. Di tanto in tanto si può purtroppo osservare un irrigidimento dell'articolazione, ma nella stragrande maggioranza dei casi si può porre rimedio con adeguate misure fisioterapiche. In alcuni pazienti può essere causato dal lungo periodo di sdraiarsi Trombosi (Coagulo che chiude una nave), motivo per cui di solito si riceve un farmaco dall'inizio Profilassi della trombosi esegue. Poco dopo che il calco in gesso è stato rimosso, anche la gamba interessata può essere limitata nei movimenti, poiché sia ​​le ossa che i muscoli diventano meno resistenti a causa dell'esposizione prolungata al gesso parigino. Circa il 10% dei pazienti sviluppa anche artrosi (segni di usura) della caviglia interessata prima delle persone che non hanno mai subito una frattura della caviglia esterna. Solo pochissime persone hanno un disallineamento del piede per tutta la vita.

Maggiori informazioni su questo argomento: Frattura esterna della caviglia senza intervento chirurgico

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Terapia con Airwalker per frattura della caviglia laterale

Sotto un airwalker si capisce uno stivale che viene utilizzato per varie lesioni al piede e anche per la terapia della frattura laterale della caviglia. L'Airwalker è quindi un'alternativa al gesso di Parigi.

Consiste di uno Guscio di plastica. C'è un file nel bagagliaio Cuscino sottovuotoche si adatta bene alla forma della gamba del paziente. Pertanto, la frattura del malleolo esterno può essere stabilizzata bene. Il movimento della gamba è possibile perché l'Airwalker fa molto luce è. È ancora bravo permeabile all'ariache aiuta a ridurre il gonfiore. Anche dal momento che l'Airwalker per diminuire in qualsiasi momento il medico curante può valutare meglio l'andamento della terapia della frattura laterale della caviglia rispetto al gesso rigido.

Lo svantaggio è che lo stivale deve sedersi correttamente e con applicazione errata nessuna terapia curativa ma può verificarsi dolore e un deterioramento della frattura esterna della caviglia. Inoltre, anche se l'Airwalker dovesse avere l'opzione che offre un carico semplice e immediato, la caviglia esterna non si sovraccarica troppo presto.

In alcuni casi l'Airwalker non può essere utilizzato in alternativa all'intonaco di Parigi per determinati motivi. Il medico curante decide se l'Airwalker è adatto per il trattamento della frattura della caviglia laterale.

Operazione per frattura della caviglia laterale

In caso di frazioni instabili o spostate dei tipi Weber B e C, in cui l'apparato legamentoso della caviglia era molto probabile o certamente anche lesionato, nonché nelle cosiddette fratture aperte, in cui uno o più dei frammenti sporgevano attraverso la pelle, è assolutamente necessaria la terapia chirurgica della frattura del malleolo esterno. Anche le fratture associate a lesioni vascolari o nervose o che non possono essere raddrizzate esternamente a mano sono buone ragioni per l'intervento chirurgico. Lo stesso vale per lesioni esterne alla caviglia con notevoli danni ai tessuti molli, ad es. Contusioni o lacerazioni nei muscoli e / o nel tessuto adiposo sottocutaneo nella zona interessata.

La terapia chirurgica di una frattura della caviglia esterna può essere eseguita in anestesia generale, ma anche procedure di anestesia regionale o cosiddetta regionale Blocchi nervosi o uno Anestesia spinale sono possibili in linea di principio. La decisione individuale a favore o contro una determinata procedura è presa dal paziente in base al suo profilo di rischio personale e alle sue preferenze insieme a un anestesista.

L'operazione dovrebbe poi servire a riposizionare e fissare i frammenti. Anche l'apparato legamentoso e le strutture circostanti vengono ripristinati nel modo più preciso possibile. Il restauro anatomicamente corretto dell'osso viene eseguito con l'aiuto dei cosiddetti Osteosintesi con vite e / o placca. Ciò significa riunire e attaccare vari frammenti con l'aiuto di viti o piccole piastre metalliche. Le placche vengono utilizzate principalmente per fissare in modo permanente l'osso o pezzi di osso in una posizione specifica. Le viti fissano la placca all'osso o due pezzi di osso insieme. L'adattamento più preciso possibile dei frammenti e una compressione decisa sono fondamentali per un processo di guarigione buono e rapido. Per fratture più complesse della caviglia esterna o per pazienti affetti da osteoporosi, il cosiddetto wpiatti incestibiliche evitano l'inclinazione del fissaggio dopo l'intervento chirurgico grazie ad una speciale dentatura delle viti di fissaggio all'interno della placca. Nel corso dell'intervento il chirurgo esamina e controlla anche l'apparato legamentoso dell'intera caviglia - in particolare il cosiddetto sindesmosial fine di poter escludere in sicurezza una possibile co-lesione. Anche qui può essere necessaria una sutura o un'altra fissazione.

In ogni caso, l'equipe chirurgica curerà ovviamente anche altre lesioni nell'area della frattura. I nervi danneggiati vengono cuciti così come i vasi sanguigni eventualmente strappati. In caso di ferite da schiacciamento di grandi dimensioni o ferite cutanee di grandi dimensioni, anche questa zona deve essere ricostruita per garantire al paziente un risultato visivo appropriato. Una volta che tutte le strutture sono state raddrizzate e fissate, il chirurgo controlla ancora una volta la stabilità della caviglia. Ciò viene fatto da un lato mediante esame manuale, perché il medico curante di solito ha molta esperienza con tali lesioni e può valutare bene i turni, e dall'altro con l'aiuto di test speciali sotto controllo a raggi X. Se la caviglia è ancora instabile nonostante la frattura sia stata riparata, nell'ultima fase dell'operazione viene utilizzata una cosiddetta vite di fermo. Questa vite collega le due ossa della parte inferiore della gamba (tibia e perone) appena sopra la caviglia e le tiene a una distanza ottimale. Questa connessione a vite aggiuntiva stabilizza la caviglia esterna rotta. Tuttavia, ciò non deve essere necessario in ogni caso. In circostanze particolari, l'operazione sopra descritta potrebbe non essere possibile temporaneamente o permanentemente. In questi casi eccezionali, il medico curante suggerirà una procedura alternativa e ne discuterà in dettaglio con il paziente.

Maggiori informazioni sull'argomento Leggi la chirurgia per un malleolo esterno qui.

Il trattamento chirurgico di una frattura del malleolo esterno viene eseguito immediatamente come parte di un'operazione di emergenza per fratture aperte che perforano la pelle o gravi danni ai tessuti molli che mettono in tensione la pelle e il tessuto circostante. Tutte le altre fratture da operare devono essere trattate entro 6-8 ore dall'effettiva lesione, se il gonfiore lo consente. Nel caso di un gonfiore molto forte del tessuto, misure decongestionanti e un cosiddetto Profilassi della trombosi e un'appropriata terapia antibiotica, bisogna prima attendere il gonfiore. Questo può quindi essere seguito dal trattamento sopra descritto come operazione pianificata.

Ovviamente questa operazione non è del tutto priva di rischi e possibili complicazioni. Spesso c'è un ematoma, cioè un livido, nell'area della ferita chirurgica. A volte alcune parti della pelle e dei tessuti muoiono, un cosiddetto Necrosi della ferita. Poiché le infezioni della caviglia o della gamba si verificano in circa il 2% dei casi dopo l'intervento, è necessario effettuare un monitoraggio regolare da parte di un medico durante il corso dell'intervento. Il gonfiore e la possibile infiammazione vengono valutati guardando e toccando l'area operatoria. Inoltre, vengono eseguiti diversi controlli radiografici per garantire che il file osteosintesi da verificare e riconoscere tempestivamente eventuali slittamenti successivi. Secondo le istruzioni del chirurgo, un carico dosato della caviglia operata può essere avviato relativamente presto. Il carico viene gradualmente accumulato con l'aiuto di un fisioterapista. Di norma, è possibile un carico completo dopo circa 6 settimane. Tuttavia, se è stata utilizzata una vite di regolazione, è necessario rimuoverla prima di avviare il carico. Nella maggior parte dei casi ciò accade dopo circa 6-8 settimane. Solo in seguito sono possibili l'allenamento, l'andatura e altre misure fisioterapiche. Se il paziente lo desidera, anche altre viti e / o placche utilizzate per la fissazione possono essere rimosse al termine della guarigione ossea finale. Questo può essere il caso, ad esempio, se le osteosintesi più vecchie sono dolorose o limitano il movimento. Tuttavia, c'è ovviamente il rischio di una nuova operazione così come il rischio di una nuova rottura dovuta alla rimozione degli impianti.

Leggi di più sull'argomento: Trattamento di follow-up per frattura della caviglia laterale