antidepressivo

Sinonimi in senso lato

• sintomi depressivi
• antidepressivi,
• depressioni
• malattia bipolare
• malinconia
• Terapia per la depressione

introduzione

Di regola, non sono solo i farmaci a portare a un miglioramento dei sintomi depressivi (vedi terapia per la depressione). Tuttavia, l'approccio farmacologico fa ora parte del concetto di trattamento per la depressione. Come per molti farmaci che vengono utilizzati nel trattamento dei disturbi mentali, anche gli antidepressivi appartengono a un concetto generale che dovrebbe essere composto da vari pilastri. È particolarmente importante informare il paziente sugli effetti e gli effetti collaterali del farmaco, ma anche fornire informazioni terapeutiche sulla gravità della depressione. Poiché questa gravità cambia, anche il trattamento farmacologico cambierà nella maggior parte dei casi. Devi farlo, in modo simile ad es. nel trattamento della schizofrenia, distinguere tra terapia acuta, conservativa e preventiva.

L'urgenza della terapia farmacologica dipende anche dalla gravità del disturbo. È abbastanza ovvio che un paziente con specifiche intenzioni suicidarie ha bisogno di sollievo molto più velocemente rispetto ad es. qualcuno con una "depressione invernale".

Di seguito alcune informazioni generali su (m) antidepressivi / antidepressivi.

• Indicazioni (quando gli antidepressivi / antidepressivi sono appropriati e necessari) per l'uso degli antidepressivi.
• Inizio dell'azione
• Quanto tempo deve impiegare un antidepressivo?

Terapia medica

Indicazioni per l'uso di un antidepressivo

Secondo il nome, gli antidepressivi (antidepressivi) sono ovviamente usati nel cosiddetto episodio depressivo. Le raccomandazioni possono essere trovate in letteratura, ma queste dovrebbero essere intese solo come tali, ad es. devi sempre vedere il singolo, unico paziente e non solo la diagnosi.

1. Episodio depressivo grave: qui sono raccomandati farmaci che influenzano più di una sostanza messaggera (ad es. Venlafaxina come SNRI) piuttosto che farmaci che influenzano solo una sostanza messaggera come l'SSRI (es. fluoxetina)
2. Se la depressione va di pari passo con l'ansia, consigliamo un farmaco che abbia anche un effetto depressivo.
3. Nel caso della distimia, cioè dell'umore depressivo lieve ma permanente, gli SSRI sono particolarmente consigliati, in quanto da un lato sono ben tollerati e dall'altro hanno un effetto di miglioramento dimostrabile anche con piccole quantità.
4. In caso di depressione stagionale ad es. si sospetta anche che la depressione invernale sia un particolare disturbo della sostanza messaggera della serotonina. Per questo motivo la raccomandazione va nella direzione dell'SSRI.
5. In caso di depressione negli anziani (depressione in età avanzata) si dovrebbe evitare, se possibile, l'uso di antidepressivi triciclici, poiché è noto che agiscono sul cuore. Per questo motivo, oggi gli SSRI dovrebbero essere utilizzati principalmente in quest'area di applicazione.

Maggiori informazioni su questo argomento: Il ruolo della serotonina / neurotrasmettitori nella depressione

Anche nel contesto della sindrome premestruale possono manifestarsi forti cali di umore o stati d'animo depressivi. La terapia antidepressiva può essere presa in considerazione per la depressione prolungata. Leggi il nostro articolo su questo: Ecco come viene trattata la sindrome premestruale

Un successo terapeutico ben dimostrabile attraverso l'uso di antidepressivi / antidepressivi può essere dimostrato anche nel trattamento farmacologico dei disturbi d'ansia.

• Disturbo d'ansia generalizzato: ci sono studi comprovati qui che la venlafaxina (SNRI) in particolare è adatta per il trattamento dei sintomi depressivi che sono spesso associati al disturbo d'ansia.
• Disturbo di panico / attacco di panico: i sintomi depressivi si trovano spesso anche nel disturbo di panico, ma questi possono essere trattati bene con gli SSRI. La raccomandazione è fatta principalmente a causa della buona tollerabilità.
• Fobie: in generale, la psicoterapia è il metodo di scelta per la fobia, ma ci sono studi molto promettenti in cui gli SSRI e gli inibitori delle MAO hanno dimostrato di essere efficaci per la fobia sociale.
• Disturbo ossessivo-compulsivo: l'efficacia degli SSRI è stata dimostrata anche per il disturbo ossessivo-compulsivo. I problemi con questo, tuttavia, sono che un miglioramento si verifica solo dopo mesi e che sono spesso necessari diversi anni di trattamento per ottenere un successo duraturo.
  Puoi trovare ulteriori informazioni nel nostro argomento. Disturbo ossessivo-compulsivo.

Maggiori informazioni sull'argomento: Farmaci per l'ansia

Nel trattamento del disturbo da stress post-traumatico, oltre al supporto psicoterapeutico, si raccomanda la somministrazione di SSRI. Anche qui, le raccomandazioni vanno nella direzione in cui il trattamento per diversi anni può essere utile.

Dolore: quasi tutti gli antidepressivi sembrano avere meccanismi d'azione per alleviare il dolore. Per questo motivo, sono spesso utilizzati nella medicina del dolore odierna (ad esempio per mal di testa o emicrania). Qui, gli antidepressivi triciclici sembrano essere superiori agli SSRI. Non sembra esserci alcuna connessione tra l'effettiva potenza antidepressiva e l'effetto analgesico. Un'altra caratteristica positiva è il fatto che il trattamento del dolore spesso richiede solo quantità molto piccole del farmaco, il che ovviamente riduce il rischio di effetti collaterali.

Disturbo alimentare: esistono alcuni studi che suggeriscono l'efficacia degli antidepressivi nei disturbi alimentari, ad esempio nel trattamento della bulimia e del binge eating.

Sindrome disforica pre-mestruale (PMDS / PMS): questo complesso di sintomi, che è molto tormentoso per molte donne, porta a cambiamenti fisici e psicologici. Questi cambiamenti dipendono direttamente dal ciclo mestruale. La sertralina SSRI (ad es.Zoloft) è stata particolarmente raccomandata per il trattamento. Anche qui spesso sono sufficienti dosaggi bassi. Il farmaco può anche essere somministrato per la prevenzione, cioè prima che si verifichi un nuovo "attacco" di PMR.

Leggi di più sull'argomento: Sindrome premestruale e depressione.

Inizio dell'azione della terapia antidepressiva

Del Inizio dell'azione Un antidepressivo è in genere lento e in costante aumento. Tuttavia, per ottenere il più rapido successo terapeutico possibile, è necessaria un'assunzione costante e regolare di farmaci. Se questo requisito viene soddisfatto, i sintomi dovrebbero migliorare lentamente e leggermente entro 14 giorni. I veri miglioramenti clinici di solito sono solo all'inizio dopo circa 4 settimane sopra. Tuttavia, se non vi è alcuna tendenza al miglioramento dei sintomi tra la 2a e la 4a settimana, si dovrebbe riconsiderare se questo è il farmaco giusto per questo particolare paziente. Con gli antidepressivi, non è diverso rispetto a quasi tutte le misure terapeutiche in medicina. Non tutte le persone sono uguali e quindi può accadere che un farmaco ben studiato per la depressione abbia un ottimo effetto su 100 pazienti e il 101esimo non abbia alcun successo terapeutico. Sia il terapeuta che il paziente devono essere consapevoli di questa possibilità. Fondamentalmente non è drammatico, poiché al giorno d'oggi ci sono molte opzioni alternative nella terapia per la depressione.

Il compito del medico è trovare l'equilibrio tra l'aumento della dose rapidamente, ma non troppo rapidamente. Se la dose viene aumentata con troppa cautela fino al livello necessario all'inizio della terapia, potrebbe esserci un ritardo fino all'inizio dell'azione. D'altra parte, se si aumenta la dose troppo rapidamente, possono ovviamente verificarsi più effetti collaterali.

Di regola, però, sono ben noti i valori guida secondo i quali si dovrebbe aumentare la dose per le singole preparazioni.

Altrettanto importante nella terapia farmacologica è la comprensione della depressione come un complesso di sintomi, cioè un accumulo di diversi disturbi (ad esempio disturbi del sonno, cattivo umore, perdita di appetito, ecc.). Di regola, gli antidepressivi non influenzano tutti i sintomi contemporaneamente, ma gradualmente. Alcuni influenzano inizialmente il sonno, altri influenzano la guida. È importante che il paziente parli con il medico curante non solo degli effetti collaterali, ma anche dell'effetto atteso.

Durata dell'uso di un antidepressivo

L'obiettivo di uno terapia antidepressiva deve essere sempre il completo recupero mentale e fisico del paziente (remissione). Ci sono prove che gli antidepressivi possono farlo. Sfortunatamente, è stato anche dimostrato che un paziente che è sopravvissuto a un episodio depressivo ha un rischio di ricaduta vicino al 50%. Per questo motivo, la continuazione della terapia farmacologica è fortemente raccomandata anche dopo la scomparsa dei sintomi acuti. In questo contesto, è il medico che esegue ulteriori trattamenti in particolare il compito di fornire informazioni complete. Devi chiarire al paziente che sta continuando il suo "Pillole" deve deglutire anche se non ha più alcun sintomo della malattia.

La raccomandazione per un ulteriore trattamento con un antidepressivo / antidepressivo per evitare una ricaduta (cioè la ricorrenza dei sintomi nello stesso episodio) varia tra 6 e 12 mesi.

Tuttavia, se altri episodi sono già noti nella storia medica, non si tratta più solo di evitare una ricaduta, ma piuttosto di evitare il verificarsi di un nuovo episodio (prevenzione delle ricadute). Le raccomandazioni variano qui tra gli anni per tutta la vita.

In generale, l'interruzione della terapia farmacologica deve essere discussa con il medico prescrittore. In caso di interruzione, è importante non interrompere bruscamente il farmaco, ma diminuirlo gradualmente per un periodo di diverse settimane, poiché ciò può altrimenti portare a effetti di astinenza. Questi effetti includono tipicamente vertigini, nausea, vomito, insonnia e difficoltà di concentrazione. Questi effetti possono essere evitati diminuendo gradualmente, cioè interrompendo lentamente il farmaco. A questo punto mi sembra importante sottolineare ancora una volta che questi farmaci, nonostante i fenomeni di astinenza descritti, non crea dipendenza fare, anche se ci sono alcuni paralleli con il ritiro. Per definizione, un farmaco deve essere classificato come a Dipendenza Il fatto dello sviluppo della tolleranza si applica anche alla produzione. Tolleranza significa che per ottenere gli stessi effetti positivi, la dose deve essere costantemente aumentata. Nella terapia antidepressiva, il farmaco viene dosato a livello terapeutico e non oltre.