Osteoporosi transitoria

definizione

L'osteoporosi transitoria definisce una malattia delle ossa con maggiore accumulo di acqua, che, come suggerisce il nome (transitorio = temporaneo), si manifesta per un tempo limitato ed è una forma speciale di osteoporosi classica. L'infestazione di è tipica dell'osteoporosi transitoria Ossa dell'anca. Il coinvolgimento di altre articolazioni ossee, ad esempio della caviglia e del ginocchio, si verifica solo in rari casi. Anche l'osteoporosi transitoria è sotto il sinonimo "Sindrome da edema del midollo osseo" (KMÖS) elencati. In letteratura l'osteoporosi transitoria è descritta da un lato come un'entità separata, ma dall'altro come un precursore reversibile del osteonecrosi. Gli uomini hanno in genere tre volte più probabilità di essere colpiti dalla malattia ossea rispetto alle donne. Tuttavia, entrambi i sessi sviluppano contemporaneamente un'osteoporosi transitoria, intorno alla terza e alla quinta decade di vita.

causa ultima

Le cause esatte per l'insorgenza di un'osteoporosi transitoria non sono state ancora chiarite, quindi spesso si proviene da un genesi idiopatica parla. In alcuni casi, tuttavia, sono disponibili possibili spiegazioni per lo sviluppo del quadro clinico. Un grave sovraccarico delle articolazioni dell'anca, ad esempio, può essere anche la causa dell'osteoporosi transitoria eventi traumaticicome cadute sull'anca.Anche l'aspetto del flusso sanguigno ridotto e disturbato alla testa del femore, così chiamato Disturbo microcircolatorio, provoca in alcuni casi un'osteoporosi transitoria. In contrasto con uno Necrosi della testa del femore Nell'osteoporosi transitoria, c'è solo un afflusso di sangue insufficiente a breve termine e definitivo alla testa del femore, su cui si basa una prognosi migliore. L'osteoporosi transitoria può infine essere anche secondaria nel contesto di altre malattie sottostanti come La malattia di Sudeck, reumatismo o sorgono altre malattie degenerative. Anche il fatto di gravidanza può aumentare la probabilità di osteoporosi transitoria.

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diagnosi

La diagnosi di osteoporosi transitoria può già essere fatta clinicamente. In un esame fisico, una valutazione oggettiva della mobilità nell'anca viene eseguita utilizzando il metodo neutro zero. In parole povere, la quantità di movimento per l'allargamento (abduzione), la flessione (flessione) e la rotazione interna sono ridotte. La restrizione soggettiva del movimento è generalmente percepita come molto più estrema dalle persone colpite a causa del forte dolore.

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Si potrebbe pensare che con una malattia ossea questo sia il problema principale roentgen adatto come strumento diagnostico, ma non è questo il caso. Puoi iniziare solo con una perdita di 40% del Densità ossea Ottieni risultati significativi sui raggi X. Invece, la risonanza magnetica (MRI) svolge un ruolo cruciale nella diagnosi dell'osteoporosi transitoria. A seconda della ponderazione, i tipici accumuli di liquidi, ovvero il Edema osseo, descrivi. L'intensità del segnale viene ridotta nella cosiddetta sequenza T1, ma aumentata nella sequenza T2. Una netta demarcazione dei segnali e la tipica localizzazione nella testa del femore e in parti del femore sono caratteristiche del Sindrome da edema del midollo osseo o per l'osteoporosi transitoria. Per escludere un'importante diagnosi differenziale “necrosi della testa del femore”, sia una risonanza magnetica che una Scintigrafia scheletrica essere eseguita. Rispetto all'osteoporosi transitoria, la necrosi della testa del femore forma anche una “zona di necrosi”, cioè un'area in cui l'osso viene distrutto.

Sintomi

Il Sintomo principale L'osteoporosi transitoria è il dolore spontaneo all'anca in adulti altrimenti sani, in particolare quelli che interessano l'area muscolo-scheletrica. Del dolore Classicamente aumenta con l'esercizio e si verifica solo in casi molto rari di notte oa riposo. A volte il dolore si irradia alle parti vicine del corpo come l'inguine, i glutei e la parte inferiore delle gambe. Oltre ai sintomi del dolore, l'osteoporosi transitoria può anche essere a andatura zoppicante provocare. Inoltre, le persone interessate lamentano che il file Mobilità dell'articolazione dell'anca.

terapia

Fortunatamente, l'osteoporosi transitoria è una malattia con buone prognosi, che autolimitante e non è quasi mai cronico. Pertanto, gli approcci terapeutici conservativi dovrebbero essere in primo piano. Ciò include il trattamento farmacologico e la protezione con un sollievo costante dell'articolazione dell'anca. Gli antidolorifici comuni sono farmaci del gruppo dei cosiddetti "farmaci antinfiammatori non steroidei“ (FANS), Come Ibuprofene o diclofenac. Questi sono utilizzati principalmente nella terapia del dolore, ma anche nelle malattie ortopediche, inclusa l'osteoporosi transitoria, a causa del trattamento antidolorifico (analgesico) e antinfiammatorio (antinfiammatorio) Effetto su richiesta. Oltre agli antidolorifici, ci sono anche quelli I bifosfonati stabiliti nel trattamento dell'osteoporosi transitoria, poiché inibiscono le cellule che degradano l'osso e quindi rappresentano la conservazione dell'osso. Un terzo farmaco prende di mira il disturbo circolatorio come possibile causa: l'analogo della prostaciclina iloprost. Finora, tuttavia, questo è stato prescritto solo per "uso off-label", il che significa che l'uso viene effettuato in un modo che non richiede approvazione. Le stampelle dell'avambraccio sono spesso prescritte per alleviare l'articolazione dell'anca. Un rapido inizio del trattamento e un attento monitoraggio sono sempre importanti, poiché oltre al risultato della piena genesi, c'è sempre anche il passaggio a un Necrosi della testa del femore è possibile.

Oltre al sollievo dal dolore, gli obiettivi della terapia sono prevenire possibili fratture ossee dovute alle ossa instabili in caso di ulteriore stress. Le piccole fratture potrebbero da un lato esacerbare il dolore e dall'altro il rischio di una frattura più grande come quella Frattura del collo femorale, scalata. È importante sapere che possono passare da 3 a 6 mesi prima che il sollievo porti ad una notevole attenuazione dei sintomi o ad un miglioramento. È quindi essenziale che i pazienti seguano la terapia in modo coerente e proteggano i fianchi, perché questo è l'unico modo per ottenere l'effetto terapeutico desiderato. Se le misure conservative non sono sufficienti, può essere indicata una procedura operativa. L'obiettivo è quello di "perforare" (decompressione di base) dell'osso per drenare l'edema del midollo osseo e quindi ridurre la pressione, che porta ad un immediato sollievo dai sintomi. In generale, ovviamente, la causa dell'insorgenza dell'osteoporosi transitoria deve essere presa in considerazione per poter trattare malattie sottostanti o concomitanti in una forma secondaria di osteoporosi transitoria o per poter adattare il farmaco di conseguenza.

Trattamento con bifosfonati

I bifosfonati appartengono a un gruppo di farmaci che vengono utilizzati nella terapia dell'osteoporosi. A proposito di un'inibizione del cosiddetto Gli osteoclasti, cellule che degradano l'osso, i bifosfonati provocano una riduzione della disgregazione ossea. Poiché la sostanza ossea è anche disturbata nell'osteoporosi transitoria a causa della formazione di edema del midollo osseo, vengono utilizzati nella terapia farmacologica per quella malattia. È importante sapere che i bifosfonati sono presenti nel file gravidanzain cui possono verificarsi anche osteoporosi transitoria o osteoporosi associata alla gravidanza, controindicato siamo. Inoltre, i bifosfonati devono essere assunti almeno mezz'ora prima dei pasti, poiché altrimenti possono verificarsi effetti indesiderati come la formazione di complessi con ioni calcio dal cibo Disturbi della mineralizzazione con ipocalcemia e rischio di uno Insufficienza renale Puoi venire. Attualmente vengono prescritti in particolare i farmaci alendronato, ibandronato e zoledronato.

Durata del trattamento

È difficile fare un'affermazione precisa sulla durata dell'osteoporosi transitoria. Fortunatamente, è generalmente uno autolimitante e guarigione Malattia. La velocità con cui il corpo può combattere la malattia e l'efficacia delle rispettive misure terapeutiche varia da persona a persona. In media si può guarire con Da 6 a 8 mesi calcolare. Anche fino a 12 mesi di persistenza dei sintomi, ci sono ancora buone possibilità che l'osteoporosi transitoria guarisca. È anche importante sapere che non c'è mai una transizione verso una forma cronica.

Luoghi di manifestazione dell'osteoporosi transitoria

Anca / collo del femore / testa del femore

I principali luoghi di manifestazione dell'osteoporosi transitoria sono i Articolazioni dell'anca. I risultati possono essere bilaterali o solo unilaterali. Quest'ultimo è tipico dell'osteoporosi transitoria durante la gravidanza. Nella radiografia dell'anca si può vedere un massimo di leggera decalcificazione nell'area della testa del femore con la corticale ossea che è difficile da definire (Corteccia) rappresentano. Poiché le modifiche con una perdita di densità ossea superiore al 40% sono significative nell'immagine radiografica, non è possibile effettuare una diagnosi affidabile sulla base delle immagini. Molto più specifica per la diagnosi di osteoporosi transitoria è l'immagine MRI dell'anca. Qui puoi vedere la caratteristica Edema del midollo osseo dimostrare. L'edema è localizzato nella testa del femore, ma può anche migrare nel collo del femore e tra le due colline ondulate (trocantere maggiore e minore). Nella sequenza pesata in T1, l'intensità del segnale dell'accumulo di liquidi, cioè l'edema, è notevolmente ridotta. L'intensità del segnale è tipicamente aumentata nella sequenza T2. Una speciale ponderazione (STIR) sopprime il segnale del grasso in modo che l'edema del midollo osseo possa essere mappato ancora meglio. Inoltre, nell'area della superficie articolare sotto la superficie della cartilagine, cioè subcondrale, si possono vedere cambiamenti isolati, che sono spesso classificati come piccole fratture nel contesto dell'osteoporosi transitoria.

Un attento monitoraggio è importante per valutare la diminuzione dell'edema del midollo osseo, che dovrebbe verificarsi entro 10 mesi al massimo. La testa del femore in particolare come sito di manifestazione rende necessaria una diagnosi precisa per escludere possibili diagnosi differenziali. Questi includono la necrosi della testa del femore, malattie reumatiche e il coxitis, un'infiammazione idiopatica dell'articolazione dell'anca durante l'infanzia. Soprattutto va esclusa la necrosi della testa del femore, in quanto l'osteoporosi transitoria mostra cambiamenti che devono essere valutati come stadio preliminare della necrosi.

Piede / caviglia / astragalo

Oltre all'anca, l'osteoporosi transitoria può manifestarsi anche nella zona distale degli arti inferiori, ovvero il piede e la caviglia. Nei rari casi in cui si verifica una tale localizzazione di osteoporosi transitoria Uomini più spesso colpiti rispetto alle donne. L'edema del midollo osseo si sviluppa tipicamente nella caviglia. Qui si manifesta principalmente nell'articolazione della caviglia inferiore, più precisamente nell'astragalo (= caviglia). Come per gli altri luoghi di manifestazione, la risonanza magnetica è lo strumento diagnostico più specifico per visualizzare l'edema del midollo osseo. Il controllo e la diagnosi sono importanti, perché l'osteoporosi transitoria guarisce spontaneamente a questo punto, ma lo sviluppo di una artrosi alla caviglia deve essere prevenuta con tempestivi interventi terapeutici.

Osteoporosi transitoria in gravidanza

UN osteoporosi transitoria in gravidanza non è con quello osteoporosi associata alla gravidanza, in cui l'evento è direttamente correlato causalmente alla gravidanza. Principalmente le donne nel terzo trimestre sono particolarmente predisposte. Occasionalmente, si verifica solo un'osteoporosi transitoria post-partum, quindi dopo il parto, durante l'allattamento. Il Sintomo principale Come per le malate non gravide, il dolore spontaneo all'anca, che peggiora con lo stress. Deve anche essere descritta un'andatura zoppicante e un movimento limitato delle anche. L'unica differenza è che l'osteoporosi transitoria può anche provocare dolore a riposo durante la gravidanza. La causa esatta dell'insorgenza dell'osteoporosi transitoria durante la gravidanza non è stata ancora chiarita. Pertanto, dovresti almeno chiarire come causa un disturbo circolatorio, compressione nervosa o aumento dello stress. La procedura diagnostica, come la terapia, corrisponde a quella dell'osteoporosi transitoria, che si manifesta indipendentemente dalla gravidanza. L'unica restrizione è la somministrazione di bifosfonati, che non devono essere assunti durante la gravidanza. Tuttavia, un apporto sufficiente di vitamina D e calcio gioca un ruolo importante, soprattutto durante la gravidanza.