Sindrome di WPW
definizione
Il nome sindrome WPW sta per una malattia nota come sindrome di Wolff-Parkinson-White. Questa è una malattia del gruppo delle aritmie cardiache. È caratterizzato da un percorso aggiuntivo tra il padiglione auricolare e il ventricolo, che non è presente in un cuore sano.
È una malattia congenita che di solito si manifesta solo dopo i 20 anni. Circa lo 0,1-0,3% della popolazione ne è colpita.
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La sindrome WPW può essere suddivisa in tipo A e tipo B. L'assegnazione del tipo dipende dall'area in cui si trova il condotto aggiuntivo (accessorio). Nel tipo A c'è un percorso di conduzione aggiuntivo tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. La distinzione tra tipo A e tipo B difficilmente gioca un ruolo nella sindrome di WPW in questi giorni.
Tipo B
Il percorso di conduzione aggiuntivo nel tipo B della sindrome WPW si trova tra l'atrio destro e il ventricolo destro. Il percorso di conduzione è utilizzato sia nel tipo A che nel tipo B come Kent Bundle designato. Clinicamente, non vi è alcuna differenza essenziale tra il tipo A e il tipo B. Tuttavia, differiscono l'uno dall'altro, ad esempio, nella loro presentazione nell'ECG.
Cause della sindrome di WPW
Come accennato brevemente sopra, la causa della sindrome WPW è un'ulteriore via di conduzione nel cuore. Il cuore lavora con l'aiuto dell'eccitazione elettrica che viene trasmessa da un punto all'altro. Queste eccitazioni elettriche assicurano in definitiva una contrazione sincronizzata del muscolo cardiaco, cioè il battito cardiaco.
Affinché l'eccitazione possa passare da un punto a un altro, esistono determinati percorsi di conduzione dell'eccitazione. La conduzione dell'eccitazione dall'atrio al ventricolo è ottenuta, ad esempio, dal nodo atrioventricolare (Nodo AV) consente. In un cuore sano, è l'unico percorso su cui gli impulsi elettrici possono viaggiare dall'atrio al ventricolo.
Nel caso della sindrome WPW, oltre al nodo AV, esiste un'altra via di conduzione di questo tipo tra l'atrio e il ventricolo. È chiamato Kent Bundle designato. Nella sindrome WPW, gli impulsi elettrici condotti attraverso il nodo AV dall'atrio al ventricolo possono tornare al ventricolo attraverso il fascio di Kent e innescare una rinnovata - precoce - eccitazione lì. Questo a sua volta porta a una rinnovata eccitazione precoce della camera cardiaca e quindi ad un'accelerazione del battito cardiaco (Tachicardia).
Esistono anche varianti in cui l'eccitazione "normale" tramite il fascio di Kent dall'atrio al ventricolo e il ritorno (retrogrado) L'eccitazione scorre dal ventricolo all'atrio attraverso il nodo AV.
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La Sindrome di WPW è ereditaria?
No. La sindrome di WPW è una condizione anormale nel cuore che è congenita. Tuttavia, non è ereditabile.
Diagnosi della sindrome di WPW
Prima di tutto, l'anamnesi gioca un ruolo decisivo. Questo di solito fornisce i primi indizi per sospettare la presenza di un'aritmia cardiaca.
L'ECG fornisce ulteriori importanti indizi per la diagnosi. Oltre al normale ECG, può essere utilizzata anche una misurazione ECG a lungo termine per 24 ore o anche 7 giorni.
Può essere utilizzato anche un ECG da sforzo. Qui, la persona interessata di solito si siede su un cicloergometro ed è esposta a un aumento dello stress fisico mentre viene scritto un ECG allo stesso tempo.
Un'ecografia del cuore (Ecocardiografia) viene eseguita frequentemente.
Un esame molto specifico nella sindrome WPW è l'esame elettrofisiologico (EPU) in cui viene esaminata più da vicino la via accessoria. A tale scopo viene eseguito un tipo speciale di esame del catetere cardiaco. Durante questo esame elettrofisiologico viene solitamente eseguita un'ablazione terapeutica.
Quali cambiamenti ECG vedi nella sindrome di WPW?
Il cambiamento dell'ECG tipico e patognomonico (che indica certamente una sindrome di WPW) è il cosiddetto Onda delta. L'eccitazione dell'atrio viene mostrata come un'onda P nel normale ECG. Questo è seguito dall'eccitazione ventricolare come il cosiddetto complesso QRS.
Il Onda delta è un'onda che si trova direttamente di fronte al complesso QRS e, per così dire, si fonde con esso. Nell'ECG, la sindrome WPW mostra anche un tempo PQ ridotto (tempo tra eccitazione atriale ed eccitazione ventricolare) e cambiamenti nella regressione dell'eccitazione (segmento ST e onda T).
La sindrome WPW è caratterizzata da attacchi improvvisi con un cuore da corsa (tachicardia parossistica) fuori. Gli attacchi vengono dal nulla e di solito non sono prevedibili da parte delle persone colpite. Possono durare da pochi secondi a minuti, ma anche fino a ore. Il battito cardiaco può aumentare fino a oltre 200 battiti al minuto (il battito cardiaco normale è compreso tra 60 e 100 battiti al minuto).
L'attacco di tachicardia termina improvvisamente come è iniziato. Oltre al battito cardiaco accelerato, potresti avvertire malessere, sudore e vertigini. In rari casi, la sindrome WPW può portare a fibrillazione ventricolare, un'aritmia cardiaca gravemente pericolosa per la vita. Ciò porta all'incoscienza e alla necessità di rianimazione.
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Terapia della sindrome WPW
In alcuni pazienti, un attacco può essere terminato indipendentemente dalle cosiddette manovre vagali. I pazienti premono nello stomaco o bevono un bicchiere di acqua fredda. In alcuni casi, questo può fermare le convulsioni, ma continuano a tornare. Anche la terapia farmacologica acuta durante l'attacco può portarlo a termine, ma non è un trattamento causale.
In alcuni pazienti si tenta di stabilire una terapia farmacologica profilattica, ad esempio con beta bloccanti. Qui possono essere utilizzati anche altri antiaritmici. Tuttavia, l'unico trattamento causale per la malattia è l'ablazione transcatetere con radiofrequenza. In questo tipo di trattamento, un catetere viene inserito nel cuore attraverso la vena inguinale, solitamente come parte dell'esame elettrofisiologico.
Lì il percorso accessorio è localizzato e misurato. Con l'aiuto dell'elettricità, viene generato un forte calore sulla punta del catetere con l'aiuto delle cicatrici. Ciò si traduce nell'eliminazione del tessuto interessato. Quindi il percorso della linea viene interrotto permanentemente. Questa terapia è coronata da un successo duraturo in circa il 90% dei casi.
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Quando ho bisogno di un'operazione?
Un'operazione nel senso stretto della parola non è un'opzione di trattamento per la sindrome di WPW. L'ablazione ad alta frequenza non è un'operazione ma una procedura invasiva. Non viene praticata alcuna incisione cutanea e non è necessaria l'anestesia.
Beta bloccanti
I medicinali del gruppo dei beta-bloccanti possono essere utilizzati come tentativo terapeutico nella sindrome di WPW. Rallentano la conduzione dell'eccitazione nell'area del nodo AV.
Devono essere presi in modo permanente per questo. I beta-bloccanti non sempre aiutano, tuttavia, quindi la terapia ablativa è spesso raccomandata nel tempo.
Chi aiuta l'ablazione?
L'ablazione con radiofrequenza è il trattamento di scelta per la sindrome WPW. Tuttavia, la terapia farmacologica può essere provata prima. Tuttavia, specialmente nei pazienti con un aumentato rischio di fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa e negli atleti (vedere sotto), l'ablazione ad alta frequenza è raccomandata come metodo di scelta.
La percentuale di successo del metodo terapeutico è relativamente alta intorno al 90%. La procedura stessa non richiede l'anestesia generale. Il trattamento di ablazione di solito non è assolutamente necessario per i pazienti con sindrome WPW che non presentano alcun sintomo.
Come cambia l'aspettativa di vita con la sindrome di WPW?
La sindrome WPW di per sé non cambia l'aspettativa di vita.
I pazienti che soffrono di sindrome WPW fondamentalmente non hanno un'aspettativa di vita limitata. Inoltre, esiste una terapia causale con ablazione ad alta frequenza, che nella maggior parte dei casi può eliminare la causa della malattia e quindi curare praticamente la malattia. Tuttavia, in rari casi, può verificarsi morte cardiaca improvvisa.
Quanto può essere pericolosa la sindrome di WPW?
La sindrome WPW può essere molto pericolosa in quanto può indurre fibrillazione atriale in casi piuttosto rari. Nei pazienti senza sindrome WPW, la fibrillazione atriale di solito non è estremamente acuta e pericolosa per la vita. Nei pazienti con sindrome WPW, tuttavia, la fibrillazione atriale può innescare la fibrillazione ventricolare a causa della seconda via di conduzione.
La fibrillazione ventricolare significa che il cuore si eccita eccessivamente e batte così velocemente che lampeggia e non può più funzionare efficacemente. Pertanto, se non trattata, la fibrillazione ventricolare è fatale. È necessaria la rianimazione immediata con defibrillazione.
A causa di questa complicanza, la morte cardiaca improvvisa, la sindrome WPW è una condizione potenzialmente pericolosa per la vita che richiede un trattamento. Il tipo esatto di trattamento dipende dai sintomi e dal profilo di rischio della persona colpita.
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Posso fare sport con la sindrome WPW?
I pazienti che hanno la sindrome WPW ma sono completamente asintomatici possono esercitare senza restrizioni. Tuttavia, un cardiologo dovrebbe monitorare regolarmente i risultati del cuore. In particolare nel caso di pazienti asintomatici molto giovani, è opportuno eseguire un esame elettrofisiologico per una diagnosi più precisa prima che lo sport venga rilasciato.
Una valutazione elettrofisiologica dovrebbe essere eseguita anche su tutti i pazienti con episodi ricorrenti di palpitazioni. L'ablazione transcatetere ad alta frequenza è generalmente raccomandata come terapia di scelta qui. Una ripresa dello sport (competitivo) è generalmente possibile 3-6 mesi dopo il successo del trattamento di ablazione.
Gli atleti che non possono essere trattati in modo curativo con l'ablazione e per i quali la terapia farmacologica non funziona e che soffrono di attacchi ricorrenti con palpitazioni dovrebbero esercitare solo molto moderatamente. In ogni caso, tutti i pazienti con sindrome WPW che praticano sport dovrebbero prima consultare il proprio cardiologo curante.
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